2型糖尿病

“逆转”2型糖尿病，应该怎么做？抓住“糖尿病逆转”黄金时期！根据国际糖尿病联盟（IDF）2019年11月最新发布的全球糖尿病地图（第9版）数据显示，2019年，我国20-79岁成人中约1.164亿患糖尿病，居世界首位，尤其是2型糖尿病的患者在糖尿病人群中的占比达到了90%。近年来的研究和临床实践表明，在某些情况下，通过综合性的生活方式干预和治疗策略，糖尿病是有可能实现“逆转”达到缓解状态的。当然，缓解并不意味着彻底治愈，是指血糖水平在没有药物治疗的情况下维持在正常范围内，仍需要坚持良好的生活习惯并定期监测血糖。越早越好！糖尿病“逆转”的黄金期——确诊后的前5年1.β细胞存在“被唤醒”的可能在糖尿病诊断后的前5年内，胰岛β细胞功能尚未完全丧失，2型糖尿病患者胰腺中尚留存一定数量的β细胞，其中多数是静息或处于去分化状态的非功能性β细胞，不分泌胰岛素。通过适当的生活方式改变和治疗，有可能保持或部分恢复其功能，这是实现糖尿病逆转的关键时期。2.“减重”是核心在这个时期，通过减重、饮食控制和适量运动等措施进行干预，有可能改善胰岛β细胞的健康状况和功能。超重或肥胖的2型糖尿病患者常伴有脂肪性肝病。脂肪性肝病使从肝脏溢出的脂质进入胰腺，导致胰腺脂质沉积（脂肪胰），由此对胰岛β细胞功能造成不良影响。因此，减重是缓解超重或肥胖2型糖尿病的核心，可以显著提高身体对胰岛素的敏感性，从而有助于血糖控制。实现糖尿病缓解，怎么做？1.体重管理研究显示，减重10~15kg并维持有助于实现糖尿病缓解，特别是减少腹部脂肪。2.饮食营养治疗对合并肥胖的2型糖尿病患者，限能量平衡饮食（CRD）配合运动、低碳水化合物饮食（LCDs）、极低热量膳食（VLCDs）、间歇性断食、生酮饮食等，均可促进早期2型糖尿病缓解。3.运动干预运动是控制体重的最佳手段之一，也是2型糖尿病治疗的基础，可直接消耗部分能量而达到控制血糖的目的，也可以增加肌肉质量并使胰岛素抵抗得到持续性的改善。糖尿病患者可以结合身体基本情况选择适合的运动，一般30分钟左右、中等强度的有氧运动即可。60岁以上的老人可以选择慢走，60岁以下可以选择快走，年轻人可以适当选择打球、跑步等运动。4.药物治疗95%以上的糖尿病患者都需要进行药物治疗，只有极少数患者通过生活方式干预可以平稳控制血糖，因此，药物治疗是必要的治疗手段。 目前糖尿病治疗药物包括口服药和注射制剂两大类，根据糖尿病患者的病情及年龄不同，治疗方案也不同。5.心理干预糖尿病患者首先要进行心理干预，既不宜过度害怕，也不能放任不管。要让患者对疾病有客观的认识，对疾病控制有信心，才能配合治疗，过度担忧反而容易引起其他疾病。6.糖尿病教育患者及家属应尽可能多地学习、了解糖尿病及其并发症相关知识，才能提高自我管理的意识，积极进行疾病预防。7.血糖监测和医疗咨询患者可以使用便携式血糖仪或佩戴动态血糖监测设备在家中进行自我血糖监测并与医生紧密合作，调整治疗方案以优化血糖控制。此外，病情监测还应包括心血管危险因素和并发症的监测，患者每年至少要进行一次血脂检查以及全面的心、肾、神经、眼底等相关检查。8.避免不良生活习惯戒烟和限酒对于改善整体健康状况和血糖控制非常重要。从血糖正常、糖尿病前期到糖尿病阶段，血糖是一个连续升高的过程，糖尿病并发症发生风险也随之连续升高。有临床研究结果显示，无论是通过生活方式、药物治疗和代谢手术干预，均可减缓糖尿病前期发展到糖尿病，或使已经发生的高血糖逆转并停留在正常水平（2型糖尿病缓解）。因目前尚无任何措施通过阶段性干预，可有效终止2型糖尿病自然病程。因此，在实现逆转后，要继续遵循健康的生活方式，并定期进行医疗检查。需要注意的是，每个糖尿病患者的情况都是独特的，因此在尝试任何新的治疗方案之前，都应咨询医疗专业人员。参考资料：1.《缓解2型糖尿病中国专家共识》编写专家委员会.缓解2型糖尿病中国专家共识[J].中国全科医学,2021,24(32):12.DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.105.2.《IDFDIABETESATLAS9thedition2019》.

