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肖延风主任医师 西安交大二附院 小儿内科 就不有问题就问，呃，男孩骨龄多大体质增长，嗯，可以这样子给大家说哦，呃，男孩子哦，五龄到了16岁，我们就说生长着大劲就过去了，也就是说呢，我们成年身高，现在我们拿的这个标准哈，成年身高是，呃，一米七二点七，到了16岁呢，孩子就能长到，呃，一米七一点六，也就是说呢，16岁到真正完全闭合也生长的空间呢，也就是两公分啊，所以说呢，嗯，就是到了16岁的骨龄，大家就应该知道生长的空间也就剩两部分了，那么因此呢，我们一般是这样子来看的，那么你说16岁以后还能掌握还是能长的真正完全啊，这个长骨呀，这个长骨完全闭合应该在18岁，男孩子应该在18岁，但是那个空间很小了哦。 那么此外呢，也要注意一点，这个长骨闭合了以后呢，人还有脊椎骨没有闭，脊椎骨闭的比较晚，一就是一般来说呢，脊椎骨完全闭合呢，可以到23岁，那么所以说呢，我们就是到了这个，比如说到了16岁的骨龄，还虽然空间比较小，还是可以多运动，比如说这个男孩子到了16岁半，或者到了17岁了，我们让他多运动还是能长啊，所以说呢，也不要放弃最后的那点空间，即使长上两公分三公分，对于孩子来说都是非常重要的啊，所以呢，我就是觉得这个，嗯，这个骨龄呢，就是就2022年08月25日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 Silver-Russellsyndrome，SRS综合征，是一类先天的临床和遗传特征异质性较强的与印迹基因相关疾病。1953年由Dr.HenrySilver最早报道,1954年Dr.AlexanderRussell也报道了类似临床表现患者。20世纪70年代后将具有宫内发育迟缓、出生后生长障碍和特征性面容及体征的患者命名为Silver-Russell综合征。患者主要表现为低体重、出生后身高矮、典型的面部特征和身体不对称。此外还可出现其他器官的异常，如性腺异常、心脏异常、脊柱畸形、生长激素缺乏、唇腭裂及智力障碍等。SRS在欧美新生儿的发病率为1/10万～1/3万,由于该疾病的临床和遗传异质性易导致漏诊和误诊,实际发病率和患病率可能更高。目前国内缺乏流行病学统计数据。SRS症状Silver-Russell综合征主要临床表现包括发育障碍特殊体征等。1.发育障碍宫内发育迟缓及出生后生长障碍 宫内发育迟缓，出生体重低，出生后生长速度慢，身材成比例矮小。2.特殊体征其特征性体征包括：前额宽而突出、下颌小而尖三角形脸，口角下垂、相对头围偏大。齿列不齐、耳位低，躯体偏身不对称，包括四肢长度差异，小指侧弯畸形等。典型面部表现随年龄的增加越来越不典型，导致年龄越大诊断相对更困难。3.其他表现其他表现包括大汗、喂养困难、新生儿低血糖，尿道下裂、隐睾和马蹄肾等泌尿生殖系统畸形，牛奶咖啡斑，反流性食管炎等消化系统异常。部分患者出现认知、运动和语言发育迟缓，学习障碍等。4.成年期临床症状SRS患者在儿童期发生糖尿病罕有报道，但是成年后随访过程中可见该病的发生，较常见为2型糖尿病，另外，随着年龄增加，骨质疏松、高脂血症、脂肪肝、高尿酸血症、胃食管反流等均可见于成年SRS患者。SRS病因SRS的病因复杂。已知的分子遗传研究提示约超过半数的患者是因调控生长的基因结构或甲基化异常导致，30％～60％患者存在染色体11p15区域的等位基因印迹控制区1的DNA甲基化缺失LOM，即11p15LOM。该区域调节IGF2/H19等基因与生长关系密切。5％～10％患者存在第7号染色体的母源单亲二倍体，即upd(7)mat。除去主要的两种病因11p15LOM和UPD(7)mat外，还有报道可能与其他染色体和基因异常相关，包括1、14、15号染色体或细胞周期蛋白依赖激酶抑制剂1C(CDKN1C)，胰岛素样生长因子2(IGF2)基因的突变等。仍有部分SRS患者的病因尚不明确。SRS检查通常根据生化检测、影像学、染色体等检查鉴别诊断。生化检测 部分新生儿患者出现低血糖，需监测血糖。影像学检查骨龄是矮小患者的重要影像学检查。脊柱、四肢等骨骼检查用于除外骨软骨发育障碍相关的矮小症。辅助诊断和判断生长潜力等。