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凌亭生主任医师 江苏省中医院 消化内镜中心 1、什么情况下怀疑贲门失弛缓：较多患者自20岁左右就出现反复发生的进食不畅，甚至有进食后半小时左右呕吐的情况，需要怀疑贲门失弛缓症可能。部分患者病程较长，可以合并有营养不良，反复发生的吸入性肺炎，甚至间质性肺炎等。2、怎么诊断：提供病史+食管钡餐，必要时胃镜检查+食管下段测压到医院就诊，提供主要症状，尤其需要说明饮食困难时间歇性发生的，时好时坏。做个食管钡餐，可以看到食管扩张，食管下段紧闭，形成萝卜根样或者鸟嘴样的改变。胃镜可以看到食管扩张，食管下段贲门口紧闭，通过有阻力食管测压加阻抗测定，可以看到食管贲门口对咽下食物失去舒张功能，静息压增高。3、怎么治疗A、普通治疗，硝酸甘油等可能有助于缓解食管下括约肌压力，缓解症状，但严重者多半无效；B、内镜尤其是超声内镜引导下肉毒杆菌注射，不过总体疗效有限，维持缓解时间不长，病情反复发作；C、食管可回收支架置入。依靠支架的慢性支撑作用，造成肌肉的慢性损伤，从而降低肌肉压力，缓解症状，部分患者尤其是轻症患者可获得较长时间的缓解，但重症患者支架去除后多半症状复发。D、外科尤其是胸外科手术，做食管下括约肌的切开术（Heller手术），这是欧美国家治疗贲门失弛缓的金标准，但创伤大，尤其是开胸手术已经逐步淘汰，胸腔镜下的手术也较难以实施，对肌肉切开的长度、深度等难以把握。E、POEM手术，就是经内镜食管下括约肌切开术。操作经口进入，在胃镜直视下完成，根据食管测压的结果决定肌肉切开的长度，实施个体化治疗。方法简单，创伤小，成功率高，并发症少。建议有相关症状的患者积极做食管下括约肌测压，以获得明确诊断。诊断明确的患者可以优先考虑POEM手术。2011年09月18日
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侯夏宝副主任医师 新乡市中心医院 胸瘤外科 贲门失弛症的治疗方法目前尚无一种方法可以恢复食管有推动力的蠕动及下括约肌的弛张功能，治疗严格地讲属姑息性治疗。其治疗目的仅限于以下两个方面：减低LESP、缓解其功能性梗阻、使食物可依靠重力排到胃内，另一方面，防止胃食管反流。基于以上观点，临床上广泛采用的治疗方法有以下4种。一般性治疗包括精神治疗和调节饮食，教会病人自我调节，以缓解症状。在早期轻症患者可有不同程度的效果。如患者有夜间呛咳的症状，应嘱患者半卧睡眠。药物治疗可分为口服和贲门局部注射两种给药方法。贲门扩张术手术治疗目前手术的入路大体分为3类：经胸、经腹及腔镜外科。手术的方式分为两大类：Heller手术及Heller术后附加抗反流术式。经腹入路需分离膈食管韧带以显露食管下段，故其术后胃食管反流的发生率较高，多需常规加做抗反流术式，所以手术的创伤也较大。经胸入路发生胃食管反流的机会要少。目前新兴的胸（腹）腔镜可使围手术期恢复顺利，但其长期疗效及安全性有待进一步证实。手术的有效率超过90%，再手术率低于3%，有症状的胃食管反流约占手术的10%，死亡率为0.3%。借助外科治疗某些胃肠运动失调可以被矫正，但外科治疗也能破坏运动形式，本节简要讨论最重要的手术方法。已有近30余种有效的手术方法用于临床。早期的一些术式虽然有效，但因各种不同的原因已不再采用。如术中贲门扩张术，即术中经胃插入贲门扩张器扩张贲门，因其疗效不佳及经口贲门的扩张技术的进步，近期已被后者所替代。贲门成型或贲门切除术虽缓解贲门狭窄较彻底，但因其术后多可引起严重的反流性食管炎，故现在已很少采用，目前仅很少用于贲门再次手术或并发贲门癌、食管严重畸形等病人。