老年痴呆(阿尔茨海默病)

阿尔茨海默病，俗称老年痴呆，是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变，是老年期痴呆的主要类型。临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。

基本病因

本病的具体发病机制尚不清楚，目前的研究发现，阿尔茨海默病患者脑内有淀粉样蛋白斑块和神经元纤维缠结的病变，但其形成机制尚不清楚。

危险因素

以下危险因素虽不会直接诱发阿尔茨海默病，但会增加患病风险：

• 年龄大
• 阳性家族史
• 唐氏综合征
• 既往头部外伤
• 高血压、高胆固醇、2 型糖尿病、肥胖等慢性病
• 缺乏锻炼、吸烟或接触二手烟、睡眠不足、高脂饮食、久坐不动等不良生活习惯
• 低教育水平和较少的社交

常见疑问

问：阿尔茨海默病一般出现在什么年龄？

答：阿尔茨海默病多见于 70 岁以上（男性平均 73 岁，女性为 75 岁）老人，亦可在 50 岁以后发病，少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。女性较男性多，女 ∶ 男约为 3∶1。

本病起病隐匿，症状呈进行性加重，既有认知功能的减退，也可有其他神经精神症状。根据病程，可分为三个阶段。

轻度痴呆

• 不太有活力或动力去做事。
• 对于工作和社交活动的兴趣减少，花更多时间坐着、看电视或者睡觉。
• 忘记最近发生的事情，比如不记得刚刚发生的对话和活动。
• 语言障碍，比如很难把自己的想法表达出来或者是理解别人有困难。
• 轻度的认知障碍，比如写作困难、使用平时熟悉的东西有困难。
• 日常生活有困难，比如结账、做饭等。
• 情绪低落，可能是抑郁或者兴趣丧失。
• 驾驶障碍，比如在之前熟悉的道路上迷路。

中度痴呆

• 记忆障碍继续加重。
• 工作、学习新知识和社会接触能力减退，特别是原已掌握的知识和技巧出现明显的衰退。
• 出现逻辑思维、综合分析能力减退，言语重复、计算力下降，明显的视空间障碍，如在家中找不到自己的房间。
• 可出现失语、失用、失认等。
• 有些患者还可出现癫痫、强直-少动综合征。
• 患者常有较明显的行为和精神异常，性格内向的患者变得易激惹、兴奋、欣快、言语增多，而原来性格外向的患者则可变得沉默寡言，对任何事情提不起兴趣。
• 出现明显的人格改变，甚至做出一些丧失羞耻感（如随地大小便等）的行为。

重度痴呆

• 上述各项症状逐渐加重。
• 情感淡漠、哭笑无常、言语能力丧失，以致不能完成日常简单的生活事项，如穿衣、进食。
• 终日无语而卧床，与外界（包括亲友）逐渐丧失接触能力。
• 四肢出现强直或屈曲瘫痪，括约肌功能障碍。
• 常可并发全身系统疾病的症状，如肺部及尿路感染、压疮以及全身性衰竭症状等，最终因并发症而死亡。

• 坚持锻炼身体，经常进行身体锻炼的成年人患阿尔茨海默病或其他类型痴呆的可能性更低。
• 增加脑力活动，经常从事脑力活动的老年人患有阿尔茨海默病的几率更低。读书、打牌、其他棋牌游戏、字谜、看电视或者听收音机等都是老年人不错的选择。
• 积极参加社会活动、多与亲朋邻里交流。
• 多吃蔬菜水果、鱼类、豆类及全谷物类食品，注意营养均衡。
• 积极治疗慢性疾病，如高血压、高胆固醇、2 型糖尿病、肥胖等。

本病主要通过实验室检查、脑电图检查、影像学检查、神经心理学检查等进行诊断和评估。

• 实验室检查：进行血液和脑脊液检查，有助于寻找病因，发现潜在的危险因素、伴随疾病或并发症。此外，阿尔茨海默病患者脑脊液检查可出现淀粉样蛋白-42（Aβ42）、总 tau 蛋白、磷酸化 tau 蛋白的异常。
• 脑电图：阿尔茨海默病患者脑电图检查可有异常表现。
• 影像学检查：进行头部 CT、MRI 检查，可发现脑萎缩，同时也可以排除其他的脑部疾病。
• 神经心理学检查：评估记忆功能、言语功能、定向力、应用能力、注意力、知觉（视、听、感知）和执行功能等方面，评估工具为各种评定量表。

目前尚无特效药能治愈阿尔茨海默病或者有效逆转疾病进程，治疗的主要目的在于减轻症状，延缓疾病进展。

药物治疗

• 胆碱酯酶抑制剂：目前已上市的有多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏、他克林四种，其中多奈哌齐每天给药一次，因耐受较好而成为一线用药。胆碱酯酶抑制剂可在一定程度上改善一些病人的认知与记忆的损害。
• 美金刚：为一种 N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate, NMDA)受体拮抗剂。多用于轻-中度痴呆的治疗，对中重度痴呆获益较小。可与胆碱酯酶抑制剂合用，用于控制痴呆患者精神症状，该药最常见的副作用是头晕，且对于肾功能不全的患者，应当减少剂量或避免使用。
• 其他药物：如患者精神症状严重，可能需要加用抗精神病药物。

非药物对症支持治疗

• 悉心护理：有行为障碍者，需要家人及看护者的悉心护理。
• 补充营养：营养不足在痴呆患者中常见，且与并发症发病率和死亡率增加有关，因此应注意补充一些高热量的食物，以维持患者体重。注意不要喝酒，以免加重认知障碍。
• 康复锻炼：对于早期痴呆患者，必要的认知康复、体育锻炼及技能锻炼，有助于保持患者的记忆、认知及身体机能，进一步改善生活质量。

• 锻炼：定期锻炼是治疗计划的重要组成部分。每天散步等活动有助于改善情绪，保持关节、肌肉和心脏的健康。运动还能促进睡眠，防止便秘。患有阿尔茨海默病的人如果走路有困难，仍然可以使用固定自行车或参加与椅子相关的一些运动。

• 营养：患有老年痴呆症的人可能会忘记吃饭及喝水，导致营养不良、脱水和便秘。家属应提醒并帮助患者按时进食。

• 社交活动：经常进行社交活动可以帮助患者保留某些能力。做一些有意义和令人愉快的事情对阿尔茨海默病患者的整体健康很重要，比如听音乐、跳舞、读书或听书、园艺、做工艺品、或参与老年人护理中心的社交活动等。

• 日常照护注意事项
  对病人要哄，不可给予刺激，让患者有一个和睦的生活气氛。

  不要让患者单独外出，以免走失，衣袋中最好放一张写有病人姓名、地址、联系电话的卡片或布条，如万一走失，便于寻找。

  家里电源、刀剪等危险品应放在安全的地方，防止病人发生意外。

  对兴奋不安的患者，要时时有家属陪护，以免发生意外。

  对长期卧床者，要注意大小便，定时翻身擦背，防止压疮发生，如果发现有感染要尽早医治。

  注意患者的饮食起居，不能进食或进食困难者给予协助或鼻饲。

目前本病无法治愈，通过药物及非药物治疗可减轻和延缓病情发展。

多数患者病程约为 5 ～ 10 年，部分患者可存活 10 年或更长的时间，多死于肺部感染、泌尿系感染及压疮等并发症。