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黄丽娜副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 叶酸的强大功效：抗癌、防中风、治疗萎缩性胃炎、延缓老年痴呆什么是叶酸？四氢叶酸叶酸，又称维生素B9，是一种水溶性维生素，为人体细胞生长和繁殖所必需的元素之一，由于其是从绿色蔬菜的叶子中提取的一种营养素，所以俗称叶酸。叶酸被吸收进入人体后可以影响人体DNA、RAA、血红蛋白的合成，参与氨基酸代谢，还能够催熟骨髓幼小细胞等，足量的叶酸是保证身体健康的条件之一。值得一提的是人体并不能自我产生叶酸，因此需要不断从外界获取，而叶酸具有很强的水溶性，因此叶酸在人体内很容易被吸收，因此在正常情况下人体并不会缺乏叶酸。但对于老人、小孩、孕妇等特殊人群而言，由于需求量增加或者摄入量减少，会导致叶酸相对缺乏，从而诱发多种疾病，尤其是对于老年人而言叶酸尤为重要。提起叶酸（即维生素B9），可谓是大名鼎鼎、妇孺皆知、人畜无害的良药，它在预防新生儿致畸上功勋卓著，是备孕第一要药，主要作用为：预防新生儿先天性畸形、神经管缺陷，预防孕妇贫血、先兆子痫，促进胎盘发育。不仅如此，它还有一系列匪夷所思的功效。更牛X的是，除了偶发的轻度过敏反应外，它几乎没有任何副作用，即使超最低剂量20倍服用，也不会中毒，多余的会从尿中排出。小编盘点一下，除了备孕之外，它还有那些神奇的功效呢？适用于哪些人群呢？一、中风风险下降73%，延缓肾衰竭2018年5月的《美国心脏病学会杂志》（JACC）又爆出一个大新闻：高血压患者的血小板低于218x10^9/L时，叶酸补充的风险下降程度可以达到73%！早在2015年来自中国北大第一医院的霍勇教授的CSPPT试验结果称，超过2万名高血压患者参与的这项随机对照试验表明：在服用降压药依那普利的基础上，每日补充叶酸，可使高血压患者的中风发病率由3.4%降至2.7%，相对风险下降了21%。该研究结果发表于2015年3月15日的《JAMA》上。就在2018年5月，主导这项试验的北京大学第一医院团队又发表了后续分析结果，血小板低的高血压患者才是补充叶酸受益最为明显的人群，如果患者的血小板低于218x10^9/L，叶酸补充的风险下降程度可以达到73%。本研究纳入了10789名中国高血压成年患者（平均年龄为59.5岁，男性占38%，无卒中和心梗病史），经过4.2年时间的随访，总共发生了371例首次卒中事件，在依那普利单独治疗组，首次卒中发生率最低（3.3%）的病人是高PLT水平和低tHcy水平（<15μmol/l），发生率最高（5.6%）的病人是低PLT水平和高tHcy水平。在联合叶酸治疗组中，高风险卒中病人的卒中发生率降低了73%（HR：0.27；95%Cl：0.11-0.64；p=0.003），而低风险病人的发生风险无明显差异。另外，2016年霍勇教授团队发表在《美国医学会杂志-内科学》的论文显示，补充叶酸也有效延缓了CSPPT试验中患者慢性肾衰竭的进展。虽然叶酸好处多多，要怎样筛选出最需要补充叶酸的患者？其实很简单，那就是——血小板的数值。研究显示，血小板低于218x10^9/L时，服用叶酸的收益达到最大化。原因如下：同型半胱氨酸(Hcy)水平是目前最准确的独立健康指标，高Hcy是心脑血管病，尤其是脑卒中发生的重要独立危险因素。高Hcy会损伤动脉、心、脑，导致动脉硬化、高血压、心脑血管病、早衰、癌症，并与50多种疾病相关联。Hcy可以诱导血管内皮细胞的损伤，导致中风和冠心病，而内皮细胞受损还会影响到血小板的聚集，导致血小板数目减少，因此靠一个简单的血常规检查，就能实现评价患者受益的目标。数据统计显示，中国是脑卒中高发大国，每年新发病200万人。脑卒中每年导致死亡150万人，是位居肿瘤之后的城乡居民第二位死因。存活的患者中，约四分之三不同程度丧失劳动能力，重度致残者占40%。全国每年用于该病的治疗费用100亿元以上，国家和家庭的经济负担沉重。相比治疗脑卒中的他汀类药物，叶酸的使用更具性价比的优势，更切合中国的国情。比如“降压药加叶酸”可用于老年正常人群的预防，尤其中国北方人群脑卒中发病率高，而叶酸水平低，补充叶酸的预期要好于西方国家。二、提高精子质量最新研究证明，当叶酸在男性体内不足时，男性精液的浓度会降低，精子的活动能力会减弱，使受孕困难。也可能增加染色体缺陷的几率，增大孩子长大后患严重疾病的危险性。美国加利福尼亚州立大学伯克利分校的研究人员分析了89名健康男性的精子质量，并记录其每日摄入锌、叶酸、维生素C、维生素E和β—胡萝卜素的情况。结果显示，摄入叶酸水平最高的男性，出现精子异常的几率最低。每日摄入722—1500微克，危险系数会降低20%—30%！准备当爸爸的男性可以适当补充叶酸，比如多吃绿叶蔬菜、水果、豆类食物。三、降低心血管疾病发生率多项临床研究结果表明叶酸缺乏导致同型半胱氨酸水平升高被认为是动脉粥样硬化和心血管疾病的独立危险因素，特别是高同型半胱氨酸血症合并有心血管高危人群和高血压患者推荐补充叶酸，以降低同型半胱氨酸浓度。《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》推荐：对于高同型半胱氨酸血症合并有心血管高危人群，每日口服0.8mg叶酸或联合服用维生素B12可以达到最佳的降低同型半胱氨酸水平的效果。