贲门失弛症术后随访手术后并发症术后早期①粘膜穿孔占1.1%，有0.4%的手术病人因此而造成食管瘘及脓胸。多见于单纯的Heller术后，如果术中发现粘膜破损，应立即间断缝合，并用健康组织加强保护，术后禁食时间可延长到5～7 天，瘘后的炎症、瘢痕可使食管下段进一步狭窄。常用的修补组织有：胃、胸膜及膈肌瓣；如果术后发现食管胸膜瘘，应早期行胃造瘘术、胃肠内营养或静脉营养支持，因食管排空障碍，一旦出现此并发症，食管瘘口不易愈合，死亡率高；②胃食管反流，这是因术中切除了食管裂孔的支持结构所造成；③复发（在术后早期及晚期均可发生），可见于任何术式。虽然很难鉴别切开不全与肌层切开边缘的愈着，也可是食管肌层切开时止血不彻底，引起血块机化、瘢痕收缩所致。但逐渐出现症状者提示为肌层切开处的愈着。术后晚期①反流性食管炎。是最常见的术后并发症，特别是经腹操作，破坏膈食管膜。术后反流占0%～52%，腹腔镜占13%，胸腔镜为7%，反流的发生率与随诊的时间有关，随诊的时间越长，发生反流的比率越高。术后1年为24%，10年为48%，13年以上稳定在52%左右；故常需附加抗反流术式；②食管下段狭窄。长期随访者，19%有贲门部狭窄，随着随诊的客观而准确的检查手段的增加，胃食管反流发现的比率也在增加。而基于临床及钡餐诊断的3%的术后反流率需更加准确地认证。而反流者的长期随访可见Barrett's 粘膜，伴有溃疡、瘘、出血及恶变。腔镜外科术后并发症胸腔镜肌层切开术后可能的并发症包括：麻醉、单肺通气及因近心包处的器械接触或电烧引起心律失常，过分牵引肺或下肺韧带分离过于广泛可致下肺静脉出血。肌层切开必须仔细，内镜操作避免损伤粘膜，特别是粘膜暴露后更要注意。粘膜的烧伤可致食管的延期穿孔，这种危险性很小，只要在切开时掌握适当，任何此类并发症的可能性要降到最小，术中发现穿孔，应开胸体内缝合穿孔并用肌层包埋，并保证有效。因几乎所有穿孔均发生在最低位的肌层切开处，很容易用胃修补，附加的肌层切开常不需要，术中的内镜也可证实肌层切开是否完全，以保证梗阻的缓解，控制肌层切开的范围防止过多游离裂孔或不必要的延长到胃，均可防止术后反流，特别是经腹完成时。长期随访6%的手术病人及19%的扩张术病人疗效不满意。食管癌的发病率高，有5%～8%的发生率，是非失弛症患者的7 倍。早期治疗贲门失弛症可能减少肿瘤发生的机会，肿瘤多发生在疗效不佳者、病情进展的病人，最常发生在食管中段，多为失弛症诊断、治疗几年后，故长期胃镜随诊、活检非常必要。贲门失弛症治疗方法评价就贲门失弛症治疗方法的选择，目前争论的2个焦点是：首选的治疗方法 抗反流术式的价值问题。 成功的治疗包括两个方面，即：减低括约肌压力，使食物可以靠重力排到胃； 防止发生胃食管反流。 目前的治疗方法尚不能恢复正常的LES功能及食管体部有推动力的蠕动，严格地讲治疗仅为缓解病情。人们已普遍接受药物治疗仅作为辅助方法。虽然药物可缓解症状，但仍有作用时间短、不能阻止病情发展、有药物副作用及必须长期餐前服药等不利之处。首选气囊扩张术的优点为：(1) 无反流等术后并发症，并避免手术所致的非治疗性损伤。(2) 效果不佳时，易作第2次治疗。(3) 住院时间短（我院可在门诊治疗，而手术治疗则需住院8天以上）。但仍有以下不足：(1) 疗效不持久，需多次扩张治疗，以维持疗效。(2) 有穿孔等并发症（1%～6%的发生率）。(3) 不易控制撕裂肌层的程度。(4) 反复扩张治疗，增加以后手术的难度，并加重病人精神负担。1985年Monges总结了2161例贲门失弛症病人的治疗，其中56%的病人行气囊扩张术治疗，适应证：不能耐受手术（占28%）；手术失败（11%）；药物治疗失败后首选治疗（11%）。Monges认为气囊扩张术为首选治疗，手术治疗的适应证为气囊扩张术失败的病例。