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台耀军主任医师 同济大学附属东方医院胶州医院 神经内科 痴呆,是一种慢性进行性发病,以“认知功能缺损”为核心症状的获得性智能损害综合征。可以涉及记忆、学习、定向、语言等功能损害,足以干扰日常生活能力或社会职业功能,在病程某一阶段常伴有情感、精神、行为和人格异常。 痴呆的早期症状预警1.记忆力衰退,记不起眼前或短期内发生的事。 2.处理熟悉的事情出现困难。 3.语言表达产生困难。 4.丧失时间观念与方向感,甚至会迷路。 5.判断力与警觉性降低。 6.理解力或安排事务的能力下降。 7.常把东西乱放在不适当的地方。 8.情绪发生剧变,动辄发怒。 9.个性改变。 10.失去活动力,无法照顾自己。 痴呆的临床表现1.记忆力下降 这是阿尔兹海默病最常见的早期症状,尤其是出现“近事遗忘”,即记不清最近发生过的事情!甚至会完全认不出、回忆不了最近认识的邻居! 2.日常行为困难 “他们”会突然发现,“穿衣服、扣扣子”这些日常生活小事步骤好多好复杂,都不知道正确的顺序是什么;“他们”也没办法给自己准备一顿早餐,因为不知道该从哪里开始。 3.语言障碍 “他们”会忘记最简单的日常用语词汇,导致不再会用通俗的语句表达自己的意思,言辞变得晦涩难懂。这与正常人偶尔想不起一个恰如其分的形容词表达是完全不同的感受。 4.“迷路” 刚出门,转个身就不再认识自己的家门!“他们”在自己居住的街区都会迷路,忘了自己住在哪儿、怎么回去、甚至是怎么来这儿的。“他们”会困惑很多,甚至会困惑“怎么又白天了”? 5.判断力下降 季节变换,“他们”不知道该穿多少衣服,“他们”会在一个温暖的天气里穿得很多,在寒冷天却穿的很少。 6.东西乱放 “他们”会在家里的冰箱里放一只熨斗、在糖罐里放自己的手表、在家里的瓶瓶罐罐里盛放自己的大小便…… 7.情绪突变 “他们”会突然间“悲喜切换”、“喜怒无常”、毫无原因出现情绪大变,或者是干脆冷漠。 8.个性改变 “他们”会变得多疑、易怒、沮丧、冷漠、焦躁,特别是在“他们”记不起来发生过什么事情的场景中。 9.丧失主动性 日常生活中,“他们”会变得非常被动:会坐在电视机前,一动不动好几个小时;睡觉比往常更多;对什么都变得不再有兴趣。 日常生活中几个诱发痴呆的几个因素1.饮食过于清淡 医生常说这句话,但是清淡到底是指什么?很多人走向极端,将清淡饮食等同于长期吃素,甚至油和盐都不敢吃。如果长期吃素,会导致虚弱无力、面色苍白、容易疲乏、精神不集中、记忆力减退等症状。严重缺乏营养时,甚至会造成老年痴呆、结石、骨质疏松等疾病。尤其是老年人群,应特别注意营养。常吃鱼、禽、蛋和瘦肉类等优质蛋白质,保证蔬菜、水果摄入。糖和盐要控量,但是一点不吃对身体更不利。 2.生活中不要过于干净 英国剑桥大学的莫莉-福克斯博士及其同事对192个国家的相关数据进行了分析。结果发现,卫生条件和设施更好、城市化更高的国家,认知障碍症发病率也更高。其中,卫生设施好的国家,认证障碍症发病率高出33%。 经常消毒,经常使用抗菌类药物,从不接触大自然……当生活环境太过洁净,也是对生态平衡的破坏。 3.睡眠过多 睡少了不好,睡眠多了也不好, 美国加州大学圣地亚哥药学院和美国癌症学会花了六年时间调查了100万人,结果发现:成年人睡眠时间在6.5-7.4小时之间,死亡率最低。睡眠超过8小时的长睡眠者,中风的可能性增加到了146%。美国弗雷明汉心脏研究人员发现,每天睡眠超过9个小时的老年人患老年痴呆症的风险两倍于平均水平。 不过假如你一直都必须每天睡9小时以上才舒服,那没必要故意更改作息,若是为了赖床,或是突然莫名每天昏睡9小时以上,前者就要克服自己的惰性,后者就得去医院了,因为昏睡是老年痴呆的早期症状。 4.抽烟。 5.吃东西狼吞虎咽。 6.吃饭吃很饱。 7.饮烈性酒。 8.使用铝制的炊具和餐具。 锻炼大脑功能的方法1.房间多挂照片,回忆快乐。 2.建立“记忆中心”。准备一个橱柜或桌子,放上所有重要的东西,比如钥匙、门禁卡、病历、药物,巩固记忆,减少健忘。 3.闭着眼睛找灯开关,调动多种感官做同一件事可以锻炼自己的神经系统。 4.手里转核桃,刺激手上穴位。 5.学门乐器做大脑操。 6.常吃菠菜,德国乌尔姆大学研究发现,富含抗氧化剂的菠菜可以降低患阿尔兹海默症几率。不过吃之前要焯一下。 7.学一门外语。 8.适量吃点鸡肉。 9.每天散步20分钟。2021年04月08日 916 0 1
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齐海梅主任医师 北京医院 心内科 大家好,很多人啊,都担心啊,呃,得脑血栓,呃,发生痴呆,呃,那么我们预防脑血栓,这个防止痴呆发生有什么好办法呢?我今天呢,教给大家一套动作哈,呃,能够帮助我们呢,预防这方面的问题,下面呢,请我的好朋友,中国传媒大学的老师佳佳给大家做一个示范,我双手交叉呢后于后颈部。 然后呢,我们的胳膊肘? 收紧,然后呢,保持在这个。 胳膊肘的位置,我们左右的扭动。 同样呢,我们做30到50次。 然后第二组动作呢,在这个基础上,同样是胳膊肘相加展开,相加展开,相加展开,这样呢,我们做30到50次。 重点在我们后胳膊肘展开的这一下。 早晚各一组。 动作很简单,我们同样重要的是坚持。 刚才这组运动啊,主要是通过这个运动呢,来呢,呃,调整我们头颈部血管的这个收缩功能啊,调节增加他们的弹性啊,然后呢,能够,呃,促进脑循环,呃,减少呃,头颈部的血管的血栓的形成,从而呢,预防呃,这个脑血栓,预防老年性痴呆的发生。2021年01月23日 771 0 5