四、延缓老年痴呆美国FDA批准婴儿奶粉中可以添加叶酸，作为一种健康食品添加剂，叶酸能促进婴幼儿脑细胞生长，并有提高智力的作用。而对于老年人，叶酸也能起到营养神经的作用。充足的叶酸不仅能减少人体内有害物质对脑血管的损伤，还有助于减少脑神经损伤造成的认知能力下降以及老年痴呆。五、预防老年贫血人到了老年，造血系统会出现一定程度的退化，容易出现老年性贫血。除了缺铁导致贫血以外，缺乏叶酸也会造成老年人贫血。叶酸是人体细胞生长和繁殖所必需的物质，是机体造血的原材料之一。缺少叶酸会导致红血球出现异常，红细胞的成熟也会受阻，临床上表现为巨幼红细胞性贫血，患者会出现面色苍白、精神萎靡、健忘、失眠以及胃肠功能紊乱等不良症状。叶酸缺乏性贫血的老年人可以在医生的指导下服用叶酸片补充叶酸，虽是健康保健品，也不可多吃。六、降低患癌症风险叶酸是一种水溶性维生素，为细胞DNA的合成保驾护航，使癌症基因失去活性，从而预防癌症的发生。需要提醒的是，报道称，虽然叶酸对人体的健康非常重要，但是摄入过多会使患癌风险不降反增。通常我们每天从食物中获取的叶酸约300微克，要起到预防效果，中老年人最好额外补充200微克。七、提高抗抑郁症药物药效最近的一些研究发现叶酸缺乏与抑郁症和对抗抑郁药的低反应性相关，也就是说缺乏叶酸会导致抗抑郁药的药效下降。这是因为叶酸在体内转化为甲基活性成分方能通过血-脑脊液屏障，在脑内通过调控多巴胺和5-羟色胺的重要辅因子，间接影响这些神经递质的水平，从而参与抑郁症的发病。临床研究结果表明抑郁症患者在应用抗抑郁药尤其是5-羟色胺再摄取抑制剂的基础上，合理补充叶酸(建议0.5-2.5mg/d)可以提高治疗的反应性。八、减少风湿免疫性疾病药物的不良反应氨蝶呤被广泛用于风湿免疫性疾病的治疗，是类风湿关节炎治疗首选药物，但该药的副作用极大，即使是小剂量应用，不良反应仍然常见，例如肝功能受损、恶心、呕吐、腹痛、口腔溃疡等。一些研究结果表明服用甲氨蝶呤的风湿免疫性疾病患者补充叶酸可减少不良反应的发生，指南推荐剂量为5-10mg/周。九、抑制肥胖基因，改善儿童肥胖现象美国的一项小鼠实验发现，怀孕的肥胖老鼠若摄食适量叶酸及维生素B12，将肥胖基因遗传给下一代的风险减少50%，到第三代肥胖基因更是绝迹。研究人员估计叶酸、胰岛素、维生素B12具有抑制肥胖基因的化学物质，令此基因在怀孕期间变得不活跃。如果孕妇补充足够的叶酸，下一代也能养成健康的饮食及生活习惯，相信改善儿童肥胖的问题指日可待。十、治疗萎缩性胃炎、提高Hp根除率有研究表明，服用叶酸对改善慢性萎缩性胃炎（chronicatrophicgastritis,CAG）、逆转肠化生也有疗效。研究者选取H.pylori阴性慢性萎缩性胃炎患者67例，分为对照组和治疗组，对照组给予常规疗法（胃蛋白酶）；治疗组给予常规疗法+叶酸、维生素B12，分别于0、12、24周对患者叶酸、维生素B12、临床症状、胃镜及病理活检积分进行比较。得出结论：叶酸、维生素B12能改善H.pylori阴性慢性萎缩性胃炎患者的临床症状及组织学变化，值得临床推广应用。另外一组研究同样观察了幽门螺杆菌（H.pylori）根除疗法结合叶酸对慢性萎缩性胃炎患者的远期效果。选取123例行H.pylori根除治疗的CAG患者为研究对象，根据治疗方案分为联合组(n=71)和单纯根除组(n=52)，单纯根除组患者给予标准三联H.pylori根除治疗，联合组患者在根除H.pylori成功后口服叶酸片3mo.在治疗后2年进行胃镜随访，比较2组患者治疗前后可操作的与胃癌风险联系的肠化生评估(OLGIM)和萎缩评估(OLGA)分期，根据治疗后2年的13C尿素呼气试验结果将联合组患者分为H.pylori根除成功组(n=49)和H.pylori再感染组(n=22)，比较3组治疗前后的CAG病变评分。得出结论：H.pylori根除治疗联合叶酸能显著改善CAG患者的胃黏膜萎缩和肠化生程度，促进其病情恢复，远期应用效果令人满意，且H.pylori成功根除者的效果更好。中老年人为什么容易缺乏叶酸？2018年一项爱尔兰研究首次表明大量50岁以上的成年人面临叶酸缺乏的风险，而根据中华营养协会的调查报告显示中国60岁以上老人叶酸缺乏的人数约占总人数的1/7，造成这个现象的原因包括4个方面。①长期摄入不足根据中华医药学会营养分会的研究结果显示中国老年人对蔬菜、水果的摄入量偏低，而绿叶蔬菜、豆制品等是人体摄入叶酸的主要途径，因此长期的摄入不足导致叶酸缺乏的情况在中国老年人群体中非常常见。②长期饮酒饮酒是中国的传统习俗之一，特别是许多老人都有长期饮酒的习惯。临床研究表明长期饮酒会导致慢性酒精中毒，并影响小肠对叶酸的吸收，因此导致及时吃得够但却无法被吸收，最终导致叶酸不足。③慢性消化系统疾病老年人多合并有慢性消化系统疾病，如慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎等，这些疾病会导致胃酸分泌减少，从而出现明显的消化和吸收不良。其次，慢性肠炎、结肠炎等肠道疾病也会影响小肠对叶酸的吸收。④糖尿病科学补充叶酸是关键虽然服用叶酸的安全性很高，一般无不良反应，但过多服用叶酸也可能是有害的，研究发现过多服用叶酸可能导致自然杀伤细胞的活性，因此科学服用叶酸是关键。