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乔荆主任医师 上海儿童医学中心 内分泌遗传代谢科 孩子的生长发育是否达标，是父母最为关心的一个话题。尤其是身高，是父母们尤为关注的一个判断指标。如果孩子长得慢，个子比同龄人矮，那就需要找出原因，及早针对性治疗。 矮小症的病因： 1/8 生长激素缺乏或分泌不足。生长激素能促进蛋白质合成及骨骺增长，它是体内最重要的影响生长的激素。生长激素分泌减少会导致生长发育障碍，称为生长激素缺乏症，如果不进行生长激素替代治疗，最终身高只能达到130厘米左右。 2/8 性早熟可导致儿童个子偏矮。因为如果出现性早熟的话，由于性激素提前大量分泌，使孩子身高加速增长，在早期身高暂时会比同龄孩子高。但由于性激素的刺激，骨成熟变早，骨骺会提前闭合，生长期缩短，以致身高增长过早停止，成年后最终身高普遍较矮。 3/8 1/3宫内生长迟缓儿成年后身材矮小。即足月出生的宝贝，但体重小于2.5公斤或身长低于47厘米婴儿。由于患病或孕期进食少等原因，导致胎儿在宫内发育不良，出生后身材矮小。不过，大多数小于胎龄儿，在出生后得到合理充足的喂养，有追赶性生长现象，2岁前可以达到正常儿的身高。如果到2岁时身高仍矮于正常水平，其中的80%将达不到成人的正常身高。 4/8 甲状腺功能低下。现在，每个孩子在出生时都会经过国家法定的筛查，常用足跟血检查。如果查出阳性，怀疑有先天性甲状腺功能低下，必须到医院进一步检查，一旦确诊立即治疗，否则，会严重影响宝贝的体格和智力发育。 5/8 家族性矮身材。父母身材矮，对子女身高会有重要影响。因遗传基因所引起的矮小称为“家族性矮小”，表现为生长速度正常，生长曲线和正常儿童的曲线平行，但始终是在低限。 6/8 营养不良。各种营养素是宝贝长高的物质基础。3岁前是宝贝第一个生长高峰期，如果在这一段时期奶量不足，或不能及时添加辅食(有的1岁后才添加辅食)，宝贝的身高增长便会受到影响。 7/8 缺少心理关爱。心理性矮小症是孩子缺乏父母的爱抚，精神上受到压抑，致使孩子生长发育产生了障碍而出现的矮小症。其实，孩子身材矮小的原因是心理问题。爱抚的缺乏、精神上的压力和心灵的创伤都会导致神经、体液、内分泌等功能紊乱，致使生长激素、甲状腺素等有助于长高的激素分泌减少，从而引起孩子的生长发育障碍。 8/8 其他疾病，如先天性卵巢发育不全、某些代谢性疾病(如先天性软骨发育不全、肾小管酸中毒等)和某些慢性疾病等。2019年11月12日
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吴起主任医师 济宁市第一人民医院 儿科 孩子从呱呱坠地到说话、走路、上学、立业、成家每一步父母都非常关注。孩子长大后是否有一个理想的身高也是父母最关心的问题之一。特别是遇到亲戚朋友家小孩比自己小孩长得高，这时家长就会非常担忧，会怀疑自己的孩子是不是有哪项指标不正常。那么孩子在生长发育过程中，家长要注意哪些问题呢？这份指南，您肯定需要！生长发育指南目录如下：1、什么是生长发育？2、生长发育有哪些阶段？3、人是如何长高的？4、如何判断孩子是否矮小？5、矮小能治疗吗？6、导致矮小的疾病有哪些？7、矮小有哪些误区？8、如何治疗身材矮小？9、想要孩子长得高，平时该怎么办？看完这些，相信各位爸爸妈妈对孩子生长发育方面，会有一个全新的了解哦！一、生长发育是指全身各部分、各器官、各组织的大小、长短及重量的增加和各组织功能的健全。二、生长发育大致分为三个阶段1、 婴幼儿期（0-3岁，即第一个快速生长期）出生至3岁，是孩子第一个快速成长期。出生后年生长速度快，可增长25厘米。第二年生长速度为10厘米。此期主要是营养状态和生长激素的调控。