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齐海梅主任医师 北京医院 心内科 大家好,呃,人到老了吧,经常会记忆力下降,呃,思维呢,反应敏感性呢都下降,呃,慢慢的呢,甚至呢,会发生呢,老年性痴呆是大家最害怕的,那么我们如何来预防呢?呃,到目前为止呢,呃,很多研究呢,都提示呃,手的精细运动能够在这方面发挥作用。下面呢,呃,请中国传媒大学的老师佳佳呢,来示范一组手的运动操呃,来预防呃老年性痴呆。首先我们食指的指尖相对,然后朝下。 和展开,和展开12345678,我们可以做四个八拍,然后第二组动作呢,手心朝向,然后收起展开,收起展开,12345678,同样也是做四个八拍,然后是向内扣。 五指123456784个八拍,反面12345678,动作很简单,重要的是我们早晚可以各坚持做一组。2021年01月23日 1023 0 4
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齐海梅主任医师 北京医院 心内科 大家好,很多老年人啊,上了年纪以后啊,脑功能有下降啊,尤其是小的动作协调性下降了啊,你做在精细动作的时候呢,他很缓慢,甚至手会抖,另外呢,智能啊,呃,反应啊,记忆啊,这种情况都和年龄相关,或者随着衰老而发生变化,那么我们如何能保护住我们的脑功能,让脑功能呢,尽量的慢一点的退化下去呢?我们平时要加强运动,那么下面呢,我教大家一个手指操啊,通过这个手指的这个精细动作呢,来预防脑功能的下降,预防我们的痴呆的发生,好,大家随着我啊,来做一。 2345678223456784个二八拍,然后我们做第二节,做手指的精细运动。 1234567822345678,做四个二八拍第二套,第二节完了,第三节咱们开始。 稍微难一点哈,1234。 56782234。 5678,做四个二八,拍第四节。 啊,两手交叉,大家别忘了啊,一个正长方形,先做好准备,一前一后,好,一前一后,你可以给它这样做,然后搭上好,搭上那么不好搭,我们整两个手指头啊,开始一。 2345678。 2234567。 把下边的两节打开手。 32345678423。 4567。 八就做完了,就是一共2020年11月13日 2233 0 1
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张腾主治医师 单县中心医院 神经内科 不久前,复旦大学附属华山医院神经内科郁金泰教授携手青岛大学青岛市立医院神经内科谭兰教授团队,历时3年,在近千人的大型临床队列研究中,首次从生物标志物层面证实了在中老年人群中,夜间睡眠时间与阿尔茨海默病病理发生之间的“U型”关系:夜间睡眠过长、过短都会增加淀粉样蛋白(Amyloidβ,Aβ)在脑内的异常沉积,进而增加阿尔茨海默病(AD)的风险。 ?研究发表在Alzheimer's&Dementia杂志 看完研究结论,问题也来了,所谓的睡眠时间过长是多长?短又是多短?除了时长还有没有其他因素会影响AD风险?经常倒夜班的人风险会不会更高?怎么预防?……别急,“医学界神经病学频道”专门邀请到文章的作者之一郁金泰教授,来全面解读睡眠和AD之间的恩怨情仇,教一教屏幕前的大家,如何“正确地”睡觉! 01 每天应该睡多久?几点睡?“标答”来了! “睡不够”所带来的健康风险——尤其是痴呆风险的增加已经深入人心,一些平时睡不够的人,常常在周末采用“睡一个整天”的极端方式补充睡眠。而坏消息是……郁金泰教授和谭兰教授发表的文章显示,“睡不醒”也会增加AD风险。 ?示意图:睡眠时长和Aβ沉积之间呈现“U型”关系 郁金泰教授介绍,在本次发布的研究中,研究团队所关注的核心指标是Aβ异常沉积,这也是AD的核心病理改变:“循证医学分析和临床研究结果均显示睡眠时长与淀粉样蛋白沉积大致呈现‘U型’关系,睡眠不足或睡眠过量都会增加Aβ沉积,但两者增加沉积的可能机制并不相同。” 清醒状态下,神经元持续电活动会产生较多的Aβ,由于血液占据了脑内大部分液体空间,承担清道夫职能的脑脊液无法完成Aβ的清除工作,因此,清醒时间过长会增加Aβ在大脑中的沉积。 长时间睡眠中,虽然脑脊液能够帮助清除Aβ,但睡眠过多人群脑内C反应蛋白(CRP)和白介素-6(IL-6)等促炎因子生成过多,可能会促进Aβ异常沉积。 郁金泰教授表示:“我们研究所得出结论是:晚间10:00入睡、每晚保持6-8小时左右睡眠时长,人群脑内Aβ沉积的风险最低。虽然其机制目前还不能完全阐明,但可以肯定的是,Aβ的清除依赖于生物钟调节的昼夜节律,而睡眠不足或睡眠过多均会打破这种生理节律。因此,保持良好的睡眠习惯、遵循正常的睡眠节律对身体健康和预防痴呆非常重要。” 此外,郁金泰教授团队还绘制了10种可能促进认知障碍发生的睡眠特征/障碍图谱。