①明确自己是否缺乏叶酸同型半胱氨酸血清叶酸在服用叶酸之前，一定要先检查一下身体是否缺乏这种物质，特别是高血压、脑卒中、冠心病的患者一定要定期对体内的血清叶酸和同型半胱氨酸进行检测，如果叶酸过低或者同型半胱氨酸过高，则需要补充；如果含量正常，则常规从食物中摄取即可。②根据疾病制定科学的补充计划不同疾病对于叶酸需求是不同的，无论是每天的服用剂量，还是服用周期都是有区别的，因此一定要根据不同的疾病制定科学的服用计划，特别是服药时间不能过长，一把在1-3个月就要对血清叶酸、同型半胱氨酸进行检查。③调整膳食是补充叶酸的首选措施对于叶酸缺乏/不足的个体，首先推荐通过平衡膳食改善叶酸营养状况。绿叶蔬菜、豆制品、动物肝脏、瘦肉、蛋类等是叶酸的良好食物来源，富含叶酸的食物包括藜麦、干大豆或杂豆、腐竹、菠菜、茴香、苋菜、动物肝脏、瘦肉、鸭蛋等。富含叶酸的的60种食物、不妨多吃点④叶酸补充和强化食物叶酸片虽然天然食物中的叶酸相对安全，但叶酸是水溶性的维生素，对光和热不稳定，通过日常饮食补充叶酸可能起不到很好的效果，服用合成叶酸可能是补充叶酸有效的措施之一，因此对于老年人、儿童、孕妇、长期饮酒等特殊人群，建议在饮食摄入的基础下，额外补充合成叶酸的有效且安全剂量为0.4-1.0mg/d。2022年07月06日
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冯钰雪医师 重医附二院 神经内科 一、什么是阿尔茨海默病（Alzheimer'sDisease,AD）？“痴呆症”一词，也称为“主要神经认知障碍”，它不是一种特定的疾病，而是由疾病引起的一组症状。它影响记忆、行为、思维和社交能力，甚至严重到足以干扰一个人日常生活的能力。而阿尔茨海默病是老年人痴呆症中最常见的原因。所以，日常生活中人们习惯用“老年痴呆”来指代“阿尔茨海默病”。除了阿尔茨海默病，还有许多其他疾病会导致痴呆，如：血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆等。若家里老人出现痴呆症状，勿主观地给他/她灌上“阿尔茨海默病”的帽子，需要专科医生进行诊断。阿尔茨海默病发病特别隐匿，一般很难发现明确起病的时间点。从完全正常到明显有认知功能减退症状常经数年。仅出现记忆力下降，其他认知功能正常的时期，我们称为“轻度认知功能障碍“。如下图所示，轻度认知功能障碍时期同正常的老年性记忆减退无法分辨。只能坚持门诊随访，将答案交给时间。阿尔茨海默病发病过程2021年阿尔茨海默病国际会议（AAIC）指出，出现下列10项症状需警惕“痴呆”的可能：1.记忆力减退，2.经常做的事情难以完成，3.语言障碍，4.时间、地点模糊不清，5.判断能力下降，6.难以跟进事情的发展，7.乱放东西，8.心情及行为改变，9.识别视觉及空间信息困难，10.避免工作、家务及社交活动。阿尔兹海默症十大警示症状二、阿尔茨海默病带来的沉重负担根据2021年阿尔茨海默病国际会议数据，到2050年，全球预计有一亿五千两百万阿尔茨海默病患者，其中亚洲占比49%。人口老龄化及阿尔茨海默病的高发病率，给患者家庭及社会带来了沉重的负担。阿尔茨海默病不仅仅使患者记忆、思维等认知功能丧失，晚期常出现精神行为异常等症状，给家庭及照料着带来了多重挑战。据杭州的一项社区调研，家庭负担主要来自以下六个方面。【1】可见，患者家庭不仅需要付出更多的时间、金钱来照料患者，甚至对家庭成员之间的关系及成员躯体健康均有影响。三、首个阿尔茨海默病预防指南所幸，在2020年下半年，我们迎来了复旦大学附属华山医院神经内科郁金泰教授临床研究团队联合该领域国内外知名学者，制定出的全球首个阿尔茨海默病循证预防国际指南。【2】下面，我们来刨开这份指南的学术外衣，把其中的核心知识落地到大家的日常生活中。这份指南总共提出21个意见，其中19个为I级强烈推荐，2个为III级不推荐。各年龄段均适用意见：多从事改善认知的活动，如阅读、下棋等刺激性脑力的活动；（曾多次被问“打麻将可不可以”，我自己认为打麻将也在动脑子，比呆坐着好。）坚持定期体育锻炼；不要吸烟，同时也要避免接受二手烟，对于吸烟人群应尽快戒烟；保证充足良好的睡眠，出现睡眠障碍时要及时诊治；避免罹患糖尿病；对于糖尿病患者应尽量控制其血糖水平正常，并密切监测其认知功能状态；我们常说的认知功能包括记忆力、反应力、自主生活能力等等。避免罹患脑血管疾病；对于脑卒中患者，应密切监测其认知功能改变；对于有早期认知功能改变的患者，建议完善脑SWI（磁敏感加权成像）检查，明确其是否存在脑部微出血灶，若有，需采取有效的预防措施保护其认知功能；建议有脑血管危险因素（吸烟、肥胖、糖尿病、高血压等）患者，体检时完善颈动脉彩超，明确其是否存在颈动脉内膜增厚；保持良好的心理健康状态，对已有抑郁症状的患者，应密切监测其认知功能状态；饮食摄入或额外补充维生素C（膳食来源维生素C广泛存在于新鲜蔬菜水果中。西红柿、花菜、深色叶菜、苦瓜，柑橘、柚子、苹果、葡萄、猕猴桃、鲜枣等均富含维生素C。）不推荐用于AD的预防：绝经后女性使用雌激素替代疗法；早期使用乙酰胆碱酯酶抑制剂预防。由于AD常见于65岁以上的患者，指南中将意见分为65岁以下的及65岁以上的人群。1.65岁以下人群：65岁以下人群应减轻体重，BMI保持在18.5-24.9范围内最佳；BMI=体重➗身高²（Kg/m²）早年应尽可能多地接受教育；有研究表明，学习外语有助于预防AD避免罹患高血压；高血压指非同日静息状态下，两次以上血压高于140/90mmHg；若血压高于正常值，需及时诊治，并控制血压在正常范围内。