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肖延风主任医师 西安交大二附院 小儿内科 随着社会的发展,国民生活水平的提高,矮小儿童就诊渐渐增多,尤其是节假日时期,就诊孩子会急剧增加。在门诊,很多身材矮小儿童家长有这样的疑问:需要做什么检查?做这些检查的目的是什么?家长关注孩子的身高,但是,如果不了解这方面的医学常识,没有做好就诊前准备,常常不能合理的安排检查,导致浪费时间。另外,就诊时家长的问题都希望得到医师的解答,但由于门诊就诊时间有限,可能不能一一详细解答,故在此我对矮小儿童就诊的流程及注意事项、相关问题做些解答,供家长及孩子参考。 首先,测身高、体重,测身高时注意脱鞋、站直、放松。原因:通过医院专业的测量身高仪器,准确的测量孩子的身高,精确的。然后,问病史:家族情况,父母身高,母亲妊娠情况,孩子出生史、既往疾病及用药史等。然后是体格检查:包括智力、面容、体型、身材比例,及重要脏器检查,第二性征发育情况检查。 在下来就是实验室检查:①血尿常规,肝肾功能、血糖;②骨龄;③头颅垂体MRI检查(看脑垂体大小及有无占位性病变);④甲状腺功能、胰岛素样生长因子-1、胰岛素样生长因子结合蛋白-3检测;⑤生长激素激发试验;⑥染色体检查(必要时做);⑦肾上腺B超检查(必要时做)等。那为什么要做这些检查呢?1、骨龄片:矮小儿童,首先需对左手腕掌指进行X线照片(骨龄片),以了解骨龄,判断孩子骨骼生长情况,骨骺闭合的程度(如果骨骺闭合,则再无治疗可能)和生长潜力,特别是通过详细评估骨龄并做成年身高预测很重要,知道不治疗到底能长多高,才能知道是否需要治疗或确定更合理治疗方案。2、血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺素:检查是否有慢性疾病、甲状腺功能减退等引起的矮小症;如果肝功有异常提示要慎用或禁用生长激素,因为生长激素要通过肝脏代谢,会加重肝脏负担;空腹血糖异常要先查清原因或先治疗血糖问题。3、生长激素激发试验:生长激素在体内呈脉冲式分泌,平时值很低,只是在夜间深睡眠时出现3~5个高峰,夜间采血孩子可能会醒,且时间长采血次数多,因而不采用。随机采血无法检测到峰值水平,无法反应生长激素是否正常,故行生长激素激发试验。什么是生长激素激发试验方法?a. 于清晨不运动、空腹进行。 激发试验前一晚开始禁食禁水,试验全过程禁食。b. 两种药物激发试验(避免一种药物做激发试验有15%的假阳性)药物包括:胰岛素、可乐定、精氨酸、左旋多巴等,选择两种药物,其一为激发生长激素释放激素药物,另一为抑制生长激素释放抑制激素药物。c. 给药途径:口服和静脉。 分别采用口服和静脉两种用药方式,可减少因消化吸收原因影响口服药迅速起作用的可能。d. 激发试验采血时间及次数: :给药前采血一次测定基础生长激素值,给药后30、60 、90分钟分别采血测生长激素值。e. 结果判断:任一次GH峰值≥ 10ng/ml为正常;GH峰值 < 5ng/ml为完全缺乏;5ng/ml < GH峰值 < 10ng/ml为部分缺乏。(注:完全性缺乏是区别于部分性,并非是体内完全没有生长激素)4、染色体、磁共振:未发育女孩还要查染色体以排除“先天性卵巢发育不全症(特纳综合症)”,极个数男孩也可能需要检查染色体。一般都需要检查脑垂体磁共振(MRI)或CT,以排除垂体肿瘤等不适合应用生长素的因素。 希望以上能帮助到各位家长。2013年03月04日 6635 0 0
