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李锐主任医师 陕西省人民医院 神经内科 一天早上，当六十多岁的王阿姨收拾完一家人的早餐桌，进到厨房里时，她忽然很茫然地在脑海里问自己：“我进到厨房是要干什么呢？”足足回忆了一分钟后，她突然想起来，她是要把昨晚从超市买来的金针菇放到冰箱里的。这种类似王阿姨出现的记忆力减退的情况，是异常的吗？需要就诊吗？记忆力减退一般有生理性和病理性两种情况。生理性健忘，是人脑功能衰弱的表现，对做过的事情遗忘是部分性的，虽然有记忆力下降，但经提醒仍能回忆起来，对时间、地点、人物关系及周围环境的认知及判断能力未减退，日常生活能力尚能自理，情绪及精神无明显改变。而病理性的记忆力减退则是由于脑的器质性智能衰退，记忆力减退一般会进行性恶化，记不起刚发生的事情，尤其表现为情景记忆障碍，经提醒也不能回忆起来，定向力、计算力、理解力、言语能力、执行能力下降。这种情况下症状会逐渐加重，后期会出现生活不能自理。情绪及性格也会发生变化，有的变得执拗，不能理解别人说的话，坚持自己的错误观点；有的变得淡漠，沉默寡言，不能主动与人交流；还有的出现特殊情况：比如怀疑自己东西被偷，晚上会出去上班，捡拾垃圾、猜忌、幻觉等等。因此，如果像王阿姨一样，仅仅是偶然忘事，并能及时回忆起来的情况，是不必担心的。但是如果经常出现忘事，并且出现多种上述异常情况，则要警惕是病理情况，应该到医院就诊。哪些人容易得阿尔茨海默病阿尔茨海默病是引起记忆力减退最常见的疾病，在老年人群中，大约会有5%的人会得这种疾病。一旦得了这种可怕的疾病，人的记忆力、思维判断能力等会像被橡皮擦一样被慢慢地抹去。哪些因素会增加得这种病的风险呢？1.年龄：年龄是阿尔茨海默病的重要危险因素，痴呆的患病率随年龄增加几乎成倍增加，认知功能随年龄的增加持续下降，流行病学资料表明，阿尔茨海默病的发病率至少在85岁以前随年龄增加而增加，几乎每5年增加1倍。2.遗传：阿尔茨海默病的阳性家族史是公认的危险因素，提示遗传在痴呆的病因中起着重要作用，目前已知某些早发性家族性阿尔茨海默病的病例是由特定基因突变引起的，如21号染色体的APP基因突变或14号染色体PS1基因突变等，国内外研究载脂蛋白E等位基因增加痴呆的发病率。3.抑郁：抑郁情绪在伴有认知功能损害者中常见，而这些人更可能在随访阶段发生阿尔茨海默病，抑郁情绪能增加阿尔茨海默病的发病危险性。4.文化程度：文盲或低文化程度是阿尔茨海默病发病率和患病率高的重要预测因素，在女性及相对年轻者（如低于85岁）中低文化程度与阿尔茨海默病的联系更强，作为痴呆的危险因素，低文化程度多指文盲以及受教育程度年限低于6-8年者，早期的文化教育可能通过增强大脑的功能性储备而延缓阿尔茨海默病临床症状的发生。5.头部外伤：头部创伤史与阿尔茨海默病关系的研究缺乏肯定结论，但是头部创伤作为阿尔茨海默病的危险因素，其相对危险度为1.82。6.女性：女性阿尔茨海默病的患病率高于男性（1.7倍），但因阿尔茨海默病患病率与年龄密切相关，这种患病率的性别差异可能部分归于女性寿命较长以及痴呆发病后女性比男性存活时间更长。7.血管性因素和相关疾病：近年来研究表明：高血压可能是阿尔茨海默病发病的危险因素，此外高胆固醇水平也可能是阿尔茨海默病的危险因素，少数研究表明：动脉硬化、心脑血管疾病、糖尿病可能是阿尔茨海默病的发生相关。