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01月01日
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张丽芳主任医师 广州医科大学附属脑科医院 神经内科 老老爸活过来了。枯木逢春犹再发，生命的张力美丽芬芳，带领我们走向希望。我的父亲，91岁，阿尔茨海默混合10余年，吞咽困难，8月27日之前多方省级医院门诊和住院治疗仍渐瘦骨骨嶙峋。9月上旬开始在广州医科大学附属脑科医院张丽芳主任门诊治疗，短短时间突破1200毫升一日佳绩。简述如下： 父亲患有阿尔茨海默症超过10年，五月底突然不思饮食持续约两周，六月十八日记录一日共进食250毫升的粥水加牛奶。手脚开始短暂多次出现抖动，僵直。 家人遂送父亲去肠胃科留医，十多天出院，饮食问题没有改善。一直帮父亲看阿尔茨海默症的医生说人老了，是这样了。不吃东西只能住院和鼻饲。 父亲很反感鼻饲，自己拔了多次，出院后精神较住院前差，住院和鼻饲似乎对他有反向效果。体重三个月来掉了至少30斤，皮包骨了。 8月27日第一次给广州医科大学附属脑科医院的张主任看诊，第三天早上父亲清楚表达想吃东西，喂水蛋能吃，再喂其他食物，他认真嚼烂之后吐出，说：“我好难吞，吞不下。”至此，我们才明白这两个月他不思饮食是因为吞咽困难。 再去挂号时，恰巧看见张主任有一个“吞咽门诊”，毫不犹豫预约了。 现在已经一个月了，很感谢，父亲的饮食恢复正走在正确的道路上。 有幸找到张主任，也有幸碰到“吞咽门诊”。一系列的全方位立体治疗，我们也学习了很多，了解到父亲的吞咽和阿尔茨海默症的关联，在家怎么护理和恢复他的若干功能等等。我们从基本不吃，一天吃100毫升都很高兴，到突破了一天1000毫升。老老爸活过来了，之前耽误两个月没有找对医生和方案，现在我们有信心父亲能慢慢恢复，期待他能在不久的将来自己重新坐在书桌前记天气，写日记。——患者家属黄洁梅经同意署名及授权发表2022年10月25日361
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2022年10月25日283
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宋晓微主治医师 北京清华长庚医院 神经内科 王阿姨因为进行性的记忆力减退到门诊就诊，医生经过仔细的询问和查体后给她开了一个颅脑磁共振的检查，拍完片子王阿姨一看报告又是“脑梗死”又有“出血”和“脱髓鞘”的，被吓坏了，好几天都睡不着觉。以前只有高血压，控制的也很好，只是最近觉得记忆力减退，也不是很明显，还是老伴儿发现的，觉得王阿姨在家总是丢三落四的，以前会做的事儿总是要想一想怎么做，再加上经常抱怨有头晕，有时候还会觉得走路不稳。就让她来医院看。本来担心是不是有“老年痴呆”，查了一个记忆力量表，只是发现轻度的减退，怎么一检查片子就会既有“脑梗死”又有“脑出血”哪？紧张的王阿姨好几天没睡好觉，赶紧找到大夫来问到底怎么回事。医生看到片子，结合王阿姨的情况，给王阿姨做了仔细的解读。原来啊，王阿姨说的这些影像上的“多发性腔隙性脑梗死”“微出血”和“脑白质脱髓鞘”都是脑小血管病在核磁上的影像表现特点。主要是由于各种原因导致的脑内小血管病的病变引起的表现，小血管的病理改变可以是小动脉硬化，也可以是淀粉性变性等其它病理表现，还有一些遗传性的因素导致脑小血管病。这些脑组织微结构的损害可以影响脑子的整体功能，表现为认知功能的下降，与阿尔茨海默病不同，脑小血管病导致的认知损害是以执行功能受损突出，除此之外，还有情感障碍，走路不稳等运动障碍，甚者还有尿便障碍。解释了一番后哪，王阿姨豁然开朗，最后，医生又针对王阿姨的情况，处方了一些改善脑小血管病的药-己酮可可碱缓释片，既可以改善微循环，还可以改善认知功能，同时还嘱咐王阿姨要控制血压。服用了一段时间后，王阿姨感觉头晕也比之前好多了。2022年10月17日694
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尹又主任医师 上海长征医院 神经内科 十个痴呆的早期症状：1.记忆力受损，主要是近期、短时记忆受损，学习能力下降。2.不能完成以前能完成的熟悉工作，如做菜忘记放盐、忘记关火等。3.语言能力下降，话到嘴边说不出来。4.分不清时间和地点，如月份、日期等，严重者分不清季节、年份。5.判断力受损，情感淡漠，甚至在亲人过世时也表现出“无所谓”。6.理解能力下降。7.把物品或钱放在不恰当的地方。8.情绪和行为的改变，焦虑、易激惹。9.性格改变，如外向性格变得内向。10.对事物兴趣降低。尤其是刚刚发生的事情容易遗忘，可先让老人在家做简易的记忆障碍自评表（AD8），得分在2分以上即提示有疑似认知功能障碍。此时可进一步做简易精神状态评价量表(MMSE量表)，得分＜10提示重度痴呆，10～20为中度，20～24为轻度，25～26为轻度认知功能下降，27～30分为正常老龄衰退；一般低于27分，建议去医院做专业诊断。如果亲属文化程度高，可以进一步给老人做蒙特利尔认知评估量表（MoCA量表），其难度更大，敏感度更高。