2、 儿童期（3岁-青春期，即稳定生长期）从3岁开始直至青春期开始前（女孩约10岁，男孩约12岁），此期间生长主要由生长激素和甲状腺素调节，每年增长5-7厘米。3、 青春期（即第二个快速生长期）进入青春期后，由于性激素的水平升高，儿童生长再次加快。其中生长激素对人体的生长起着主导作用，性激素除促进生长外，还促进性成熟和骨骺闭合，终导致身高增长停止。男孩在整个青春期身高可增长25-28厘米。女孩身高可增加25厘米左右。三、人体是如何调节、控制身体增长的？身高的增长过程是受内分泌系统激素的调控，从婴儿期至青春前期依赖于生长激素和甲状腺激素，青春期的增长除依赖以上两种激素外，还受到性激素的影响。1、生长激素是调控人体从出生到成人的正常生长所必须的物质，也是使骨骼线性生长的激素。如生长激素缺乏会引起身材矮小，而用生长激素补充治疗后，生长速度加快，出现追赶性生长现象。2、甲状腺激素在体内具有广泛的作用甲状腺激素具有协同生长激素促进骨骼线性生长的作用。在胎儿和婴儿期，对大脑细胞的蛋白质合成和神经细胞的正常发育有作用。3、性激素可引发青春期生长加速，但另一方面也使骨骺成熟加速，使骨骺闭合，使生长减慢以至停止。四、明确孩子身材是否矮小当您的孩子身高处于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第3百分位数以下或低于-2SD（两个标准差）时即为矮身材或称身材矮小。五、如果孩子矮小，通过专业医生的指导，是可以治疗的影响生长发育有很多因素：遗传、内分泌异常、营养、疾病、母孕情况，生活环境。此外后天的合理调养、医疗保健、充分发挥生长潜力。当您发现孩子矮小时，应咨询专业的儿科医生，明确引起矮小的原因，进而进行对应处理。六、导致孩子矮身材的常见疾病有以下几种1、生长激素缺乏症（GHD）由于垂体前叶合成和分泌生长激素（GH）部分或完全缺乏，或由于GH结构异常，受体缺陷等所致的生长发育障碍性疾病。表现为生长速率低于正常儿童，青春期发育延迟，为均匀性矮小。2、特发性矮小症（ISS）个体身体低于年龄，性别与其相同的正常群体平均值2个标准差以上，且没有全身性、内分泌、营养性疾病和染色体异常的状况，家族性矮身材和体制性发育和青春期延迟都属于ISS范畴。4、性早熟（CPP）如果女孩在8岁以前，男孩在9岁以前出现第二性征的发育，或女孩月经初潮发生在十岁以前即可诊断为性早熟。性早熟发生时，由于性激素提前大量分泌，使骨骼生长加速，骨龄比实际年龄提前，骨骺会提前融合，从而缩短了青春期生长的年限，因此在加速生长2-3年后，性早熟儿童的身高增长开始减慢，在未达到正常成人身高以前就停止生长了，导致性早熟儿童成年身材矮小。3、小于胎龄儿（SGA）出生体重低于同胎龄、同性别婴儿体重的第10百分位以下或低于平均体重2个标准差以上，或者出生体重在标准化生长表中对应胎龄的第3-10百分位。目前在国际上已经引起越来越多的重视。新的调查发现，除生长激素缺乏性矮小外，很大一部分矮小都是由于宫内生长迟缓引起的，部分患儿呈现生长落后并有生长激素缺乏的情况。因此这部分儿童若不及时诊治，认知能力的发育也会受到影响。5、先天性卵巢发育不全综合症（Turner综合症）是由于全部或者部分体细胞中一条X染色体完全或者部分缺失所致。是常见的人类染色体畸变之一，也是人类出生后能存活的完全单体疾病，活产女婴的发病率为1/2000-1/2500。其他内分泌疾病如甲状腺功能减低症，皮质功能障碍也会引起矮身材。如果发现孩子有矮小症状，要尽早去医院的内分泌专科或小儿专科检查，及早确诊，及时治疗。七、发现孩子矮小，家长应该避免的误区1、盲目听信广告宣传的增高产品无论治疗机理，代价如何，都要去试一试（广告中的大多数产品都有导致骨骺提前闭合的副作用）。