8.生活方式：吸烟、饮酒与阿尔茨海默病发生之间的关系尚无定论，但是研究表明大量吸烟饮酒后阿尔茨海默病的发病率明显升高。9.其他因素：职业暴露（如工业溶剂、铅、杀虫剂、除草剂、油漆等），还包括维生素B12，叶酸，母孕期年龄，甲状腺疾病等。重视阿尔茨海默病的非药物治疗行为与心理治疗是有效应对阿尔茨海默病的治疗方法。对痴呆的患者的行为治疗主要是调整刺激与行为之间的关系，常用的做法为改变激发患者异常行为的刺激因素以及这种异常行为带来的后果，如对刺激因素和行为之间的相互关系以及整个过程中的相关因素进行细致分析，尽力减少这类刺激因素，降低患者行为反应的发生频率、减轻其不良后果，常用的心理治疗包括支持性心理治疗、回忆治疗、确认治疗（使患者体会自我价值并通过认定与过去经历的情绪反应之间联系来减少不良刺激）、扮演治疗（使患者扮演在家庭或事件中的某个角色而减轻患者的社会隔离感）、技能训练（模拟在课堂环境进行学习的场景，尽可能的保持患者残存的认知功能）。痴呆患者的生活护理1.轻中度痴呆患者的护理：每天都应该有照料者做好个人卫生和进食2.重度及终末期痴呆患者的护理：有由照料者协助患者洗漱，定时如厕，养成定时大小便的习惯，对不能自行翻身者，给予定时翻身，及时更换湿被褥预防褥疮。3.为保证患者营养和水分的摄入，可给予易消化、低脂肪、含有丰富蛋白质的食物，如牛奶、豆浆等，为减轻、预防便秘，可增加食物中的蔬菜、水果及粗纤维食物的比例。痴呆患者进食速度要慢，不宜催促，以防噎食或食物误入呼吸道引起窒息。保证患者的水分摄入，在高温季节，除了要补充出汗等因素造成的失水，还应注意补充足够的电解质成分，增加无机盐的摄入。4.安全方面的护理：周围环境要清理危险的物品，如利器、热水、玻璃等，电源插座不应让患者伸手可及，必要时可在电源插座加盖，地面要清洁干燥，以防患者滑倒。洗澡时应该保证水温合适，尤其是注意防止水温过高引起的烫伤。5.自身安全：鞋子大小、衣裤长短要合适，鞋子最好为防滑软底及无鞋带类型，衣服要宽松、易脱、易穿，衣袖、裤子宜短不宜长。床边可设置防护栏，必要时加以适当的保护性约束。怎样预防阿尔茨海默病1.经常锻炼大脑：从事有益的脑力劳动，在愉悦的情绪中挑战记忆，可有效预防阿尔茨海默病的发生。最新的研究表明，经过脑力任务训练的人，认知功能会得到显著的提高。即使已经存在认知障碍的人经过适当的脑力训练，在很长的时间内依然会保持认知健康。2.健康生活方式：包括改善工作条件，养成良好的生活习惯，戒烟限酒，合理安排饮食，加强营养，科学锻炼身体，注意劳逸结合，确保健康的身体和乐观向上的精神状态。3.有益的食物：越来越多的研究表明，新鲜的蔬菜、水果，尤其是绿茶、蓝莓、葡萄、巧克力、咖啡、红酒、橄榄油、深海鱼等食物对于一个人远离阿尔茨海默病非常有帮助。在生活中多注意摄入这些食物，并保持多样性饮食，是保持脑健康的不二法宝。2016年11月06日4570
