癌痛

2022年6月15日起，上海市扩大医保支付范围，完善医保支付方法，将“输液泵及导管”植入式注药器及配件等30个医用耗材条目新纳入基本医疗保险支付范围，其中“植入式镇痛泵”由原先的自费调整为甲类医保，纳

在上海仁济医院疼痛科，已经有越来越多的癌痛患者因植入镇痛泵而获得优质的镇痛，摆脱了不堪忍受的口服大剂量镇痛药物的副作用，改善的睡眠为患者带来充分的休息，赢得精力体力，去更好地抗击肿瘤。继2021年纳入“沪惠保”报销范畴之后，今年更是纳入了上海医保，在医疗费用上真正为患者排忧解难，帮助患者尽早感受到科学合理的充分镇痛，提高患者的生活质量，解除家属的频繁配药奔波。总结近期门诊患者和家属关于癌痛最常见的问题如下：提问者1.为什么要做全植入？不能便宜点做半植入么？答：所谓“半植入”，只包含一根放入蛛网膜下腔的导管，一个很小的输液港。药液需要通过外挂的普通镇痛泵-导管-穿刺针，经皮肤穿刺到输液港。首先，导管质量较软，无导引钢丝，置入导管较难达到高位；其次，输液港较薄，外接穿刺针容易脱落；反复插拔穿刺针，存在较大的感染风险；受材料限制，该系统在体内仅能留置3-6个月；最后，囿于普通镇痛泵的技术参数，最小流量是0.1毫升/小时，最小单次剂量0.1ml，那以这个系统的安全性和精准度，不适合居家患者使用，需要在医疗机构里密切观察，每7-10天就需要更换药盒，家属仍要奔波往返医院。与此相比，全植入式镇痛泵没有外源性感染风险，整个装置精密高效，最小流量2微升/小时，最小单次剂量0.1微升。背景剂量持续镇痛，自行遥控单次加药，控制阵发爆发痛，系统稳定可靠。通常每90-120天加药一次，后续长期管理方便简单。全植入系统可以在体内留存很多年，不影响其他检查和治疗的进行。当然，对于终末期有医疗照护的患者，部分植入或静脉持续镇痛，也是一种选择。提问者2. 全植入镇痛泵，等到实在疼得实在受不了才装么？答：长期的剧烈疼痛，影响患者的睡眠和免疫力，白白忍受那么久的痛苦，不寻求合理充分的镇痛，对患者是极大的损失。当按照癌痛三阶梯药物疗法，仍无法达到满意的镇痛，或当这些药物的副作用无法耐受，就应该考虑植入镇痛泵了。提问者3. 所有患者都适合植入镇痛泵么？答：要看患者的全身和脊柱状况，镇痛泵也不是想装就能装的。有些患者一直拖到不得已才来就诊，但往往已经错失手术良机。血液化验里的血常规、出凝血、肝肾功指标，如果存在严重的失常，那手术出血、感染、伤口不愈合的风险大大升高，就是手术的禁忌症，不宜再进行镇痛泵植入术。有些患者在腰背部发生了转移，那也要进行综合评估，排除肿瘤椎管内转移、或脑脊液不畅的风险。为此，在仁济医院肿瘤中心（东院1号楼3楼），疼痛科特地开设了肿瘤疼痛专病门诊（周二上午）、疼痛科特需门诊（周一下午），还将为复杂疑难肿瘤疼痛患者开设“疼痛科-肿瘤科”高级专家联合特需门诊，为患者家属分忧，一站式决策肿瘤疼痛治疗方案。提问者4. 全植入镇痛泵，规格可选么？手术是全麻还是清醒的？手术切口有多大？什么时候拆线？答：泵体有两种规格，价格相同，40ml或20ml，通常大部分病人选用40ml，这样延长加药间歇，即同样的流速下，40ml使用更长的时间。全麻手术。背部在腰椎旁有一个小切口；在腹部肋骨下方，留置泵体的部位，会有一个横切口。20ml的泵，厚度为2厘米；40ml的泵，厚度为2.6厘米。直径都是8cm，因此腹部的切口约8cm长。泵体会留置在腹壁肌肉层以外，皮肤、皮下脂肪以内。通常愈合正常的话，腹部7-10天拆线，背部14天拆线。提问者5. 出院以后怎么加药？答：与医生联系，到医院来由专人加药。泵体表面皮肤消毒，在泵中央凹陷的上方，用专用的加药盒（500元/套），经皮穿刺，将药液注入泵体。外部遥控，程控调节流量即可。提问者6.在考虑要不要装泵，需要带什么资料来就诊？可以不带患者本人来吗？答：带好患者的近期检查化验报告，影像资料。如果患者本人不来，家属可以提前问清楚以下问题：患者的主要疼痛部位、程度、性质，夜间睡眠情况；目前在用的镇痛药物，有何不能耐受的副作用；其他曾经和在进行当中的肿瘤治疗方案。目前仁济医院就诊的患者，如需植入镇痛泵，会安排在西院区疼痛病房住院，地址：山东中路145号（近地铁2号线10号线南京东路站）。联系方式：“仁济疼痛”微信号（rjttk66）