支持首选手术治疗的学者们认为手术疗效明显优于气囊扩张术；且疗效持久；术中可根据病情，控制肌层切开的程度；同时治疗并发症；其危险性并不比扩张术大。Heller手术治疗贲门失弛症，具有操作简便、疗效肯定、损伤小、很少发生胃肠功能紊乱等优点，适用于所有初次手术治疗的病人。但其最大缺点是术后胃食管反流。Eillis等学者认为掌握好Heller手术的肌层切开程度，就不会有反流等并发症。Eillis报告的有效率为94%，LESP从32.5±1.6 mmHg降为术后的14.5±1.4 mmHg，LESL从3.7±0.1 cm降为2.2±0.1 cm，方法是纵行切开食管下段肌层5～7 cm长，并越过贲门1 cm（）左右，不必加作抗反流术式即可达到满意结果。建议加作抗反流术式的学者认为Heller手术有以下缺点：(1) 食管下段肌层切开的长度受限，使术后症状缓解不完全。(2) 术后食管反流的发生率高。(3) 不适于再手术及食管屈曲畸形的病人。(4) 术后有食管下段粘膜憩室等并发症。(5) 瘢痕挛缩致再狭窄。而Heller术后加作抗反流术式，可克服以上不足。目前，关于附加的抗反流操作的具体术式，尚无统一定论。一般认为，食管下段切缘与周围组织瓣缝合，可以防止再狭窄、粘膜憩室等并发症。而胃底包埋食管下段的术式可以更有效地防止胃食管反流。总之，以上附加的术式，可以在术后不同程度地增加食管蠕动、减小His角、提高LESP，以达到防止胃食管反流的作用，但同时存在以下不足：(1) 仍有2%～23.1%的反流性食管炎。(2) 有不同程度的梗阻症状。(3) 少部分病人失去呕吐功能。(4) 对周围组织器官损伤大，术后有胃肠道反应。Gonzales总结了1856例的治疗，结论是：食管下段肌层切开长度超过8cm，应加作抗反流术式，这样可以得到较好的疗效，但不论手术方式如何，胃食管反流的并发症均高于气囊扩张术。Heller术或Heller术加做抗反流术式是目前临床常用的手术类型，综合其有效率为85%～100%。目前大多数人认为，贲门失弛症应按以下步骤进行治疗：早期病人以一般性治疗及药物治疗为主，如效果不佳，应尽早行贲门气囊扩张术，但扩张术次数不应过多，以防增加扩张术并发症的机会和手术难度，如以上治疗无效或伴有严重并发症时，应立即手术治疗。在食管畸形不严重、无并发症等情况下，可单纯行Heller手术，肌层切开不应超过8cm，超过贲门<1.5cm，否则应加作抗反流术式，以减少术后胃食管反流等并发症，抗反流术式还适用于再次手术及食管S形畸形及术中测得LESP<10 mmHg的病例。最新的微创技术随着新医疗技术及设备的不断涌现，微创概念的深入，日本Inoue等人受经自然孔道内镜手术（NOTES）理念的启发，于2009年采用经口内镜下贲门括约肌切断术（POEM）治疗贲门失迟缓获得成功，随访1年效果明显，无严重手术并发症。经口内镜下贲门括约肌切开术（POEM）是通过在距离胃食管连接部以上月8-10cm通过粘膜下剥离，建立粘膜下隧道至胃食管连接部以下约3cm，暴露食管环形肌层，然后以三角刀或HOOK刀切断胃食管连接部以上5-8cm，以下3cm的食管贲门环形括约肌，达到缓解贲门失迟缓的目的，切断环形肌层以后，退出内镜，以钛夹封闭隧道口。该技术由于彻底切断食管下端环形括约肌，因此症状缓解明显，不易复发，近期以及远期疗效均较好。同时相比外科手术，具有微创的特点，患者恢复较快。另外由于保留了粘膜层，即使在切除过程中出现食管穿孔，亦可轻松封闭隧道口，达到闭合穿孔的目的。因此，相比传统治疗贲门失迟缓等方法，POEM治疗贲门失迟缓具有近远期疗效好，微创、并发症少，患者恢复较快等特点，对于贲门失迟缓尤其是重度贲门失迟缓的治疗具有很好的治疗应用价值。但是目前国内总体病例偏少，尚需要不断积累总结。2011年09月12日6777