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夏仲主任医师 芜湖市第四人民医院 睡眠医学科 老年人的精神疾病包括：既往存在的精神障碍；老年期特殊的压力和环境相关的新障碍，如居丧、孤独、体弱等；老年化生理改变所致的精神障碍以前神经科及系统性疾病伴随的精神科并发症。就精神疾病而言，某些病种的发生率随着年龄的增长而增加。例如，5%的65岁以上的老年人患中至重度痴呆，而85岁以上者患病率超过30%。而在老年性痴呆中，血管性痴呆排在第二位，仅次于阿尔茨海默型痴呆。多数学者认为，血管性痴呆的病因是脑血管病变（包括出血性和缺血性）引起的脑组织血液供应障碍，导致脑机能衰退的结果。其临床表现包括：早期症状、局限性神经系统的症状和痴呆症状。早期症状：潜伏期较长，一般早期不易被发现及重视。症状以情绪不稳定及各种躯体不适症状为主，即脑衰弱综合征。局限性神经系统症状及体征：构音障碍、吞咽困难、中枢性面肌麻痹，不同程度的偏瘫、失语、失认、癫痫发作及尿失禁等。不同部位的脑出血或脑梗死，产生的局限性的症状也不同。痴呆：记忆力下降、智力下降，但日常生活的自理能力、理解力、判断力以及对人接待及处理事物的礼仪习惯均较长期的保持良好状态，人格也保持较好，所以称为限局性痴呆或腔隙痴呆。病程的进展呈现明显的阶梯性、波动性，有时一个较长阶段处于病性稳定阶段，有的患者痴呆及记忆力还有一定的好转。在痴呆的进程中，相当一部分患者会出现感知觉、情绪、思维、行为活动的异常，如幻觉、妄想、情感淡漠、焦虑抑郁、漫游、激越、抱怨等等。其发生率可达70%-90%，这组症状即痴呆的精神行为症状。由于此症状的存在，严重影响了病人及其照料者的生活质量，往往需要精神科的治疗和处理。因为血管性痴呆发病较快，等到发病时再治疗就会为时已晚，所以早期觉察是非常重要的。下面是日本的山岛哲盛所设计的[海马测验]可作为血管性痴呆症前期检测。1．今天是几月几日、星期几？2. 早餐（或晚餐）吃了哪些菜？3. 请念出下面五个数字：「5 - 1 - 4 - 3 - 2」。然后再倒回去念一遍。4. 一百减七是多少？再减七呢？5. 请复述下面三句词组：「红玫瑰」、「白兔子」和「黑乌鸦」。再从后面念。6. 摆出五种物品（如算盘、笔、剪刀等等），先给他看，记好后，再收起来，请对方说出物品名称。7. 拿出下列五张卡片：○、△、×、□、十，请记起来后，再写写看。8. 先聊天二、三分钟后，再问刚才三个词组:「红玫瑰」、「白兔子」、「黑乌鸦」，请复述一次。9. 再问一遍刚才摆出来的五种物品是什幺？10. 五张卡片上的记号请他再写一次。以上每题回答正确得一分，回答错误不得分。评分标准如下：0——5分 表明已患有血管性痴呆6——8分 表明存在患血管性痴呆的可能9——10分 表明智力正常2014年10月14日6011
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付剑亮主任医师 上海市第六人民医院 神经内科 虽然世界各国科学家在遗传学、生物学、神经生化学、病理解剖学等方面对老年性痴呆的病因和发病机制作了大量的研究，而且已取得了很大的进展，但其真正的致病原因仍不清楚。同时大量研究也发现，有很多的因素是老年性痴呆发病因素或诱发条件，这些因素和条件，在医学上被称为疾病的“危险因素”。老年性痴呆相关的一些主要危险因素如下：一、年龄 人的脑细胞随着年龄的增长而逐步老化死亡，但大多数人的脑细胞老化到一定程度即停止 (生理性老化) 。如果脑细胞退化程度严重，超过正常老化的程度 (病理性老化) ,就可导致老年性痴呆。据调查，本病最早50岁可发生，随着年龄的增长，发病率逐步上升。在60～90岁年龄段，每增加5岁，发病率增加1倍；80岁以上老人的发病率最高，达20%～30%；到90岁以后，有所下降。