这10种睡眠特征对认知障碍风险的影响各有差异:睡眠时长与认知功能障碍呈“U型”关系,其余各种睡眠特征/障碍使认知功能障碍发病风险增加的比率分别为失眠增加27%、睡眠分裂增加11%、日间功能障碍增加16%、潜伏期延长增加7%、快速动眼睡眠行为障碍增加90%、在床时间过多增加15%、睡眠呼吸暂停增加29%、不习惯午睡增加54%、睡眠效率低增加15%。 促进认知障碍的10种睡眠障碍 总结来说,正确的睡觉姿势应该是:晚上十点入睡,早上6点之前起床,养成良好、规律的作息习惯,别躺在床上玩手机……虽然标准答案出来了,但执行起来未免也太难了! 尤其对于每周2个夜班的医护人员来说,妥妥的睡眠不足+节律紊乱,岂不成了AD的高危人群?别慌,郁金泰教授的话还没说完…… 02 夜班党别慌,还有其他办法预防痴呆! 7月,郁金泰教授参与制定的全球首个《阿尔茨海默病预防指南》(以下简称《指南》)发布,除了睡眠之外,超重/肥胖、体育锻炼量、吸烟、阅读、受教育等非医学因素也与AD的发病有着千丝万缕的关系,因此,睡眠不是唯一的影响因素,睡眠对认知障碍的影响也并不绝对。 表1:阿尔茨海默病预防指南:初步临床推荐?? 郁金泰教授告诉“医学界”,中年超重和肥胖患者体内脂肪代谢产物可能造成脑Aβ沉积增多,还会引起高血压等慢性疾病,可使AD风险增高约64%;老年体重丢失可能是脑内病理沉积的AD临床前期表现,体重变化更小的老年人AD的风险降低约40%;体育锻炼能通过改善平衡、减少跌倒次数等提高老年人认知功能,也可促进神经再生、减少脑内Aβ沉积、增加海马体积等使AD风险降低10%。 此外,烟草中含有神经毒素,可直接损伤神经元,造成认知功能下降,因此,吸烟使AD患病风险增加约40%。二手烟也会增加患病风险。认知刺激活动如阅读、下棋等可以提高脑储备,使AD发病风险降低50%,即使痴呆遗传易感个体也是如此。 而对于医护人员这样长期睡眠不规律的特殊人群,郁金泰教授也表示,不需要太紧张:“虽然从现有的临床观察结论来倒推,医生、护士等特殊职业人群熬夜会导致夜间睡眠时长不足,可能在一定程度上增加阿尔茨海默病的发病风险,但目前还没有大规模的临床研究来探讨医务工作者的阿尔茨海默病的发病风险是否会增高。同时,医务工作者往往会接受更长的教育年限,并且参加更多的体育运动、社交和认知活动,所以一定程度上有可能会降低阿尔茨海默病的发病风险。” 对于这些需要上夜班或三班倒的特殊人群,郁金泰教授建议:在无法改变现状的情况下,如果不能保证夜间睡眠时长,应尽量保持生理性睡眠节律,注重健康的生活方式和预防其他相关危险因素,避免靠白天大量补觉来弥补前一天晚上的睡眠不足。 此外,除了夜间睡眠期大脑类淋巴系统对Aβ的清除,眼睛也可以通过特殊的类淋巴系统来清除Aβ,光照下瞳孔收缩会加速其清除速率,故长期熬夜人群可以增加白天的户外运动量来加快脑内Aβ的清除。2020年11月08日 1867 0 0
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2020年11月05日 2318 0 1
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吴小庆主任医师 无锡市人民医院 心血管内科 《睡眠的故事》读书笔记: 24、睡眠与阿尔兹海默病 发达国家2个最主要的疾病就是肿瘤与老年痴呆,两者都与睡眠有关。缺乏睡眠是引起阿尔兹海默病的一个关键的因素。这个在1901年被德国内科医生阿尔兹海默发现的疾病已经成为21世纪最大的公共健康问题与经济挑战。全世界有4千万人患这种疾病。这种疾病随人类年龄的增长和睡眠时间的减少而增加。在65岁以上的人群中,十分之一的人患这种疾病。而在诊断、预防、治疗上并没有什么进展。在诊断、预防、治疗上,睡眠是一个新的有希望的因素。首先让我们来讨论一下睡眠混乱与阿尔兹海默病的关系。随着我们的年龄增大,睡眠质量特别是NREM质量不断下降,并与记忆力下降有关。如果评估阿尔兹海默病的患者,这种深睡眠的紊乱就更明显。睡眠紊乱常常在发病前几年就出现,提示这很可能是阿尔茨海默病的早期警告信号,是一个基础的发病条件。在阿尔兹海默病的进展过程中这种睡眠损害会不断加重,超过60%以上的阿尔兹海默病患者有睡眠障碍,更提示了这两者之间的关系。阿尔兹海默病与睡眠混乱的关系是直到最近才被认识的。阿尔兹海默病与一种β黏蛋白(黏蛋白的一种)在脑内堆积、形成斑块有关。正如冠心病是低密度胆固醇在冠状动脉内形成斑块一样。倍他黏蛋白斑块对神经元有毒性作用,可杀死周围脑细胞。奇怪的是,这些黏蛋白仅仅影响部分脑细胞而不影响其他脑细胞,其中的道理目前还不大清楚。最使人感到惊奇的是阿尔兹海默病最早黏蛋白沉积和病变最严重的地方位于大脑前叶的中部,这部位正是健康青年人在深度NREM睡眠时产生脑电图的地方。那时我们并不知道是否或为什么阿尔兹海默病引起睡眠损害,只是简单地知道他们总是共同发生的。我们只是想知道是否由于阿尔兹海默病损坏了大脑的这个区域而导致了睡眠障碍。多年以后,在加利福利亚大学伯克利分校阿尔兹海默病专家威廉姆博士的合作下,使用了PET—CT扫描,对有不同程度黏蛋白沉积的老年人进行研究,得出了结果。发现老年人在大脑前叶的中间部位,黏蛋白沉积得越多,深度睡眠损害的程度也就越厉害。不仅仅是总的深睡眠量的丢失(这在老年人是常见的),而且显示最大的损害在于慢波睡眠的NREM睡眠损害。