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唐百冬副主任医师 医生集团-湖南 中医科 老年痴呆整个病程的某些阶段会出现精神行为症状，入睡困难是常见的精神症状的一种。 可通过改善平常的生活作息安排及日常调理以达到改善睡眠的作用，如: 1.提供舒适的 生活环境，减轻生理上的不适感; 2.调整生物钟，每天在固定的时间活动、休息,常做智力游戏，积极锻炼思考,充分锻炼残余脑功能,改“永逸”状态为“劳逸结合”，可促进睡眠; 3.饮食应营养清淡,避免过于辛辣油腻，以免造成胃肠道等机体不适进而影响睡眠;睡前提供安静舒适的睡眠环境，可服用安神饮品帮助睡眠; 4.服用银杏叶提取物或天智颗粒作为治疗。 如存在睡眠障碍严重者，积极到医院由专科医生开具右佐匹克隆、艾司唑仑、阿普唑仑等药物安眠药物以改善睡眠，避免自行给与上述药品，以免使用错误剂量影响健康。2020年11月18日
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 针对65岁以上老年人的用药安全，欧美和我国都有疾病状态下的不适宜用药判断标准。综合3个国家和地区的标准，可以将老人用药归纳为以下6个“避免”。 1、如果老年人已经被诊断为心力衰竭，应避免使用下列药物：非甾体抗炎药（布洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、美洛昔康、尼美舒利等）、钙拮抗剂（地尔硫卓、维拉帕米）、降糖药（吡格列酮、罗格列酮）、抗血小板聚集药（西洛他唑）。上述药物可能增加老年人体液潴留并加重心力衰竭的风险。 2、如果老年人已被确诊为痴呆或认知功能受损，应避免使用下列药物：镇静催眠药（艾司唑仑、劳拉西泮、地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮、硝西泮、右旋佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆）、抗胆碱药（苯海索、托特罗定、氯苯那敏、苯海拉明）、抗精神病药（奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑等）。上述药物可引起老年人认知功能障碍，尤其是抗精神病药可增加痴呆患者脑血管意外（卒中）及死亡风险。 3、如果老年人已被诊断为帕金森病，应避免使用下列药物：除阿立哌唑、氯氮平之外的所有抗精神病药，以及止吐药（甲氧氯普胺、异丙嗪）。上述药物可加重老年人帕金森症状。 4、如果老年人有胃溃疡史或十二指肠溃疡史，应避免使用下列药物：非甾体抗炎药、糖皮质激素（泼尼松、地塞米松、倍他米松等）。上述药物可能加重老年人已有的溃疡或引起新溃疡。 5、如果老年人患有慢性便秘，应避免使用下列药物：抗精神病药（氟哌啶醇、氟奋乃静）、三环类抗抑郁药（多塞平、阿米替林）、抗胆碱药（托特罗定、氯苯那敏、苯海拉明、苯海索等）。上述药物可加重便秘的情况。 6、如果老年人已被诊断为痛风，应避免使用下列药物：噻嗪类利尿降压药（氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺），这类药物可使老年人血尿酸升高，从而引起痛风发生。最后提醒老年患者，就诊时要向医生详细说明疾病史和用药史，供医生充分了解病情，斟酌用药。一旦服药后加重原有疾病，立即向医生说明情况，便于及时调整用药方案。2020年07月24日1497
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闻锦锦主治医师 余姚三院 心身障碍科 1.应对挑战 随着时间的推移，他们会变得更糟。沟通会变得更加困难。另一方面，记住有好日子也有坏日子。先要从心理上做好准备。 2.要有耐心 有效沟通是痴呆症患者面临的最大挑战之一。宽容地对待他们，容忍任何拖延、逆境或挑衅。 3.提供安慰 倾听并同情他们的担忧，即使他们是妄想、困惑、犹豫或生气。提供安慰和支持。 4.减少背景噪音 噪音会干扰和迷惑他们。找一个安静的地方谈话，远离电视、收音机或行人。 5.避免争论 在交谈时，站在他们面前，用清晰、温暖的语气说话。使用简单的句子，给他们足够的时间来回应。不要反驳他们的话，也不要像对小孩子那样对他们说话。 6.使用非语言提示 手势、触摸和面部表情有助于沟通。观察他们的非语言提示是否提示其他信息，不管他们说的是什么。也许他们说的话背后还有其他的感受。 7.精确称呼 避免使用“他们”、“他”等没有明确指向的词。在他们面前谈论其他人时用他们熟悉的名字或称呼。 8.保持简单 一次专注于一个主题，他们可能无法同时理解两三个话题。如果提出问题，要确保他们可以通过简单的“是”或“否”来回答。 9.保持敏感 当你当着别人的面谈论他们时，要假设他们能理解你所说的一切。而不要谈论他们，好像他们不在场似的。 10.休息一下 如果你感到沮丧，就休息一下。你要承认自己并不完美！他们读懂你肢体语言的能力可能超出你的想象。如果你说的不是真心话，他们会知道的。休息一下对双方都有好处。2020年06月14日1433