但在日常生活中，我们也看到许多高龄老人，他们身强力壮，精力充沛，耳聪目明，过着正常人的生活。可见，高龄不是老年性痴呆的决定因素，我们应该消除“人老必痴呆”的错误思想。二、遗传 遗传因素对人的影响是广泛的，能导致多种疾病和生理异常现象，对智力的影响也不例外。正常人群患本病的比例为 1% 。而家族中有本病者，其患病的比例上升为 10% 。双胞胎同病率也相当高，如卡尔曼 (kalImam,1997) 调查 108 例双生子后发现，双卵双生子患 AD 的同病率为 8.0% ,而单卵双生子为 42.8% 。在同一家庭里，一些人往往进入某一年龄段后，甚至在早年时期就出现了记忆力减退、智力下降等本病的症状，这就是人们所说的家族性早发性 AD，与之有关的基因是位于 21 号染色体上的淀粉样蛋白前体 (APP) 基因、位于 12号染色体上的早老素—1( PS-1 )基因和位于 1 号染色体上的早老素—2( PS-2 )基因。但我们平时见到的 AD 绝大多数是迟发性 AD ,可能与之相关的基因是载脂蛋白E( APOE )基因。AD 病人的 APOE 基因型中 E4（ε4） 型频率表现明显增高，而且带ε4 基因的 AD 病人患病后，其生存期也较不带此基因的 AD 病人短。三、脑血管病变 老年人易患高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等疾病 ，这些都是脑血管病变的危险因素 ，可导致脑动脉硬化、脑梗死、脑溢血等脑血管病变。脑血管病变可使脑血流量及氧气供应减少 ，细胞代谢降低 ，最终导致神经细胞的死亡 ，引起细胞数量减少而导致痴呆。目前认为 ，血管病变是“ 细胞凋亡 ”( 细胞内死亡程序活化而致的细胞自杀 ) 的重要因素之一 ，因此脑血管病变不但是导致脑血管性痴呆 (VD) 的根本因素 ，也是 AD 的危险因素。所以 ，养成良好的生活方式 ， 控制血糖、血脂和血压 ，预防脑血管病变的发生 ，是避免老年期智力下降的有效措施 。四、神经递质 神经递质是一类在神经细胞之间进行信息传递的物质 ，在维持神经系统的正常功能中起着重要的作用。人体的神经递质有许多种 ，大量研究证明 ，老年性痴呆伴有脑内多种神经递质 的紊乱 ，目前被认为与本病有关的神经递质紊乱主要有乙酰胆碱 (ACh) 、单胺类、氨基酸及神经肽类 ，其中尤以 ACh 的减少最为突出 。痴呆病人脑内产生 ACh 的胆碱能神经元明显减少，而 ACh 与人们的学习、记忆能力相关 ，Ach的减少直接导致智能的损害。大量的临床试验证明 ，用药物来提高脑内乙酰胆碱浓度 ，可使本病的记忆力明显提高。因而，目前治疗老年性痴呆最有效的药物是能提高脑内乙酰胆碱浓度的药物为胆碱酯酶抑制剂 。胆碱酯酶的作用是分解 ACh，抑制此酶的目的就是减少 ACh 的分解 ，增加脑内 ACh 的浓度，从而达到治疗作用 ，这也从一个侧面支持了 ACh 与老年性痴呆的相关性。另外 ，老年性痴呆病人大脑内的单胺类神经递质如去甲肾上腺素、 5—羟色胺、多巴胺明显减少 ； 氨基酸类神经递质如谷氨酸和 γ—氨基丁酸明显减少 ； 神经肽类如生长激素、促肾上腺皮质激素释放激素 、P物质、神经肽、阿片肽及精氨酸加压素也明显减少。脑内诸多神经递质减少 ，不但会广泛影响病人的智能和精神活动 ，还会导致神经细胞的死亡，促进老年性痴呆的发生。