这非常重要,黏蛋白在脑内堆积引起的睡眠障碍远超过年龄变化造成的影响。那么是否这些痕迹能作为阿尔兹海默病的早期诊断标志呢?如果睡眠障碍确实能作为一个早期诊断的标志的话,就可以作为一个简单、方便、非侵入的诊断手段,在大规模的人群中进行筛选了,而不必动用MRI或PET这样大型设备了。在研究阿尔兹海默病中,有可能存在较大的疏漏,黏蛋白仅仅沉积在脑的部分区域。阿尔兹海默病影响最大的就是记忆,但海马,这个大脑最重要的记忆部位却没有被黏蛋白影响。这至今使科学家感到困惑。黏蛋白是如何在不影响到记忆区域时引起记忆力丢失的?可能有一个中间环节没有被发现,睡眠损害是其中的一个中间环节吗?为了验证这一理论,我们让脑内含有不同黏蛋白的老龄患者,在晚上学习一张新的表格。在记录好他们夜间的睡眠质量后,第二天一早就开始对他们进行测试,看他们的睡眠质量与记忆的关系。我们发现在前脑部位沉积有最多黏蛋白的老人,有着最严重的睡眠丢失,记忆力也最差,有些全部忘切。(一晚上全忘切)。深睡眠的损害可能就是隐藏在黏蛋白与记忆丢失的中间环节。这仅仅是我们研究的一小部分,睡眠损害与黏蛋白沉积是双向性的吗?缺乏睡眠能引起黏蛋白在脑内堆积吗?如果是这样,那睡眠不足就是阿尔兹海默病的一个重要发病因素。最近,来自罗切斯特大学的内德戈德在研究老鼠的脑组织时,有了惊人的发现。内德戈德发现组成脑内淋巴系统的胶质细胞,(淋巴系统用来排泄脑内的代谢产物),有惊人的变化。胶质细胞分布在整个脑内,排列在神经细胞周围。如体淋巴系统排除体内代谢废物一样,脑淋巴系统也清除脑内的由神经细胞产生的代谢废物。正如一个优秀的运动员周围一定要有一个优秀的支撑团队一样。淋巴系统主要在白天工作,但内德戈德团队发现,脑内淋巴系统的清除工作在夜间更为活跃。随着深睡眠的开始,脑内淋巴系统夜间通过脑脊液清除掉的代谢产物要比白天高出10-20倍。内德戈德接着又有了第二个惊人发现,这解释了为什么脑淋巴系统在夜间清除代谢废物这么有效。就是围绕在脑内神经细胞周围的间质细胞在NREM睡眠时缩小了60%,增加了神经元细胞周围的空间,加速了脑脊液的流动,带出了更多的代谢废物。想象一下,一个大城市夜间的街道一下子增宽了60%,运送垃圾和排污的能力可大幅度增加,第二天醒来,给你一个打扫得干干净净的世界。回到阿尔茨海默病,这有毒的垃圾就是黏蛋白。当然还有一些其他的代谢毒性产物如Tau蛋白。如果我们让实验中的小鼠不进入深睡眠,一直保持清醒,在它们脑内黏蛋白量就会立即增加堆积。等于在狂欢节时,一连几个晚上的狂欢,没有时间清理,立即就使街头的垃圾堆积成山。没有睡眠,这些与阿尔兹海默病有关的蛋白同其他的有毒的代谢产物就会在小鼠脑内堆积,造成脑的损害。内德戈德的发现填充了我们缺失的一环,填补了这一空白,睡眠不足与阿尔兹海默病的病理机制相互作用。睡眠不足,黏蛋白来不及运走,堆积在脑内形成斑块,特别是在深睡眠产生的区域,影响并损害这些区域。由于这种损害减少了深睡眠,又反过来减少了夜间清除这些代谢废物的能力,导致更多的黏蛋白堆积。黏蛋白越多,深睡眠越少;深睡眠越少,黏蛋白越多。就这样形成了恶性循环。从这些可以预言:成人期间睡眠太少容易患阿尔兹海默病,流行病学研究包括失眠和睡眠呼吸暂停综合症的患者也显示了这一点。顺便说一句:撒切尔夫人与里根,两位非常能干的国家元首,都号称他们一个晚上只要睡4-5个小时就足够了,结果他们都患上了阿尔兹海默病。如果不出意外的话,下一个将会是现任美国总统特朗普,他也号称一晚上只要睡很少几个小时。更激进的人反过来说,如果改进这些人的睡眠,我们就能够减少或至少推迟这些人出现阿尔兹海默病的时间吗?支持这一假说的证据已在临床研究上出现,改善了中老年患者的睡眠状态,他们的认知下降速度会明显下降,进一步推迟阿尔兹海默病的出现至少5-10年。我们的研究团队,正在进行着这种工作,在有大量黏蛋白积累的老年人身上,增加深度NREM睡眠,从而增加他们的记忆功能。如果成功的话,并应用到临床上,就可以在中年的易感人群中改善睡眠,以预防这种疾病的发生。这是一项宏大的工程,有人认为这难度可比得上登月工程。但这是值得的,正如在四五十岁时就给人们服用他汀类以预防冠心病,而不是十几年以后去治疗冠心病。睡眠不足是阿尔兹海默病发病的一个最重要的因素。当然睡眠不是治疗老年痴呆唯一的法宝,然而,优先考虑睡眠因素是降低阿尔兹海默病发病的一个非常重要的环节。分享:2020年10月31日 4482 0 1
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杨振东主治医师 武汉市中西医结合医院 神经内科 一、要减少糖、盐、油的摄入量:日本科学家在临床研究中发现,人若在青、中年时期经常摄入大量的糖、盐、油,到老年后就易患老年痴呆症。因此,老年人平时应以清淡的食物为主,尽量少吃含糖、盐、油多的食物。二、要少饮或不饮烈性酒:科学研究证实,经常饮酒的人罹患老年痴呆症的几率要比从不饮酒的人高5~10倍。三、要常吃富含胆碱的食物:美国科学家研究发现,乙酰胆碱的缺乏是人们患老年痴呆症的主要原因之一。因为乙酰胆碱有增强记忆力的作用。而乙酰胆碱都是由胆碱合成的。因此,人们应多吃一些富含胆碱的食物,如豆制品、蛋类、花生、核桃、鱼类、肉类、燕麦、小米等。 四、要常吃富含维生素B12的食物最近,科学家通过研究发现,人常吃富含维生素B12的食物有预防老年痴呆症的作用。