“那种疼痛估计没有人能够理解，有时像千刀万剐、万箭穿心，有时像千万条虫子在皮肤慢慢撕咬，让你一刻都不能松懈。说实在的，死亡只是一瞬间，但癌痛是长久持续的，有时我真的情愿一死了之。”要强的屈叔叔，痛苦的

临床治疗癌痛的药物主要有二类：一类是，非甾体类抗炎药，常见的代表药有布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布、氯诺昔康等。第二类为阿片类药物，阿片类药物又分为弱阿片类与强阿片类，弱阿片类代表药物有杜冷丁、可待因；强阿片类代表药物有芬太尼、羟考酮、舒芬太尼、吗啡等。世界卫生组织推荐：对于轻度癌痛：选用非甾体类抗炎药(NSAIDS)；中度疼痛:可选弱阿片类药,并可合用非甾体类抗炎药。重度疼痛:首选强阿片类药,并可同时合用非甾体类抗炎药。二类药物均有不同的副作用，病人应用也有很大的个体差异，应在医生指导下应用。合理使用镇痛药物可以有效地控制大多数癌症患者的疼痛，提高患者整体生活质量。

癌症是一个很严重的恶性肿瘤，癌症中晚期的病人一般都合并有剧烈的疼痛。癌症病人引起的疼痛，一般是持续性的疼痛，除非经过抗肿瘤治疗，控制住肿瘤的生长发展和扩散，病人就可以减轻症状，病人的疼痛就可以减轻或者消失。那么如何来评分疼痛呢？目前我们采取的是10分疼痛评估法来确定的。   3分以下是属于有轻微的疼痛，患者可以忍受，而4-6分的时候，疼痛非常明显，而且影响睡眠，但是还是可以忍受。7-10分，就表明患者疼痛剧烈难忍，不能忍受，而且会影响食欲，影响睡眠同时会影响心理。   也就是说，疼痛不影响睡眠，评分为1-3分，睡眠受疼痛干扰，评分为4~6分，而患者因为疼痛，无法睡眠，评分为7-10分。癌性疼痛出现时要在医生的评估下给予止痛的药物，来进行缓解疼痛的治疗。癌症引起的疼痛是非常剧烈的，一般的止疼药物是起不到治疗效果的。需要用高效的止疼药物，进行对症治疗才能够减轻痛苦，常用的高效止疼药物有吗啡、杜冷丁、奥施康定、美施康定、芬太尼注射液等等。  但以上止痛药物长期服用后会出现相应的副作用，患者可能肠胃等也无法承受。因此癌痛患者在疼痛严重的情况下，就需要考虑另一种止痛的办法，吗啡泵的治疗。这种治疗办法为癌症患者出现的局部或全身性疼痛都有明确的效果。疼痛患者明显，定量持续的由泵内吗啡灌注到蛛网膜下腔，为患者减轻痛苦，避免了频繁的服用药物。

  依据我国肿瘤临床数据，2017年全球每年有超过1000万⼈被诊断出患有癌症，2020年，这⼀数字增加到1500万，其中有70%-80%的癌症进展期患者遭受中度⾄重度疼痛。在中国，2020年，恶性肿

　鞘内吗啡泵置入术，又称癌痛终极手段。鞘内吗啡泵输注系统经蛛网膜下腔给药镇痛是三阶梯镇痛方案无效之后的一种新型治疗手段，该技术安全性高、创伤小、疗效显著、患者耐受性好、并发症少，不但可以获得满意的镇痛效果，而且还可避免因大量口服止痛药物造成的不良反应，从而提高患者生存质量。它适用于所有经其他传统治疗方法及药物疗法治疗无效，或不能耐受药物副作用的各种晚期转移性癌痛和慢性顽同性疼痛患者。

癌性疼痛是癌症患者做难以忍受的症状之一，有时候难以忍受，怀疑人生。对于大部分癌症患者的癌性疼痛根据疼痛分级应用止痛药物可以控制住的，但是也有通过内科规范治疗难以控制的疼痛，这个时候就需要联合其他方法治疗，比如有骨转移的可以做局部放疗，或者应用磷酸盐类药物应用，对于胰腺癌引起的可以做神经节毁损，肿瘤压迫引起可以介入治疗，总之，方法要比困难多的！