五、文化程度 有人认为， 早年的文化教育直接使脑细胞的数量 、储备及扩充能力增加 ，缺乏文化教育会造成缓慢而持久的智力刺激缺乏。一些老人退休后 ，自觉“ 老了 ”，而平时懒得动脑筋，致使大脑长期处于抑制状态 ，脑细胞缺少刺激 ，脑功能得不到利用和强化 ,造成脑逐渐老化、衰变 , 而易导致老年性痴呆 。国内调查资料表明 ，文化教育程度越低 ，本病发病率越高 ，文盲组发病率 ( 2.2% ) 远远高于小学组 ( 0.84% ) 和中学组 ( 0.81% )。这说明 ，文化教育程度与本病的发病率密切相关。一些调查还发现 ，智商高的人和大脑容积大的人 ，由于脑细胞储备充足 ，本病发病率也低。因此 ，离退休后 ，适度地进行脑力活动 ，参加社会活动 ，有利于预防本病的发生。六、饮食习惯 吸烟与老年性痴呆的关系如何，经历了一个较长的认识过程。起初人们认为老年性痴呆病人脑皮质中烟碱受体数量减少，而烟中的尼古丁成分能增加脑内此受体的数量，并由此测，吸烟可以预防和治疗老年性痴呆。一些研究者通过少量不完全的临床试验得出了吸烟可预防本病的错误结论。近年来一些较大数量样本的调查证实，吸烟人群与不吸烟人群比较，本病的发病率可高出2-3倍，而且以血管性痴呆为多见。因此，吸烟不但不能预防和治疗老年性痴呆，而且同会促发其他躯体疾病 (如慢性支气管炎、肺气肿、肺癌等) 一样可促使本病的发生。 另外，酒精是一种麻醉剂，为亲神经物质。一次大量饮酒，可出现急性醉酒，表现为精神错乱。长期大量饮用可产生酒精依赖、慢性酒精中毒，引起脑细胞过早的退化死亡，最终出现不可逆的痴呆——酒精中毒性痴呆。有调查发现，长期饮用少量的红葡萄酒，可减少本病的发生，但此结果与酒精本身无关，而与红葡萄酒的抗氧化作用有关。 目前认为，自由基与老年性痴呆发生有关。人的脑细胞在氧化代谢过程中，会产生一种叫做“ 自由基 ”的物质 ，这种物质在细胞中集聚 ，可破坏细胞膜 ，导致细胞死亡 ，机体衰老。由于脑细胞对氧的利用度高 ，更易受到自由基的攻击 。抗氧化剂能减少自由基的产生 ，从而减少老年性痴呆的发生。 平时多在富含抗氧化的食物 ，如维生素 C、维生素 E 和 β胡萝卜等，有利于抗衰老及预防本病的发生。药物临床实验证实 ，维生素 E 对轻度的本病病人有治疗作用 。在我们平时所 吃的食物中 ，各种植物油中含有丰富的维生素 E；新鲜的蔬菜、水果是维生素 C 的主要来源 ，橘子、酸枣、山楂中含维生素 C 量较多 ；β 胡萝卜素主要来自胡萝卜 。七、脑外伤 目前研究证实 ，脑外伤后病人的脑组织中有老年斑、神经纤维缠结等类似阿尔茨海默病的神经病理组织改变。因此 ，脑外伤与本病的发生有关。严重的脑外伤可造成脑组织严重受损 ，引起出血、水肿和坏死 ，易导致外伤性痴呆。有长期频繁轻度脑外伤的拳击手 ，可产生慢性进行性痴呆 ，称拳击者痴呆。有明确头部创伤的病人患阿尔茨海默病的危险性大大增加 。如 APOE4 基因的携带者一旦受到头部创伤 ，患阿尔茨海默病的危险性更大。病理解剖发现 ，脑外伤者的脑组织中出现具阿尔茨海默病特征的神经纤维变化——神经纤维缠结最为常见。因此 ，避免脑外伤有利于预防老年性痴呆。八、铝元素 铝元素可能与阿尔茨海默病的发生有关，1973 年就有人首先发现阿尔茨海默病病人脑组织内铝的含量较正常人高 10～30 倍(正常人 1 克脑组织含铝 1.9 微克)。