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潘慧主任医师 北京协和医院 内分泌科 准确测量身高需要注意“四同”:①相同的时间,由于站立或坐起后,人的脊柱的椎间隙会受到压缩,早晚身高会不同,相同的时间测量才有可比性;②相同的测量尺③同一测量者测者,不同的人,尺卡在头部的松紧度会有差别;④孩子相同的站立方法,脱鞋,脚跟、臀部、肩部和头部全部靠墙,挺胸、收腹、腰部尽量挺直、两眼平视,头部不要过仰,否则测不到头部的最高点。如果在家测量,可在墙上画一条线,不需要每测量出具体高度,只需要区分出与上一月的差距即可。在家测量时一定注意用三角直尺,或硬书本,一条边贴墙,另一条边与地面水平。时常会有家长朋友说,“孩子上个月增长了2CM,这个月怎么一点没长?”,这主要还是与测量误差有关,可用几个月的增长幅度去求生长速度(注意:平时不要过于频繁测量身高,一般一个月测量一次即可,否则容易给孩子造成心理压力,心理压力过大,不利于长高)。2012年11月08日 11481 0 0
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林新富主任医师 福建省立医院 儿科 身材矮小(short stat ure) 是指在相似环境下, 儿童身高低于同种族个体正常身高2 个标准差以上, 或者低于正常儿童生长曲线第三百分位。身材矮小的诊断步骤一、询问病史包括患儿出生时的胎龄、娩出方式、身长和体重、有无窒息、畸形等情况;询问母亲的胎次、产次、妊娠及生产史,孕期健康状况,曾患疾病,接触风疹史,饮酒、吸烟史,分娩产程及经过,胎盘大小形状和组织状态,自然流产史等; 家族中父母及所有成员的身高情况, 父母的青春发育史;患儿有无受歧视虐待或环境中存在影响患儿精神心理的不良因素;喂养和食欲情况。收集患儿以往测量的身高记录,绘制身高生长曲线。二、体格检查身体的测量方法应标准, 包括身高、体重、坐高、指距、头围、皮下脂肪厚度等。观察患儿发育是否匀称,头面部、躯干、四肢有无特殊。肌肉的发育、肌张力,全身各器官尤其性器官及第二性征的检查。三、实验室检查X 线检查包括骨龄和头颅正、侧位片。若患儿疑有骨骼病变时,应进一步检查脊柱、胸廓、上下肢, 观察骨骺的生长和骨密度等。女孩身材矮小或有轻度畸形时应做细胞染色体核型分析, 以排除先天性卵巢发育不全。对内分泌疾病或垂体性侏儒者应检查甲状腺功能( F T3、F T4 和TSH) 和测定生长激素( 各种刺激试验) ,测定血中IGH1、IGFBP3 水平皆有助于判断GH - IGF 轴的功能。对疑为青春发育延迟性矮小及垂体功能障碍者可进行L HRH 激发试验和HCG 激发试验。身材矮小的鉴别诊断一、GH 缺乏症临床上矮小患儿以匀称性最多见。由于垂体GH 分泌缺乏或不足引起的矮小称为垂体性矮小, 又名垂体性侏儒(pit uitary short stat ure) , 亦可伴有多垂体激素功能低下。根据下丘脑- GH - IGF 轴功能缺陷, 病因可分为:1. GH 分泌障碍: ①大脑皮质功能障碍: GH 神经分泌功能不全(growt h hormone neurosecretory dysf unction , GH2ND) 和神经传递缺陷; ②下丘脑性GH 缺乏症: 如中枢神经系统炎症、外伤、肿瘤、浸润性病变和糖皮质激素或性激素诱发和特发性等; ③垂体性GH 缺乏症: 如解剖异常、脑外伤、GH 基因突变和特发性等。2. GH 分泌后疾病: ①存在GH 抗体; ②GH 结合球蛋白显著增多; ③GH 受体缺陷; ④存在抗GH 受体抗体; ⑤GH受体后缺陷。3. IGF1 合成缺陷: ①IGF1 产生部位缺陷; ②IGF1 结合蛋白变化; ③IGF1 抗体存在。4. IGF1 不敏感: ①IGF1 受体数量减少; ②IGF1 受体缺陷; ③存在IGF1 抗体; ④IGF1 受体后缺陷; ⑤靶组织对IGF1不敏感。GH 缺乏症的部分患儿出生时有难产史、窒息史或者胎位不正,以臀位、足位产多见。出生时身长正常,出生后5 个月起出现生长减慢,生长缓慢多于2 岁~3 岁后引起注意。随年龄的增长,生长缓慢程度也增加,体型较实际年龄幼稚。自幼食欲低下。典型者矮小,皮下脂肪相对较多,腹脂堆积,圆脸,前额略突出,小下颌,上下部量正常,肢体匀称,高音调声音, 学龄期身高年增长率不足5cm , 严重者仅2cm~3cm , 身高偏离在正常均数- 2 SD 以下。