染色体检查用于鉴别诊断有矮小症表现的染色体异常疾病，如特纳综合征等。分子诊断分子诊断发现典型SRS相关遗传缺陷能够有助于确认诊断，但基于仍有40％左右的具有典型SRS临床表现的患者没有阳性的分子诊断结果，因此已知分子诊断试验阴性不能除外SRS，特别是符合临床诊断标准的患者。鉴别：SRS需与导致矮小症的其他疾病：3M综合征、SHORT综合征、IMAGe综合征、DNA修复障碍疾病相鉴别。SRS治疗SRS没有特效治疗方法，患者多器官和功能障碍，包括内分泌、消化、神经内科、营养、骨科、语言和精神治疗师等，需多科室联合根据患儿的具体情况和需求给予个性化管理治疗。饮食治疗对于早期筛查胃食道反流、胃排空延迟和便秘等胃肠道功能障碍，给予营养支持治疗预防低血糖，但也要避免过度营养补充追赶生长带来的代谢相关并发症。疾病状态时患儿更易发生低血糖，注意早期识别和预防干预。并发症治疗SRS患者过度喂养和体重过度增长易导致代谢相关并发症，如胰岛素抵抗以及过早的青春发育，建议监测SRS患者的胰岛素和血糖水平，特别是rhGH治疗阶段。成人阶段也要保持科学的营养和运动习惯以降低相关代谢并发症的风险。生长激素治疗多个研究显示SRS患者使用生长激素可以有身高的改善，且疗效与治疗开始时的年龄及身高、出生时的身高、治疗第一年后的疗效、母亲的身等多个因素相关。认知功能治疗SRS患儿特别是upd(7)mat患者，应该规律地接受医生评估，早期发现语言、运动和学习能力相关的功能异常，并给予相应的治疗。矫形手术治疗SRS患者特征性的不对称常导致脊柱侧弯，因此特别是rhGH治疗前后，应由外科医师评估脊柱侧弯的程度对其做相应手术矫正。相关药物重组人生长激素部分诊疗机构北京大学第一医院杨艳玲主任医师，教授，博士生导师中华医学会儿科分会临床营养学组副组长、内分泌遗传代谢学组顾问;新生儿筛查学组副组长;中国医师协会临床遗传学分会委员。专业擅长遗传代谢病，儿科神经系统疾病诊疗。【出诊时间】小儿神经内科：周三上午、周五全天（时间变动以科室公布为准）首都医科大学附属北京儿童医院桑艳梅主任医师，教授，博士生导师擅长:先天性高胰岛素血症，新生儿糖尿病，儿童糖尿病，身材矮小，性早熟，甲状腺疾病，肾上腺疾病等小儿内分泌疾病。【出诊时间】小儿神经内科：周五全天（时间变动以科室公布为准）上海交通大学附属新华医院韩连书主任医师教授擅长疾病：小儿性早熟、矮小症、糖尿病、甲状腺疾病、苯丙酮尿症、先天性肾上腺皮质增生症、甲基丙二酸血症和丙酸血症等内分泌、遗传代谢病。 【出诊时间】儿童内分泌科：周二上午、周三下午、周五下午（时间变动以科室公布为准）日常▶1.Silver-Russell综合征需要定期复查，特别是使用生长激素治疗的患儿要跟踪观察身高的变化情况。▶2.SRS患者易导致代谢相关并发症，建议监测患者的胰岛素和血糖水平，保持科学营养补给和运动习惯，降低相关代谢并发症的风险。▶3.需小心控制患有SRS的儿童的热量摄入，以便提供最佳的生长机会。避免高油脂食物如巧克力、咖啡、可乐等。2022年07月15日997
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陈瑶主治医师 上海儿童医学中心 内分泌遗传代谢科 家长们都非常关心孩子的身高问题，那么生活当中哪些线索可以提示我们孩子的身高可能出现问题了呢？首先我们看一下孩子是不是长期坐在第一第二排，是不是比他同年龄的孩子总是矮半个头甚至更多，是不是同一条裤子两三年都不用换？如果是这些情况可能提示需要带孩子到医院给医生进行评估。同时啊，我们家长最好养成给孩子定期测量并且进入身高的习惯，如果三岁前每年身高小于七公分，三岁到青春期前每年身高于五公分，或者青春期之后每年身高增长小于六公分，同样体质存在生长迟缓。 当然生长速度啊，他也不是越快越好，如果孩子在不该出现身高窜长的时候，已经提前出现身高窜长了，那么提示可能存在青春发育过早的情况，也是需要及时进行评估和必要的时候进行干预的。关注陈妈妈，了解更多儿童内分泌科普知识。2022年07月08日203