动物试验中，将可溶性铝盐注入兔的脑内，兔的脑组织会产生具阿尔茨海默病特征的神经纤维变化——神经纤维缠结。人长期吸入富含氧化铝粉尘空气，可导致严重的智能损害，吸入20年以上者发生智能损害的危险性增加 4.5 倍；吸入 10～20 年者增加 3.1 倍；吸入 1～10 年者增加 2.4 倍。但也有人认为铝元素与阿尔茨海默病的关系不大，他们发现肾功能衰竭长期透析者脑内铝浓度尽管很高，但并未造成病人痴呆。虽然对铝与阿尔茨海默病的关系，目前尚存在争议，我们还是建议，严格限制和避免饮用含有铝元素量较高的食物和饮用水。九、心理社会因素 目前，人们越来越重视心理社会因素与老年性痴呆的关系。有人发现 20 多种心理社会因素与本病发病有关，大多数属于对老人心身健康不利的所谓负性生活事件，如紧张、焦虑、抑郁、少活动等。这些生活事件对人体来说是一种应激，使人体内的神经、内分泌系统功能失调，引起肾上腺皮质激素的大量分泌，导致情绪紧张、焦虑和血管的收缩改变，易造成心血管疾病和其他躯体疾病，促使老年性痴呆的发生。因此，在日常生活中，应保持愉快的心情，参加适当的文化活动，避免负性生活事件，有助于预防本病的发生。十、其他 许多研究发现，女性的发病率高于男性，是男性的1.5～3.0倍。由于女性发病率高于男性，促使人们对雌激素与老年性痴呆之间的关系进行探索。研究发现女性老年性痴呆病人的水平低于正常老年妇女相比，前者患本病的危险性比后者低 67% ，服用雌激素能改善老年性痴呆妇女的智能。一些基础研究也发现，雌激素水平降低可能对神经细胞的功能和生长直接产生不良影响。但这仅是理论上的探讨，还有待于临床实验证明。而且，由于长期服用雌激素会增加患子宫内膜癌的危险性，因此，目前医生还不主张用雌激素治疗老年性痴呆。另外，一系列的研究发现，职业暴露于电磁场的人员患阿尔茨海默病的风险增高。电磁场可能诱发某些与阿尔茨海默病病理改变有关的生物反应过程，影响神经元并造成神经细胞病变。移动电话紧靠大脑颞侧，通话时可发射较高频电磁波，长此以往是否容易患阿尔茨海默病尚不清楚。有人认为，长期暴露在震动工作中的人也容易得老年性痴呆，如卡车驾驶、操纵风钻、链锯或其他震动工具等职业者，但许多研究的结论并不一致。因此，这仅是理论上的探讨，我们完全没有必要为此而紧张恐惧。2012年10月18日9311
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周炯主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 神经内科 每年的9月21日是国际阿尔茨海默日，这个日子是为了提醒和促进全球共同重视严重影响影响人类健康尤其是老年人健康的疾病——阿尔茨海默病而设立的。作为一个长期从事老年痴呆工作的临床医生，我想在这里讨论一下很多老人都向我提的一个问题：“我会得阿尔茨海默病病吗？”阿尔茨海默病是最常见的一种老年性痴呆的类型，这个词——阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）正在被越来越多的人所了解，一些研究表明在80岁以上的老人中将有大于40%的人将罹患AD。那么，什么样的人会得老年性痴呆呢，得阿尔茨海默病默病(下称为AD)的危险因素有哪些呢？