放松心情，平时避免过度紧张；2.65岁以上人群：65岁以上人群不宜太瘦；65岁以上人群若短时间内体重减轻（BMI有下降趋势），应密切监测其认知功能状态；保护头部，避免外伤；晚年保持健康强壮的体魄，对越来越虚弱的人群，应密切监测其认知功能状态；避免直立性低血压发生，对于直立性低血压患者，应密切监测其认知功能状态；直立性低血压指站立后（3分钟）收缩压较平卧位时下降20mmHg或舒张压下降10mmHg。维持心血管系统良好状态，对于房颤患者应用药物治疗（降低心率、抗凝等）；建议体检时加测血同型半胱氨酸水平；对于高同型半胱氨酸血症患者应用维生素B6B12、叶酸治疗，同时密切监测其认知功能状态。人的认知功能与多方面因素相关，此份预防指南中的意见大多数偏向于保持良好的生活状态与作息。虽然阿尔茨海默病目前仍无特效药，但是还有不少干预措施（药物、物理治疗、认知训练康复、生活能力训练等）能有效延缓认知功能的恶化，家庭和社会的支持也可显著提高患者的生活质量。目前，世界各地陆陆续续开设了专门的记忆门诊。让我们一起“用心关爱记忆”。参考文献：1.赵雪萍.阿尔茨海默病患者家庭负担调查[J].中国农村卫生事业管理,2015(10):3.2.YuJT,XuW,TanCC,AndrieuS,VellasBJJoNN,Psychiatry.Evidence-basedpreventionofAlzheimer'sdisease:systematicreviewandmeta-analysisof243observationalprospectivestudiesand153randomisedcontrolledtrials.2020:jnnp-2019-321913.2022年05月27日712
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李霞主任医师 长春中医药大学附属医院 脑病中心 01 ?继续学习 学习是最好的“健脑体操”。勤于思考能使大脑得到锻炼，从而变得更加灵活、更加聪慧。与此同时，社会在大踏步地前进，也需要人们不断地学习。尝试一些新的东西，而不是坚持已知的和舒适的想法。参观不寻常的地方。结交新朋友。新的经历将在大脑中形成新的路径，也为寻找刺激和幸福提供了更多的选择，并能够随着年龄的增长保持你的心智健康。 ?运动避免老年痴呆症 你想避免老年痴呆症吗?行动起来去运动！锻炼可以促进血液流向大脑，帮助脑细胞生长。中年时经常锻炼可以使你上了年纪后出现记忆和思考问题的概率降低一半。什么时候运动也不为迟，重要的是要避免久坐不动！ 每个人应该每周至少锻炼4-5次，每次锻炼不少于30分钟。如果你有时间去健身房，那就养成锻炼的习惯，把它作为你日常生活的一部分。 俗话说：“足下生智，走动为径。” 最好每天步行30分钟，有清醒头脑之功效。骑自行车，甚至带儿孙玩耍、园艺劳动，对于健脑都会有效果。许多中老年人在坚持跳舞中尝到了甜头，他们越活越年轻了。而精细的手脚运动对大脑的开拓作用是无与伦比的，可激发神经中枢的活力，人自然会灵活机敏。3 ?体重指数（BMI） 体重指数（BMI）的计算公式是体重（公斤）除以身高的平方。体重指数是否正常，取决于你的性别、身高、年龄和遗传等因素。身体脂肪过多会增加患高血压、心脏病、中风、糖尿病和其他疾病的风险。“管住嘴、迈开腿”，对于减肥或不想再增加自己的体重的你，可能“管住嘴“更重要。 不要在睡觉前2小时内吃东西，这样我们的身体就可以燃烧掉我们睡觉前吃的食物。 ?少吃盐 如果你的血压高于正常水平这并不意外。随着年龄的增长它还会继续上升。年纪大后肾脏排钠能力逐渐降低。既然钠会影响你的血压读数，那就减少盐的摄入量。半熟食品和包装食品是盐的最糟糕的来源，面包和各种小食都含有大量的盐。 ?选择更明智的食物 年过半百以后，你必须开始像对待汽车和家一样对待你的身体，你必须要有良好的保养（养生）。 吃得健康才能保持健康。随着年龄的增长，你的新陈代谢会减慢，需要的热量也会减少。所以需要选择那些富含营养的食物。例如：水果和蔬菜，蛋白质，全谷物，一些低脂牛奶和健康的脂肪（含不饱和脂肪酸相对较多的植物油、鱼类）。 蔬菜、水果：吃深色绿叶蔬菜，丰富多彩的水果。含有维生素B12的谷物也可以提供帮助。另外，少吃含糖饮料和糖果。 西红柿：西红柿所含的番茄红素是一种天然的化学物质，可以帮助你预防前列腺癌，也有助于预防肺癌。研究人员认为加热或捣碎的番茄会释放更多的番茄红素。煮熟或加工过的西红柿（果汁、酱和酱汁）可能比生的更好。 西兰花：富含大量的钙、维生素A、C、K、 B6和铁、镁以及纤维。这些可以维持骨骼健康、预防便秘、调节免疫系统和炎症。 芦笋：是另一种你应该经常食用的膳食。它不仅是维他命A、C、E和K的来源，同时也含有抗氧化剂可以中和会给身体带来永久性细胞损伤的自由基。科学家研究发现，芦笋对大脑也有益，它可以提升头脑灵活度，防止认知损伤。 坚果：含Ω-3脂肪酸，不饱和脂肪（好的），纤维和蛋白质。对你的身体健康有好处。 膳食纤维：从蔬菜、全谷类、水果和豆类获取，在消化系统中起着关键作用。它可以帮助预防或缓解便秘，以及降低你的胆固醇、血压和炎症。这样可以使心脏更健康。纤维也有助于控制血糖水平，降低患糖尿病的几率。 酸奶：随着年龄的增长，骨质流失会越来越严重。钙有助于保持它的平衡，酸奶是一个很好的来源。酸奶同时含有丰富的蛋白质——可补充身体所需，能为对抗身体衰老提供基础性的帮助。 鱼：“吃四条腿的（红肉）不如吃两条腿的（白肉），吃两条腿的不如吃没有腿的（鱼）”。深海鱼如鲑鱼、鲭鱼和沙丁鱼都富含ω-3脂肪酸（多不饱和脂肪酸）。它们有助于预防心脏病和中风，改善其他相关血液循环的问题。每星期至少要食用两份。其它的鱼含有单不饱和脂肪酸，也是不错的选择。 此外，多吃些低脂的奶制品，以便骨骼获得足够的钙。 如果你坚持不下去，就问自己一句，你想活的更长久，还是早点离开？2022年01月03日269