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陈登念主治医师 重庆大学附属三峡医院江南分院 小儿内科 不长个儿，查明原因早治疗；发病率高，影响身心早调整。 儿童的生长发育是有规律的，正常儿童不同时期生长速度不同，一般足月出生时身长50厘米，小于47厘米则提示有宫内生长迟缓；生后第一年增长25厘米，第2年增长10厘米，第3年至青春期开始生长速度为每年平均5-7厘米，青春期每年增长8-12厘米，持续2-3年。一般3岁以前每年生长小于7厘米，3岁到青春期以前每年生长小于5厘米，青春期每年生长小于6厘米时，就认为生长速度减慢，应及时就诊，及早治疗。 生长速度减慢往往是儿童疾病的早期信号之一。每一个儿科医生、家长及老师应重视准确给孩子测量身高体重，以便早期发现问题。 小儿生长不良和成人矮身材有很多的原因，包括生长激素缺乏症、甲状腺功能低下(甲减)、性早熟，还有小于胎龄儿、特发性矮小、全身性疾病、体质性生长和青春期延迟等均可导致矮小，应找儿科内分泌专业医生诊治，不可盲目治疗。 矮小症的发病率不低，但因为对矮小症的疾病认识、医疗可及性、家庭经济原因和留守儿童照护相关的社会因素等各种原因，近年来获得治疗的矮小症患者人数只占25%左右。矮小症越早治疗，效果越好，花钱越少。用药剂量根据患者体重计算，而获益是根据治疗期间身高的增量来评估，一个体重20kg的患儿治疗一年花费2万～4万元，一个60kg的矮小症患者一年则要花费6万～16万元，而且疗效不如前者好。 矮小症患者身心发育受到很大影响。与正常儿童相比，虽然他们的智商属于正常范围，但大多有心理内向、情绪不稳的个性特征，存在交往不良和社交退缩现象。上海市的调查显示，90%以上的矮小症患儿都存在自卑、抑郁等不同的心理障碍，有的孩子甚至因为身材矮小而不愿上学。此外，身材的缺陷也直接影响了他们的升学、就业及婚姻。希望社会多为矮小症患者提供一些机会，让矮小症患者也能用自己的聪明才智贡献社会。2022年05月27日669
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陈瑶主治医师 上海儿童医学中心 内分泌遗传代谢科 孩子的身高一直是家长们非常关心的问题。 作为父母，肯定都希望自己家的孩子个高腿长， 看到自己家的孩子班级排队时总是站前面， 或者衣服鞋子穿了很久也没显小， 许多家长难免会感到忧心忡忡： 我家孩子究竟是“晚长”还是得了“矮小症”？ 各位家长莫要慌张，今天这篇科普文，我们就将向大家系统地介绍矮小症以及儿童身高增长的规律，帮助大家掌握孩子的生长发育规律，及时发现矮小症。 01. 什么是“矮小症”？ 矮小症是儿童内分泌疾病中常见的疾病之一，是指在相似的生活环境下，孩子的身高低于同种族、同年龄、同性别的正常健康儿童平均身高的2个标准差或小于第3百分位数。 换个通俗易懂的说法就是，100个同种族、同年龄、同性别的孩子由低到高排队，排在前2位的孩子就可以称为矮小症了。这些孩子，就是父母眼中那些“比同龄孩子矮了1个头”、“好几年都不长个也不用换新衣服”的孩子。 矮小症的危害不容忽视，不仅会影响孩子的身材，使其产生自卑情绪，影响与同龄人交往，到成年后还会进一步影响个人求学、就业以及择偶。 那么，孩子的身高增长有什么规律？ 02. 儿童身高增长，有规律可循 其实，孩子的身高增长是一个渐进的、有规律可循的过程，不同时期的身高增长速度也不一样。 很多家长觉得自己家孩子过矮，大部分都是主观臆断，往往是在不清楚科学方法的情况下，贸然将自家孩子与邻居家的“高材生”进行对比，试问这种情况下定义的矮小怎能不出错？ 那么，怎样才能科学判断孩子的身高是否在正常范围内呢？我们先来了解一下儿童身高增长的规律： ① 婴儿出生时：正常足月儿身长约为50厘米。 ② 出生后第1年：增长25厘米左右。 ③ 第2～3年：增长10厘米左右。 ④ 第4年至青春期开始前：身高的增长速度为每年平均5～8厘米。 ⑤ 进入青春期1～2年后：孩子的身高会达到增长高峰，每年都会长高8～10厘米左右，大概持续2～3年，整个青春期男孩可以长高30厘米，女孩约25厘米。 ⑥ 当青春期进入尾声：男孩出现变声、长胡须，以及女孩来月经，往往意味着青春期已经进入尾声，此时孩子的各项发育已经基本完善，骨骺接近闭合，身高的增长也会到此为止，孩子最终的成年身高也就定格了。 