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郭春妮副主任医师 上海市第一人民医院（南部） 神经内科 随着人口的老龄化，痴呆已成为现代社会中最常见的致残性疾病之一，给病患及其家庭和社会造成了极大的痛苦和疾病负担，近三十年来，在全世界范围内对痴呆的研究无论基础研究还是临床诊治都进行了广泛和多方位的探索，但目前还没有非常有效的策略来逆转，更谈不上治愈痴呆。阿尔茨海默病（AD）（又称为老年性痴呆）是引起老年期痴呆最常见的原因，美国FDA批准的两大类治疗AD的药物——胆碱酯酶抑制剂（代表性药物多奈哌齐、艾斯能、双益平、加兰他敏等）和兴奋性氨基酸受体拮抗剂（代表药物美金刚）在一定程度上能够改善早中期患者的症状和生活质量，但均不能从根本上逆转疾病的发生和发展。药物效果的局限性很大程度上是因为AD的病因和发病机制尚不明了，多方面的因素可能参及影响其发病和发展。正是基于这样的非单因素起因的考虑，探索从多个方面去干预可能对延缓疾病进展有很大的帮助。事实上，依靠这样的思路在临床中实践有很多预想不到的结果。一、血管危险因素的控制众所周知，高血压、糖尿病、高血脂是脑血管病的明确和独立危险因素，反复的脑血管病发生和关键部位的单次脑血管意外是血管性痴呆的常见原因，但近年的研究发现高血压、糖尿病、高血脂同样是阿尔茨海默病的危险因素，大脑海马、颞叶等皮层神经元与人类认知相关，他们对缺血非常敏感。对于糖尿病患者来说，不仅糖尿病性血管病变使痴呆的发生率增加，高血糖、低血糖和胰岛素抵抗还会引起脑内能量代谢紊乱，增加神经元损伤等，导致认知功能障碍，增加痴呆发生的风险，甚至在糖尿病前期，就可以因为糖耐量受损使痴呆的风险增加。所以积极控制已知的危险因素包括血糖、血压、血脂，切断这一层面的损伤认知的途径，可以减缓认知障碍的发展。二、规律的运动2015年7月在华盛顿举行的阿尔茨海默病国际联合大会上，研究者提出新的证据表明，有规律的有氧运动可以帮助处于AD前驱阶段的患者维持他们的认知，而对痴呆患者可以缓解神经精神症状。部分研究认为这样的结果与运动者脑血流量更好，使各个脑区的功能联系改善有关。还有研究表明运动能够促进海马区域的干细胞向神经元分化。2018年9月7日美国麻省总医院的研究者发表在《Science》上的研究发现，运动通过诱导新神经元产生，在编码记忆的大脑结构中可以改善AD小鼠的认知功能。这项研究表明，AD患者大脑中的有害炎症环境会阻止那些对认知功能有益的影响，而体育活动能“清理”不良环境，使新的神经细胞存活并茁壮成长，从而改善AD小鼠的认知。流行病学研究表明，有规律的体育活动可预防AD。与之相似，与不运动的老年人相比，运动多的老年人与年龄相关的大脑的变化更少，并拥有更好的认知功能。在实验中，与久坐不动的受试者想比，散步或进行其他有氧运动认知正常的老年人大脑灰质体积保持甚至增加。哥本哈根丹麦老年痴呆症研究中心预测——“运动将是药物治疗痴呆的病人的一个重要的辅助”。三、良好的睡眠β淀粉样蛋白(Aβ)是AD患者脑中沉积的淀粉样斑块的主要成分，减少Aβ是治疗AD的核心。2013年的发表在《Science》上的一项研究显示：小鼠的睡眠过程有利于Aβ的清除，同年JAMA Neurology上的PET影像学结果提示：睡眠少时老年斑沉积增加。另一项研究，将睡眠时间分为 > 7 小时，6~7 小时之间，< 6 小时三组 ，通过PiB-PET发现短睡眠持续时间的大脑Aβ的负担较高，提示睡眠可以减缓 AD 相关的神经病理进程。2019年波士顿大学的科学家结合脑电和核磁共振技术史无前例地拍下了慢波睡眠过程中血液周期性地大量流出大脑，同期脑脊液大量地进入大脑的动态画面，借助深睡眠时大脑神经元的同步开关，大脑的血流量下降到足够低的水平，脑脊液能够自如地进入大脑清除象Aβ这样的代谢副产物。那些一直拥有良好睡眠的老年人可能会拥有更敏捷的大脑，所以改善睡眠，保有睡眠的量和质在认知障碍的防治中是非常关键的一部分。四、健康的饮食“绿叶蔬菜+橄榄油+少量葡萄酒”的地中海饮食，能够有效地减少心脑血管病地的发生，也可以使早老性痴呆发病率极大的降低。地中海饮食还包括：鱼类、坚果、豆类、西红柿、洋葱和大蒜等。地中海饮食所含丰富的抗氧化剂是抗衰老的关键。中国传统的饮食中煎炸炒方式使饮食中油脂含量较高，而且主食摄入太多，改变饮食结构也是改善认知状态不可或缺的一部分。五、积极的社交多社交有助于改善认知能力，与亲朋好友的交流包括聚餐、看电影、听音乐会、参加各种俱乐部参加社区志愿活动等等，置身于群体中较之离群索居的状态，大脑获得了更有效的刺激和锻炼，也更有利于保持开朗乐观的心态，都有助于改善记忆力和思维能力。六、家庭的支持关爱良好的家庭氛围，比如家人的理解、关爱、鼓励、陪伴不仅能让AD患者更有质量和更有尊严地生活，更能延缓疾病的进展。八、音乐疗法等物理治疗方法曾经有一位家族性AD的患者，认知减退已经使她只能认识自己的丈夫了，多方辗转治疗多种药物服用都收效甚微，在医生的鼓励和丈夫的努力下，重新接触她过去擅长的跳舞，每天在音乐中起舞，半年后竟然获得了以前药物没能达到的效果，淡漠的表情多了笑容，主动性的语言明显增加。在老年性痴呆的发病机制尚不完全明了、促智药物治疗尚存在局限性的情况下，探讨多方位的防治措施确实是行之有效的手段，研究显示遗传风险较高但生活方式健康的参与者，患痴呆的风险比遗传风险较高但生活方式不健康的人要低 32%；遗传风险高且生活方式不健康的参与者，患痴呆的可能性是遗传风险低且生活方式良好的人的 3 倍，这表明可以采取适当措施来抵消痴呆的遗传风险，即无论遗传风险如何，坚持健康的生活方式都会降低痴呆的风险。对于已经罹患AD的患者来说，健康的生活方式是延缓疾病进展的重要部分，这包括控制危险因素、规律的运动、保持良好的睡眠、健康的饮食、积极的社交、乐观的心态、家人的关爱支持鼓励、音乐物理治疗等，这些方面的综合应用能在很大程度上对疾病的延缓起到重要而有效的帮助。2020年04月15日1651