结果，当效果不佳时方找专科医生诊治，此时可能已失去治疗时机。2、盲目就诊听信非正规医院的增高门诊的宣传，结果造成误诊或者错误用药，耽误了孩子的生长，甚至出现严重后果，此时既浪费了时间又花费了大量的钱财，后悔已晚。3、等待有的家长认为：“孩子有早长晚长，23岁还窜一窜”。孩子个矮不着急，当发现孩子真的不长个时，再到医院就诊为时已晚。孩子可能骨骺已闭合，失去长高时机。八、临床上采用基因重组人生长激素治疗矮身材1、什么是生长激素？人生长激素（hGH）是垂体前叶分泌的一种蛋白质，是人出身后促进生长的主要激素，对儿童的主要作用是刺激骨骺软骨细胞的分化、增殖、长骨的线性生长人体长高，同时具有调节物质代谢和能量平衡的作用。20世纪50年代时，人类开始使用人垂体源性生长激素治疗，直到80年代早期，国外研制出含192氨基酸的基因重组人生长激素——Met-rhGH，与天然hGH相比，在N-末端多了一个氨基酸残基。20世纪90年代开始使用大肠杆菌分泌型基因表达技术合成的生长激素，产物直接分泌于菌体之外。其氨基酸含量、序列和蛋白质结构与人垂体生长激素完全一致，生物活性、效价、纯度和吸收率极高。2、第五代生长激素生产技术的优势第五代技术（基因重组大肠杆菌分泌型技术）采用了信号肽技术，通过细胞膜上的特殊通道将生长激素分子释放到菌体外，收集起来十分简单，不需要破坏细胞，因此含有细胞杂质的机会就大大降低，用这种技术生产的生长激素中的杂质少，纯度高。3、天然生长激素生理作用为腺垂体所分泌的一种激素，能促进全身生长，调节蛋白质，糖和脂肪代谢，间接或直接促进长骨的线性生长。基因重组人生长激素是美国FDA批准的治疗儿童矮身材主要的药物，对各种生长发育迟缓均有确切的疗效，同时不促进骨骺融合，经国内外二三十年的临床实践证实，基因重组人生长激素安全性确定。九、想要孩子长得高，家长注意这几点1、 充足均衡的营养素供给是生长发育的物质基础，督促孩子每天良好的饮食，保证摄入足够的蛋白质，碳水化合物及维生素，特别要适当补充动物性蛋白，以求的蛋白质生物利用率。蛋白质缺乏会直接影响身高增长，一些重要的微量元素如锌、铁和B族维生素在动物性食物中较丰富，缺乏这些营养素也容易造成孩子身材矮小，而钙、磷元素及维生素D作为骨骼的重要物质基础，对身高的影响是不言而喻的。因此，如果能保证每天喝250-500毫升牛奶，吃1-2个鸡蛋，适量的各种肉类、谷类及水果蔬菜，将有利于儿童的生长。2、 坚持适当的体格锻炼注意劳逸结合，体格锻炼能促进孩子骨骼、肌肉、关节、韧带的发育和功能健全。督促孩子每天进行适当的运动，20-40分钟为宜，运动类型以有氧运动为主，如：跳绳等纵向向上的运动。3、要保证充足的睡眠督促孩子每天早睡、早起，要有充分的睡眠时间，心情愉快是身高增长的催化剂，要有愉悦的环境、心情，使体内生长激素和其他生长发育相关的激素处于分泌和发挥功能的状态。2019年10月15日1306
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陈凤仪主任医师 宜昌市中心人民医院西陵院区 儿科 9岁男孩身高仅1.2米 生长激素的缺乏、甲状腺功能减退、发育过早都会造成身材矮小 三峡商报记者岳黎 通讯员 向煕明 “我们家孩子7岁了，可是他连1米都不到......”比同龄孩子矮半头，站队排列总是排在第一名，自家孩子长得矮，让不少家长颇为心焦。8月17日，一百多名家长、孩子聚集在宜昌市一医院门诊住院楼大厅。当日“中国儿童生长发育健康传播行动”在市一医院如期开展，活动中针对儿童生长发育中存在的生长异常、性早熟、肥胖等问题进行了义诊和科普讲座，得到了家长们的一致好评。市一医院儿科主任医师陈凤仪表示，如今有3%的儿童在成长的过程中存在着生长异常的问题。如果在班级列队里老是排在前一、二名的孩子要引起重视，不要错过最佳诊疗时机。