富含维生素B12的食物主要包括动物的内脏、海带、红腐乳、臭豆腐、大白菜和萝卜等。 五、吃饭要吃七分饱:临床研究发现,每餐都吃得很饱的人极易患老年痴呆症。因此专家建议,老年人每餐都应只吃七分饱,这样不但能起到预防老年痴呆症的作用,还能很好地保护消化系统。 六、要勤动脑:人的思维功能也是“用进废退”的,大脑接受的信息越多,脑细胞就越发达、越有生命力。因此,老年人应经常进行一些脑力活动,如看书、写日记、做规划、下棋等。即使看电视也要思考,与家人朋友、交流心得感想。 七、小心别跌倒,头部摔伤会导致痴呆。高龄者必要时应使用拐杖。 八、要积极参加体育活动:进行体育活动会使人的血液循环加快,从而使经过大脑的血流量增加,使脑细胞得到充足的养分和氧气。因此,老年人可通过经常参加体育活动来预防老年痴呆症。 九、吃食物时要多咀嚼:生理学家发现,当人咀嚼食物时,其大脑的血流量会增加20%左右,而大脑血流量的增加对大脑细胞有养护作用。因此,老年人在吃食物时要多咀嚼,在不吃食物时也可进行空咀嚼,用此法可预防老年痴呆症。 十、要积极地防治便秘:相关的调查资料显示,便秘是引发老年痴呆症的重要原因之一。因为经常便秘的人,其肠道会产生氨、硫化氢、组织胺、硫醇和吲哚等多种有毒物质,这些有毒物质会随着血液循环进入大脑,从而诱发老年痴呆症。因此,老年人应积极地防治便秘,以预防老年痴呆症的发生。 十一、要经常活动手指:临床研究发现,人活动手指可以给脑细胞以直接的刺激,对延缓脑细胞的衰老有很大的好处。因此,老年人可通过打算盘、在手中转动健身球、练习双手空抓、练书法、弹奏乐器等方式来运动手指,从而可预防老年痴呆症的发生。十二、尽量不使用铝制的炊具和餐具:铝是一种两性物质,它与酸碱都可以发生化学反应。如果用铝制的炊具或餐具盛放酸、碱性食物,会使铝元素游离出来污染食物。而人吃了被铝离子污染过的食物,会使铝在大脑、肝、肾、脾、甲状腺等多个组织器官中蓄积下来,这会损害人的中枢神经系统,使人的反应变得迟钝,并会加快人体的衰老,最终可引发老年痴呆症。十三、对事物常保持高度的兴趣及好奇心,可以增加人的注意力,防止记忆力减退。老年人应该多做些感兴趣的事及参加公益活动、社会活动等来强化脑部神经。十四、 心态豁达宽容,关心他人,保持良好的人际关系,做自己力所能及的事情,找到自己的生存价值。 十五、保持年轻的心,适当打扮自己。避免过于深沉、消极、唉声叹气,要以开朗的心情生活。高龄者常须面对退休、朋友亡故等失落的经验,很多人因而得了忧郁症,使免疫机能降低,没有食欲和体力,甚至长期卧床。十六、避免独居,享受天伦之乐。如果老伴不在了,可以到养老院生活,或是跟子女一块住,多个人交流照顾对于防止痴呆是很关键的。2020年10月21日 1439 0 2
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 《人间世》第二季的第7集叫《往事只能回味》,节目中的患者,有的用牙膏给亲人打电话;有的刚下病床转眼就忘了哪个是自己的床;有的人因为害怕忘记,把一辈子整理成24本相册,在背后写上字,最后还是认不出相片中的人哪个是自己。在纪录片《我只认识你》中,曾经是上海市优秀教师,还当过区教育学院院长的味芳,是一位很爱干净也很体面的老太太。但味芳为了找一只发卡,直接把手伸进了马桶里。以上这几位患者,无一例外都患上了一种病——阿尔茨海默病。一旦被阿尔茨海默病击中,再才华横溢的人,也能智商被清零;再体面的人,也能把手伸进马桶里……9月21日,是世界阿尔茨海默病日,让我们共同了解一下这一让人汗颜的疾病。得了阿尔茨海默病 就是一步步退回了生命的原点从疾病的进展的角度来看,阿尔茨海默病通常分成三个阶段:轻度、中度和重度。随着病情的加重,患者的记忆也被抹去得越来越干净。轻度病人,生活基本可以自理,但已有记性不好的苗头。《人间世》第二季中的阮怀恩,一晚上连着做了两个一样的汤,还常常搞混洗脸和洗脚的毛巾,妻子及时发现并带他到医院就诊。中度病人,生活自理能力已经受损。刷牙时,会习惯性拿起牙膏,但不知道该怎么用;洗澡时,冲一下水就出来了,但不会往身上抹肥皂。重度病人,别说生活自理,可能连情感功能都被破坏了,最亲近的家人不认识了,语言功能丧失,直到最后行动能力丧失,吞咽都很困难。阮怀恩患病16年后,大脑功能被破坏殆尽,不说话,不认人,接近于植物人状态。最终,老伴选择让阮怀恩体面离开人世。对阿尔茨海默病,有一个诗意但很残忍的描述:得了该病,就是一步步退回了生命的原点。轻度病人是退回到了青少年时期,基本能够独立生活,但对社会规则很陌生,不会察言观色,不懂得人情世故,所以有各种“作”、各种“放飞自我”的表现。中度是回到孩提时代,能够分辨亲近的人,会表达情感,但生活自理能力很弱,吃饭穿衣还需要旁人协助。而重度是退回到婴儿时期,记忆、思维、情感甚至机体功能被全部清零,好像从来没有活过这一遭。有生之年 难免与阿尔茨海默病狭路相逢?随着生活越来越富足,我们越来越长寿。但长寿的背后,有一个可怕的事实,那就是只要你足够长寿,与阿尔茨海默病狭路相逢的概率越来越接近100%。中国科学院心理研究所曾做过的一个调查显示,当活到80岁时,患阿尔茨海默病的概率为15%;85岁时,会陡然上升到30%;95岁时,是50%以上……按照曲线的趋势,活得越久,得病的概率无限接近100%。