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刘晔副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 神经内科 老年痴呆，国际上称为阿尔茨海默病，是一种好发于老年人的脑部疾病。65岁以上老年人患病率为6%左右，每10年翻一番。该疾病会逐渐瓦解人脑的神经网络链接，使得大脑逐步失去记忆、图像、执行、语言功能，给患者和家属带来持久的困扰。老年痴呆损害最严重的脑区负责记忆的形成，情绪的处理。所以老年痴呆除了认知水平下降以外，精神异常也是非常常见和突出的症状。患者轻则有越来越多的妄想，比如怀疑配偶不忠，怀疑有人偷自己东西；严重的会有攻击性，包括辱骂照料者和殴打他人。处理老年痴呆患者的精神症状是陪护者经常会需要面对的问题。首先，陪护者会想要知道哪些药物能压制精神症状。抗精神症状的药物又叫镇定药或者安定药，经典的抗精神药物是奋乃静，氯丙嗪和氟哌啶醇。经典抗精神病药物的副作用比较大，老年人中使用容易发生体位性低血压而造成跌倒摔伤和心脑血管意外，所以基本不会被使用。相对安全一点的是非经典抗精神药物，比如奥氮平，喹硫平和氯氮平，这些药物引起体位性低血压和心脑血管意外的可能性低许多，但是长期大量服用还是存在以上风险的，而且可能会诱发帕金森病样表现，表现为行动迟缓和震颤。还可能有静坐不能和其他运动障碍。另外长期服用抗精神药物会加重患者的反应迟钝和思睡，使得认知衰退加速。所以抗精神药物一般是陪护者评估患者的精神行为异常存在伤害性的时候，包括有人身伤害以及严重到不能让患者自己以及陪护者正常休息的地步，这个时候可以间断用一下抗精神药物。抗精神药物能不用就不用，能少用就少用。尤其是患者用药以后出现思睡，行动迟缓，震颤，头晕的时候，要想到会不会是药物副作用，而找专科医生进行咨询。其次，要知道哪些药物会诱发精神症状。对于任何类型的痴呆患者，突然增加的压力都会加重精神症状。比如感冒发热，肺炎，尿路感染，疼痛，便秘，营养不良，脑卒中，陌生人，陌生环境等等，当然这个压力也包括药物。许多药物会引起精神症状，包括许多感冒药，抗流感药物，一些抗生素，大多数的安眠药，大多数的镇痛药。所以老年痴呆的患者用药需要谨慎，只吃必要的药物，可吃可不吃的药物不要吃。第三，哪些药物可能有益于存在精神症状的痴呆患者：促智药物和抗抑郁药物是治疗老年痴呆的常用药物。前者是改善脑网络的活跃性，虽然无法逆转网络崩溃的现实，但是可以暂时改善其功能，从而间接可以延缓疾病进展；抑郁在老年痴呆患者中很常见，所以抗抑郁药物也往往可以让患者受益。这两种药物对于改善精神症状也有一定的帮助。常用的促智药物包括多奈哌齐（安理申），卡巴拉汀（艾斯能）和石杉碱甲片（双益平）。而其他可靠性还不能确定的促智药还包括吡拉西坦，银杏叶提取物和双氢麦角毒碱等。常用的抗抑郁药物包括西酞普兰，氟西汀等。第四，最重要的是护理。痴呆的治疗，三分靠药，七分靠护理。（1）微笑的护理者是高质量治疗的关键。痴呆患者的认知功能受损，学习能力越来越弱，但是情感反而会更加脆弱。所以护理者需要尽一切力量减轻患者的压力，至少自己不要给患者提供额外的压力。照料痴呆患者的过程中，护理者会感受到许多压力。（2）首先要接纳疾病，接纳患者。护理者需要明确的是，现在的困境来自于疾病而不是病人。患者会在生活中犯许多错，护理者要告诉患者“这个不要紧，做得已经很好了。”而不是去告诉患者“你这个做错了，应该怎么做。”因为痴呆患者是学不会新知识的，所以错误无法被纠正，纠错只会引起焦虑。（4）正常化错误，安慰患者，甚至哄骗患者。让患者释怀，快乐，自信是最佳选择。（4）陪伴是最好的治疗，长期的陪伴可以让患者有安全感，不要频繁更换陪护者。为了高质量地照料。（5）陪护者也需要定期释放压力，比如每天拿出几个小时锻炼或者娱乐，或者一周拿出一两天休息，所以有同时两个以上可以轮替的照料者很有意义。第五，痴呆患者生活的合理安排也能改善精神症状。白天让患者多活动，使得大脑处于兴奋和愉悦的状态，可以释放压力，比如去公园晒太阳，唱歌，做操，跳舞；晚上睡觉的时候应该把灯熄灭，亮灯可能会激发患者的异常行为。如果患者有烦躁不肯入睡，尝试牵着患者的手跟他东拉西扯一会儿让他安静下来。饮食方面推荐地中海饮食，这个食谱网上可查，充分的维生素和纤维素，足够的蛋白质和不饱和脂肪酸有助于脑部健康。白天喝茶和咖啡对于改善患者精神症状缓解病情进展也可能有益处。总之，痴呆患者经常会有精神行为异常，照料者首先不要和患者发生冲突，那样只会加剧异常。其次要合理使用药物，避免不必要的药物的使用。尽量用生活中积极改变来改善患者的状况。痴呆患者的照料是难度最高，要求最高的，只有医生-陪护者-患者三者密切配合，才会出现最优的治疗情况。2020年04月03日3919
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刘晔副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 神经内科 中国近三十年经济发展得特别迅速，老龄化也特别快，一个大家庭里有几个80多岁的老人比比皆是，90几岁甚至100多岁的寿星也不罕见。虽说子孝寿星多是好事，但是随之而来的问题也不少，老年人的痴呆风险就是很大的麻烦。痴呆是一种尚无法攻克的神经精神科疾病，会损害患者的独立性和社会融合能力，并且影响家庭和谐。目前虽有一些治疗能改善症状，但不能逆转之，最现实的做法是与之和平共处。痴呆患者行为古怪的元凶是BPSD痴呆患者给家人和自身带来最大麻烦的症状是精神行为障碍（BPSD）。BPSD使得患者的人格和行为发生改变，会损害人际关系和家庭关系。有些痴呆患者变得特别淡漠，事事不关心，家里人生病了或者特别亲近的人结婚生子也没什么反应；有的痴呆患者变得特别固执，充满攻击性，甚至有污言秽语；有的患者变的充满妄想，老是觉得有人偷自己东西或者配偶不忠，甚至和邻居发生严重的冲突；有的患者变得行为脱抑制，不修边幅甚至随地大小便；有的患者出现迷乱行为，到处乱逛。