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青海涛副主任医师 南方医科大学南方医院 消化内科 今天我们谈一谈贲笨实时缓术后的这个相关并发症的问题，我们知道呢，贲笨十时缓症啊，目前主流的治疗手段还是一个破于手术，也就是内镜下的肌切开手术，那么这个手术过程中呢，要注意一些并发症的问题，对于这个年纪比较大的人的这个心肺功能不好的，我们都会术前做谨慎的这个评估，评估他的这个心功能，包括严重心功能不全的，我们要做心脏彩超，肺功能就包括做这个肺功，对年纪比较大的，60岁以上的人，或者说长期吸烟的，或者有慢阻肺的病人，我们术前都会做充分的评估，做肺功，肺功没有问题的，心脏没有问题的，呃，那个我们就才会安排这个手术，那么手术过程中呢，是在这个全麻插管下进行的，那么这个是也会在全程监控这个心脏啊，包括这个心率啊，血压呀，包括这个肺功的这个情况，如果出现就是说血压过高，比如说超过180以上。 这医生都会使用相关的药物控制这个血压的问题，但是如果说心律失常，比如说频发的这个视早在手术过程中出现严重的这个心律失常的，那可能这个手术就会停止了，还有呢，肺的功能不好了，如果这个过程中发现这个，呃，血氧不好啊，或者二氧化碳分压特别高啊，这些情况难以控制的那个手术都会随时根据患者的这个情况来决定是否终止这2020年08月04日3073
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青海涛副主任医师 南方医科大学南方医院 消化内科 呃，今天谈一谈蹦失弛缓，真的碰手术的这个治疗效果问题。 我们知道就是碰手术呢，目前已经成为部分实施环境的一个主主要的一个治疗手段，那么目前呢，国内的很多的医院那个已经大面积的这个开展的文献报道的有效率呢，包括我们医院统计出来的数据呢，有效率还是非常可观的那么呢，整体的有效率应该是接近90%左右，当然，因为它是一个肌切开手术，那么随着时间的延长，有部分病人到了第三年，第四年第五年确实有一部分病人出现复发的一个情况啊，文献报道呢，五年之后呢，有效率接近85%左右整体的有效率呢还是比较高的，当然呢，如果说没有效果的病怎么办。 呃，已经有很多的文献啊，包括很多的这个医院呢也有一定的这个经验呢，我们医院呢，对于无效的或者复发的病人呢，一般会建议他进行二次的，这个poem手术，当然啦，有一部分病人他发病的时候已经比较重了，比如已经是乙状结肠型的，这个食管啊，食管的功能已经没有了测下来提示一型的，这个笨笨是什么，这种病呢，那个手术的效果一般是比较差的文献报道的也就70%左右，有的做了一次碰不行，又做第二次碰做完第二次碰之后效果如果还不好的话呢，可能就建议他去外科进行手术了，包括黑的手术，或者2020年07月12日1324
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青海涛副主任医师 南方医科大学南方医院 消化内科 今天来谈一谈奔驰迟缓啊，内镜碰手术失败之后怎么办的问题，我们知道了进口内镜下括约肌切开术，也就是poem手术了，已经成为奔四还挣的主流的这个治疗手段，它的有效率呢，是非常高的呃。 早期的有效率，也就是在术后的第一年呢，有文献报道一般接近90%左右，即使是随访五年呢，也有85%的这个有效率，但是呢还是有一部分病人呢，再碰手术之后呢，出现一个手术失败，或者说复发的一个情况啊，有一篇文献报道呢，是在那个调查这个2010年到2015年那么呢，有444例，这个本本市场的病人做了这个碰手术完了之后呢，其中呢就有43例，也就是接近10%的病人在术后呢，出现了一个手术失败或者复发的一个情况，那么呢，有其中有34个病人呢，接受了这个一次或多次的这个治疗这样的手段包括了这个呃，腹腔镜的黑瘤手术，或者说再次进行这个第二次的这个poem手术，那么再次手术之后呢，有效率分别是45%-63%，当然也个别的采用了这个球囊扩张手术。 那么求饶扩大手术的效果就比较差了，只有百分之最多也就20%左右。 那么呢，这个文献报道出来呢，就是说统计出来这个男性患者是相当于女性患者呢，就是更加容易出现复发的一个情况，第2020年07月12日1331