患儿智力正常。出牙换牙及骨龄均延迟。青春发育大多延缓。骨龄延迟一般相差2 SD 以上。伴有垂体其他促激素不足者, 多为缺乏促性腺激素, 表现为没有性发育,男孩小阴茎小睾丸,女孩乳房不发育,原发性闭经; 若伴有ACTH 缺乏, 则常有皮肤色素沉着和严重的低血糖表现; 伴有促甲状腺激素不足, 则表现为甲状腺机能低下。部分病例伴有多饮多尿,呈部分性尿崩症。二、宫内发育迟缓通常将足月儿体重低于2. 5kg 者诊断为宫内发育迟缓(int rauterine growt h retardation , IUGR) 。目前本症可分为两类:一类是普通型的IU GR ,表现为匀称性矮小,另一类是不对称身材矮小(Russell - Silver 综合征) 。普通型的IU GR 无性别差异,除匀称性矮小外不伴有畸形。表现有消瘦、纤弱,腹部脂肪堆积;食欲一般,三角脸,小下颌,前额宽大,性发育异常,骨龄往往延迟。IU GR 患儿内分泌检查可有GH 分泌不足或分泌异常。据报道, 在IU GR患儿中,药物激发后GH 峰值低于10μg/ ml 的约占一定比例。三、体质性生长和发育延迟体质性生长和发育延迟或体质性矮小(constit utional delay of growt h and p uberty) 多见于男孩, 在儿童矮小症中占1/ 3 以上。其父母可有青春期发育延迟的历史。性发育延迟愈明显者, 家族史往往愈显著。患儿内分泌功能检测一般皆正常, 但GH 水平经药物激发后, 可呈部分缺乏或暂时性缺乏现象。但延迟出现的自发性青春期发育, 仍可能使其终身高和性成熟达到正常水平,故此类患儿属正常生长发育中的一种变异。患儿出生时身长体重大多正常, 最初几年亦无异常, 但其后身高增长及成熟逐年减慢, 特别是青春发育前或即将进入青春期发育的时候(男孩于10 岁~11 岁前、女孩于9 岁~10 岁前的2 年~3 年内) 。性征出现可延迟数年,男可迟至16 岁~18 岁,女可迟至14 岁~16 岁, 骨龄落后与青春发动延迟相关, 亦与生长平行。本症的特点是迟到的自然青春发动后, 有身高增长的加速及循序推进的性发育过程,与正常儿童无异。可在20 岁或更迟达到成年终身高,并有正常的生育功能。四、特发性矮小特发性矮小(idiopat hic short stat ure)需排除所有已知的病因,无器质性疾病,患儿体态匀称,出生时身长体重正常, 矮小匀称。其GH 自然分泌(生理性分泌)及药物激发后的峰值在正常范围内, 通常矮小并不严重, 可在- 2. 2 ( ±0. 6) SD 水平, 身高增长的速度可近似正常儿童或稍偏缓, 其他内分泌激素及生化指标均无明显改变, 亦无青春发育延迟。近年来有人试用GH 治疗, 认为近期身高增长虽略加速, 但终身高仍不能达到标准。故对正常无GH 缺乏的家族性矮小, 有无必要使用长程昂贵的GH 药物治疗尚有争议。五、营养缺乏性矮小营养缺乏性生长迟缓(nut ritionalgrowt h retardation) 或营养性矮小最主要的病因是因贫穷而营养摄入不足, 但亦见于因主观自限饮食, 摄取营养不合理导致生长受累。患儿体重虽较同龄儿低,但其体重/ 身高之比常与非营养性矮小(家族性矮小、体质性矮小) 者相似, 故难以区别。营养缺乏生长迟缓病因可源于器质性疾患或非器质性病因。营养缺乏性生长迟缓可发生于任何年龄, 矮小程度较GHD 者轻, 无垂体性侏儒的典型体态, 而有营养不良的临床表现。内分泌检查常有GH 水平不低而IGF1 含量下降的分离现象, IGF1 水平降低可能与肝脏蛋白质合成减少有关。患者骨龄落后。营养缺乏生长迟缓属暂时性, 恢复足够营养摄入并调整饮食结构使之合理,则生长可加速。六、精神、心理障碍性矮小精神、心理障碍性矮小(psychosocial short stat ure) 常发生在有父母感情不和,离异家庭或单亲子女家庭, 患儿精神心理受挫, 影响了下丘脑-GH - IGF 轴功能, GH 分泌可正常或缺乏。