二型糖尿病血糖诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，或餐后两小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%，同时具有典型的三多一少（多饮多食多尿体重减轻）症状，可以诊断为二型糖尿病。二型糖尿病是临床常见的糖尿病类型，多发于中老年人，是胰岛素相对分泌不足。如果被诊断为二型糖尿病，建议及时进行降糖治疗，调节血糖水平，避免各种并发症的发生。

(1)建议糖尿病前期和T2DM患者根据心血管疾病危险分层确定LDL‑C控制目标值；(2)对于低危患者，LDL‑C控制目标为<3.4mmol/L；(3)对于中/高危患者，LDL‑C控制目标为<2.6mmol/L；(4)对于极高危患者，LDL‑C控制目标为<1.8mmol/L且较治疗前降幅>50%；(5)对于超高危患者，建议LDL‑C尽快降至<1.4mmol/L且较治疗前降幅>50%。中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识（2023）.中华心血管病杂志（网络版）,2023,06(1):1-19.

首先我先帮您科普一下我们目前有哪些种类的降糖药。一、口服类：1.二甲双胍；2.磺脲类；3.糖苷酶抑制剂；4.DPP4抑制剂；5.SGLT-2抑制剂；6.噻唑烷二酮类；7.格列奈类。二、注射类：1.胰岛素；2.GLP-1受体激动剂。这些药物对体重的影响如何呢？一、增加体重的药物：1.磺脲类；2.噻唑烷二酮类；3.格列奈类；4.胰岛素。二、对体重没有影响的药物：糖苷酶抑制剂。三、减轻体重的药物：1.二甲双胍；2.SGLT-2抑制剂；3.GLP-1受体激动剂。所以，在没有禁忌证的情况下，对肥胖的2型糖尿病患者我们尽量选择既能降糖又能减轻体重的药物，也就是1.二甲双胍；2.SGLT-2抑制剂；3.GLP-1受体激动剂，即2+2+1方案。