为了早期发现和早期干预，家长应当重视孩子的生长监测。 9岁男孩身高仅1.2米 原来是生长激素缺乏 前来就诊的10岁男孩茂茂（化名）的妈妈告诉记者，去年来就诊的时候孩子9岁，身高仅1.2米，体重21公斤，比班上最矮的身高还要矮5-6厘米，现在经过了一年的治疗，身高达到了1.34米。“茂茂的身高低于三个标准差”陈凤仪说，他是因为生长激素缺乏，脑垂体生长激素的分泌减少造成的，经过治疗后，预测成年后茂茂身高可以达到1.6米以上。 陈凤仪告诉记者，家族性矮小，生长激素的缺乏、甲状腺功能减退、发育过早等原因都会造成身材矮小。孩子在每个年龄段的生长速度是不一样的，从出生到一岁可以长25厘米，从一岁到二岁可以长10厘米，这个期间是生长比较快的，在二岁以后到青春期前，每年会生长5-7厘米。三岁前可以靠增加营养、改善体质、增加睡眠、加强运动来长高。 小孩不管在哪个阶段生长速度慢了，身高就会受影响。一个标准差在4-5厘米，低于一个标准差是正常的，如果底于2个标准差就要来医院就诊，专科医生需排出一些先天、后天和内分泌的原因。家长首先养成给孩子定期测量身高的好习惯，至少每3个月给孩子定点、定时、定人量一次身高，了解孩子的生长速率。 7岁女孩身材矮小乳房肿大 甲状腺素功能减退 7岁的娟娟（化名），不仅个子矮还伴有肥胖，近日父母发现她的乳房肿大，还伴有便秘等症状，特过来找医生诊断。陈凤仪告诉记者，娟娟的父母也不矮，不存在遗传性的原因，检查后孩子的促甲状腺素值已经达到了40，而正常值是6，说明甲状腺功能在减退。吃了一段时间药后，乳房恢复正常，便秘也好了，身高明显改善。 陈凤仪表示在坐诊的过程中经常会碰到甲状腺功能减退的孩子，表现为个子小、便秘、皮肤粗糙，不仅会矮小，还会影响智力。 “早熟的孩子因为提前发育了，身高也会变矮，表现为女孩在8岁前乳房提前发育、出现阴毛，男孩在9岁前睾丸增大，长胡须、变声等，提前发育的孩子首先要排出肿瘤的可能。”陈凤仪提醒， 四岁到青春期是最佳治疗时间，因为我们会用骨龄、身高、父母身高来预测成年身高，如果男孩子预测身高在1.6米以下，女孩子在1.5米以下就算是身材矮小。孩子骨骺线闭合后就很难改变了。因此，越早了解骨骺线闭合情况，越早干预，孩子长高的可能性越大。 10岁男孩长胡须 孩子长高防止性早熟 近日，一名10岁半的小男孩浩浩（化名），暑假刚开始时还没什么发育的迹象，可假期才过半，竟在一周内两次发生遗精。上医院一查，嘴角长出小胡子、睾丸增大发育、骨龄已跑到13岁。 “孩子出现性早熟，除了跟饮食有关，语言视觉环境的污染也同样不容忽视。”陈凤仪表示，来医院就诊的孩子中出现性早熟的也不少，她提醒家长，孩子要长高，同时也要注意防止性早熟出现。性早熟带来的一个直接后果是性征发育提前，骨龄超前，骨骺提前闭合，最终导致成年身材矮小。如今电视、电影节目中激情戏太多，还有的孩子直接上网查资料，殊不知自己的身体正在发生翻天覆地的变化。所以，家长一定要净化孩子的成长环境。 除此以外，让孩子多运动，促进身心健康，避免肥胖，肥胖的孩子一部分会出现性早熟，会影响身高，成年后还会引起心血管疾病、糖尿病等一系列的问题。弹跳类运动能有效帮助孩子长高，可让孩子每天用1小时的时间进行跳绳、篮球、羽毛球、跑步等体育运动。饮食上不要吃反季节的蔬菜，少盐少油，少吃蜂蜜、荔枝、桂圆、牛初乳等，少喝碳酸饮料。心理上要给孩子营造一个温馨、轻松的家庭环境，不要给孩子太大的学习压力，不要在睡前批评孩子。建议学龄期的孩子不晚于22：00睡觉并睡足8-9小时以上。 如果孩子出现生长异常，家长千万不要乱投医或盲目等待，而应该第一时间带孩子到正规医院寻求专科医生的帮助。2019年08月20日6398