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马冬捷副主任医师 北京协和医院 胸外科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：吃饭下不去，老是往上反，有时喝水都吐做过胃镜和钡餐，打点滴，头庖，和养胃的药。效果不明显。北京协和医院胸外科马冬捷：您好！药物或胃镜扩张等保守治疗如果疗效不佳就考虑手术治疗吧。简介贲门失弛缓症：【病因和发病机制】贲门失弛缓症指食管下段括约肌松弛障碍，导致食管功能性梗阻，临床上出现吞咽困难、反食、胸部不适或胸痛，严重时可有体重减轻。其病因尚不清楚，已提出的可能病因有病毒感染，副交感神经系统发育不全，基因遗传因素。精神刺激引起皮质神经功能障碍等。【诊断】1主要症状是间断性吞咽不畅、反食、胸痛。吞咽困难时轻时重，轻时可以连续进餐，但可有胸骨后食物停滞或受阻感以及进餐时间延长。病程中吞咽困难不呈进行性发展。随病程食管逐渐扩大，极度扩大的食管如同胃一样，常存留大量食物及粘液。严重食物潴留常合并食管炎。少数患者长期贲门失弛缓症可继发食管癌。2多数患者合并反食，为未消化的食物，可发生在进食过程中或进食后不久。同时夜间反流，常含有不少粘液。严重返食体重可明显下降，甚至出现营养不良。3约1/2的患者有胸痛，发生的原因是由于食物通过障碍，引起食管扩张，食管下端括约肌压力明显增高，以及食管体部出现高幅度的同步收缩。4患者还可出现呼吸道症状，尤其是有夜间反流的患者，常伴有咳嗽、咳痰、气促及睡时有鼾声。久病有经验的患者，往往在睡觉前利用改变体位，引流食管内容物，或大量饮水以利食管内容物进入胃内。5贲门失弛症患者可并发食管炎、食管癌。6严重扩张时胸部X线像常显示纵隔增宽，并有气液平面。食管钡餐造影检查，吞咽时钡剂顺利进入食管，上段有蠕动收缩，卧位时钡剂不再被推进。立位时，钡剂充盈食管，食管体部和远端明显扩张，呈鸟嘴样，严重者呈乙状样弯曲，但食管壁光滑。仔细观察，LES(食管下括约肌)区不随吞咽出现松弛，呈间断开放，少量钡剂可流入胃腔，有时钡剂完全停留在LES之上，长时间不能进入胃内。7纤维内镜下食管体部扩张，或弯曲变形，其内可见存留未消化的食物和液体，无张力。LES区持续关闭，推送内镜时虽有阻力，但不难进入胃内。8食管测压最重要的发现是吞咽后LES松弛障碍，常伴有LESP升高，高于胃压。食管排空检查发现核素通过食管时间立位时平均为7秒，小于15秒。另外还可进行食管钡剂排空指数测定。【治疗】1一般治疗包括注意饮食成分，进食速度，调整情绪。2药物治疗有硝酸甘油、异山梨酯（消心痛），钙通道阻滞剂如硝苯地平（心痛定）等。3食管扩张：常用的扩张方法有气囊、水囊和各种探条扩张器，也可在内镜下对LES区粘膜层进行纵行电烧。4药物治疗或扩张治疗效果不满意，症状仍明显，无手术禁忌，可考虑手术治疗施行食管下段贲门肌层切开术。5手术注意事项：食管下段和贲门肌层切开至少8～10cm长度，保证粘膜完整和膨出，如有粘膜损伤应立即缝合。勿损伤膈裂孔，以免术后发生食管反流。药物或扩张治疗无效后方考虑手术处理。2011年07月16日5720
