2型糖尿病

二型糖尿病血糖诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，或餐后两小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%，同时具有典型的三多一少（多饮多食多尿体重减轻）症状，可以诊断为二型糖尿病。二型糖尿病是临床常见的糖尿病类型，多发于中老年人，是胰岛素相对分泌不足。如果被诊断为二型糖尿病，建议及时进行降糖治疗，调节血糖水平，避免各种并发症的发生。

(1)建议糖尿病前期和T2DM患者根据心血管疾病危险分层确定LDL‑C控制目标值；(2)对于低危患者，LDL‑C控制目标为<3.4mmol/L；(3)对于中/高危患者，LDL‑C控制目标为<2.6mmol/L；(4)对于极高危患者，LDL‑C控制目标为<1.8mmol/L且较治疗前降幅>50%；(5)对于超高危患者，建议LDL‑C尽快降至<1.4mmol/L且较治疗前降幅>50%。中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识（2023）.中华心血管病杂志（网络版）,2023,06(1):1-19.

首先我先帮您科普一下我们目前有哪些种类的降糖药。一、口服类：1.二甲双胍；2.磺脲类；3.糖苷酶抑制剂；4.DPP4抑制剂；5.SGLT-2抑制剂；6.噻唑烷二酮类；7.格列奈类。二、注射类：1.胰岛素；2.GLP-1受体激动剂。这些药物对体重的影响如何呢？一、增加体重的药物：1.磺脲类；2.噻唑烷二酮类；3.格列奈类；4.胰岛素。二、对体重没有影响的药物：糖苷酶抑制剂。三、减轻体重的药物：1.二甲双胍；2.SGLT-2抑制剂；3.GLP-1受体激动剂。所以，在没有禁忌证的情况下，对肥胖的2型糖尿病患者我们尽量选择既能降糖又能减轻体重的药物，也就是1.二甲双胍；2.SGLT-2抑制剂；3.GLP-1受体激动剂，即2+2+1方案。

各类糖尿病人的血糖控制标准是多少？医学研究不断探索发展，糖尿病人的血糖控制标准也随之更新，小伙伴们快来看看属于你的控糖标准吧！不同人群，不一样的血糖标准 不同人群，不一样的血糖标准            【糖尿病前期患者】糖尿病前期人群理想的血糖控制标准（表1）是将血糖水平逆转至糖耐量正常水平。如无法逆转至糖耐量正常水平，至少应尽力维持在糖尿病前期，力争阻止或延缓其进展为糖尿病。表1  糖尿病前期人群的理想血糖控制标准空腹血糖≤6.1mmol/L糖负荷后2小时血糖≤7.8mmol/L自然餐后2小时血糖≤7.8mmol/L【一般1型和2型成年糖尿病患者】结合《中国2型糖尿病指南（2017）》和《中国1型糖尿病诊治指南》对一般成年1型和2糖尿病患者，血糖控制标准建议（表2）如下：表2 1型和2型成年糖尿病患者的血糖控制标准空腹血糖4.4-7.0mmol/L餐后血糖≤10mmol/L糖友除了要关注血糖外，还要定期检测糖化血红蛋白（HbA1c）,《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》建议HbA1c的控制标准在既往要求要遵循个体化原则的基础上，将控制目标的影响因素分为不可变和可变等因素。图1 个体化HbA1c控制目标的主要影响因素【老年2型糖尿病患者】对于老年糖友，更需要全面评估后慎重考虑治疗获益与风险的平衡，确定以改善生活质量为主的安全治疗策略，以确定个体化血糖控制目标。表３为根据患者健康状况分层的老年2型糖友的血糖控制标准的治疗建议，仅供参考，具体的血糖控制标准，应在医生的指导下制订。表３不同健康状况的2型老年糖友血糖控制标准治疗建议【1型和2型儿童/青少年糖尿病患者】由于儿童的饮食不规律，日常活动变化较大，缺乏对低血糖的自知力及应对能力，过于追求血糖达标，不仅容易发生低血糖，还可能因摄入不足影响孩子的生长发育，频发低血糖还会影响日后孩子的智力。因此，糖尿病儿童的血糖控制标准应适当放宽。2型糖尿病儿童/青少年：《中国2型糖尿病防治指南（2017）》建议的血糖控制标准（表４）为：表４ 2型糖尿病儿童/青少年血糖控制标准空腹血糖＜7.0mmol/L糖化血红蛋白≤6.5%1型糖尿病儿童/青少年：结合美国ADA指南和《中国1型糖尿病诊治指南》建议的血糖控制目标（表５）：表５ 1型糖尿病儿童/青少年血糖控制标准 中国指南或美国指南均建议糖尿病儿童的控糖目标需要个性化，有些孩子可以安全达到6.5%-7%的糖化血红蛋白，有些孩子则需要放宽至8.0%。ADA2021推荐的糖化血红蛋白小于7%是大多数儿童和青少年的标准，家属可按照患儿能否配合，有无低血糖发作等可将指标适当上下调整，设置更个性化的血糖控制标准。【妊娠期糖尿病患者】怀孕的女性在妊娠24～28周时，进行75克糖耐量试验评价糖代谢状态时，血糖超过或达到表6中任何一项血糖值的标准时，即诊断为妊娠期糖尿病（简称GDM）。表6妊娠期糖尿病的血糖诊断标准空腹血糖＞5.1 mmol/L服糖1小时后血糖＞10.0 mmol/L服糖2小时后血糖＞8.5 mmol/L孕期血糖控制不佳，对孕妇及胎儿均会造成不良影响，为了降低糖尿病对准妈妈和胎儿及新生儿的不良影响，应对孕妇制订较为严格的控糖标准（表７）。表7孕期血糖控制标准空腹血糖＜5.3mmol/L餐后1小时血糖＜7.8mmol/L餐后2小时血糖＜6.7mmol/L温馨提醒：孕期血糖控制必须避免低血糖。孕期血糖＜4.0mmol/L为血糖偏低，需调整治疗方案，血糖＜3.0mmol/L必须给予即刻处理。最后，罹患妊娠糖尿病的女性分娩之后，血糖往往会逐渐恢复正常，但需要产后6～12周做75克糖耐量试验评估糖代谢状态。根据糖代谢状态来制订血糖控制标准。为了全面评价血糖控制质量和延缓并发症的发生，（2020版）最新指南对糖友也提出了新要求，快来更新我们的知识吧！更新要点       1. TIR纳入血糖控制目标葡萄糖目标范围内时间（TIR）应纳入血糖控制目标。ATTD2019专家共识推荐针对不同类别糖尿病患者的TIR\TBR\TAR目标（见下图）。不同人群的控糖标准应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动。a.年龄＜25岁，如果糖化血红蛋白目标在7.5%，则设定TIR目标预计为60%。 b.基于孕期的相关证据有限，需要更多的研究。c.这部分人群孕期的目标并没有设定，因为这方面的证据非常少，需要更多的研究。包含＞13.9mmol/L的部分包含＜3.0mmol/L的部分2.低血糖分级▷I级低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L。▷II级低血糖：血糖＜3.0mmol/L。▷III级低血糖：没有特定血糖界限，伴有意识和/或躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。以上内容仅供各位糖友参考讨论，不作为最终诊断治疗建议。