所以，这也就需要家长们提前关注孩子的身高增长情况，不要等到青春期结束了，孩子骨骺闭合了才后知后觉，使孩子错失了治疗的机会而追悔莫及。如果您发现孩子的生长速率异常，比如3岁以后每年身高的增长幅度＜5厘米，一定要警惕矮小症，需要及时带孩子就医。 此外，想要知道孩子身高是否达标，家长们还可以对照一下1~18岁孩子的身高数值表。 如果对照上面的表格，您发现孩子的身高处于最后一列，甚至低于这个数值，就可诊断为矮小症，此时一定要带孩子去生长发育门诊进行相关检查，以明确孩子矮小的病因，并必要时及时进行医学干预。 03. 身高增长与哪些因素有关？ 影响身高增长的因素有很多，最主要还是来自父母遗传。孩子身材是高是矮，有60%~70%由遗传基因所决定。因此，医生常常利用孩子父母的身高来预测孩子的成年终身高，方法如下： ① CMH法 男孩身高（厘米）=（父亲身高+母亲身高+13）／2±5 女孩身高（厘米）=（父亲身高+母亲身高-13）／2±5 ② FPH法 男孩身高（厘米）=45.99+0.78×（父亲身高+母亲身高）／2±5.29 女孩身高（厘米）=37.85+0.75×（父亲身高+母亲身高）／2±5.29 此外，一些其他因素，如母孕期宫内环境、其它各系统的慢性疾病及重大疾病、内分泌激素水平、睡眠、运动及营养等，也会影响孩子的身高发育。 写在最后 总之，如果您发现孩子比同龄人明显矮小时，比如上课时总是坐在第一排、衣服鞋子长期不嫌小等，千万不要疏忽大意，更不能寄希望于“晚长”，一定要尽早带孩子到儿童内分泌科进行详细的检查，以及时发现身体疾病，避免导致不可挽回的严重后果。 希望家长们读完这篇文章后，都能掌握孩子身高的增长规律，科学管理好孩子的身高。 下一期，我们将为大家进一步介绍“矮小症”的病因及常见类型，帮助大家更好地去认识该病。 （本文图片来源：百度文库、360图库）2021年11月25日862
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郎志存主任医师 银川市第一人民医院 普通儿科 这个居民朋友说，怎么判断孩子是不是矮小症还是营养不良？ 啊，这个，呃，可能是很多家长要关心的一个问题，那么关于孩子矮小症的这个。 这个情况，呃，那么。 是要做一个测量，至少我们要做一个身高的测量。 如果他的身高的测量啊，在这个同年龄同性别孩子的这个，呃。 这个。 这个3%以下的。 啊，这个我们就叫就就要判断它是不是a小啊，如果在三到97%的话啊，这个都是在正常反应。 啊，所以一定要来医院来做一个修复啊，看到这个孩子的生长发育是不在。 在这个正常范围之内啊，这个才要。 那么营养不良的话，主要表现在一是体重是在这个。 不在正常范围之内，跟同龄的孩子相相，那么另外一个也会引起这个。 身材的矮小，但是是不是矮小正啊，是要做一个相关的一个平。 谢主任的回答，看到前面那个就给大家了，他说。2021年08月23日1027
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陆文丽主任医师 上海瑞金医院 儿内科 鉴别孩子是否晚长当然不是靠家长想当然或者是认为我们有这样的家族基因 有这样的家族背景，那孩子可能就是晚长。医生有一个非常重要的法宝就是靠骨龄拍摄来判断孩子是否是晚长。骨龄顾名思义就是骨头的年龄。就像我们看马的年龄可以看它的牙齿一样通过骨头的年龄我们看。如果这个孩子骨龄落后实际年龄两岁以上，同时他的生长激素分泌是正常的情况下，那么这个孩子晚长的几率就非常的高。但是我们也需要注意到女孩子一般到13岁左右，男孩子一般到14岁左右，她（他）的骨头就会趋向于闭合，也就是再没有生长的潜能了。但是如果这个时候家长盲目地乐观去相信孩子22岁还可以蹿一蹿，那就会为时晚矣。建议定期的随访和检查！ Tips： 骨龄是鉴别孩子是否“晚长”的重要指标； 骨龄落后实际年龄2岁以上且生长激素水平正常，则可能为晚长； 一般女孩在骨龄14岁时、男孩在骨龄16岁时出现长骨骨骺闭合； 家长不能盲目等待孩子“晚长”，因为骨骺一旦闭合就没办法再长高。2021年08月10日622
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