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杜秀玉主任医师 上海市中医医院 神经外科 老年性痴呆是病吗？老年性痴呆是我们嘴边经常说的一个词语，其实它不是一个病而是一组症状，比如记忆力减退、语言能力下降、执行能力下降、个性与行为的改变等症状，严重者导致基本生活能力的降低。导致这些症状的罪魁祸首主要是阿尔茨海默病，还有脑卒中等其他原因。疾病现状老年性痴呆的具体发病机制目前尚未清楚，但随着人口老龄化数量的不断增加，老年性痴呆呈逐年上升的趋势。以美国为例，尽管中风和心血管疾病的总死亡率在下降，但与AD相关的死亡比例在上升，在2000年至2014年间增加了89%，用于老年性痴呆相关的医疗保健直接和间接成本估计每年近5000亿美元。老年性痴呆诊断容易吗？平时老年性痴呆的诊断主要是临床症状诊断，不是疾病诊断，阿尔茨海默病的诊断是没有那么容易。它需要神经影像学（比如磁共振、PET扫描等）、血清检验和脑脊液检验的结果才能够做出诊断，而且认知功能评估也是需要专业人员使用专用的评估量表才能做到，不是某些人说“痴呆”就是真正的老年性痴呆。有没有有效的预防办法？维生素D缺乏症也被确定为任何原因痴呆症发展的独立风险因素，建议对诊断为维生素D缺乏症的患者进行补充。炎症有可能会促进阿尔茨海默病的发展，要警惕。合理饮食，比如鱼油在内的欧米茄-3脂肪酸补充剂有助于患者的思维和记忆的改善。近期研究发现坚持地中海饮食的人（包括新鲜农产品、全豆、橄榄油、豆类和海鲜的膳食，同时限制乳制品和家禽产品，避免红肉、糖果和加工食品）降低了认知能力下降和阿尔茨海默病的风险。有氧运动可预防神经退行性变的发生。目前有没有特效治疗方式？目前用于老年性痴呆的治疗主要是药物治疗，对于合适的病例，在药物效果不佳的情况下可以考虑外科治疗。胆碱酯酶抑制剂是目前主要用于阿尔茨海默病的药物，中医药疗法可以提升西药的治疗效果，而且通过合理的调理减少药物的副作用。外科疗法中脑深部电刺激术，对于一部分患者表现出肯定的临床疗效。2021年12月04日1445
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桂雅星主任医师 上海市第一人民医院（北部） 神经内科 痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，影响记忆、行为、人格、判断、注意力、视空间技能、语言和逻辑推理等多种高级神经功能，给患者及家庭带来沉重的经济和心理负担。目前常用的痴呆药物包括胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、卡巴拉汀）、非竞争性NMDA受体拮抗剂（如美金刚）、石杉碱甲等。如何做好痴呆的预防和管理是老年人自我保健的必修课程。 1 重点人群早期关注 有痴呆家族史的个体可完善相关基因检测。青年期教育程度低、女性、高龄、早年听力损失、创伤性脑损伤、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟、酗酒、抑郁、常年社会接触少、居住环境空气污染、过劳、长期高强度脑力劳动、早年丧偶、生活颠沛流离、生活事件打击等都是罹患痴呆的危险因素。 2 生活方式管理 按时进食、戒烟戒酒，尽量每日摄入新鲜蔬果，选择富含卵磷脂、钙、硒和维生素B1的食物。胰岛素抵抗和腹型肥胖会增加认知功能损害，因此需要控制体重。体力活动可促进神经发生和突触发生，维持脑容量。运动时血液循环加速，气体交换加快，大脑皮层神经活动兴奋性和协调性得到改善，可缓和大脑的紧张状态。适量有氧运动能够活跃下丘脑－垂体－甲状腺轴，明显改善患者情绪状态和睡眠质量。慢跑、散步、游泳、体操、舞蹈、太极拳、打球等运动方式均被推荐。爬山、长跑和负重运动则需综合考虑患者骨关节等情况。 3 行为激活管理 通过音乐疗愈、趣味阅读、色彩刺激、愉快事件回顾、灯光效果、家具摆设更替、大声朗读和数字运算等行为激活疗法能够有效改善患者前额叶功能，促进痴呆患者认知功能康复；参与文化活动(下棋、玩乐器、看电影、去剧院、进学习圈等)有益于保持良好认知功能。特别鼓励交互式活动，如共享阅读情节陈述等，其可使患者占据思维主导权。 基于自发性或创意性使用各种材料和艺术方式（比如绘画、雕塑、粘土和拼贴画等），通过非语言交流自我表达后达到精神放松，称之为基于艺术的视空间疗法，旨在减少痴呆患者的精神行为异常并减缓进行性认知障碍。 4 心理管理 痴呆患者会伴有焦虑、抑郁等情绪问题，严重时出现幻觉、妄想、攻击行为、睡眠倒错等，可在医生指导下服用文拉法辛、奥氮平、喹硫平等药物。长期单一的环境会使痴呆者产生孤独感。来自亲属的支持（如家庭成员愉快回忆、讲故事录音陪伴、协助智力游戏、拥抱鼓励等）可以增加幸福感，改善患者情绪状态。 痴呆患者不要恐慌，也不要自暴自弃。加强日常管理，同时做好早期发现、早期治疗、合理用药、预防处理并发症等工作，痴呆患者可以有相当长的生存期。2021年11月30日1087