BPSD让照料者承担了非常大的精神压力，往往会引起照料者的抑郁，也会造成痴呆患者本人的疾病预后不良。BPSD出现的基础是痴呆患者的理解和表达能力明显下降，他不能理解周围发生的事情，也不能找到引起自己不适的原因，更不能适应环境的变化，无理由的情绪支配着自己，环境的变化可以诱发出强烈的情绪反应或者完全没有反应。同时，痴呆患者的表达能力的下降，往往用发脾气表示他对某一个因素不满，但他又往往无法具体指出是环境中哪一个因素引起他的不适，这一点和儿童的哭闹很像。比如，当痴呆患者换了一个新环境，或者一个新陪护者的时候 ，他会变得特别烦躁不安，对环境和陪护者表现出极大的排斥，甚至出现攻击性，但是他并不会明确表达他对陪护者或者环境有什么不满，以及为什么不满，更谈不上去分析这种不满是不是合理了。除了心理上的不安，痴呆患者因为身体上的不适而诱发BPSD的概率非常高。比如疼痛特别容易引起痴呆甚至轻度认知功能下降的患者的妄想与幻觉，表现出咒骂、刻板动作等反常行为。一些容易忽略的疾病也容易引起BPSD，比如肺炎、尿路感染、便秘非常容易引起痴呆患者淡漠、谵妄或者幻觉。所以老年人突然出现嗜睡、头晕、精神萎靡、思路混乱、前言不搭后语，除了要当心脑卒中、脑炎等脑部疾病外，肺炎、肠炎、尿路感染、疼痛等外周疾病也是要及时排查的。减少痴呆患者BPSD的主要方法照料模式应该以患者为中心：患者的人格应该完全被尊重，意愿应该大部被满足，意见应该部分被采纳，错误应该永远不被指责。痴呆患者的记忆很糟，但是情绪反应可以比正常人还强烈，指出他的行为错误所在并不能预防下次同样错误的发生，但是指责所造成的愧疚和愤怒等情感反应可能会陪伴患者一整天，所以对于痴呆者，指责不是良药，谬赞不是毒酒，当然大多数情况下应该对患者做得好的那一部分进行及时的夸奖以树立患者的信心。陪护人员需要和患者建立稳定的信任关系，痴呆患者的照料着最好是亲属，如果是雇佣人员最好不要频繁更换，更换以后会引起患者的不安不适。照料的技巧：满足痴呆患者的心理需求：给患者提供机会让他体验能够自我掌控的感觉。在日常生活中让患者能够作出简单的选择，比如对于食物和衣服。如果患者可以用语言交流，通过倾听他们所用的词汇，确定哪种感觉主宰了患者的知觉(视觉，听觉，运动觉还是味觉)。用他敏感的物品或词汇引起他的兴趣与注意。如果患者有一个能够坚持下去的爱好，比如画画、书法、打毛衣等，对于减少BPSD的发作有很大的帮助。环境支持：让患者减少无助感。理想的痴呆患者的生活环境是人员不要太多；物资充足；清晰标示能够找到浴室；浴室要舒适；厕所和厨房也要舒适和安全；能够安全行走的小径以及花园；有提示作用的背景墙或者照片墙。环境应该简洁、明亮、温馨。解除BPSD的诱因：疼痛，便秘，尿路感染，肺炎，环境问题等都会诱发BPSD。痴呆患者可能不会表达自己的疼痛，使得其疼痛不会被及时彻底地治疗，需要陪护者多加注意。如何发现痴呆患者的疼痛：面部表情：悲伤,惊恐,鬼脸,皱眉,双眼紧闭,表情扭曲,快速地眨眼。词汇表达或者声音：叹息，呻吟，发声，咕嘟声，咏唱，大叫，嘈杂的呼吸,求救。身体的活动：僵硬，体位紧张，保护性动作,坐立不安,心率增快,身体来回地摇动,活动受限,步态或者运动能力改变。与痴呆患者交流的正确方式：使用平和、镇定与确定的声音，痴呆患者对语音语调的理解要超过对语言内容的理解，请不要使用生硬快速的语言和患者交流。尽量使用肯定句，避免使用否定句，患者的逻辑处理能力往往受损，不能理解复杂句型。适当地使用身体接触。不要从身后毫无预警地接近患者。使用非威胁性的姿势，让自己和患者能够保持视觉接触。药物影响：会造成患者和照料者受伤的严重精神行为异常可以使用抗精神病药物加以压制，但是由于其副作用有时是非常严重的，所以抗精神病药物的使用必须在医师的指导下进行。安眠药、抗生素和某些心脏病药物等会诱发BPSD，如果患者BPSD突然加重，照料者需要将正在服用的药物给专科医生进行咨询和取舍。痴呆患者的精神行为异常（BPSD）贯穿整个疾病过程，随着痴呆的加重而加重。BPSD是波动的，可以突然出现，也可以突然缓解。BPSD对痴呆患者的生存时间与质量有明显的影响，对陪护者的压力有非常大的影响。掌握正确处理BPSD的方法非常重要。有痴呆患者的家庭应该经常和神经精神专科相关亚专科的医生交流，以及时发现异常，排除危险因素，积极干预，以提高患者和陪护者的生活质量。2020年03月27日4278
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徐鹏飞主治医师 蒲江县人民医院 精神科 一、疾病篇阿尔茨海默病，也常被称为老年痴呆，被称为比“死别”还残忍的“生离”式疾病。这种疾病就像橡皮一样慢慢擦去记忆，让他们忘了爱的人，忘记回家的路。一旦走失，他们精神上孤立无助，身体上饥饿寒冷，甚至会因为不认识路、不记得交通规则，而对生命造成威胁。阿尔茨海默病是最常见的痴呆原因，也是老年人最常见的致死原因。全球65岁以上老年人群中老年痴呆患病率为4％-7％，随年龄而增长，平均每增加6.1岁，其患病率增加1倍。现有药物只能延缓老年痴呆疾病的发展，不能够治愈。因此，早发现、早诊断、早治疗是老年痴呆防治的重要策略。 阿尔茨海默病约占所有痴呆类型的60%，为方便起见，以下将阿尔茨海默病简称AD。AD是一种以认知功能损害为核心，并导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。 对于AD病人，日常功能受损的表现有哪些呢？