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邓昌荣主治医师 火箭军特色医学中心 胃食管反流病中心 一、病因及发病机制贲门失弛缓最初由Thomas William于1672年在文献上描述，当时称为“贲门痉挛”。病因尚未完全明确，可能的因素有：免疫、神经、精神、炎症、病毒感染、遗传等。现在一般认为，本病属神经源性疾病。对于其发病机制，近年来多倾向于感染后的自身免疫，是基因易感性的人群由免疫介导对病毒的反应，自身免疫导致神经退行性病变，影响了食管体和LES（食管下端括约肌，下同）肌肉功能。根本原因是食管体失去蠕动和LES不能松弛，导致吞咽困难。二、临床表现 主要临床表现为吞咽困难、觉食物停留(陷在）胸部， 其余症状是反流未消化的食物，不能解释的胸痛，烧心，咳嗽，或者反复发生的肺炎。吞咽困难特点：吞咽困难为发作性，与食物种类无明确关系，进食固体、液体食物均可出现，大多数病人咽下固体比液体更困难，或咽下固体和液体食物同样困难，少部分患者进食液体食物比固体食物困难，对这部分患者可以此与其他食管器质性狭窄所产生的咽下困难相鉴别；在部分患者症状发作与情绪有关，有时进食辛辣刺激或冷食可诱发。三、辅助检查上消化道钡餐造影、食管测压、胃镜四、诊断（一）食管钡餐显示上段食管呈现不同程度的扩张、延长与弯曲，无蠕动波，典型的钡餐上消化道造影食管下段扩张，末端变细，LES处紧闭呈“鸟嘴”征，特异性约为75%，如予硝酸甘油或硝苯地平片舌下含化，则可见下端弛缓。（二）食管测压对于贲门失弛缓的诊断标准较高。特点：1.食管蠕动收缩消失 2.吞咽时LES松弛障碍 3.LES基础压升高 4.食管体部静息压高于胃内压[5]。1和2是必须的，根据高分辨率测压结果，可将贲门失弛缓分为3型：1.末梢食管压力没有增加多少的经典贲门失弛缓（21.2%的患者） 2.压力升高的贲门失弛缓（49.5%的患者） 3.伴有食管痉挛的贲门失弛缓（29.3%的患者）（三）胃镜检查可见食管扩张、迂曲、体部张力降低，可有液体、食物潴留，LES处紧缩或关闭，但稍用力镜身一般都可通过。胃镜示贲门口紧闭，食管体部扩张，下端明显变细，扭曲。五、治疗治疗目的：缓解症状，改善患者生活质量，预防、减轻或改善食管的扩张，减少食管癌的发生。治疗原则：降低LES压力，促进重力引起的食管排空。治疗方法：药物治疗，内镜下治疗，手术治疗。生活注意：避免生气及情绪波动，宜少食多餐、细嚼慢咽，少吃辛辣刺激及过热过冷饮食。药物治疗：抑制平滑肌的正常收缩，从而松弛LES压力。药物主要有：钙离子拮抗剂（硝苯地平等）、硝酸酯类（消心痛等），其他少用的有抗胆碱能药物、B受体激动剂、茶碱类。内镜下治疗主要有扩张和肉毒素注射。内镜下肉毒素注射治疗的机制：使肉毒素和突触前受体结合，抑制神经末梢乙酰胆碱的释放，从而达到使LES松弛的目的， 肉毒素注射疗法即刻效果好，但长期疗效不尽人意。扩张治疗的机理是利用外力造成LES的撕裂，达到松弛的目的，文献最早有记载是利用鲸鱼骨扩张，后发展为探条、球囊扩张。目前主要是内镜下球囊扩张，已广泛用于临床；内镜下球囊扩张相对安全，并发症主要是穿孔。其他少应用的内镜下治疗方法还有内镜下支架植入术、微波治疗以及支架植入联合微波治疗。新的内镜下治疗：经口的内镜下贲门肌切开。手术治疗：贲门肌的切开术，通过对沿食管纵轴贲门肌的切开并在粘膜外的剥离，以松弛LES，由于打破LES的环形包绕，效果较好。方式：经胸、经腹、经胸腔镜、经腹腔镜。其中腹腔镜下贲门肌切开术疗效明显优于其他3种途径。防止术后反流：在贲门肌切开后可再加上一个部分的胃底折叠，可经食管前方（Dor）或后方（Toupet),由于行Dor方案可以避免或防治术后穿孔，且少有反流，大多数医生选择经Dor方案。 进一步提高手术成功率：术中胃镜检查。治疗方案选择：腹腔镜下Heller括约肌切开术作为金标准是治疗贲门失迟缓公认的第一选择。2011年07月07日4436