本症机制复杂,可能与慢性营养缺乏及GH 神经分泌功能紊乱有关。典型症状是生长停滞,青春发育延迟,骨龄落后; 此外常有饮食及睡眠不佳或肠吸收不良, 消瘦, 性情孤僻, 饮食习惯及行为变异。本症可发生于学龄儿或年幼儿。患儿血IGF1、ACTH、糖皮质激素水平皆可低下,甲状腺激素尚正常。实验室检查一、X 线摄片骨骺发育虽有一定种族、性别的差异,在正常儿童间也会有变异, 但一般均有规律。身高增长主要取决于长骨骨骺的变化, 包括骨化中心的形态和最后与骨干的融合等,所以可从骨骺发育来判断年龄,预测身高。通常骨龄测定以手腕部X 线摄片来判断,有时还可选择肩、肘、膝和踝关节加以判断。GH 缺乏者骨龄均延迟, 一般相差2SD 以上。另外可拍摄头颅正、侧位片,观察蝶鞍大小和颅骨、颅缝等改变。二、血GH 测定血清GH 值较低,波动大,呈脉冲式分泌, 半衰期较短, 随机取血测定常不能区别正常人与GH 缺乏症, 故一次性标本测定无意义。临床上常采用药物激发试验进行诊断(表3) 。激发试验前需禁食8 小时,但不必禁水。若GH 峰值< 5μg/ L ,为完全性GH 缺乏症; GH 峰值在(5. 1~9. 9)μg/ L 为部分性GH 缺乏; GH 峰值≥10μg/ L 为正常反应。三、IGF1 测定GH 通过介导IGF1 产生生长效应, 是反映GH - IGF - 软骨轴功能的另一种重要指标。外周血IGF1 可反映GH 的分泌及功能, 生长激素缺乏症患者血IGF1 水平降低,经rhGH 替代治疗后升高。IGF1 浓度与年龄有关,亦受甲状腺素、泌乳素、皮质醇和营养状态影响。IGF1测定有一定的鉴别诊断意义, 如矮小儿童GH 增高, 而IGF1值低下,应该考虑有GH 抵抗。四、类胰岛素生长因子结合蛋白3( IGFBP3) 测定IGFBP3 是IGF1 的连结蛋白, 循环血中95 %的IGF1 与IGFBP3 结合,结合有高度亲和力和特异性,可调整IGF1 对细胞的增殖、代谢和有丝分裂的影响。其血浓度与GH 浓度密切相关,不同年龄其值略有差异。GH 缺乏、存在GH 抗体、严重肝病、营养不良均可引起IGFBP3 水平下降。五、颅脑磁共振显象(MRI) MRI 可清楚显示蝶鞍容积大小,垂体前、后叶大小及异位等,对诊断GH 缺乏症有重要意义。根据上海市儿科医学研究所和新华医院资料,在27例GH 缺乏症中, 所有病例均显示垂体前叶缩小, 正常部位垂体后叶消失占96 % , 其中移位者占44 % , 垂体柄消失占37 % ,垂体柄中断占20 %。六、染色体检查对女性矮小伴青春期发育延迟者应常规作染色体检查,以排除染色体病,如Turner 综合征。治疗目前对身材矮小的治疗主要是在明确病因的基础上进行病因治疗。无论特发性或继发性GH 缺乏性矮小均可用GH 治疗。自80 年代初采用重组DNA 技术生产rhGH 以来, GH 治疗生长激素缺乏性矮小得以逐步普及。GH 治疗GH 缺乏症可达到成人正常高度均值- 2SD 之内。一、治疗剂量目前多数学者推荐每周使用剂量为(0. 5 - 0. 7) U/ kg ,每晚临睡前皮下注射0. 1U/ kg 。最大效应是在开始初6 个月~12 个月,长期应用,生长速度减慢,此时每次可加大剂量0. 05U/ kg , 但总量不得超过0. 2U/ (kg ·24h) 。上海市儿科医学研究所采用进口GH 治疗20 例,其生长速率从原< 4cm/ 年加速到9. 2cm~13. 7cm/ 年,平均每年增长12cm。国产GH 治疗效果与进口药物类同。二、应用方法采用皮下注射, 药物达到峰值时间为2h~4h ,血液清除时间为20h~40h 。皮下注射药物容积一般在0. 5ml~1. 0ml , 可选择在上臂、大腿前侧和腹壁脐周等部位注射。开始治疗年龄越小,效果越好。三、GH 治疗并发症1. 