最初病人可能表现为不能独立理财、购物、出行等；逐渐地，可能无法完成既往熟悉的活动，如洗碗、做饭、倒垃圾、服药、书写等；严重者个人生活不能自理，如吃饭、穿衣、洗澡、梳洗、步行、上厕所。 对于AD病人， 精神行为异常的表现有哪些呢？出现幻觉，老是觉得有人在和自己说话。经常怀疑有人要偷自己的东西，或想要害自己。不认识家人，以为他们是骗子冒名顶替的。兴趣减少，对人冷淡，漠不关心。性格改变，易因小事而暴怒，训斥或骂人、打人，甚至有破坏行为。夜间不睡，到处乱走，白天则精神萎靡。不讲卫生，随地大小便。随访研究发现，即使是轻度的精神行为症状，也会增加轻度认知障碍向痴呆转化的风险。 AD按症状的严重程度分为轻度、中度和重度。轻度：具体表现为记忆力越来越差，日常表现为“丢三落四”、“说完就忘”，对十几年甚至几十年前的事都记得清清楚楚；忘记日常生活用品的名称，知道这个东西是什么，但就是找不出合适的词来表达，不太容易理解数字的意义，对平常喜爱的活动丧失兴趣等。 中度：具体表现为认不出亲近的朋友和家人；判断力降低，四处游走，易迷路，不能回家；越来越糊涂和焦虑；人格发生改变，开朗的可变得抑郁或自私、暴躁；忘记怎样穿衣服、刷牙等日常活动；产生错觉、失眠等。 重度：具体表现为记不得任何事情或新信息，不认得家人；丧失使用词语和理解词语的能力，但是对音乐、接触和眼神交流仍有反应；吃饭和吞咽困难；生活不能自理，大小便失禁，卧床不起。 AD通常在老年阶段开始发病，起病隐匿，早期不易被察觉，最常见的早期表现是近期记忆力减退，并呈进行性加重的趋势。AD诊断后的平均预期生存时间是3-10年，这主要与起病的年龄有关。对于60岁至70岁的患者，预期生存时间平均为7-10年，对于90岁的患者预期生存时间少于3年。最新的研究认为，AD发病前已经存在较长期的脑异常变化。 对于我们普通百姓，容易存在误区，认为年纪大了，记忆力下降是正常现象。我来讲个案例，小王的母亲今年72岁，高级知识分子，退休前是北京某知名大学的教授。近来总出现健忘。刚放好的东西就想不起来放哪了；做菜时已放过盐，过一会儿就忘又放一次；反复嘱咐的事情，忘得一干二净。近几日又出现了迷路的情况。小王要带她去某医院神经内科看记忆门诊，她却不以为然，认为自己是年纪大了，是“ 老糊涂”，属于正常的生命现象，不是病。那小王的母亲到底是健忘还是得了AD？ 其实健忘和AD有本质的区别。健忘是正常老化；而AD是脑病理性的改变引发了器质性的智能衰退。健忘老人对做过事情的遗忘总是部分性的，而AD的遗忘则是进行性恶化的，记不起发生过的事情，似乎此事从未发生过，经过提醒也不能回忆。健忘老人虽然记忆力下降，但对时间、地点、人物关系和周围环境的认知能力丝毫未减；而AD老人却丧失了识别周围环境的认知能力，分不清上下午，不知季节变化，不知身在何处，有时甚至找不到回家的路。健忘老人虽会记错日期，有时讲前忘后，但他们仍能料理自己的生活，甚至能照顾家人；而AD老人随着病情加重，会逐渐丧失生活自理能力。健忘老人有七情六欲，与以往一样没有变化；而AD老人的情感是麻木不仁的，往往表现为淡漠。 如果您家中也有老人出现明显的记忆力下降，若拿不准到底是健忘还是得了AD，应该怎么办？建议：家中有60岁及60岁以上的老年人一旦出现健忘，及早去医院记忆门诊就医。 二、药物片当前的治疗老年痴呆的药，以改善认知功能为主。在这里明确一点，AD是不能治愈的。 患者问，父亲吃多奈哌齐近3年了，感觉没什么效果，认知功能还再逐渐下降，需要继续吃还是换美金刚？我的回复是，多奈哌齐是治疗轻中度老年性痴呆的药物，若没有效果，可以换用另一种胆碱酯酶抑制剂——卡巴拉汀，也许有改善。临床研究证明，同类药换用也是有效果的。如果是中到重度的痴呆，可以考虑换用美金刚，或者多奈哌齐与美金刚联合治疗。 第一类药物胆碱酯酶抑制剂让我们来了解一下AD的药物，第一类药物是胆碱酯酶抑制剂，主要包括多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和石杉碱甲。胆碱酯酶抑制剂，可以增加突触间隙乙酰胆碱含量，是现今治疗轻中度AD的一线药物。多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏可以改善认知功能、总体印象和日常生活能力。 胆碱酯酶抑制剂的治疗特点是，胆碱酯酶抑制剂除可改善AD患者认知功能、整体功能和日常功能外，对精神症状也有改善作用。大多数患者对胆碱酯酶抑制剂具有较好耐受性，部分可出现腹泻、恶心、呕吐、食欲下降和眩晕等不良反应。多奈哌齐的不良反应以腹泻最常见。卡巴拉汀最常见不良反应为呕吐，最少见不良反应为眩晕。加兰他敏最常见不良反应为食欲下降，最少见不良反应为眩晕。卡巴拉汀透皮贴剂和多奈哌齐口崩片改变了给药途径，增加了AD患者服药依从性，在不同程度上降低药物不良反应。 应用某一胆碱酯酶抑制剂治疗无效或因不良反应不能耐受时，可根据患者病情及出现不良反应程度，调换其他胆碱酯酶抑制剂或换作贴剂进行治疗，治疗过程中严密观察患者可能出现的不良反应。胆碱酯酶抑制剂存在剂量效应关系，中重度AD患者可选用高剂量的胆碱酯酶抑制剂作为治疗药物，但应遵循低剂量开始逐渐加量的给药原则，并注意药物可能出现的不良反应。 首先了解一下多奈哌齐，多奈哌齐主要用于轻度或中度AD症状。初始治疗用量一日一次，一次5mg，应于晚上睡前口服。一日5mg的剂量应至少维持一个月，以评价早期的临床反应。一日5mg治疗一个月，并做出临床评估后，可以将剂量增加到一日一次，一次10mg。它最常见的不良反应有腹泻、肌肉痉挛、乏力、恶心、呕吐和失眠、心动过缓。多奈哌齐含有乳糖。对半乳糖不耐症、Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良等罕见遗传问题的患者是禁用的。 