我想从以下几个方面来讨论。第一、 年龄AD一种老年人所罹患的疾病，所以随着年龄的增加，患AD的风险也增加，换句话说，你活得越久就越容易得AD。在大于65岁的老人中患病的风险为5%，每增加5岁，患病的风险也将翻倍，也就是说如果到70岁，患病的风险将达到10%，而到85岁以后这种风险将达到35%~40%。但不要因为年老而整日担心得AD，研究发现很多80多岁的老人，认知功能非常好。是否发病除了和年龄有关以外，和其他很多因素有关。第二、 家族史为了说明这个问题，我先举一个在美国的案例。一个41岁就诊的先生约翰，被诊断为AD。他因为再也做不好工作，而被辞退。在他37岁到38岁的时候已经出现了症状。约翰有一个42岁的哥哥，也患有AD，他们的母亲在60多岁的时候去世，当时也有记忆力减退的情况。他就诊的医疗中心经过基因检测发现了早老素，大脑PET（单光子放射正电扫描）也帮助确认其患有家族性的AD。让人非常担忧的是这个患者有3个孩子，专家建议他们都要进行基因的检测，而病人自己已被安置在特殊的照料中心。 以上的这个例子提醒我们，如果我们的直系亲属中有被诊断为患有AD的患者，也就是我们有一个阳性的家族史，我们更要关注自己的记忆力，如果有下降就应该及时就诊。第三、 女性女性比男性更容易患有阿尔茨海默病，总体而言女性和男性的患病人数的比值为60：40，原因可能有两个，一个是男性的预期寿命比女性要短，使得老年女性的人数比男性更多。第二个原因是雌激素对大脑有保护作用，绝经后妇女雌激素水平下降，从而这种保护作用受到了影响。第四、 血液中的指标在血液中的有些指标可以提示AD的患病风险，它们主要是：同型半胱氨酸、甲状腺功能、血糖、Apo-E基因型、血脂等。1 血同型半胱氨酸同型半胱氨酸在很多医院可以检测(包括浙二医院)，这个指标会随着叶酸水平的缺乏而逐渐升高，而高同型半胱氨酸血症和阿尔茨海默病、血管性痴呆、心脏疾病以及中风的发病有密切关系。以前的研究提示高的同型半胱氨酸和缺血性卒中、心脏病有关。但在弗雷明汉的近30年的研究首次提出同型半胱氨酸和AD的发病有关。最近，一项来自意大利的研究发现，高同型半胱氨酸和叶酸缺乏都可以使AD的患病风险提高一倍。 为什么同型半胱氨酸高会使AD的患病风险提高呢？因为它可以促使自由基的产生并且刺激谷氨酸能的活性，如果血中同型半胱氨酸的水平达到很高的水平时，可以抑制DNA的修复并且更容易受到淀粉样蛋白的毒性作用，而后者是造成AD的主要病理基础。基因突变、年龄增长、维生素缺乏、某些疾病以及不良的生活习惯（如过量地饮酒、喝咖啡和吸烟）都可以使同型半胱氨酸增高。 正常的同型半胱氨酸的水平是4~12mmol/L,中度升高的范围是13~20mmol/L,超过20 mmol/L就是严重超标了。2 甲状腺功能甲状腺功能低下也可以造成记忆力减退和痴呆，甲状腺功能低下的患者血中的促甲状腺激素（FSH ）上升，游离T3、T4下降。甲状腺功能低下还可以表现为抑郁、注意力很难集中、畏寒、面部浮肿、声音嘶哑、关节肿胀和肌肉无力。 为了知道甲状腺功能的情况，在医院里都可以检测甲状腺功能。促甲状腺激素（FSH）的正常范围是0.4~4.0mIU/L，T3的正常范围是0.1~0.2mcg/dl，T4的正常范围是4.5~11.2mcg/dl。3血糖糖尿病尤其是2型糖尿病是AD的重要危险因素。也就是说患有糖尿病的人更容易得AD。