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张颖主治医师 上海市儿童医院 内分泌科 1、人的身高有标准吗？什么样的身高算矮？ 答：医学上，身高低于同种族，同年龄，同性别正常健康儿童第三百分位（如下图中P3）或2个标准差叫做矮小。如果低于第十百分位（如下图中P10），也要积极的寻找生长迟缓的原因。前往儿童内分泌科进行评估。 2、孩子身高增长有规律吗？ 答：足月出生的孩子一般在50厘米左右，第一年增长25厘米，第二年10厘米，3岁至青春期前平均每年增长5-7厘米，青春期期间每年增长8-12厘米，维持2-3年。 3岁至青春期前每年增长少于5厘米，青春期期间每年增长少于7厘米，可认定为生长速度不足，这时候就需要及时就诊寻找原因。 3、影响一个人身高的因素有哪些？ 答：科学表明一个人的身高因素，父母遗传占70%-80%，但是除了遗传因素、疾病因素等，生活中营养，运动，睡眠，心理以及环境影响也有着重要的作用，这20%-30%的非遗传因素可千万不要忽视。矮小的影响因素很多，一定要找专业的儿童内分泌科医生科学评估寻找矮小身材的原因。 4. 孩子现在身高不高，以后会晚长吗？ 答：医学上晚长指的是青春期发育延迟，一般孩子青春期前生长速率正常，青春期到来的比同龄孩子晚，骨龄落后于实际年龄。如果生长激素水平正常，则可能为晚长或体质性青春期延迟，反之，则不属于晚长。调查显示大多数家长都不清楚自己孩子的身高，对孩子生长规律不清楚，却抱有晚长观念的也不在少数，甚至盲目的进补……这些往往导致错过了孩子矮小身材的最佳干预期。造成终身遗憾。 5.矮小儿童使用生长激素前要在医院做哪些检查？ 答：1）体格检查：包括当前身高体重、外观、第二性征发育情况等项目的全身各系统检查。 2）实验室检查：包括血/尿/便常规、肝功能、乙肝两对半、肾功能、电解质、甲状腺功能、血脂、血糖、骨龄、垂体MRI、IGF-1\IGFBP3等与身高和后续治疗相关的详细检查。 3）生长激素激发试验：需要2个半天留在医院抽血检测。医生会根据孩子的具体情况，来选择相应的检查。 6. 什么是骨龄？ 答：人的生长发育用生活年龄和生物年龄来表示，生活年龄指日历年龄，生物年龄指的就是骨龄，根据骨骼在X光摄像中的特定图像来确定。骨龄成熟之后，我们也就失去了线性增长的机会。骨龄越大生长空间越小。2019年07月02日6768
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潘璐主任医师 中国中医科学院西苑医院 儿科 误区一：父母都不矮，孩子也一定不会矮。纠正：还真不一定是这样，如果不信的话，您可以仔细观察一下，同一对父母生的几个孩子的身高是不是有的比较高，有的就很矮？就是双胞胎也不一定都一样高呢。那为什么会这样呢？因为身高的影响因素，遗传占70%左右，还有30%左右和后天因素有关，如母亲孕期情况、营养状况、睡眠、运动、疾病和心理等，如果母亲孕期罹患疾病、3岁前营养状况不佳、睡眠少、不爱运动、罹患某些影响身高的疾病、家庭环境不和谐、孩子心理不健康等，都有可能使孩子达不到遗传身高。误区二：孩子是晚长，现在矮点没关系，再大些就该窜个儿了。纠正：“晚长”是老百姓口中的俗语，医学上称之为体质性青春期发育延迟，通常指的是女孩在13周岁以后、男孩在14周岁以后尚无第二性征出现(男性睾丸增大、女性乳房增大等) ，或女孩18周岁仍无月经初潮。这样的孩子，往往是在其他正常儿童进入青春发育的年龄时，没有生长加速，而在其他孩子停止生长或生长速度减慢之后，他/她们却出现身高猛长的情况。但是这种情况比较少见。如果不经过专业医师的鉴别诊断，而是凭空断想孩子是晚长，导致很多孩子来看矮小时，骨龄片提示骨骺已经闭合，也就是说孩子再没有增高的可能了。