局部反应:局部皮肤反应与GH 制剂纯度和个体反应性有关, 一般表现皮肤红、肿、痒, 严重的可有热、痛, 在第2天~3 天达高峰,后逐渐消退,1 周后消失。2. 抗体产生: 抗体产生与制剂的纯度关系密切, 约有1 %~4 %病例可影响生长。3. 低甲状腺素( T4) 血症:治疗前T4 浓度正常,治疗后可降低。根据上海市儿科医学研究所资料,治疗7 个月后,低T4血症达到45 %。临床偶有面部浮肿、无力、喜睡和学习成绩下降,大多数患者表现不明显。治疗应该补充甲状腺素。4. 血转氨酶:一般轻度升高,随药物停用而逐渐消失。随着rhGH 的大量供应, rhGH 的治疗病种已经超越了生长激素缺乏症,Turner 综合征采用生长激素治疗显示出一定的疗效。每周rhGH 使用剂量稍大,为1. 0U/ kg ,治疗应该从小年龄开始, 若患者年龄大于14 岁, 年生长速率小于2. 5cm 应停止治疗。对非GH 缺乏性矮小症采用GH 治疗有一些报道, 由于GH 对骨龄有加速成熟趋势, 对终身高的影响尚无定论,不能确认患儿的最终身高肯定受益。蛋白同化类固醇药物可促进生长, 常用有苯丙酸诺龙,该药物可明显加速骨龄, 加快骨骺融合, 对最终身高无明显改善。2012年08月22日 20607 0 0
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刘慧娟主任医师 河南省人民医院 儿科 引起矮小的原因很多,要治疗必须查清病因,做出正确诊断,然后再考虑如何治疗。而要查清病因首先要通过病史调查、体格和化验检查,根据详细的资料和化验结果,综合分析,判断引起儿童矮小的原因,最后确定治疗原则。 矮小儿童到医院就诊时家长需提供以下资料:1.母亲妊娠情况,还有婴儿出生时情况,是否难产、窒息以及采用何种分娩方式,出生时身高和体重等。2.每年身高增长速度,测定时需脱去鞋子。3.父母身高和青春发育情况,家族中是否有矮身材。4.智力发育情况,有无慢性肝炎、肾脏疾病和哮喘病。5.是否用过影响生长发育药物,如泼尼松(强的松)、地塞米松等糖皮质激素等。 孩子到了医院,常规进行血、尿检查,肝、肾功能检测和甲状腺激素水平检测,女孩要做核型分析。其次需对左手腕掌指进行X线照片,以了解骨龄,判断孩子骨骼生长情况,骨骺闭合的程度和生长潜力。如有需要还要抽血检测甲状腺激素、性激素、生长因子等的水平。此外,如考虑为生长激素缺乏性身材矮小,需做生长激素激发试验才能诊断。矮小儿童都要进行颅部的MRI检查,以排除先天发育异常或肿瘤的可能性。需要注意:有些检查可能需要空腹,请注意检查前避免进食,有的检查当天可能无法出结果,请您做好时间安排。2012年05月27日 6733 0 0
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李嫔主任医师 上海市儿童医院 内分泌科 引起矮小的原因很多,要治疗必须查清病因,做出正确诊断,然后再考虑如何治疗。要查清病因,首先要通过病史询问体格和化验检查,根据详细的资料和化验结果,综合分析、判断引起儿童矮小的原因,最后确定治疗方案。 孩子到了医院,首先需对左手腕掌指进行X线照片,以了解骨龄,判断孩子骨骼生长情况,骨骺闭合的程度和生长潜力。其次还要做血、尿常规、血肝肾功能、血钙、磷和碱性磷酸酶、甲状腺激素、生长因子、微量元素等,第三要进行生长激素激发试验(可乐定、精氨酸激发试验)。女孩子还要查血染色体以确定是否为“先天性卵巢发育不全症”等。通过检查,医生可以对孩子矮小原因进行明确诊断,并制定合理的治疗方案。只有确定引起矮小的原因,才能对症治疗,所以一些检查是必须要做的,有些外地患者不方便来儿童医院就诊,可以在当地做好相关检查传到网上申请电话咨询与我一对一沟通,我会用我多年的工作经验给你权威解答孩子病情情况。2012年05月08日 9880 1 0