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苗建亭主任医师 医生集团-陕西 神经内科 每年的9月21日是“世界阿尔茨海默病日”。阿尔茨海默病，俗称“老年痴呆症”。西安大兴医院脑科医院苗建亭教授说：阿尔茨海默病就像脑里的“橡皮擦”，会擦走患者的一些记忆和能力，直到不能自理，影响生活质量。很多人认为他们只是“老了，糊涂了，是很平常的事情。”殊不知有此表现的老人可能患上了阿尔茨海默病。阿尔茨海默症患者最早表现为记忆、思维、行为障碍，影响工作、家庭、和社会的关系。最终影响基本日常生活能力，增加了自身受伤致残的机会，增加了照护量，也让家庭和社会承受了沉重的经济负担。因此早期识别，延缓疾病的发生，让患者得到及时的治疗很重要！阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。病因该病可能是一组异质性疾病，在多种因素（包括生物和社会心理因素）的作用下才发病。从目前研究来看，该病的可能因素和假说多达30余种，如家族史、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过高或过低、病毒感染等。临床表现该病起病缓慢或隐匿，病人及家人常说不清何时起病。多见于70岁以上（男性平均73岁，女性为75岁）老人，少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。女性较男性多（女∶男为3∶1）。主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。根据认知能力和身体机能的恶化程度分成三个时期。第一阶段（1～3年）为轻度痴呆期。表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物、经济事务等，社交困难；尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；出现时间定向障碍，对所处的场所和人物能做出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差；言语词汇少，命名困难。第二阶段（2～10年）为中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍；在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害；不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；计算不能；出现各种神经症状，可见失语、失用和失认；情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。第三阶段（8～12年）为重度痴呆期。患者已经完全依赖照护者，严重记忆力丧失，仅存片段的记忆；日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷，一般死于感染等并发症。而最有可能导致阿尔茨海默病的发病的几个因素是：1. 早年接受教育的程度（学历），学历低则发病率高；2. 中年患高血压，将来发病率高；3. 有糖尿病史；4. 有吸烟史。预防阿尔茨海默症1 睡：即睡好觉，保证睡眠充足。老年人要学会有规律地生活，合理安排作息时间，保证一天有8小时的睡眠时间。2 听：即听优美动听的歌曲。优美的旋律可调节中枢神经系统的功能，使人有一种心旷神怡的欢乐感觉。3 转：即转换不同性质的运动。在较长时间的单调工作或读书、写作后，应及时转换另外不同性质的活动，使大脑神经松弛而不过分疲劳，使脑力保持最佳状态。4 调：即调节饮食。做到粗细混杂，荤素搭配，兼收并蓄，多吃维生素和矿物质丰富的红枣、牛奶、豆浆、蛋黄、桑椹、芥菜、芝麻、核桃仁、百合、猪脑、猪心、黑木耳以及大部分蔬菜水果;少吃些动物脂肪和含糖类食物。5 保：即保持大脑的活力。用进废退，故老年人要多用脑，如坚持读报看书，绘画下棋，培养各方面的兴趣爱好。研究表明，一个经常用脑的65岁老人，其脑力并不比不爱动脑的35岁的青年人差。6 参：即参加社会活动和体育活动。结交年轻朋友，以接受青春活力的感染，经常保持愉快的情绪，脱离孤僻的生活环境。7 活：是指活动手指，俗话说心灵手巧。经常活动手指，做两手交替运动及转动健身球，可以刺激大脑两半球，有健脑益智、延缓大脑衰老的作用。像关爱孩子一样去爱他们我国老人有两亿多，资料表明，我国现有600万左右的阿尔茨海默症患者，患病人数已居世界各国之首。阿尔兹海默症是继心血管病、脑血管病和癌症之后，危害人们健康的“第四大杀手”。近年来，影视作品逐渐开始对阿尔茨海默症群体有了关注。阿尔茨海默症患者需要平和的环境，让患者居住在原有的环境中，不要搬家，不要装修，甚至不要更换家具，照料者也最好不要换来换去的，因为他们对于环境和照料者的变迁很难适应。很多家属难以习惯患者记忆差、精神异常是病态，总以为患者在故意作对，十分生气或焦虑，对病人和家属自身的情绪都有十分恶劣的影响。尽量让患者继续做他们能做的事情，过度的照顾只会让他们的功能退化得更快。也不要试图让他们再学会新的东西，因为他们学习的能力最先受累，学不会也只能让他们的自尊心更加受挫。当家中老人出现应付工作困难、近记忆力减退时应及时到医院检查，治疗越早，患者生活能力保持得越好，效果越好。虽然目前无法预防、根治甚至很好地控制老年痴呆，但合理治疗会延缓疾病进展的速度，在最初服药的时候甚至可以使病情短时间部分缓解。尽管如此，对于老人，我们永远不能放弃，就像他们不曾放弃我们一样。守护记忆守护爱！编写：薛晓倩2021年09月27日698