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青海涛副主任医师 南方医科大学南方医院 消化内科 今天给大家介绍一下贲门失弛缓症的治疗方法以及内镜手术poem手术的介绍贲门失弛缓症的主要特征是食管缺乏蠕动食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。 临床表现为吞咽困难胸骨后疼痛食物反流以及因食物反流误吸进入气管所致，咳嗽，肺部感染等症状，以往贲门失弛缓症的治疗，包括口服药物内镜下注射药物球囊扩张和支架治疗等方法，但不能最终解决食管下段括约肌梗阻疗效不肯定复发率比较高，外科手术。 切开食管下段括约肌疗效确切，但手术创伤大恢复慢，住院时间长手术费用也比较高，Poem手术及进口内镜下食管括约肌切开术，该手术是由日本专家于2009年首次报道用于人类2010年引入我国的。 目前已经成为治疗贲门失施缓症的首选病人，无需开胸全部手术过程均在无痛状态下，通过胃镜进行操作，手术时间短，创伤小患者第二天即可进食pen微创手术的开展。 不仅大大克服了传统治疗的疗效不确定性，而且恢复快疗效可靠，充分体现了微创治疗的优越性。2020年07月10日1220
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孙益峰副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 贲门失弛缓症是食管下段贲门部松弛障碍所引起的食物通过障碍和食管异常扩张的功能性疾病。由于食管平滑肌的运动障碍，食管下段括约肌呈现迟缓不良和运动异常(食管体部的非蠕动性收缩)。病理基础为Auerbach神经丛的神经节细胞减少以及消失与该病相关，这种神经节细胞减少被认为是继发性改变，是免疫炎症反应的结果。贲门失弛缓症患者不能自然治愈，未治愈的贲门失弛缓症患者，食管直径每年増加6.1mm。诊断：贲门失弛缓症是一种特异性疾患，每10万~20万人中有1人发病，相对少见。食管造影检查可以显示其特征性形态，易于诊断。有必要与食管癌和胃癌浸润食管所引起的继发性贲门失弛缓症相鉴别。食管测压检査：证实食管体部蠕动波消失，咽下时食管下段括约肌(LES)迟缓不良。另外，LES压力在45mmHg以上，食管体部的静息压上升。手术适应症：药物治疗：钙离子通道拮抗剂和亚硝酸盐等药物治疗内镜治疗：扩张治疗，内镜下肌层切开手术外科治疗：腹腔镜Heller-Dor手术2020年03月17日2431
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 贲门失弛缓症是指吞咽时食管体部无蠕动， 食管下括约肌松弛不良， 临床表现为间断性吞咽困难。多见于20~50岁，女性稍多。 病因和病理： 病因至今未明。一般认为本病系食管肌层内神经节的变性、减少或缺如，食管失去正常的推动力。食管下括约肌不能松弛，致食物滞留于食管内。久之食管扩张、肥厚、伸长、屈曲、失去肌张力。食物淤滞，慢性刺激食管黏膜，致充血、发炎甚至发生溃疡。时间久后，极少数病人可发生癌变。 临床表现： 主要症状为间断性咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感。多数病程较长，症状时轻时重，发作常与精神因素有关。热食较冷食易于通过，有时咽固体食物因可形成一定压力，反而可以通过。食管扩大明显时，可容纳大量液体及食物。在夜间可发生气管误吸，并发肺炎。 诊断： 食管吞钡造影特征为食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，边缘整齐光滑，上端食管明显扩张，可有液面。钡剂不能通过贲门。食管腔内压力测定可以确诊。食管纤维镜检查可帮助排除癌肿。 治疗： 1.非手术疗法 改变饮食习惯，如少吃多餐，细嚼慢咽，避免吃过热或过冷食物。部分轻症早期病人可先试行食管扩张术。 2.手术疗法 食管下段责门肌层切开术(Heller手术) 方法简单， 是治疗贲门失弛症的有效方法，效果良好。肌层切开应彻底，直至黏膜膨出。肌层剥离范围约至食管周径的一半。但需注意防止切破黏膜或损伤迷走神经。也有在此手术基础上加作抗反流手术，如胃底固定术、幽门成形术等。传统开放手术通常采用经腹或经左胸人路，目前多采用经腹腔镜或胸腔镜微创方法，创伤小、恢复快。 近年来，随着内镜技术的进步，部分贲门失弛症也可以通过内镜治疗。2020年03月14日1335