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李嫔主任医师 上海市儿童医院 内分泌科 目前临床上用标准差法和身高百分位法来判断身材矮小,即儿童身高低于同年龄、同性别、同地区、同民族正常儿童身高标准的第3百分位或两个标准差,就可诊断为矮小症。 判定您的孩子是矮小或生长缓慢可以参考以下公式: 1、可按公式:年龄×7+70(厘米)计算,若孩子身高低于此计算结果10厘米可判断。 2、生长速率,即每年身高增长值(cm/年),身高增长速率低于相应年龄儿童正常速率需要进一步检查。2岁以下,每年生长速率<7cm;4.5岁至青春期开始,每年生长速率<5cm;青春期,每年生长速率<6cm。 生长曲线图可以直观的看出孩子身高情况,家长可以参考一下,黄色部分为中位数,身高在-2SD以内为正常,若身高低于-2SD为矮小症,需要就诊,做相关检查后确诊。此图横坐标为实际年龄,纵坐标为身高cm值。家长如果还有其他疑问可以通过电话咨询与我联系。2012年05月08日 18117 4 1
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杨金社主任医师 运城市妇幼保健院 儿科 运城市妇幼保健院儿科杨金社:孩子身高增长过慢的话,应该分三步检查:第一步:给孩子测一下身高,评价一下孩子是在什么范围内。然后给孩子拍个左手腕正位片子,看一下孩子的骨龄和实际年龄是否相符。如果两者都明显有问题,则继续下一步的检查;如果没有问题或在正常范围的下限,那就观察着,应每半年复查一次。第二步:如果孩子的身高在正常范围以外的话,就要找找原因,可以做些检查,如,生长激素激发试验、甲状腺功能、肝脏功能、肾脏功能等。如果是女孩的话,还应该做染色体检查和B超检查等。第三步:如果确诊孩子是因为疾病引起的身材不长的话,可以使用生长激素治疗。在治疗前应该再做些检查,比如,脑垂体核磁检查、胰岛素样生长因子-1检查、脊柱正侧位片子等。2012年05月07日 7049 0 0
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张琴主任医师 深圳市儿童医院 内分泌专科 因家长“无知”,妈妈身高1.68米,儿子18岁身高只有1.55米,经骨龄检测竟然发现孩子无法再“长个子”......女孩11岁来月经2年,男孩12岁长“喉结”,近期1~2年“不长个子”,女孩身高不到150cm,男孩身高不到160cm,当听说孩子已经发育成熟,预测骨龄已经超过15~18岁,无法再长高时,妈妈伤心地哭了起来……。这类病例在深圳市儿童医院内分泌科屡有发生。一、孩子的最终身高是由骨龄决定,并不是由年龄决定!骨龄指骨骼的年龄,简称骨龄。而骨龄和实际年龄并不一定相同,人的身高增长更多是与骨龄相关,而不是取决于实际年龄。通常来说,女孩骨龄超过15岁,男孩骨龄超过17岁,骨骺大多已闭合,几乎没有再长高的机会。二、由于家长“无知”,导致孩子最终“矮小”的因素有那些?误区一:“个矮”骨龄越小越好,最终小孩总会长高,执着的等待有奇迹发生。在我们内分泌专科屡见不鲜的例子:17~18岁男孩,个子仅125~129cm,骨龄只有7~9岁,甚至有一32岁成人,个子仅128cm,检测骨龄仅只有8岁半,至成人(甚至32岁)一直无男性性征(无阴茎、睾丸增大,无喉结)。这类小孩矮小的原因:生长激素完全缺乏,即使骨龄明显落后于实际年龄,最终“不长个”。(一)生长激素缺乏症(侏儒症)1.是过去矮小中最常见的一类,男孩多见,如出生时难产(出生时臀位产,最终1/3 小儿患“侏儒”)2.多数从幼儿园或小学开始就会比同班小朋友矮1~2个头(10~20cm左右);3.身高每年增长速率慢(<4cm/年);4.骨龄自幼甚至到成年人仍落后于实际年龄2岁以上;5.多数有青春发育期延迟(14~16岁男孩无阴茎、睾丸增大,也无变声、长喉结);6.成年时身高不足150cm。(二)与遗传有关的家族性矮小的小儿:这类小孩矮小的原因:生长潜力较正常小儿差,最终“矮小”。