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庄聪文副主任医师 中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院 心胸外科 系病因不明的食管运动功能障碍性疾病，可能与食管贲门部肌肉神经丛病变引起神经肌肉功能失调有关。表现特征为食管体缺乏正常的蠕动波，下食管贲门部括约肌不能松驰呈痉挛状，从而使食管排空受阻及腔内食管潴留，导致近侧食管明显扩张，多见于20-50中青年病人，女性多于男性。 临床表现： （1） 最常见的症状为吞咽困难，特征表现与食物性状无关，程度时轻时重，有间歇期，可因精神情绪因素而加重。 （2） 半数人自发性胸痛，与进食吞咽不一定有关，多见于疾病早期或夜间。 （3） 返胃与呕吐：多见进餐后或平卧位时，并随疾病进展而加重。 （4） 有时可因误吸而致呼吸道并发症如吸入性肺炎、肺脓肿、支气管扩张。 （5） 长期吞咽困难致进食量少，可引起消瘦、贫血、营养不良。 诊断：临床吞咽困难+食管钡餐造影，食管镜及食管运动功能检查 食管钡餐造影：食管体部扩张，里面蠕动消失，食管胃连接部管腔狭窄呈鸟嘴状改变，局部粘膜光滑，钡剂存留，严重时食管明显扩张并屈曲呈“S”形。 食管镜检查：管腔宽畅，粘膜水肿增厚，伴不同程度炎症改变，贲门部闭合，但镜身通过无阻力。 食管运动功能测压检查：可见食管腔静息压增高，约等于胃底内压力。 治疗： 主要为食管肌层切开术及扩张术。压力气囊食管扩张术，虽然术后即可进食，恢复快，创伤小，易为患者接受，但术后易发生胃食管返流，偶可发生穿孔，远期疗效差，可导致食管粘膜瘢痕化和纤维化，影响再次手术治疗。原先采用的经腹或经胸大切口食管粘膜外肌层切开术，术后恢复慢，创伤大。随着冷光源、高清晰度摄像和显象系统的发展，经胸腔镜治疗贲门失迟缓症的方法逐渐建立。 我科现采用经胸腔镜行贲门食管肌层切开术，利用胸壁上三个长1.5cm的小切口，借肋内镜及特殊操作器械，将食管下段及胃食管交界处环形肌层完全切开，并游离、保留粘膜完整性，完全解除贲门周围的梗阻，具有创伤小，安全有效的特点及优势，可在微创的原则下达到同开胸手术相同的治疗效果。患者术后早期即可缓解吞咽困难，痛苦小、恢复快。2010年12月13日3762
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张合林主任医师 河北医科大学第二医院 胸外科 贲门失弛缓症是食管神经肌肉功能失调引发的良性疾病，以往也被称为“贲门痉挛”。正常人食管下端贲门处存在一个生理性的高压带，平时处于关闭状态，有防止胃内容物返流的功能；人体吞咽时食管可形成自发的蠕动波帮助食物运输，到达贲门时食管下高压带松弛让食物通过，而贲门失弛缓症患者下高压带松弛不良，且食管的蠕动功能丧失，造成梗阻现象。该病多见于20～50岁的中青年患者。主要症状为吞咽困难，特点是症状可呈间歇性发作，多与过冷过热食物刺激或情绪因素有关，进食干硬食物反而较顺利，据此可与食管肿瘤等腔内占位性病变引起的梗阻鉴别。随着病情的进展症状逐步发展成为持续性，食物在食管内积蓄导致食管扩张，可引起呕吐，并可刺激食管肌层收缩引起胸痛；长期影响进食者可出现消瘦、贫血等营养不良表现。此外文献报道贲门失弛缓症者可因长期食物储留于食管下端腐败，刺激诱发食管癌。诊断贲门失弛缓症的诊断依靠X线、内镜及食管动力学功能检查。典型的X线钡剂造影可见不同程度的食管扩张，下段食管狭窄呈“鸟嘴样”，造影剂通过细缓；内镜检查的目的主要在于除外肿瘤及返流性食管炎等其它原因引起的狭窄。食管动力学功能检查在贲门失弛缓症的诊治中不可或缺，其作用包括以下三个方面：（1） 明确诊断：典型的贲门失弛缓症表现食管下高压带压力异常增高，且在吞咽动作时不能达到有效松弛，同时食管体部的正常蠕动波为同期收缩波所取代，伴有食管扩张的患者还表现食管腔内压力的升高。