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李富军主任医师 湘雅医院 消化内科 1.什么时贲门失弛缓症？又称为贲门痉挛，巨食管，主要是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍，而导致的食管运动功能障碍。表现为食管下端的贲门括约肌松弛不全或完全不法松弛，食物无法通过贲门而进入胃内，从而导致食物在食管内滞留的一个情况。疾病后期会引起食管张力减低或消失，蠕动减低以及食管扩张的一种疾病，主要的特征就是食管下段贲门括约肌处于持续关闭状态，对吞咽动作的松弛反应减弱。2.贲门失驰缓症有什么临床表现？临床表现就是吞咽困难，无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状。起病多较缓慢，但亦可较急，初起可轻微，仅在餐后有饱胀感觉而已。咽下困难多呈间歇性发作，常因情绪波动、发怒、忧虑惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。病初咽下困难时有时无，时轻时重，后期则转为持续性；少数患者咽下液体较固体食物更困难。同时伴有胸骨后疼痛，随着咽下困难的逐渐加剧，梗阻以上食管的进一步扩张，疼痛反而逐渐减轻；随着咽下困难的加重，食管的进一步扩张，相当量的内容物可潴留在食管内至数小时或数日之久，而在体位改变时反流出来。从食管反流出来的内容物因未进入过胃腔，故无胃内呕吐物的特点，但可混有未消化的食物，另外还可因为食物反流而误吸入气管而导致咳嗽，肺部感染的一些症状。3 贲门失弛缓症如何确诊？贲门失弛缓症的诊断主要依靠临床表现、上消化道造影、食管动力学检查及食管镜检查4.贲门失弛缓症如何治疗？4.1 内科治疗：药物治疗的效果持续甚短，并不理想，不能根本解决问题，主要适应于疾病早期无明显呕吐和营养障碍患者、术前准备期间、拒绝或不适于做扩张术及外科手术者。抗胆碱能制剂能降低括约肌压力及改善食管排空，但在临床应用中效果并不理想，硝酸异山梨酯（消心痛）及硝苯地平（心痛定）能降低食管下括约肌的张力，而解除吞咽困难，某些手术高危病人可试用，对早期贲门痉挛性病变患者应解释病情，安定情绪，少食多餐，细嚼慢咽，并服用镇静解痉药物，如口服1%普鲁卡因溶液，舌下含硝基甘油片，以及近年试用的钙抗拮剂硝苯吡啶等可缓解症状，为防止睡眠时食物溢流入呼吸道，可用高枕或垫高床头，必要时入睡前灌洗食管。4.2扩张治疗：扩张治疗易并发食管穿孔和出血的危险，且由于治疗效果差，易复发等缺点，目前已较少使用，仅适用于禁忌手术或拒绝手术且食管尚未高度扩大的较早期病例，也可作为初期处理，扩张失败再行手术治疗，因为扩张效果短，须多次扩张，现多被手术治疗代替，使用扩张的器械主要是扩张球囊器。术前患者应禁食，食管内有残渣者应予清除或冲洗清洁。扩张方法可在内镜下进行，亦可在透视下进行，治疗时要注意患者的能扩张的反应，一般扩张时患者都会有胸部疼痛，每个人对于疼痛的反应程度不一样，术者应注意观察患者对扩张反应的情况，谨防穿孔的发生。4.3 内镜下贲门括约肌切开术(POEM)POEM手术是2009年由日本专家发明，2010年引入我国目前已经成为治疗贲门失弛缓症的首选。手术原理就是在食管中段粘膜上开一个小口，分开食管粘膜层与肌层，建立一个粘膜下隧道，内镜全程在隧道内操作，通过隧道到达食管括约肌狭窄处并将贲门括约肌全层切开，这样原来紧闭的贲门就会开放，最后结束手术后将原来食管粘膜开口处用钛夹封闭，全部手术过程均在无痛状态下通过胃镜进行操作，手术时间短、创伤小。该治疗方法近期与远期疗效肯定，复发率少，费用少，患者住院时间短。患者第2-3天后即可进食，POEM微创手术的开展，不仅大大克服了传统治疗的疗效不确定性，而且恢复快、疗效可靠，充分体现了微创治疗的优越性，目前基本替代创伤较大的处科手术治疗。POEM术唯一不足之处是对操作医师要求较高，属于内镜四级手术，湖南省能够熟练开展POEM术的医院与医师较少。目前中南大学湘雅医院已进行POEM手术治疗贲门失弛缓症和其它良性食管狭窄数百例，治愈率高，副作用少。4.4 POEM有什么并发症？早期并发症包括黏膜损伤，食道穿孔，大量出血需要干预，皮下气肿，气胸，纵隔气肿，气腹和胸腔积液。晚期并发症包括24小时pH监测研究后症状性胃食管反流，糜烂性食管炎和异常酸暴露。大多数并发症是自限性的，可以保守治疗。黏膜缺损可以通过多个夹子、纤维蛋白胶以及内镜缝合装置（如OTSC）来封闭。术中出血长可在镜下电凝控制。在大多数情况下大多数胸腔积液和气胸病例自发消退，严重的胸腔积液需要引流。迟发出血是罕见的，在大多数情况下可以通过观察和输血或者内镜下隧道内止血得到控制。术后部分患者会出现有症状的胃食管反流，一般通过质子泵抑制剂得到有效控制。 4.5 什么患者不适合行POEM术？合并有食管恶性肿瘤；食道放射治疗术后；食道粘膜切除术后；食管消融术后；各种原因导致食管粘膜纤维化严重患者；严重的血小板减少症；严重的心、肺、肝、肾疾病无法耐受麻醉者。2020年02月28日4499
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