所以说，一定要经过专业医师问诊检查后，才能了解孩子是“晚长”，还是“矮小”。误区三：孩子矮就是营养不够，多吃点好的，孩子就能长得高。纠正：这话要是搁我们国家几十年以前说，是很有道理的，那时候营养跟不上，主要是出生后头三年营养缺乏，导致了很多人身材矮小。但是，现在我们的生活水平已经大大提高，缺乏营养的情况已经非常少见了，现在营养不均衡、营养过剩的现象倒是十分普遍。过度喂养、滥用各种保健品、擅自给孩子用中草药食疗煲汤，往往导致孩子肥胖和（或）早熟，这两种情况反而影响最终身高。误区四：孩子现在不矮，长大了也不会矮。纠正：如果一对中等身高的夫妻所生的孩子，在青春期前较其他同龄儿童长得快，长得高往往不是一件好事，因为这提示孩子很有可能性早熟了。如果是中枢性性早熟，则会导致孩子骨骺提前闭合，也就是别人家孩子开始窜个儿的时候，自家娃反而不怎么长了，造成最终成年身高矮小。很多家长认为女孩子来月经，男孩子变声长胡子了才是性发育，其实，第二性征发育女孩是以乳房发育为特征，男孩是以睾丸增大为特征。由于存在种族差异，我们国家定义的性早熟是女孩8岁前出现乳房增大，男孩9岁前出现睾丸增大。提醒家长们注意观察孩子身体的变化，一旦发现孩子有早熟迹象，需要及时带孩子去医院就诊，做相关检查，必要时采取干预措施。误区五：反正骨骺没闭合之前都可以干预，等发育了再治疗也来得及。纠正：确实在骨骺闭合之前，人都是可以长高的，骨龄虽然和实际年龄不完全匹配，但也同年龄一样，只会越来越大，女孩骨龄到15岁，男孩到16岁，骨骺就基本闭合了。骨龄越小，生长空间越大。当孩子被正规医院专科大夫确诊可以使用生长激素的疾病（GHD、ISS、SGA、特纳综合征等）后，建议越早干预效果越好，等到青春期再干预，往往效果不是很理想了。误区六：打了生长激素，孩子会长胖纠正：很多家长一听到“激素”两个字，就会马上想到身体发胖、骨质疏松、肝肾毒性等一连串副作用，在他们看来“生长激素是激素，小孩子不能用”。其实人体内有很多种激素，通常人们概念里的“激素”一般都是指糖皮质激素或者是性激素。生长激素虽然也叫激素，但此激素非彼激素，它是一种蛋白质，生长激素有分解脂肪的作用，对脂肪细胞的融脂速率有重要调节作用。另外，生长激素影响糖代谢，降低细胞对胰岛素的敏感性，减少外周组织对葡萄糖利用，所以是不会让孩子变胖的。2019年06月18日1833
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朱崇贵副主任医师 天津医科大学总医院 内分泌代谢科 研究内分泌的学者或者医生避不开的器官组织就是垂体，它的位置十分特殊，在大脑的中心地带。通过核磁我们可以看到，它非常的小，但位置居中。别看它不起眼，但是控制着内分泌系统中关键的数个通路，是内分泌体系中的咽喉要道，因此我们称之为“内分泌之王”。为什么称之为“王”呢？因为它还没有君临天下，大家都知道王的领导是皇帝，那垂体的受谁调控呢？答案就是“下丘脑”，所以下丘脑才是神经内分泌的帝都。尽管如此，垂体仍然是内分泌最为中心环节。那它负责什么呢？我们先了解一下垂体的研究内分泌的学者或者医生避不开的器官组织就是垂体，它的位置十分特殊，在大脑的中心地带。通过核磁我们可以看到，它非常的小，但位置居中。别看它不起眼，但是控制着内分泌系统中关键的数个通路，是内分泌体系中的咽喉要道，因此我们称之为“内分泌之王”。为什么称之为“王”呢？因为它还没有君临天下，大家都知道王的领导是皇帝，那垂体的受谁调控呢？答案就是“下丘脑”，所以下丘脑才是神经内分泌的帝都。尽管如此，垂体仍然是内分泌最为中心环节。那它负责什么呢？我们先了解一下垂体的结构吧。垂体分为垂体前叶和垂体后叶。为什么这么分呢？一方面前叶和后叶的供血不同，它们的营养来源不同，另一方面它们的功能不同，垂体前叶，也叫腺垂体，垂体后叶，又名神经垂体，腺垂体合成激素，神经垂体释放激素。