《世界阿尔茨海默病2018年报告》则显示,每3秒钟,全球就有1名痴呆症患者产生。目前,全球至少有5千万痴呆症患者,其中60%~70%为阿尔茨海默病患者。在中国,目前约有1000万阿尔茨海默病患者,预计到2050年,我国阿尔茨海默病患者将超过4000万。更可怕的是,阿尔茨海默病的病因至今不明,药物研发也极其艰难,跨国制药巨头相继宣告新药研发失败。历时5年 众多权威专家总结了18条预防建议人类面对阿尔茨海默病虽然屡屡受挫,但并不意味着我们就要束手就擒。一方面,实践经验证明,及早发现、及时干预,能够延缓疾病的进程;另一方面,越来越多的流行病学研究表明,阿尔茨海默病是可以预防的。阿尔茨海默病协会首席科学官Maria Carrillo表示,1/3的病例是可以预防的复旦大学附属华山医院神经内科郁金泰教授,联手众多国外国内同行,历时5年多,从44676项研究中,筛选出符合标准的243个观察性前瞻性研究(OPSs)和153个随机对照试验(RCTs),评价之后,形成了18条切实可行的阿尔茨海默病预防建议,具体如下:1.管理体重65岁以下:不宜太胖,通过合理饮食、体育锻炼等,将BMI保持在18.5~24.9。65岁以上:不宜太瘦。警惕体重减轻,如果出现体重减轻趋势,应密切监测认知功能。2.坚持体育锻炼每个人,尤其是65岁以上人群,应坚持定期锻炼。3.多从事认知活动多从事认知活动,如阅读、下棋等可刺激性脑细胞活动的脑力活动。4.戒烟不要吸烟,同时尽量避免暴露在烟草烟雾环境中;吸烟人群,通过咨询、尼古丁替代和药物等,尽快戒烟。5.保证良好睡眠保证充足良好的睡眠,出现睡眠障碍时要及时诊治。6.避免或管理罹患糖尿病保持健康的生活方式,避免罹患糖尿病;对于糖尿病患者,应密切监测其认知功能减退情况。7.维护脑血管健康保持健康的生活方式、合理用药,避免罹患脑血管疾病;对于卒中患者,尤其是脑微出血患者,密切监测认知功能改变,并采取有效预防措施保护认知功能。8.保护头部,避免外伤。9.晚年保持健康强壮的体魄,对越来越虚弱的人群,密切监测认知功能。10.保持血压在正常范围65岁以下人群,保持健康生活方式,避免罹患高血压;避免直立性低血压发生,对于直立性低血压患者,密切监测认知功能。11.保持心理健康保持良好的心理健康状态;已有抑郁症状的患者,密切监测认知功能。12.治疗房颤维持心血管系统良好状态;房颤患者,给予药物治疗。13.放松心情,平时避免过度紧张。14.早年应尽可能多地接受教育。15.保证同型半胱氨酸在正常水平定期检测血同型半胱氨酸水平;高同型半胱氨酸血症患者,应用维生素B和/或叶酸治疗,同时密切监测认知功能(目前认为,降低同型半胱氨酸是最有希望的阿尔茨海默病预防措施)。16.饮食摄入或额外补充维生素C。17.对于绝经后女性,不建议用雌激素替代疗法预防。18.对于认知损害的患者,不建议用乙酰胆碱酶抑制剂预防。划重点!各年龄段 预防措施有所相同依据上述所述,为了预防阿尔茨海默病,各个年龄段的措施也各不相同。幼年(<5岁):相关研究数据及结论较少;青少年(6~15岁):应尽可能多地接受教育,汲取知识;中青年(15~65岁):应尽量避免的危险因素有肥胖、吸烟、睡眠障碍、糖尿病、脑血管疾病(脑微出血、颈总动脉内膜增厚、卒中等)、高血压、抑郁、精神紧张;应尽力实现的保护因素有体育锻炼、减轻体重、摄入维C、健康生活方式。老年(>65岁):应避免的危险因素有体重减轻、吸烟、睡眠障碍、糖尿病、脑血管疾病(脑微出血、颈总动脉内膜增厚、卒中等)、头部外伤、体弱、直立性低血压、抑郁、心房颤动、高同型半胱氨酸血症。应实现的保护因素有不要太瘦、体育锻炼、认知活动、摄入维C、健康生活方式。积极健康过好每一天 我们就大概率会优雅老去。虽然高龄是认知能力下降最大的危险因素,且一旦确诊没有特效药物,但并非必定要与阿尔茨海默病狭路相逢。依据专家们的建议,青少年时期积极学习,中青年时不要太“作”,老年时期有病治病,积极健康地过好每一天,我们就大概率能健康、优雅而有尊严地度过人生最后的美好时光!2020年09月28日 2980 2 8
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杨理荣副主任医师 医生集团-福建 线上诊疗科 随着年龄的增大,或者说只要我们能活到足够老的年龄都有可能患上老年痴呆,这是因为随着年龄增加,脑的老化是必然的,只要脑老化到一定程度就会出现老年痴呆。老年痴呆又称为阿尔茨海默病。老年痴呆已成为老年人重要的死因之一,成为名副其实的老年人健康杀手。好大夫工作室功能神经外科杨理荣一、老年痴呆是脑老化性疾病唉,人类真是命运多舛,有幸闯过发育阶段的成长年龄后,又会面临神经细胞退行阶段的考验。脑的老化是必然的,问题是在什么阶段或年龄出现问题。如果老化阶段提前,也会出现毛病,轻者如脾气暴躁,失眠,抑郁,重者如退行性疾病,常见的有帕鑫森病、老年痴呆等。以下介绍一下老年痴呆症吧!老年痴呆,医学名词是阿尔茨海默病(Alzheimer disease,简称AD)。是一种起病隐袭、进行性发展的慢性神经退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、执行功能等认知障碍为特征,同时伴有精神行为异常和社会生活功能减退。