但糖尿病起病比较隐匿。但发现糖尿病也并不难，检查血糖、胰岛素水平、糖化血红蛋白和糖耐量试验就可以诊断。所以你要了解以下这些数据：正常的空腹血糖是70~100mg/dl, 糖化血红蛋白正常要低于5%，5%~7.0%是轻度升高，7%以上就是显著升高了。糖耐量试验是指抽完空腹血糖以后，喝一倍含有75克葡萄糖的水，再每隔一小时测一次血糖，共3个小时。糖耐量试验能让我们了解餐后血糖的情况。4 Apo-E基因型通过血液检测可以确知最重要的危险因素——APO-E基因型，载脂蛋白E(apolipoprotein E，ApoE) 是在脂类代谢中发挥重要作用的一类蛋白，ApoE有三种主要的异构体E2、E3、E4，APOE基因被定位于19号染色体上，由ε2、ε3、ε4三种共显性等位基因分别编码产生E2、E3、E4，由此产生六种蛋白表型：3种纯合子E2/2，E3/3，E4/4，3种杂合子E2/3，E2/4，E3/4。ApoE与老年性痴呆(AD)发病有关，ApoE4增加AD的发病风险，据波斯顿大学医学院Green博士的名为REVEAl的研究提示，如果蛋白表型为E2/E2其患AD的风险为0.8%，E2/E3的风险为3.2%, E3/E3为5.1%， E3/E4为18%，而如果具有 E4/E4的蛋白表型的个体其罹患AD的风险将高达67%。对于一个大于65岁的老人，如果血液检测蛋白表型为E4/E4,其罹患AD的风险将是正常人群的13倍。如果带有一条ε4的基因是否意味着一定会变成AD？事实并非如此。带有致病基因的人并非一定会得病，只是带有致病基因的人更容易罹患AD。很多带有致病基因的人直到终老都未患病。而患有AD的患者中有一半的人并不带有致病基因。我们不推荐常规去检查Apo-E基因型，对于有记忆力减退的人可以去做这个基因检查，对于临床诊断为轻度认知功能障碍的人，如果又带有致病基因，将有50%的人在3年之内转变为AD，但这些检查和咨询最好是在专业医院中进行，有时不恰当的解释会造成恐慌，反而对病人不利。4 血脂水平研究发现在向痴呆早期转变的过程中，血清胆固醇会升高。胆固醇可以造成心脑血管病，早就为广大医生所熟知，所以检测血脂水平也可以让我们清楚知道如何控制血脂水平。我们应知道的血脂的正常范围如下：总胆固醇水平<199mg/dl，低密度胆固醇水平<100mg/dl，甘油三脂<150mg/dl。AD的危险因素有很多，有些是可以改变的，而有些无法改变。你会得AD吗？看看你有没有这些危险因素。1 无法干预的危险因素包括年龄、家族史、基因的影响、女性。2 可以干预的危险因素包括高血压、高血脂、心脏病、肥胖、脑血管病、颅脑外伤、维生素缺乏、糖尿病、高同型半胱氨酸。为了了解患有AD的风险，我们建议到医院进行如下血液检查：1 甲状腺功能2 叶酸和维生素水平3 同型半胱氨酸4 糖尿病的相关检查5 血脂水平6 如果高度怀疑和遗传有关，建议基因检查对于这些危险因素，除了无法干预的危险因素如年龄、性别等，可以干预的因素有很多，防治AD的发生和发展是有可能的。如果每一个老人都能关注自己罹患痴呆的危险因素并进行有效的干预，将有利于降低AD的总患病率，也每一个老人乃至每一个家庭的福音。 此文已发表在本月的生活与健康报2010年10月20日6978
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