再了解一下卡巴拉汀，主要用于治疗轻、中度AD的症状。早晚进餐时与食物同服。起始剂量3mg/日(1.5mg每日两次)，根据个体差异，至少每隔2周增加剂量，以达到最大可耐受剂量，但每日不应超过12mg。每日服用本品≥6mg临床疗效更佳，所以大多数患者的目标剂量值应该定在每日6-12mg范围内。如果出现不良反应(如恶心、呕吐、腹痛或食欲减退)或体重下降，少服用一剂或多剂药物可能会改善。如果这些症状持续存在，应该将日剂量降回到以前耐受良好的剂量水平。如果治疗中断超过3天，应该以最低日剂量重新开始，然后按照如上所述进行剂量递增。最常被报道的药物不良反应为胃肠道反应，包括恶心和呕吐，特别是在剂量递增期。女性患者更易于出现胃肠道反应和体重下降。也可能出现心动过缓。 第二类药物是兴奋性氨基酸受体拮抗剂—美金刚。美金刚是美国FDA批准的第一个用于中重度AD治疗的药物。美金刚(20 mg/日)治疗中、重度AD可改善认知功能、日常生活能力、全面能力及精神行为症状。美金刚可控制AD患者激越、妄想等精神行为症状。研究提示在治疗中重度AD时，美金刚能选择性改善一些关键认知域障碍如语言、记忆、定向力、行为、视空间能力。 美金刚，主要用于治疗中重度至重度AD。每日服用一次，应在每日相同的时间服用，可空腹服用，也可随食物同服。每日最大剂量20mg。为了减少不良反应的发生，在治疗的前3周应按每周递增5mg剂量的方法逐渐达到维持剂量，即治疗第一周的剂量为每日5mg，第二周每日10mg，第三周每日15mg，第四周开始以后每天服用20mg(每次两片，每日一次)。常见不良反应有头晕、头痛、便秘、嗜睡和高血压。美金刚与金刚烷胺在化学结构上都是兴奋性氨基酸受体拮抗剂，因此应避免合用，以免发生药物中毒性精神病。美金刚含有乳糖，有罕见的遗传乳糖不耐受，Lapp乳糖分解酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收障碍的患者不应使用美金刚。 美金刚与胆碱酯酶抑制剂作用机制不同，两者在治疗中可联合应用。研究证实美金刚与胆碱酯酶抑制剂合用治疗中重度AD，能有效改善患者认知功能及日常生活能力，且与单独使用胆碱酯酶抑制剂相比，并不增加不良反应发生率。明确诊断的中重度AD患者可以选用美金刚，或美金刚与多奈哌齐、卡巴拉汀联合治疗，对出现明显精神行为症状的重度AD患者，尤其推荐胆碱酯酶抑制剂与美金刚联合使用。 最近刚刚上市的新药GV-971，给期待已久的许多AD患者及家属带来了希望，就好像一根救命稻草。患者问，能说说刚批准的那个新药GV-971的作用机理吗？从目前对阿尔茨海默症的研究来看，该病的发病机制并没有被完全揭示清楚，因此，在CFDA审批 “有条件上市”的 “GV-971（甘露特钠）” 通告中，我们看到要求申请人上市后继续进行药理机制方面的研究和长期安全性有效性研究，提交有关试验数据。由此可见，该药物的药理机制目前也仍然没有完全解释清楚的状态，还需要更多的研究来证实。 患者问，外婆有AD，有时候还打人，特别是陌生人，这个严重吗？我的回复是，打人这个情况，提示患者可能已出现精神症状，AD患者病情进展到一定程度，会出现精神症状，建议到记忆门诊就医。对于AD合并精神症状的患者，医生可能会使用如奥氮平或喹硫平等药物以改善精神症状。 对于AD患者，常常也伴随着精神行为症状，这让家属也十分痛苦。对于AD精神行为症状，首先要寻找病因，进行认知障碍的治疗，必要时给以非典型抗精神病药物进行对症治疗。非典型抗精神病药，目前常用的有利培酮、奥氮平、喹硫平等。非典型抗精神病药对患者愤怒、攻击行为、妄想和幻觉有效，锥体外系不良反应小，疗效肯定，而被广泛用于精神行为症状治疗。但其易导致体重增加。 AD患者还可能会出现抑郁焦虑症状，欧洲神经科学协会联盟指南提出，对AD患者有抑郁、焦虑表现时，建议应用抗抑郁药，如5-羟色胺再摄取抑制剂类药物治疗，这类药物会补充AD病理所致5-羟色胺降低，改善抑郁相关神经精神症状，如攻击、焦虑、情感淡漠和精神病症。5-羟色胺再摄取抑制剂包括帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、草酸艾司西酞普兰。这类药物最常见的不良反应包括消化道症状（如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等）、失眠、激越、静坐不能等。传统三环类抗抑郁药（如阿米替林，丙咪嗪）因为副作用较为明显，应该避免使用。 三、照顾篇此篇献给老年痴呆患者的家属或照顾者！ 照料服药作为AD患者的家属或照护者，在照料老人服药时需要注意几点。 第一，患者常忘记吃药或吃错药，家属要及时提醒，要按时按量发给他，并看着患者服下。 第二，当患者拒绝服药时要分析原因，对症处理。有时因幻觉及多疑心理，认为家人给的是毒药，害怕被害而拒绝服药，有的因服药后有或多或少的不良反应，感到难受而拒绝服药。以上情况，采用耐心说服的办法，大部分患者都能接受，也可将药研碎拌在饭中吃下。 第三，有的痴呆患者自己不能具体说出哪里不适，因此服药后家属要细心观察患者有何不适反应或副作用，以便及时调整治疗方案。 第四，对于有自杀企图的患者，一定要把药品管理好，防止患者大量服药自杀。认真观察患者每次给的药是否服了，防止患者藏药后一次服用自杀。 第五，应定期和医生沟通，为医生正确判断病情提供依据。用药过程中，患者家属就有关用药方面的困惑也可向药师咨询。 照料生活当您的家庭成员被诊断为阿尔茨海默病后，您需要为其制定以下方面的计划。 第一，居住状况，如果患者单独居住，您需要确保他/她是安全的；如果患者无法单独居住，您需要制定相关计划。