1.父母(或一方)身材偏矮;2.有其独特的生长方式:①出生时身长正常或偏小,多数从幼儿园开始就会比同班小朋友矮半个头(5cm);②每年的身高增长速度较正常儿童少1~2/cm/年;③青春发育期无 “蹿个”(约1cm/月);④青春发育前骨龄常落后于实际年龄,而青春发育期即使不“蹿个”,原落后的骨龄可达到甚至明显的超过实际年龄,最终“矮小”。误区二:不相信“性早熟”会致“矮小”。性早熟或青春期发育偏早:指女孩在8~10岁前表现为乳房增大,男孩在9~11岁前表现为阴茎和睾丸的增大。无论男孩还是女孩早期虽然暂时“个子高”,但由于过早的性发育和来月经,性激素提早大量分泌,骨骺成熟过快、骨龄明显的超前,致骨骺提前融合,过早的停止生长,而最终矮小,女孩身高不足150cm,男孩身高不足160cm。三、面对孩子不理想身高如何就诊?临床让我们小儿内分泌专科医师忧心的是:有的家长认为“孩子有早长晚长”的错误观点,或盲目应用一些没有科学依据的所谓的“增高的药品和用品”,错过治疗的最佳时机,而耽误小儿的终生。因此,小儿内分泌科的专家提醒:如果发现你孩子长得矮小,家长既不能病急乱投医,也不应任其自然,建议您去深圳市儿童医院(内分泌专科)就诊,尽早做骨龄测试,明确病因,把握矮小儿童的最佳治疗时机。如果需要就诊前沟通就诊事宜,可以在网上留言,我会在方便是时候给您回复,如果外地患者不方便就诊,有一些检查资料的,可以通过电话咨询,与我联系。2012年04月23日 19832 6 0
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赵冬梅主任医师 济南市儿童医院 儿童保健所 附件4儿童身高保健流程一、测量和评价1.测量儿童身高、体重,计算BMI。2.评价年龄的身高生长水平(标准差法或百分位数法)。3.根据年龄的身高所处的水平,推测成年身高(采用中国0-18岁儿童体格生长标准)。4.根据父母身高计算靶身高,计算方法为:【(父亲身高+母亲身高)±12)】÷2。比较儿童目前身高的百分位数与靶身高的百分位数是否相符。5.根据儿童乳中切牙脱落年龄(6-7岁)、第一恒磨牙萌出年龄(6岁左右)等情况,推测骨龄与年龄的关系。6.拍摄左手骨X光片,评价儿童骨龄(建议采用RUS-CHN中华05国家行业标准《中国青少年儿童手腕骨成熟度及评价方法》进行骨龄评价)。二、指导1.根据年龄的身高评价结果进行指导若评价结果为正常身高(年龄的身高>中位数-1SD),可根据年增长速率进行指导。若无前一年生长速率值,可假设生长速率为正常(婴儿期≥23厘米,生后第二年≥8厘米,生后第三年 ≥7厘米,3岁至青春期前≥5厘米/年)(1)身高生长速率正常根据预测身高与靶身高(或期望身高)情况进行成长指导。① 目前身高的百分位数和靶身高的百分位数相符,或预测身高与靶身高(或期望身高)相符:进行常规保健。l 培养健康的饮食模式和健康的生活方式。l 若骨龄﹥年龄,和/或BMI﹥50百分位数:适当减少每日能量摄入,控制高热量食物的摄入、避免可能含雌激素的食品或保健品的摄入。l 定期监测生长,每3个月测量一次身高、体重,计算BMI;建议每年拍摄手骨X光片,进行身高、BMI和/或骨龄的评价。② 目前身高百分位数低于靶身高百分位数,或预测身高低于靶身高(或期望身高):提示目前生长状态,可能未能发挥应有的遗传身高生长潜能,进行身高促进指导。l 饮食:每日补充维生素D400-800国际单位;适当补充钙制剂,一日300毫克;每日摄入一个鸡蛋、500毫升奶、50克肉食。l 睡眠:每天夜间10点前入睡;避免起夜;幼儿睡眠时间>10小时、学龄前儿童睡眠时间>9小时、学龄儿童睡眠时间>8小时。l 运动:采取对膝关节有适宜刺激的运动,如踢毽、跳绳、舞蹈、体操、球类等,每日运动持续时间为30-60分钟。l 情绪:每天表扬孩子一次以上;若无必要原因,不打骂孩子;使孩子保持愉快心情,尤其在进餐时和睡前时间。