一般认为腺垂体可以合成促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺激素（TSH）、催乳素（PRL）、生长激素（GH）、黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH），神经垂体储存抗利尿激素和催产素。由于垂体分泌如此之多激素，这些激素将前往全身各个靶组织，调节靶器官分泌相应激素，发挥生理作用，故今天和大家分享主要是腺垂体合成与分泌激素之功能。内分泌主要以轴方式来呈现，我们来一一认识一下。1.垂体-肾上腺皮质轴，内分泌之生命中枢。这条轴我们称之为内分泌中轴，具体来说是CRH-ACTH-COR轴，下丘脑分泌CRH，调节垂体分泌ACTH，ACTH促进肾上腺分泌皮质醇。这条轴之所以如此重要就是因为皮质醇生理作用。如果这条轴受到破坏，人体循环将不复存在，将测量不到血压、脉搏，人的消化系统、神经系统也会萎靡，体内很多其它内分泌激素也不能发挥作用，同时代谢也会出现紊乱，因此，这条轴是必不可少的，对于生命的维持意义重大。2.垂体-甲状腺轴，基础代谢之根。类似垂体肾上腺轴，下丘脑可以分泌TRH，调节垂体分泌TSH，再促进甲状腺分泌甲状腺激素，如果下丘脑和垂体受到破坏，那么甲状腺将失去指挥，不再工作，其产品甲状腺激素将断货。对于儿童来说，将出现矮小症，伴有智力、情感发育障碍，那对于成人来说呢，就是继发性甲状腺功能减退症，首先影响基础代谢，缺乏甲状腺激素，那么整个体内代谢水平将减低，简单来说，可能就是体重增加，胖了。此外，心血管系统、消化系统、血液系统、神经系统及骨关节系统均出现运转不畅的问题，所以我们称这个轴是代谢之根。3.GH-IGF-1轴，生长之泉。生长激素，垂体前叶分泌十分重要的激素之一。生长激素波动似分泌，其不像经典内分泌三大轴，有专门的靶腺，生长激素则作用于肝脏，人体内最大的化工厂，产生胰岛素样生长因子-1（IGF-1）。IGF-1可以稳定地刺激儿童身高的增长，缺乏生长激素，那就是我们熟知的“侏儒症”。而对于成人来说呢，生长激素对于糖脂代谢的调节十分重要，同时还可对骨骼-肌肉产生重要保护作用。4.催乳素-乳腺，婴儿饮食之源。催乳素，也称之为泌乳素，顾名思义其主要作用是促进乳腺发育与泌乳，女性在怀孕后期及哺乳期，泌乳素分泌最为旺盛。催乳素的调节主要受到下丘脑的抑制调节，下丘脑分泌多巴胺抑制垂体分泌催乳素。因此，如果是下丘脑疾病，往往出现高催乳素血症，如果是垂体性疾病，则催乳素减低。举个例子，产妇大出血，称之为席汉综合征，表现为产后无乳，婴儿只能进食奶粉，所以我们称催乳素为婴儿饮食之源。5.垂体-性腺轴，人类繁衍之本。我们中国人常说“不孝有三，无后为大”，大家不要嗤之以鼻，我说这句话的意思是在内分泌中垂体性腺轴是对于生殖是十分重要的。尽管对于生命来说，垂体性腺轴有无并无重大影响，常见的例子就是绝经期女性，性腺功能已经衰竭，但并不影响生命的延续。但对于人类来说，如果没有这条轴的话，那么真的像电影描述的那样需要无性繁殖了。对于性腺，男性是睾丸，女性是卵巢，都是由垂体这个“王”来控制，它通过分泌LH和FSH这对CP来调节睾丸和卵巢发挥其功能，主要是分泌性激素，促进性发育，维持第二性征，促进生殖细胞的形成。总而言之，垂体是一个神秘的内分泌组织，体积小，功能复杂，位置特殊，出现垂体性疾病，症状隐匿且不典型，今后我们将一一为大家解析垂体性疾病有何表现？To be continued念:1)内分泌;2)内分泌系统;3)"内分泌紊乱"的简称;4)"内分泌系统疾病"的简称。1)内分泌是一生理学名词;机体组织所产生的物质不经导管而直接分泌于血液(体液)中的现象。即:分泌细胞将所产生的激素直接进入到体液中，以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。2)内分泌系统是指体内所有的内分泌腺、激素(内分泌腺的分泌物)构成的体液调节体系的一大系统，它与中枢神经系统密切联系。3)内分泌紊乱常特指女性内分泌紊乱，女性患者占绝大多数。4)内分泌系统疾病:男女均可见到，如甲亢、甲减等。2019年06月09日10822