（2） 鉴别诊断：有助于和其它原因引起的食管下段梗阻相区别，近年就曾发现不少病例临床诊断为“贲门失弛缓症”者经食管功能检查不符合本症表现，进一步检查确诊为食管下段肿瘤，避免了误诊及错误的治疗。（3） 评价治疗效果：治疗后必须复查食管动力学功能，以评估治疗的有效性，并了解有否并发胃－食管返流。治疗贲门失弛缓症主要依靠手术治疗，经胸或经腹行食管下段肌层切开术，手术安全简易，术后食管下高压带的压力及松弛情况均可得到明显改善，食管腔内压力亦可获得降低，进食困难症状好转；但由于肌层切开不可能恢复食管的正常蠕动功能，故手术后食管体部的同期收缩波不会转变为蠕动波，食物主要依靠重力作用传输，故患者仍可能有一定的梗阻感存在。此外少数患者术后可能出现异常胃－食管返流现象。内镜扩张是近年来出现的治疗方法，通过食管镜用水囊或气囊强行扩张下高压带以利食物通过，但大多数病人需要反复扩张数次才能有效，且可能引起食管破裂，是可致命的严重并发症，此外扩张失败者因粘膜破损，疤痕形成，再行肌层切开术十分困难，因此仅适用于因年龄过大或其它原因不能接受手术的患者。另外曾有对贲门失弛缓症患者采用内置支架以求缓解进食梗阻的做法，但是置入支架后会产生严重的胃－食管返流导致食管炎，且支架边缘与食管壁摩擦形成的肉芽会逐步阻塞支架上口，使症状再次出现，须经常通过内镜烧灼或扩张方能进食，加上支架一旦置入后取出十分困难，故此法对贲门失弛缓症这一良性疾病并不适用，现已基本废弃。本文系张合林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年04月08日4457
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靳勇主任医师 苏州大学附属第二医院 介入治疗科 看着别人饕餮天珍，自己却咽不下去，甚至有时连水都喝不下去。出现这种症状请不要太担心，到医院的放射科喝上一口白药水（钡剂），拍张片子看看是不是得了贲门失弛缓。 贲门失弛缓不同于食道癌，是一种良性的消化道疾病，多见于20-50岁，女性稍多，是因为食道和胃连接部位的阀门（贲门）过紧，造成吞咽的食物无法通过贲门进入胃内，致使食物滞留于食道。久之食管扩张、肥厚、伸长、屈曲、失去肌张力。食物淤滞，慢性刺激食管粘膜，致充血、发炎、甚至发生溃疡。时间久后，少数病人可发生癌变。对于这种疾病的治疗手段主要有药物、手术、球囊扩张和内支架治疗。 药物治疗对病程短且病情比较轻的有效，病情重、时间长的病人效果较差。 手术治疗要开腹或者开胸将贲门的肌层切开，效果良好但创伤比较大，部分病人可出现术后贲门过分松弛引起的反流。 球囊扩张是通过高压的水囊使贲门扩张开，但这种治疗方法是一个短时间的扩张，手术过程中疼痛比较明显，手术风险也比较大。效果因人而异，有些人效果比较好，有些人短期内缓解过一段时间又要反复。 那么怎么能达到长期的扩张呢，放入支架即可以解决进食的问题又能治病，是一个合理的选择。但因为支架毕竟是体内的异物，长期放置会引起食道的增生，会重新产生医源性的食道狭窄。可取出型内支架的出现是治疗贲门失弛缓的一大突破，放入的支架因其金属弹性持续的机械扩张狭窄的贲门，2-3月后可以很方便的取出置入的支架，即治疗了疾病又防止了长期放置支架引起的并发症。这种治疗手段痛苦少，风险小，但花费相对较高。 除了贲门失弛缓，食道强酸强碱的烧伤后，食道癌手术后的瘢痕狭窄等多种食道良性的狭窄都可以通过放置可取出型食道支架得以治疗。本文系靳勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2008年10月15日7858
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