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甄英伟副主任医师 郑大一附院 神经外科 9月21日是世界老年痴呆日，老年痴呆呢，它不同于一般的健忘和记忆减退，早期的发现和及时的治疗，对预防老年痴呆具有十分重要的作用，如何预防老年痴呆呢？我给大家列举几条，大家看完之后啊，一定记得点赞收藏和转发。第一，改变不良的生活饮食习惯，戒烟酒，避免熬夜，规律的运动。第二呢，我们要合理的饮食，均衡的营养，每餐呢，只吃八分饱，避免高盐高脂饮食，因为我们高脂饮食呀，会使我们血液中的胆固醇的含量明显增加，和有研究表明啊，高脂血症会使痴呆的发病率啊，提升三到五倍，同时呢，我们要多吃些蔬菜水果来均衡营养。第三，规律的运动，我们每天呀，一定要保证一定的运动量，为什我们保持活力，同时也使我们大脑保持年轻态。第四，保持乐观和积极的心态，遇到不顺心的事，遇到挫折，我们一定要心放的宽，不要一直唉声叹气，多向别人诉说。最后，祝广大中老年朋友身体健康，远离痴呆。 抖音。2021年09月23日624
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毛之奇主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 神经外科 2021年9月21日是第28个“世界阿尔茨海默病日”。今年的主题是“知彼知已 早诊早智”。目前全球共有4700万痴呆症患者，随着人均寿命延长，这一数量预计在2050年增加到1.31亿。有大量的科学研究表明，痴呆的风险是可以预防和降低，甚至改变的。科学认知、提早介入和干预，这将有利于降低该病的发生率，延缓该病的进展，让更多的家庭受益。 你了解阿尔茨海默病吗？ 痴呆症是影响记忆、思维、行为和情感的退行性脑综合征的集体名称，阿尔茨海默病是最常见的痴呆症类型，影响高达90%的痴呆症患者，然而，由于大脑的变化和神经细胞（神经元）的最终丧失，导致痴呆症症状的病症很多。其他类型的痴呆症包括血管性痴呆症、路易体痴呆症和帕金森病痴呆等。 痴呆症的早期症状是什么？ 每个人都是独一无二的，痴呆症对人的影响是不同的—，没有两个人会有完全相同的症状。个人的个性、总体健康和社会状况都是决定痴呆症对他们影响的重要因素。阿尔茨海默病和其他类型的痴呆症的症状各不相同，但它们之间有着广泛的相似之处。 最常见的10个"警告信号"是记忆丧失：做熟悉的事执行困难;语言障碍；对时间和地点迷失方向;判断力差或下降;跟踪事物的问题;错放东西;情绪沉闷或暴躁;时空迷失；对事物丧失兴趣；厌倦工作和社交活动。如果你认为这些问题正在影响你的日常生活，或者你认识的人的生活，希望能从以下的建议中帮助到你或你的家人、朋友。 如何降低老年痴呆的发生？ 1.获得精神刺激 通过对老鼠和人类的研究，我们发现，脑力活动会刺激神经细胞之间的新连接，甚至可能帮助大脑产生新的细胞，发展神经的"可塑性"，并建立一个功能储备，为未来细胞流失提供对冲。 任何精神刺激活动都有助于建立你的大脑。阅读，参加一些兴趣课程，或者尝试：诗词填空游戏或数学题实验的东西，如果喜欢打麻将，下棋，这是个不错的选择，需要手动灵巧，以及精神努力，绘画和其他手工艺是很好的锻炼。 2.进行体育锻炼 研究表明，锻炼肌肉也有助于头脑健康。经常锻炼的动物会增加微小的血管数量，这些血管会将富含氧气的血液输送到大脑中负责思考的区域。运动还刺激了新神经细胞的发展，并增加了脑细胞（突触）之间的连接。这导致大脑更高效、更适应性，从而在老化的动物中产生更好的性能。运动还可以降低血压，提高胆固醇水平，帮助平衡血糖和精神压力的释放，所有这些都可以帮助你的大脑和心脏。 3.积极社会参与 人类是高度社会化的生物。我们不能在孤立中茁壮成长，同样我们的大脑也不能。保持愉快的社会交往甚至可以预防老年痴呆症和痴呆症的症状，所以要优先发展和维持一个强大的朋友圈。 或许你不需要成为一个交际花或派对的生活，但你需要定期和关心你的人多见面交流，让你感到被倾听。随着年龄的增长，我们中的许多人变得越来越孤立，但夕阳中的玩伴和童年一样同等珍贵，发展新的友谊永远不晚。可以尝试参加志愿者。加入一个俱乐部或社会团体。每周和朋友约会，出去(去公园、博物馆和其他公共场所)。 4. 改善血压 中年高血压会增加老年认知能力下降的风险。使用生活方式的改变来保持你的压力尽可能正常。保持瘦身，定期锻炼，将酒精限制在每天两杯，放松自己，减轻压力。 5. 改善血糖 糖尿病是痴呆症的一个重要危险因素。你可以通过正确饮食、定期锻炼和保持瘦身来帮助预防糖尿病。