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王晓敏副主任医师 湖北省妇幼保健院 中医科 近日，多位家长带孩子到湖北省妇幼保健院中医科就诊，“孩子7岁半了，身高118cm，在班上排队总是前三排”，“我的孩子是矮小症吗，怎么让孩子长高呢……”。省妇幼中医科儿科医生王晓敏介绍：“矮小症是指在相似生活环境下，同种族，同性别，同年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者,或低于第3百分位数者”，矮小症不仅给当时处在矮小状态的孩子带来心理上的压力,还给成年后的矮小人士带来就业与择偶等方面的困扰。 王医生介绍引起矮小症的原因包括生长激素缺乏症，甲状腺功能减退症、性早熟、特纳氏综合征、软骨发育不良、成骨不全、小于胎龄儿、特发性矮小、营养性矮小、体质性青春期延迟、精神心理障碍性矮小等。对于确诊矮小症的患儿我们应完善相关检查，矮小症的治疗首先应明确诊断,去除病因。对于先天性疾病和无法纠正病因的,西医的治疗手段主要是皮下注射重组人生长激素等，费用较高。中医对于特发性矮小、营养性矮小、性早熟、小于胎龄儿疗效好，且总费用低。 矮小症定义未将身高在第25百分位数至第3百分位数已偏于矮小的人群纳入其中，对于这部分偏矮儿童的治疗在指南上只是建议观察其身高的增长速率，如果这部分儿童的生长速率未获改善，一部分孩子的身高终会落入第3百分位数以下，这部分“偏矮身材”的儿童也是我们中医关注的重点，体现了中医“治未病” 的思想。此类儿童常可见一些症状，如发稀萎黄，神疲倦怠，纳食不佳，睡眠差，多动，形体消瘦，夜尿多，手足心热，盗汗等症状。 中医理论认为“春生，夏长，秋收，冬藏”，春天是万物生发的季节，春天到了，气候转暖，人体新陈代谢旺盛，血液循环加快，呼吸消化功能加强，尤其是生长激素分泌增多，世界卫生组织的一项研究证实，每年的3月到5月是儿童生长的加速期。 中医学认为矮小与肾、脾、肝密切相关。肾为“先天之本”，主骨生髓，人体的生长有赖于肾精的充养，脾为“后天之本”、“气血生化之源”,小儿生长发育所需营养物质全赖于脾之运化吸收；肝藏血,在体合筋,肝血充足,则筋得其养，肾、脾、肝调和，则小儿生长发育正常。湖北省妇幼保健院中医科针对偏矮儿童，推出了小儿助长疗法，包括： 一、助长贴：根据“春夏养阳，秋冬养阴”的原理，选用经典中药配方，制成外用膏药，贴敷于相应穴位，通过对穴位的刺激，调理肾、肝、脾，从而达到助长的目的。 二、助长汤：根据每个孩子的具体情况，根据中医辩证论治方法，给予相应中药口服，可起到健脾胃，增进食欲,促吸收的目的。 三、助长推拿：容易生病的小儿可以加用小儿推拿调整脏腑，增强机体免疫力。 四、助长耳穴：睡眠不佳者可加用耳穴养心安神，增进睡眠。 同时王医生给出春季助长护理指导： 1、保证营养均衡，做到不挑食，不偏食。 2、加强体育锻炼，特别是做一些拉升或者跳跃运动，增加户外活动时间，多晒太阳。 3、保证充足的睡眠，尽量在晚上9点之前睡觉。 4、营造一个平和愉悦的家庭环境，不要经常打骂孩子，不要给孩子太大的学习压力。2019年03月18日4173
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