各类糖尿病人的血糖控制标准是多少？医学研究不断探索发展，糖尿病人的血糖控制标准也随之更新，小伙伴们快来看看属于你的控糖标准吧！不同人群，不一样的血糖标准 不同人群，不一样的血糖标准            【糖尿病前期患者】糖尿病前期人群理想的血糖控制标准（表1）是将血糖水平逆转至糖耐量正常水平。如无法逆转至糖耐量正常水平，至少应尽力维持在糖尿病前期，力争阻止或延缓其进展为糖尿病。表1  糖尿病前期人群的理想血糖控制标准空腹血糖≤6.1mmol/L糖负荷后2小时血糖≤7.8mmol/L自然餐后2小时血糖≤7.8mmol/L【一般1型和2型成年糖尿病患者】结合《中国2型糖尿病指南（2017）》和《中国1型糖尿病诊治指南》对一般成年1型和2糖尿病患者，血糖控制标准建议（表2）如下：表2 1型和2型成年糖尿病患者的血糖控制标准空腹血糖4.4-7.0mmol/L餐后血糖≤10mmol/L糖友除了要关注血糖外，还要定期检测糖化血红蛋白（HbA1c）,《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》建议HbA1c的控制标准在既往要求要遵循个体化原则的基础上，将控制目标的影响因素分为不可变和可变等因素。图1 个体化HbA1c控制目标的主要影响因素【老年2型糖尿病患者】对于老年糖友，更需要全面评估后慎重考虑治疗获益与风险的平衡，确定以改善生活质量为主的安全治疗策略，以确定个体化血糖控制目标。表３为根据患者健康状况分层的老年2型糖友的血糖控制标准的治疗建议，仅供参考，具体的血糖控制标准，应在医生的指导下制订。表３不同健康状况的2型老年糖友血糖控制标准治疗建议【1型和2型儿童/青少年糖尿病患者】由于儿童的饮食不规律，日常活动变化较大，缺乏对低血糖的自知力及应对能力，过于追求血糖达标，不仅容易发生低血糖，还可能因摄入不足影响孩子的生长发育，频发低血糖还会影响日后孩子的智力。因此，糖尿病儿童的血糖控制标准应适当放宽。2型糖尿病儿童/青少年：《中国2型糖尿病防治指南（2017）》建议的血糖控制标准（表４）为：表４ 2型糖尿病儿童/青少年血糖控制标准空腹血糖＜7.0mmol/L糖化血红蛋白≤6.5%1型糖尿病儿童/青少年：结合美国ADA指南和《中国1型糖尿病诊治指南》建议的血糖控制目标（表５）：表５ 1型糖尿病儿童/青少年血糖控制标准 中国指南或美国指南均建议糖尿病儿童的控糖目标需要个性化，有些孩子可以安全达到6.5%-7%的糖化血红蛋白，有些孩子则需要放宽至8.0%。ADA2021推荐的糖化血红蛋白小于7%是大多数儿童和青少年的标准，家属可按照患儿能否配合，有无低血糖发作等可将指标适当上下调整，设置更个性化的血糖控制标准。【妊娠期糖尿病患者】怀孕的女性在妊娠24～28周时，进行75克糖耐量试验评价糖代谢状态时，血糖超过或达到表6中任何一项血糖值的标准时，即诊断为妊娠期糖尿病（简称GDM）。表6妊娠期糖尿病的血糖诊断标准空腹血糖＞5.1 mmol/L服糖1小时后血糖＞10.0 mmol/L服糖2小时后血糖＞8.5 mmol/L孕期血糖控制不佳，对孕妇及胎儿均会造成不良影响，为了降低糖尿病对准妈妈和胎儿及新生儿的不良影响，应对孕妇制订较为严格的控糖标准（表７）。表7孕期血糖控制标准空腹血糖＜5.3mmol/L餐后1小时血糖＜7.8mmol/L餐后2小时血糖＜6.7mmol/L温馨提醒：孕期血糖控制必须避免低血糖。孕期血糖＜4.0mmol/L为血糖偏低，需调整治疗方案，血糖＜3.0mmol/L必须给予即刻处理。最后，罹患妊娠糖尿病的女性分娩之后，血糖往往会逐渐恢复正常，但需要产后6～12周做75克糖耐量试验评估糖代谢状态。根据糖代谢状态来制订血糖控制标准。为了全面评价血糖控制质量和延缓并发症的发生，（2020版）最新指南对糖友也提出了新要求，快来更新我们的知识吧！更新要点       1. TIR纳入血糖控制目标葡萄糖目标范围内时间（TIR）应纳入血糖控制目标。ATTD2019专家共识推荐针对不同类别糖尿病患者的TIR\TBR\TAR目标（见下图）。不同人群的控糖标准应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动。a.年龄＜25岁，如果糖化血红蛋白目标在7.5%，则设定TIR目标预计为60%。 b.基于孕期的相关证据有限，需要更多的研究。c.这部分人群孕期的目标并没有设定，因为这方面的证据非常少，需要更多的研究。包含＞13.9mmol/L的部分包含＜3.0mmol/L的部分2.低血糖分级▷I级低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L。▷II级低血糖：血糖＜3.0mmol/L。▷III级低血糖：没有特定血糖界限，伴有意识和/或躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。以上内容仅供各位糖友参考讨论，不作为最终诊断治疗建议。