l 预防疾病:预防和及时治疗各种影响身高生长的慢性疾病,如肝脏疾病、肾脏疾病、胃肠道疾病、内分泌疾病等。l 若骨龄﹥年龄,和/或BMI﹥50百分位数:适当减少每日能量摄入,控制高热量食物的摄入、避免可能含雌激素的食品或保健品的摄入。l 定期监测生长,每3个月测量一次身高、体重,计算BMI;每年拍摄左手骨X光片,进行身高、BMI和骨龄的评价。(2)身高生长速率偏低若婴儿期 <23厘米,生后第二年 <8厘米,生后第三年 <7厘米,3岁至青春期前 <5厘米/年,进行生长迟缓的早期干预。(3)身高生长速率过快若生后第二年>13厘米,生后第三年>10厘米,分析靶身高和喂养因素,避免过度喂养。若3岁以上至青春期前儿童,身高生长速率>8厘米/年,应排除性早熟的可能。建议转诊至内分泌门诊进行相应的检查。2.根据骨龄和年龄的关系进行指导(1)骨龄小于或者大于年龄2岁及以上转诊至内分泌门诊就诊,进行相关检查,排除生长激素缺乏或性早熟的可能。(2)骨龄等于年龄根据目前生长水平、预测身高、靶身高等情况,进行常规保健或身高促进指导。(3)骨龄大于年龄分析目前BMI、骨龄的身高生长水平、预测身高、靶身高等因素,评估是否存在营养过度、运动不足、摄入可能含雌激素类食物过多的可能性。根据儿童成长环境和预测身高情况,调整环境因素,避免过度营养、适当增加运动,监测身高、体重、骨龄和性征发育情况,定期进行常规保健或身高促进指导。(4)骨龄小于年龄分析饮食、BMI、骨龄的身高生长水平等因素,评估是否存在营养不足的可能性。根据儿童预测身高和饮食情况,调整环境因素,定期进行常规保健。3.根据骨龄和身高监测情况进行指导(1)身高生长速率正常 根据骨龄与身高生长情况进行指导。① 一年时间,骨龄生长 = 1年(±0.2岁):进行常规保健。② 一年时间,骨龄生长≥1.3岁:分析是否存在营养过度,和/或运动不足的因素。若存在不利因素,加以调整。评价骨龄与身高生长速度。l 若3岁以上儿童身高生长≥5厘米/1年骨龄,比较靶身高(或期望身高)和预测身高。 若预测身高低于靶身高(或期望身高),进行身高促进指导。 若预测身高≥靶身高(或期望身高),进行常规保健。l 若3岁以上儿童身高生长<5厘米/1年骨龄,未进入青春期的儿童,可能存在生长迟缓危险因素,进行生长迟缓早期干预。③ 一年时间,骨龄生长≥1.5岁;或骨龄提前于年龄1.5岁以上:根据儿童年龄进行指导。l 若为9岁以下儿童,观察性征发育情况,预防性早熟。必要时转诊至内分泌门诊进行诊治。l 若为3岁以上至青春期前儿童,年身高增长>8cm,应排除性早熟的可能。建议转诊至内分泌门诊进行诊治。l 若为青春期儿童,可能为正常生长。根据身高突增情况、预测身高情况,酌情进行常规保健或身高促进指导。④ 一年时间,骨龄生长<1岁:提示生长潜能较大,常规保健,定期监测身高、体重和骨龄。(2)身高生长速率低下若婴儿期 <23厘米,生后第二年 <8厘米,生后第三年 <7厘米,3岁至青春期前 <5厘米/年,3岁以下儿童分析饮食、睡眠、靶身高等因素,根据情况进行环境干预。3岁以上儿童根据骨龄生长情况进行相应的分析和指导。① 骨龄=一年提示生长不良,存在生长迟缓的危险,进行生长的早期干预。若一年身高生长速率<4厘米,转诊至内分泌科进一步检查和治疗。② 骨龄>一年存在矮小的危险,转诊至内分泌科进一步检查和治疗。③ 骨龄<一年分析是否存在营养不足等不良环境因素,根据儿童骨龄的身高生长水平、预测身高、靶身高等情况,调整环境因素,进行身高促进指导。必要时转诊至内分泌科,排除生长激素缺乏的可能。若一年身高生长速率<4厘米,转诊至内分泌科进一步检查和治疗。2012年04月08日 2277 0 0
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2012年03月14日 49509 4 1
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