您可让患者居住在可以得到帮助的家庭中，或者让其搬到敬老院。 第二，决策制定–患者应在早期选择一位“代理人”，即在患者丧失决策能力时可替他/她做决策的人。 第三，财产–随着疾病加重，患者将难以管理其财产。如果患者是自行管理其财产，您需要判断他/她的管理行为是否恰当。 第四，驾驶–如果患者仍在驾驶，您应询问医生他/她应何时停止驾驶。停止驾驶的恰当时间因人而异。 如何让家里安全避免AD患者受伤？不在走道上堆放杂物，去掉或钉住松动的地毯。在浴缸或淋浴间安装扶手和放置防滑垫。给放置危险物品(如火柴或药物)的柜子装儿童安全锁。您还可给火炉安装儿童安全罩。 如何防止AD患者走失？锁上外门，如果患者能够打开那道门，您可在门上另外安装一把他/她无法触及的锁。让患者随时佩戴或携带身份证明。在家里安装一个可告知您有人进出的摄像设备。 如何改善AD患者的夜间睡眠？不让患者在白天小睡，确保患者白天(但不是在临睡时)运动和日晒充足，早晨拉开窗帘或百叶窗，让光线投进屋内，保持患者每天在同一时间起床和就寝，保持卧室在夜间安静、凉爽和黑暗，询问医生或护士患者所服用的药物中是否有可干扰睡眠的。 如何方便AD患者日常活动？将约会、就诊和活动安排在患者一天中状态最佳的时候，进行患者喜欢或仍可给予帮助的活动。为活动或行程预留额外时间，坚持日常习惯，避免去陌生或拥挤的地方。与患者交流时，采用简单的词汇、短句和平静的声音(但不要使用“儿语”)，当您指示患者时，应一次只给出1个指示。不要给患者过多的选择项。例如，选择午餐时只提供2个选择项。为患者购买容易穿脱的衣服和鞋子。记住，与患者争论无济于事，请尝试转移注意力。 如果AD患者进食不足怎么办？将一日3大餐改为一日多次小餐，给患者饮用高蛋白或高热量饮料，如奶昔。把食物放在碗里或切碎以方便进食，通过加入调料、甜味和酸味剂或酱油让食物更加美味。 （本文转载至神经精神界）2019年12月27日6313
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俞永林主任医师 复旦大学附属华山医院 骨科 老年痴呆越来越多？医生：坚持4个习惯，老年痴呆会避而远之，是哪四个习惯？什么是老年痴呆?老年痴呆又称阿尔茨海默病。阿尔茨海默病( Alzheimer disease，AD)是一种起隐袭、进行性发展的慢性神经退行性疾病，临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、执行功能等认知障碍为特征，同时有精神行为异常和社会生活功能减退。老年痴呆最"偏爱"5种人！1、"三高"人群研究发现，患有“三高”的人会更容易患心脑血管方面的疾病，他们往往动脉弹性较差，脑部经常供血不足，容易造成神经细胞衰弱，脑萎缩严重，从而诱发老年痴呆，并且年龄越大，发病率也越高。而剧中苏大强就是高血压患者，这也是诱发他老年痴呆的因素之一。2、比较"宅"的人现代社会，随着科技的发达，人们足不出户就能满足日常生活中的各种需求，加上工作、生活压力的增大，喜欢宅在家里的人越来越多。经常宅在家里的人，一般很少与外界沟通，往往性格比较孤僻、心情抑郁。一旦长期处于不良的情绪时，这种人是很容易患上老年痴呆症的。3、常抽烟酗酒的人我们都知道，经常抽烟酗酒有害健康，但由于各种原因，很多人却做不到戒烟戒酒。抽烟喝酒会伤害人体的肝脏、肺部等器官，进而损伤我们的脑组织，加速大脑的老化，使得患老年痴呆的几率大增。4、经常便秘的人研究表明，便秘也是引发老年痴呆的重要原因。经常便秘的人，粪便在肠道中堆积，容易产生大量有毒物质，它们被肠道吸收后会随着血液循环进入大脑，从而伤害到我们的脑组织，进而诱发老年痴呆。因此，我们一定要养成良好的排便习惯，预防便秘。5、长期熬夜的人不仅烟酒伤身，熬夜对身体的伤害更大，晚上是肝肾等器官排毒的时间，经常熬夜，对这些器官的伤害很大，对我们的脑组织也会造成损伤。另外，经常睡眠不足，会导致认知能力下降，产生更多的阿尔茨海默症蛋白质，这种蛋白质水平上升，就容易诱发老年痴呆症。目前来讲，老年痴呆还没有很好的方法治愈，做好预防工作，才能尽可能的避免老年痴呆的发生。那么，我们该如何预防老年痴呆呢？良好习惯的养成，是避免老年痴呆的重要举措。1、健康饮食多食用三高（高蛋白、高维生素、高纤维素）和三低（低脂肪、低糖、低盐）食品，戒烟、戒酒。合理安排一日三餐，保证人体所需的营养成分，防止体重增加，避免使用铝制炊具等。此外，还可补充PS营养元素，ps，是磷脂酰丝氨酸的简称，又称复合神经酸。研究证实，补充ps可以提高长期记忆、长期认知以及自由谈吐和逻辑性发言能力。对于老年痴呆症造成的记忆力低下等有良好的改善作用。日常补充ps可以选择ps压片糖果来食用，食用方便，且吸收更好。2、适量运动经常做适度的有氧运动，可以增进循环系统健康，促进足够的氧气供应大脑，保持脑细胞代谢旺盛。手的运动对大脑是一种良性刺激，可增加脑血流量，满足大脑的需求，因此老年人应频繁活动手指。3、保持良好情绪老年人尽量避免不良心理刺激，学会自我控制和调节情绪。遇事要想得开，不以物喜，不以己悲，保持一颗平常心。心理上的年轻是一剂最好的健脑良药。4、勤用脑保持学习:学习可以锻炼大 脑，首先听新闻联播、读书看报给大脑充电，激发大脑的灵活性多聊天:有助于刺激脑神经细胞，促进大脑思维。朗读。每天早晨捧着本书到小公园朗读，可使肺呼吸量增加，体内新陈代谢改善，可提高记忆力。你的生命中是否出现过这样的老人，明明手里牵着你，还再问：你知道小猴在哪儿不？这是我的奶奶，患了老年痴呆症。很多时候都不认识我，但是有了好吃的还是惦记着我，上星期，偷偷的拿给我一块白菜根，跟我说，小猴呀，奶奶给你留的，快吃吧。