老年痴呆患者睡不好怎么办70%～80%痴呆患者存在不同程度的睡眠问题，一般是睡眠-觉醒节律紊乱。调整分为两个层面，即非药物调节和药物治疗。非药物治疗1.上午、下午各出去活动半小时，多晒太阳，维持生物钟功能。2.调亮室内灯光，家具选择色彩鲜艳的，有助于调节情绪。3.增加运动，躯体运动可刺激颅脑内啡肽分泌，有氧运动如快步走、慢跑、游泳等，可提高协调能力、身体素质，预防心脑血管疾病，但要注意时间，可每天或隔天保持半小时运动，还需综合考虑老年人的躯体疾病来选择合适的运动。促智类社交性运动，如广场舞、太极、麻将（非赌博性，不能久坐超过2小时）等，需要不断锻炼大脑去学习新东西、与人社交的运动，可辅助大脑的认知功能锻炼。药物治疗首先，建议使用单一的抗痴呆药物，如石杉碱甲、多奈哌齐、美金刚等。如疗效不佳，可根据患者具体病情特点，选用副作用小的其他药物，如活血化瘀的银杏叶制剂、控制夜间精神行为紊乱的抗精神类药物等。但需注意，大剂量使用抗精神类药物，会增加心脑血管事件、猝死的发生率，一定要遵医嘱服用。2022年08月18日426
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赵明哲主任医师 石家庄市人民医院 神经内科 那么这个患者提问呢，嗯，在50多岁呢，就是嗯，提到一个一个是他记忆力啊，哺乳之前了，那么其实呢，还应该嗯，到医院来。 医生，检查判断一下，然后因为很多的这个记忆障碍呢，我们除了我们要问病史，然后呢，观察患者的这个啊，这个言语反应各方面的能力，还有就是我们需要进行量表的一个测定啊，关于记忆功能量表的一个测定，然后我们才能判断他有没有认知障碍，那么这种认知障碍呢，也要和老年的这个自然生理的记忆力略为减退呢，需要进行鉴别啊，那么这位患者说的这个，嗯，其实症状并没有那么重啊，然后如果不放心的话，可以及时来医院就医。 嗯，这个问题呢，是说父亲60多了，现在就是脑梗后遗症，那么现在呆呆傻傻的，呃，目前只吃降压药会发展成痴呆吗？呃，这个问题呢是。2022年06月16日157
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赵明哲主任医师 石家庄市人民医院 神经内科 嗯，这个患者这个问题是老年痴呆后进展会很快嘛，怎么提前关注和干预，那么刚才在我讲的内容里面呢，也都提到了，嗯，怎么去，呃，预防和这个一旦得了痴呆以后怎么去更好的关注啊，这样的患者，那么老年痴呆呢，嗯，同样呢，它不同的病因引起的，嗯，痴呆呢，它可能进展啊，和这个未来的预后可能会不是特别一样，那么刚才提到了卒中后的这个认知障碍呢，我们通过治疗卒中相关的危险因素，嗯，通过嗯，治疗卒中以及家用一些改善认知障碍的药物，那么还有一些，嗯，嗯，生活方式的这个转变，就可以可能会延缓他的这个进展，那么对于一些变性疾病引起的，像我们说的这个老年性痴呆，也就是阿尔彩姆氏病啊，这种这种认知。 障碍呢，如果你不及早的进行干预和治疗的话，它的进展会是比较快的，因为它是神经细胞变性导致的，然后你，嗯，神经细胞的变性，它会导致神经细胞啊，改善记忆这方面的神经细胞会越来越少，那么它临床症状就会越来越重啊，提前关注和干预呢，就是要啊，注意啊，呃，这些凡是发生啊，一些这样的变化，比方情绪的呃，问题，记忆励的问题，然后呢，呃，一些啊，患者出现一些丢三落四等等，出现这样的症状呢，呃，我们就及时的到医院去就医啊，及时到医院就2022年06月16日281
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张滢副主任医师 浙江省立同德医院 精神卫生科 家里有阿尔茨卡默病患者是一个什么样的体验，我之前其实已经说过一遍了，但是有人说我说的不真实，不具体，那我就讲个具体的好了啊，我那边呢，有一个老太太，然后这个老太太呢，她每天呢，看着老头子出去买菜，她不去跟老头子一起买菜，而且她远远的跟着老头子，看老头子在路上有没有跟别人聊天打招呼，然后呢，老头子进了菜场以后，他看看老头子找谁买菜，如果说看到老头子找一个女的买菜啊，完蛋了，这老太太这个表情啊，冷若冰霜，然后呢，看着老头子快买好菜了，他就偷偷的跑回来先到家里，老头子到家就要开始被他骂了，你这个老头子啊，老不正经了，都八十二三岁了，还在跟人家女的嘎姘头啊，然后呢，到了晚上以后，老头子要睡觉了，老太婆开始出现幻觉了，看见有小姑娘进了老头子的房间，又开始堵在门口骂了，然后打电话让孩子们都回来，你给们跟我拼拼。 你呀，你看看你们老头子啊，这个样子啊，这么大岁数了，房间里有女人啦，结果他女儿到房间里一看，什么也没有啊，没有啊，然后老太婆说跑啦，老早跑掉了，然后所以说老太婆的嘴巴里几乎就已经没有真话了，对于孩子来说，就觉得老太婆作，这个老太婆太作了，哎呀，害得我们半夜里跑过来好几趟了，我们怎么说怎2022年03月07日854
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2022年01月20日1072
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