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李爱新主任医师 北京佑安医院 性病艾滋病临床诊疗中心 得了艾滋病就没救了吗？当然不是。一般情况下，人体感染艾滋病病毒后，由于免疫系统无法清除病毒，最终导致慢性化的感染过程，进入潜伏期，也就是医学上所说的无症状期。此时患者没有任何的不适，但却具有传染性。潜伏期有长有短，从数月到数年不等。如果不治疗，病毒在体内不断的复制，破坏免疫功能，最终就会进展至艾滋病期，患者往往在两年内出现死亡。那艾滋病能治愈吗？很遗憾，目前为止还没有任何一种治疗方式能彻底治愈艾滋病。 但是我们却可以积极的预防与控制。有效的抗病毒治疗已经使艾滋病从一种病死率非常高的疾病变成像高血压、糖尿病一样可治可控的慢性疾病，同时也减少了传播风险。所以，只要患者积极配合治疗，终身规范服药，可以过着跟普通人一样的生活，寿命基本不受影响。当然，做好自我保护最重要，一旦发生高危行为，一定要尽快进行药物阻断，两个小时是黄金阻断时间，最迟不要超过72小时。 越快越早越好，我是北京佑安医院的李爱心，一问到底，你问我答。 快手拥抱每一种生活。2023年04月18日
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刘卫平主任医师 北京肿瘤医院 淋巴肿瘤内科 在过去的25年间，HIV感染者的寿命通过抗逆转录病毒治疗（ART）得到了改善。在此期间，治疗的疗效和副作用也在不断改善之中。许多接受长期治疗的感染者希望了解，他们能否拥有像普通人一样的预期寿命，近期发表在LancetHIV 的一项来自欧美国家的大样本真实世界研究显示，2015年以后启动ART的患者相较于此前启动ART的患者预期寿命更长，而且基线CD细胞计数与预期寿命显著相关，尤其是基线CD4细胞计数≥500个/微升的欧美患者，预期寿命可以像普通人群一样达到80岁左右。这项研究总结了来自抗逆转录病毒治疗队列联合会（AntiretroviralTherapyCohortCollaboration）和英国HIV队列研究联合会（UKCHIC）的欧洲和北美的共20个队列的相关数据。分析了影响HIV感染者死亡率的诸多因素，并与普通人群的预期寿命进行了比较。研究方法纳入分析的HIV感染者在启动联合ART治疗时已满16岁或以上，且治疗启动后存活一年以上。还将患者分成2015前启动联合治疗和2015后启动的两个亚群（因为2015年起，指南推荐所有HIV感染者都应快速启动ART治疗，而不用考虑CD4细胞计数）。搜集死亡相关信息，信息来源包括医院和死亡登记机构、医生报告和存活患者随访报告等。联合治疗方案排除使用单或双NRTI（单核苷酸逆转录抑制剂）方案者。研究结果共206891名HIV感染者被纳入分析，从619356个随访人-年中记录到5780例死亡。下表几乎囊括了1996－2019年间欧洲和北美HIV感染者人口的真实世界数据：死亡相关因素分析结果死亡率在下降第一层次的死亡分析发现，越是近期启动治疗者的死亡率越低；与1996-1999年启动治疗者相比，2010-2014年启动者的死亡率比为0.51［95%CI0.47-0.56］；2015-2019年启动者为0.58［95%CI0.52-0.66］，死亡率几乎降低了一半。CD4计数较低者与死亡率强相关第二层次的死亡分析发现：女性死亡率低于男性；男性中，通过性接触感染HIV者的死亡率低于通过其他途径（特别是注射毒品途径）感染者。ART启动年份与死亡率的相关度，2015-19年启动者（0.47［0.41-0.53］）比1996-99启动者（0.58［0.52-0.66］）更强；开始随访时的CD4计数较低者（与高于500细胞/微升或更高者相比）与死亡率升高的相关度更强；开始随访时诊断为艾滋或慢性丙肝都与死亡率升高相关（各层次分析均如此）；但CD8计数与死亡率的相关度在校正分析中越来越低。