其实，我不叫小猴，我叫小惠，奶奶已经记不准小惠了，只隐约的记得这个发音。老年痴呆症，被誉为：老年人的癌症，目前没有有效的治疗手段，因此，早期的预防才是关键。这7类人是容易患老年痴呆的人群，哪怕只占一个，也要警惕了！1、 文化程度低2、 三高人群3、 肥胖人群4、 长期抑郁人群5、 不爱运动人群6、 吸烟酗酒人群7、 头部外伤老年痴呆，记住十个信号，或可提早预防！信号1、记忆障碍记忆力日渐减退，影响日常生活和工作。尤其对近期发生的事物遗忘，是老年痴呆早期最常见的症状。如炒菜放两次盐，做完饭忘记关煤气。信号2.无法胜任原本熟悉的事务老年痴呆能让曾经擅长的事情变得棘手，如数学老师加减数字常出错、出租车司机容易开错路、餐馆的厨师炒菜却会走味等。信号3.语言表达及理解困难老年痴呆早期患者经常忘记简单的词语，或者无法正确说出东西的名字;说的话或写的句子让人无法理解。信号4.丧失时间、地点观念老年痴呆患者出门常迷路，记不住日期，甚至都分不清楚白天和黑夜。信号5.判断力变差、警觉性降低花很多钱去买根本不值钱的东西，或者吃已经不再新鲜的食物，甚至会横冲直撞地过马路。信号6.抽象思考执行困难老年痴呆患者常常不能按照要求完成事情，如不会加减运算、不知道钥匙可以开门、不会使用电器等。信号7.东西摆放错乱总把东西放错地儿，如水果放在衣柜里，衣服放进冰箱里，将熨斗放进洗衣机等。信号8.行为与情绪异常如果老年人无缘无故出现情绪涨落，或者情绪变得淡漠、麻木，那么一定要引起重视。有些患者甚至会有妄想，如怀疑别人会害他/她，或者别人偷了他/她的东西等，还常常有藏东西的行为。信号9.性格改变变得淡漠、焦虑或粗暴、疑心病重、口不择言、过度外向、自私自利，失去自我控制能力。信号10.兴趣丧失有的患者能在电视机前呆坐好几个小时，又或者长时间昏昏欲睡。对以前感兴趣的事也提不起兴趣，或者睡眠时间比平常长、不愿与别人交谈等。如果您怀疑自己或家人可能患有老年痴呆，建议及时到综合医院的神经内科就诊。日常生活中，也要注意这些细节，有助于避免或者延迟老年痴呆的发生。1、补充α-亚麻酸：在日本，一些中老年人长期食用紫苏仁油，用来预防老年痴呆，日本媒体也大量的宣导，导致日本本土的紫苏仁油大量断货，如今日本人到中国旅游，你会发现一个奇怪的现象，很多人都会从中国带紫苏仁油回去。原因是日常饮食用紫苏仁油、有机亚麻籽油等富含α-亚麻酸的油，可以起到降低血脂，预防老年痴呆，提升记忆力的作用。药补不如食补，α-亚麻酸是ω-3多不饱和脂肪酸的前体，是人体十分需要又普遍缺乏的一种营养物质。α-亚麻酸进入人体后可快速分解出DHA，想必很多人都知道DHA，这时一种被称作“人体脑黄金”的物质，是一种可以促进人体大脑发育的营养成分。因此，当多补充α-亚麻酸时，可以帮助大脑的发育。2、合理饮食结构健康的饮食习惯可保护认知功能，降低痴呆风险。来自瑞典的一项研究发现，坚持北欧人谨慎的饮食模式(包括非根茎类蔬菜、水果、鱼、家禽肉和茶)的人，其认知状态更佳。饮食要清淡，品种要多样化，保证蛋白质的供应，多吃富含维生素、纤维素的食品。维生素A、维生素E、维生素C、β胡萝卜素与认知功能有关，可通过其氧化应激作用预防痴呆。越来越多的研究表明，地中海饮食可能预防老年痴呆。地中海饮食强调摄入较多的粗粮、水果、蔬菜、豆类和橄榄油，摄入中等量的乳制品和酒精，摄入较少的肉类。3、多用脑研究发现，热爱学习，勤于用脑的老年人患痴呆的概率最小。建议老年人根据自己的爱好，选择一些感兴趣的事情来训练大脑，如读书、绘画、园艺、烹饪、缝纫、打麻将、下棋等。4、合理运动运动可延缓大脑衰老进程。老年人应保持每周3次以上、每次30分钟以上有规律的运动习惯，如散步、慢跑、游泳、跳舞、打太极拳等。5、注意调节三高高血压、高血糖、高血脂及心脑血管疾病都会增加老年痴呆的发病风险。因此，老年人要合理饮食和运动，积极控制血压、血脂和血糖。如果血脂比较高，日常可饮用一些调节血脂茶——例如：白谷丁荷叶茶。取白谷丁、荷叶、苦丁，三者搭配成白谷丁荷叶茶，热水冲泡即可。白谷丁可降低血清三酰甘油，有效升高高密度脂蛋白，有助于改善血脂，并且清热解毒，有助于帮助身体排出毒素！而荷叶中含有的黄铜类和生物碱类可以降低血清中的总胆固醇和甘油三酯。并且现代研究中发现荷叶的水煎剂还可以降低全血比粘度、红细胞压积、从而改善血液浓粘状态，起到降血脂和改善血粘稠的效果。苦丁可以对食高胆固醇诱发的血TL、TC、LPO值升高具有降低作用，并且还可以使动脉粥样硬化斑块面积明显减小，从而降低由动脉粥样硬化引起心脑血管疾病的风险。如果已经发现有早期的状况，要如何调节呢？五大疗法助康复1、运动疗法：适合AD患者的运动项目有散步、太极拳、健身跑、骑自行车、登山等。2、作业疗法：记忆力训练、沟通能力训练、方向感训练、时间感训练、社交训练等均对患者有益。3、心理治疗：不可缺少，重在理解，宽容患者的错误，对患者有耐心。4、音乐疗法：通过音乐及乐器等与患者进行交流，让患者听熟悉的歌曲，唤起他们的记忆。5、语言治疗：对于轻中度患者有一定作用。照料记住十要点，具体有以下几个要点：1. 提供熟悉而稳定的生活环境，安排规律的生活作息。2. 把焦点放在患者的能力与长处上。3. 引导患者多参与生活事务。4. 交付患者简单的工作，开发新的能力。5. 帮助患者维持尊严及价值感。6. 减少冲突，维持良好的沟通。7. 给患者佩戴具有定位功能的手环，防止患者走失，注意安全，防止跌倒等8. 让亲友、邻居了解家中有患者及其状况。9. 依照患者的独特性及病程来改变照护方式。10. 对于晚期、重症患者，关键在于预防感染。2019年11月20日5118
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