1906年德国神经精神病学家Alzheimer首先报告该病,故以其名命名。一般将65岁以前发病称为早发型,65岁后发病的称为晚发型。有家族倾向的称为家族性AD,无家族发病的称为散发性AD。AD与年龄密切,现在的调查发现,65岁的发病率约为5%,对80岁以上的人约为40%。对其尸体大脑解剖发现老年斑、神经元纤维缠结和神经元脱失为特点。进一步的研究发现神经细胞老年斑与淀粉样蛋白()有关,具有神经毒性,神经纤维缠结则与tau蛋白有关,AD患者总tau蛋白(T-tau)和磷酸化tau蛋白(P-tau)都增加,破坏了神经细胞结构,使神经细胞脱失、减少,功能丧失而出现一系列相关症状。在患者的脑脊液中42减少而T-tau和 P-tau增加,这些已经成为AD诊断的生物学指标。AD的自然病程平均约为10年左右,轻度约经过3-5年后进入中度,又经过约3年,最后进入晚期约2年左右。AD的严重程度是通过认知评估作出,常用的有简明智力状态检查(mini-mental state examination,MMSE)和老年痴呆量表-认知(ADAS-Cog)。MMSE是国内外应用最广泛的认知筛查量表,对于识别正常老人和痴呆有较好的价值,但对于识别正常老人和轻度认知功能障碍则作用有限。临床上常用于正常老人和痴呆的鉴别。判断标准:0-9分为重度痴呆,10-20分为中度痴呆,21-26分为轻度,27分以上为正常。总分30分。ADAS-Cog则可评定AD的认知程度及治疗变化,常用于轻中度疗效评估,通常将改善4分作为临床上药物疗效显著的判断标准。总分为70分。二、老年痴呆各期的主要表现1、正常老年性健忘与AD认知功能障碍的大致区别:正常老化与AD在认知功能改变上的比较2、老年痴呆的7个阶段纽约大学医学院Barry Reisberg提出。将阿尔茨海默病分为7个阶段:第1阶段:无损伤,即功能正常阶段。未受损伤的人没有出现记忆问题,在检查中医疗保健人员也看不出明显的症状。第2阶段:极轻微的认知能力衰退。可能是与年龄相关的正常变化,或者是阿尔茨海默病的最早期征兆。个人可能感觉到他的记忆力下降,尤其是忘记熟悉的词语或名字,忘记钥匙,眼镜或其他日常物品的位置。但这些问题在进行医学检查过程中不明显,朋友,家人或同事几乎看不出这些问题。第3阶段:轻微认知能力衰退。在具有这些症状的一些(但并非全部)人中可诊断出早期阶段的阿尔茨海默病。朋友,家人或同事开始注意到他们的这些症状。记忆或注意力的问题可在临床试验中加以测量,或者在详细的医患沟通过程中加以辨别。常见:家人或关系密切的同事能够注意到患者的忘记词语或名字的问题;在介绍给初次见面的人时记住对方姓名的能力减退;家人,朋友或同事能够注意到患者的在社交或工作环境中的表现发生问题;阅读一篇文章后几乎记不住其中的内容;将贵重的物品遗失或放错位置;计划或组织的能力下降。第4阶段:中度认知能力衰退:即轻微或早期阿尔茨海默病。在此阶段中,详尽的面谈可发现以下方面明显的改变:不太知道最近发生的事;进行具有挑战性的心算的能力下降例如从100开始每隔7个数目进行倒数;执行复杂工作的能力下降,例如做事缺乏计划,管理财务困难;对个人往事的记忆力下降;患者变得比较沉默寡言和孤僻,尤其是在社交场合或需要脑筋急转弯的情况下。第5阶段:稍严重的认知能力衰退:即中度或中期阿尔茨海默病。记忆力出现较大减退,并且认知功能下降。需要一些协助来进行日常活动。无法回忆一些重要细节,例如目前的地址,电话号码,或者他们毕业的大学或中学名称;分不清他所在的位置,或者日期,星期几或季节;难以进行难度不大的心算;例如从40开始每隔4个数进行倒数,或者从20开始每隔2个数进行倒数;在选择适合季节或场合的衣服时需要协助;通常大体上了解自己,并且知道自己的姓名以及他们配偶或子女的姓名;在吃饭或上厕所时通常需要协助。第6阶段:严重认知能力衰退:即稍严重或中期阿尔茨海默病。记忆力不断下降,可能出现重大个性变化,日常活动时需要大量协助。几乎记不起最近的经历和活动,以及他周围的情况;尽管一般可回想起自己的姓名,但不能完全回忆起个人往事;偶尔会忘记配偶或主要照护者的姓名,但一般能够辨别熟悉和不熟悉的面孔;需要协助正确穿衣服;在无监督的情况下,可能会犯错误,如将睡衣套在白天穿的衣服上,或将鞋子穿错脚;睡眠/觉醒周期变得不规律;需要协助处理上厕所的细节(冲马桶,无法正确的擦拭和丢弃卫生纸);大小便失禁增加。出现重大个性变化和行为症状,包括多疑和错觉(例如,认为照护者是骗子);幻觉(看到或听到并不真正存在的事情);或者重复行为,例如扭绞双手或撕卫生纸;往往会走失和迷路。第7阶段:即严重或晚期阿尔茨海默病。这是疾病的最后阶段,此时患者会丧失回应环境、进行对话的能力,最后无法控制行动。可能只会说单词或词组。处于该阶段的患者需要别人照顾他的日常生活,包括吃饭或上厕所。可能失去微笑,在无支撑的情况下坐下以及抬头的能力。反射作用变得异常。肌肉变得僵硬。吞咽能力下降。三、老年痴呆的预防及危险因素老年痴呆目前医学水平只能是预防而没根本性的治疗手段。根据发病因素,目前的预防措施主要有:1、保持良好心态,发挥积极主动性:不论是在生活中还是工作中都要有良好心态,不急不躁、万事谈定,不要在意太多的身外事,不要斤斤计较。