第三层次的分析中，大部分指标都延续了原来的趋势，只是幅度缩小，但是：单或双NRTI方案暴露、ART前CD8细胞计数峰值、CD4细胞谷值和ART治疗启动后1年病毒载量升高都与死亡率升高相关。预期寿命分析基于多个因素，将感染者分成多个亚群，分别与2015年普通人群预期寿命进行比较：2015年前／后启动ART治疗；HIV感染途径；艾滋病状态；随访开始时的CD4细胞计数等。女性HIV感染者在40岁时的预期剩余寿命是：在2015年前启动治疗者为35.8年（95%CI35.2-36.4）；在2015年后启动治疗者为39.0年（95%CI38.5-35.2）。男性HIV感染者在40岁时的预期剩余寿命是：在2015年前启动治疗者为34.5年（95%CI33.8-35.2）；在2015年后启动治疗者为37.0年（95%CI36.5-37.6）。从上图可以看出，不论男性还是女性：接受ART治疗的HIV感染者的最高预期寿命与普通人群已颇为接近（仅相差5年左右）；2015年后启动治疗者预期寿命较高（说明ART治疗有效延长了感染者的寿命）；基线CD4细胞计数较高者，预期寿命较高（说明早期开始ART治疗是必要的）；基线CD4计数＜49个细胞/微升的40岁女性的剩余预期寿命是：如果在2015年前启动ART治疗：19.4年（18.2-20.5）；如果在2015年后启动ART治疗：24.9年（23.9-25.9）。基线CD4计数＜49个细胞/微升的40岁男性的剩余预期寿命是：如果在2015年前启动ART治疗：18.2年（17.1-19.4）；如果在2015年后启动ART治疗：23.7年（22.7-24.8）。基线CD4计数≥500个细胞/微升的40岁女性的剩余预期寿命是：如果在2015年前启动ART治疗：40.2年（22.7-24.8）；如果在2015年后启动ART治疗：42.0年（41.7-42.3）。基线CD4计数≥500个细胞/微升的40岁男性的剩余预期寿命是：如果在2015年前启动ART治疗：38.0年（37.5-38.5）；如果在2015年后启动ART治疗：39.2年（38.7-39.7）。研究结论过去的25年间，随着各类ART治疗的引入，HIV感染者的寿命得到了大幅度的提高。研究结果提示早期启动和长期坚持ART治疗，是提高HIV感染者寿命的关键所在。长期ART治疗加CD4计数较高者预后最优。作者还指出，HIV感染者的共患病情况和生活质量改善也需要得到更多的关注。参考文献：TrickeyA,SabinCA,BurkholderG,etal.Lifeexpectancyafter2015ofadultswithHIVonlong-termantiretroviraltherapyinEuropeandNorthAmerica:acollaborativeanalysisofcohortstudies[publishedonlineaheadofprint,2023Mar20].LancetHIV.2023;S2352-3018(23)00028-0.doi:10.1016/S2352-3018(23)00028-02023年03月30日346
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2022年12月26日41