但是，如果你的血糖持续的高，你就需要药物，才能实现良好的控制。 6. 提高胆固醇 高浓度的低密度脂蛋白（"坏"）胆固醇与痴呆症风险增加有关。饮食、运动、体重控制和避免吸烟将大大改善你的胆固醇水平。 如果你或者你的家人已经患有阿尔茨海默病了，那怎么办？ 首先无论是自己还是家人，都不要恐慌，毕竟人都会变老，这是自然生理结构的变化，要有足够的耐心去对待。最开始患有阿尔茨海默病的患者可能只是出现记忆力减退，食欲不振，我们要多些时间，去和她沟通，和父母唠唠家常，多提一些以前令父母高兴的事情，这样一方面会保证父母心情的愉悦，另一方面也会帮助父母减少记忆的丢失。其实很多患老年痴呆的父母都是血管堵塞造成的，所以我们要多陪父母出去走走、运动一下，这样让老人不会太孤单也可以帮助父母减缓老年痴呆症状的加深。积极带她去看医生，有效的用药能够延缓进展的速度，但是阿尔茨海默病进展到后期可能就会和小孩子一样，所以在每一次我们筋疲力尽的时候，我们要想想小时候淘气妈妈是怎么无微不至照顾我们的，要相信精心的照顾和科学的疗养终归是获益的。2021年09月22日1026
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李洁颖副主任医师 四川省人民医院 心身医学中心 一次检查的拒绝 耽误陈大爷的病公务员退休没几年陈大爷，在64岁的时候出现了记忆力下降，忘记银行密码，忘记便后冲水。反应迟钝，发呆，做饭时动作很慢，垃圾丢在行李箱上。以前开朗的性格变得沉默寡言，原来的暴脾气也没有了。偶有夜间不睡觉，凌晨2点起床洗澡，或者出门取钱。日常生活可自理。在全面的记忆评估后发现有轻度的认知障碍。血液检查和头颅磁共振未见明显异常。医生通过临床的症状，诊断早期的阿尔茨海默病（简称AD），建议患者做脑脊液和PET检查确诊，陈大爷儿子犹豫后还是没有检查。 回到家后，陈大爷病情越来越重，反而记忆力较前变化不明显；这一年时间，陈大爷像变了一个人一样，很少与人主动交谈，别人提问也不搭理，不能完全理解别人的话语；脾气变得更加固执，偶尔情绪激动时会打人；爱说脏话、骂人，喜欢自言自语。这次，陈大爷的儿子终于意识到问题的严重性，带着陈大爷做了一个阿尔茨海默病的确诊检查--淀粉样蛋白PET，报告的结果是阴性，不支持AD诊断。原来，陈大爷患的这种病叫额颞叶痴呆。 痴呆并非正常衰老，需及时就医有人认为，随着年龄的增长，你自然会变得健忘，所以痴呆症会成为大多数人的“必经之路”；也有很多老人的痴呆情况已经很严重，可家属仍坚持老人只是老糊涂，不是病，不需要就医；更有痴呆患者的家属认为，即使诊断了痴呆也不用治疗。 除了常见的AD，有一种脑积水引起的痴呆，叫做正常颅压脑积水，这种痴呆在早期正确诊断和治疗，可以让记忆恢复至正常。其实，痴呆是由于脑部疾病引起的记忆丧失，从而引起的生活能力下降，而健忘是正常大脑的衰老，并不会影响我们的生活，两者是有明显区别的。既然痴呆是疾病，就不是所有的人都会得，所以同样的道理，不是所有老年人都会得痴呆。 如果家里有老人出现认知障碍，切不可讳疾忌医，应及时到神经科专科或记忆门诊就诊，医生会对患者进行系统的、梯度递进的认知功能评估，以及实验室和影像检查，找出痴呆的病因。 痴呆不等于AD，需严谨筛查诊断很多人认为痴呆是一种病，其实不然。比如记忆和认知能力下降、情绪变化、性格改变，严重到足以影响日常活动等，这一系列的症状，被统称为痴呆。同时，AD只是引起痴呆的一种最常见的病因，约占所有痴呆病例的60%至80%。目前仍有一种倾向，即把所有的痴呆患者都归为阿尔茨海默病大杂烩。一些患有记忆和判断障碍的老年人不一定得了AD，也可能是血管性痴呆、路易体痴呆、正常压力脑积水，或者额颞叶痴呆。这些与老年有关的脑部疾病也可能同样会导致记忆丧失，而且比你想象的更常见。 同时，生物标志物测试是非常关键切且有必要的。生物标志物是一种生物指标，表明一个人是否有患病的风险，或者是否已经患病。生物标志物测试能帮助医生在疾病的早期发现并诊断，从而防止病情恶化。生物标志物还将为更有效的药物治疗铺平道路，提供具体的方法来衡量一种药物的成功程度。阿尔茨海默病的生物标志物中tau蛋白和β-淀粉样蛋白是公认的罪魁祸首。我们可以通过脑脊液和PET检查脑内的生物标志物，从而使阿尔茨海默病诊断的准确率达到95%以上，也可以避免像陈陈大爷这种额颞叶痴呆在早期误诊为阿尔茨海默病的情况发生。 AD虽不可逆，但预防很重要看来大家都能够明白痴呆和AD的关系了，那么我们最后来聊聊AD的预防。虽然目前还不清楚AD的病因，但是研究发现控制痴呆的12项危险因素，是有可能预防或延缓40%的痴呆情况发生。改变这些危险因素有可能通过减少神经病理损伤，增加/维持认知储备来预防痴呆。这些干预措施包括：控制血压，戒烟戒酒、减少接触二手烟和空气污染，佩戴助听器，避免脑损伤，减少肥胖和增加体力活动；建议地中海和北欧饮食，以及改善睡眠等生活方式。 在老龄化的社会，我们不要随意的给记忆下降的老人扣上痴呆的帽子，我们需要清楚的了解到痴呆的病因，才能针对疾病进行精准的治疗。当然，我们对非AD的痴呆给予更多的重视，不仅能帮助患者获得更好的治疗和护理，还能推动研究向前发展。如果疾病不能被正确地诊断，那么将无法找到治疗和预防的方法。2021年06月19日920
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