但要有积极主动心态,不要回避责任,保持适度的进取心,生活中要主动,自已的事自已做,不要依赖他人,只要身体允许就要做自已能做的事,不要衣来伸手饭来张口,子女要鼓励老人尽量做力所能及的事。一位60岁的鱼民,之前一直打鱼,劳动生活都很好。在城里工作的孩子觉得老人不应该再辛苦了就接到城里住,过着衣来伸手饭来张口的日子,半年后出现老年痴呆症状。2、多用脑和手:保持看书读报和学习的好习惯,多思考,多复习,多用脑,如今天做了什么事是有意义的,今天去过哪里等。看过的书多回忆一下主要内容,必要时做学习笔记。可以有意识地背数字或者学习一门新的知识。保持阅读习惯。也可练习书法,或参加一些兴趣培训活动,如摄影等。3、多参加社会活动,保持对外界的某些兴趣,如参加音乐会、与朋友聚会,或者老年志愿者活动,关注外部世界的变化等。4、做一些智力活动,如猜字谜,逛逛商店,欣赏生活中的新产品,参观专利展览、科技展览,保持每天看时事新闻等。5、适宜的体育活动:要根据身体情况参加文体活动,如唱歌、跳舞、游冰、打太极拳、散步、打麻将、打扑克等。运动可以促进大脑海马回神经细胞增生,有利于改善记忆。6、多做手的运动:如玩健身球、握力器,手的保健操等,女性可多做手工活,如针线活等。7、保持良好的生活方式:不抽烟、不饮酒、不赌博、不迷信、不偏食,生活有规律。8、增加某些营养物质:研究发现脑细胞需要下述3种主要物质,它们可更新神经突触,增强脑功能。这3种物质是胆碱、尿嘧啶、22碳6烯酸。多吃鸡蛋特别是蛋黄、猪肝、鱼可补充这些物质。9、多晒太阳:阳光可促进钙的吸收及维生素的合成;更重要的是阳光可刺激我们的感官,保持意识清醒。老人在太阳落西后因刺激减少可发生“日落综合征”,即落日后出现意识不清,甚至不认识家人,说糊话等。我们曾见到一老年痴呆患者已不认识家人了,带去晒了2个上午的太阳后居然能叫出女婿的名字,令人惊呀。为了弥补长期卧床或不能外出晒太阳,可用人工光照治疗,如杨理荣发明的国家专利产品“一种新型抗抑郁催眠灯”,于白天上下午各照30分钟-60分钟,晚上18:00-21:00间照射约30分钟-60分钟。使5000 lx—10000 lx 的强光照射。可以改善精神状态和抑郁情绪,甚至意识状态,改善睡眠。10、保持良好的睡眠习惯,讲究睡眠卫生:良好的充足的睡眠很重要,现代脑生物学研究发现,人在睡眠中脑细胞间隙会扩大60%,脑脊液流速会加快,从而有利于脑细胞代谢有害产物排泄,特别是清除淀粉样蛋白,可有效防止老年痴呆的发生。因为白天脑神经细胞会产生有害代谢产物而在夜间睡眠时排出。如果睡眠太少或无规律,有害物质排泄受限,会损害脑细胞。四、老年痴呆的治疗目前常用的药物,如安理申、美金刚、奥拉西坦、石杉碱甲等,效果不佳,或者说基本无用。以下介绍一种正在快速发展的治疗方法。神经干细胞治疗:众所周知,神经干细胞具有向神经细胞定向分化的潜能,还具有营养神经、抗炎、降低免疫反应性等作用。在理论上,干细胞被移植入神经系统微环境后,就有可能定向分化为神经元和神经胶质细胞,从而发挥其细胞替代与神经修复功能。但是,神经系统具有高度复杂性,外源干细胞多难以整合入宿主神经系统内。它们一般会在一段时间内独立存活于其中,并通过旁分泌神经营养因子及免疫调节等方式激活内源神经干细胞分化,进而修复与治疗神经系统疑难疾病。即使有少数移植后分化的干细胞整合在宿主神经系统内,但其是否发挥了神经替代功能,尚需要进一步验证。尽管再生疗法存在诸多困难,但基于现有的临床试验效果,应用干细胞治疗神经系统疑难疾病的研究方案仍然呈爆发式增长,希望再生疗法可以在不久的未来有重大突破。干细胞的移植途径也因病而异,主要有静脉途径、动脉途径、局部种植、鼻腔移植、脑脊液途径、立体定向脑实质移植、CT引导下脊髓内移植等几种途径。我们现开展胚胎神经干细胞通过滴鼻治疗老年痴呆,在前期动物实验中发现滴鼻和脑内注射对比,滴鼻效果优于脑内移植,干细胞会沿着血管迁移、扩散,在前额叶、海马等处均有干细胞生长。不像脑内移植那么局限。近期我们经过伦理学审查后开展小样本前期实验,对一例73岁的中度老年痴呆患者治疗,一周滴鼻一次,2周左右开始显现效果:原来每晚睡觉都要醒5-6次,现晚只起一次小便,又能安然入睡;原来白天没有精神,总是想睡,特别是下午几乎都是打瞌睡,与人讲话时闭眼欲睡,而现在白天精神状态很好,精气神十足,走起路来昂首阔步;以前右手不能抬举并疼痛,现在可举很高而不痛;原来腰痛、上下坡或楼梯困难,要一步一步、一只脚抬着走,现可双脚迈开走,也不痛了;原来晚上出现幻视,看到黑影子,现也没有了;一年前就记不到女儿的电话了,近几天可以记住她的电话,比起其他来,对记忆的改善没有那么明显,还有觉得别人来要她的东西这种猜疑感存在。以上这位患者的变化是可喜的,也是初步的,让我们看到希望,会促使我们努力探索这一疾病的治疗。我们认为对睡眠的改善很重要,前面我们提到,研究发现人在睡眠中有助于大脑清除代谢废物,保护大脑。但是,到底神经干细胞对于老年痴呆治疗有多大效果?效果能持续多久?都是未知数,需要严格的科研才能最后揭晓。我们正在招募受试者,如果有55岁-75岁,符合中度阿尔茨海默病患者可以与我们联系。 上海市东方医院南院功能神经科 杨理荣2020年09月04日 2454 0 0
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