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张玉林主任医师 北京佑安医院 呼吸与危重症医学科 大家好，嗯，今天张医生跟大家谈一谈有关HIV抗病毒治疗达到了临床治愈以后是否能够停药这样一个话题。 我们知道，所谓的临床治愈就是通过抗病毒治疗以后，患者体内HV病毒低于检测线以下，CD4T淋巴细胞以及CD4比CD8细胞的比值在正常范围，对于这样一部分人群是不是能够停抗病诺药呢？如果停用抗病诺药以后，那么这部分。 人群经过一段时间观察，发现病毒没有反弹，就可以说从临床治愈转变为功能治愈，但是一般情况下，对于这部分临床治愈的病人，停用抗病毒药是要慎重的，因为停用以后有可能导致HIV病毒的反弹，因为功能治愈病人体内的病毒并没有像完全治愈那样被完全清除，体内的病毒潜藏过，还有病毒存在，那么即使停用抗病毒药以后，部分患者可能存在病毒反弹的风险，所以说临床治愈病人，我们不太推荐病人停用抗病毒药那。2022年10月17日63
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张玉林主任医师 北京佑安医院 呼吸与危重症医学科 大家好，由于许多人对艾滋病治愈非常感兴趣，所以今天张医生继续跟大家聊一聊艾滋病治愈的话题。目前可以肯定的说，艾滋病可以通过移植CCR5特定受体变异的供体来治愈艾滋病，无论是柏林病人、伦敦病人还是后来的纽约病人，目前来看全世界已经有四例病人通过相同的方法治愈了艾滋病。但是这种方法目前还有一定的困难需要解决。首先这里供体的人群比较少，就是说我们想骨髓移植获得这样的特殊CCF受体变异的供给比较困难，在中国这样的人群相对来说可能更加少。第二，骨髓移植是需要型的，其实我们发现这样的供体阳性的，嗯，人群，那么在骨髓移植的时候是否能够，嗯，配型合适还不一定。第三，我。 一直目前在全世界主要适用于有血液病的病人，尤其有白血病或者淋巴瘤等恶性血液病的病人，那么对于HHIV感染者来说，这样一种治疗方法，无论是美国的FDI或者中国的药监局都没有批准这种方法用于单纯艾滋病的治疗，所以说目前还有许多工作要做，但是并不能否定这种方法在治疗艾滋病方面呢，非常好的，疗效好，谢谢大家。2022年09月26日80
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张玉林主任医师 北京佑安医院 呼吸与危重症医学科 嗯，大家好，今天张医生给大家聊一聊有关艾滋病治愈的话题，我们知道艾滋病是由人免疫缺陷病毒感染人体的免疫系统导致身体的免疫力崩溃阿索引起的急性传染病免疫力崩溃以后可以发生全身各种机会性感染和恶性肿瘤，现在大多数HIV感染者都是通过长期或者是终身的抗病毒治疗呃，使得病毒处于极低的水平或者检测不到的水平，呃，免疫力，包括CD4细胞呃，接近正常或者完全正常的水平，我们今天讲的艾滋病治愈他的病人不需要服用抗病毒药物，通过我们的骨髓移植能够完全治愈艾滋病把体内的HIV病毒给完全清除掉呃，目前世界上已经有第四例HIV感染者被完全治愈，他们治疗的呃手段都是一样的，都是通过骨髓移植治愈的。 第一类叫柏林病人，第二类叫伦敦病人第四例较纽约病人，那么这四例患者究竟是怎么治愈的，我们打算呃花时间跟大家聊一聊这个话题，嗯，请大家关注好，谢谢大家。2022年09月18日237
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 在门诊常常遇到这样的患者，其实他们并不能称为真正的患者，而是在高危行为后，怀疑自己是否传染了艾滋等性病，而一次次的就诊。这也是情有可原的，艾滋病大家并不陌生，但你可能想不到的是，全球范围内，只有54%的艾滋病毒感染者知晓自己的感染状况。很多感染者没有及时得到治疗与护理的主要原因是，他们并不知道自己感染了HIV。让有需要的人及时接受检测，成为了提升HIV感染防治效果的一个关键步骤。如果感染已经不幸发生，积极检测才是对自己对家人朋友最负责的做法。 慌，不要慌，那么，感染艾滋病后，多久才能检测出来呢？我来给你科普一下：你的行为危险性如何？什么时候该做哪些检查排除？应对措施？2022年09月18日2403
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韩晗医师 宿迁市第一人民医院 肛肠专科 来源：健康时报同性恋群体，大概是国内一个具有争议性的群体，他们容易让人忽视，甚至歧视。然而，他们的健康问题同样值得被关注。在知乎论坛，有两个帖子格外显眼，一个是《你都是怎么发现自己感染艾滋病的？》，有570人跟帖评论；另外一个是《得了梅毒是一种怎样的体验？》。在这些留言跟帖中，很多人透露自己是一位同性恋者。“疯狂的同性生活，查出在知乎上，一位28岁的年轻人小亮（化名）分享了他的经历： 图来自知乎今年28岁的小亮（化名）是一位程序员，也是一位同性恋者。高中时期开始，小亮就接触网约。他说自己一直似乎有着无穷的精力，几乎每个周末，都会有专属的艳遇。有时候是学校里的小树林，有时候是居民区的日租房，甚至在对方没有携带身份证的时候，还曾经带着网友回宿舍。大二的那年在一次体检中医生跟他说，他有一块肛门息肉。于是他上网搜罗了不少的资料，看到多数人都出现过息肉，没有症状不碍事。直到就业一年后，他发现自己的身体状况每况愈下，甚至到了完全无法排便，腹部肿胀的地步。匆忙之下，才去了一趟医院做了深度检查，结果不如人意，已经癌变。医生说，此前的息肉在频繁且过度强烈的刺激下，已经癌变。为了继续活着，小亮做了全大肠切除手术，缝合肛门，并在肚子上做了一个人造肛口，从此每天都需要背着粪袋，行走在人来人往的凡尘中。失去肛门后，他再也无法体验性趣。他说，相比无性恋，他似乎更像是一位无性恋人士。“我要是憋不住了，就往屁股上挖个洞，人生太漫长了。”“我的性生活全靠幻想，有时候约会，见了面人就跑了。即使无异味，平时也喷浓厚香水。我是一个有着生理需求的正常人。”美国疾控中心曾有研究分析指出，经常进行肛交的人群罹患肛癌的概率比其他人群的要高。肛门癌甚至被认为是继艾滋病毒后，同性恋和双性恋的下一个危机。造成问题的关键，不在于是否同性恋，而是个人对自身缺乏有效的健康管理。第一，被同性人群忽视的全身体检，尤其是直肠体检，多数男性都存在肛门息肉。但若不进行健康体检，很难发现。第二，直肠息肉若长期频繁的接受到异物刺激，就有可能会生癌变，及时发现和治疗就显得尤为重要。跟男男接触，染上了艾滋病腾讯视频里有一期纪录片叫《面具人的世界》。主人公是一个男子林先生，有一段时间，因为妻子不在身边，他和男生接触了起来。“一个网友叫我做一个HIV的筛查，一试两道杠，他吓了一大跳。那天我也心里特别地害怕，跑到疾控中心。一筛查说是阳性，好像掉进了地狱一样。”林先生这么说道。2015年年初，林先生被确诊为艾滋病。在这之前，林先生对艾滋病一词十分陌生，而之所以被感染，这跟他的不寻常经历有关。“出于好奇吧，老婆不在身边，所以跟男男接触了。在火车站那个绿地广场，后来一天晚上，一个人过来，他跟我搭讪，然后大家慢慢的就那样。然后就对这个圈子感觉好奇，感觉很冲动，就不停地在网上或者在交友软件上面，跟人家约、聊天、见面。”“当时一直在换（性伴侣），没有固定的那种，大概有7、8个人。”从这以后，林先生一发不可收拾。一直到2014年元旦，一次偶然的机会，才发现自己的身体出了状况。“什么时候被感染的，我也不知道。我怎么会得了这个HIV，好像离我很远很远，有点恐惧，有点害怕，他们说一旦得这病离死亡很近。”可这个时候，他又走上了老路，认识了男伴小翔。“我们第一次见面的时候，都没告诉对方有HIV的感染，我吃药的时候，还偷偷地吃，躲着他，等我们第二次见面的时候，他把衣服什么东西都带过来，他告诉我，他也有HIV。”“我得了梅毒和尖锐湿疣”在知乎论坛《得了梅毒是一种怎样的体验？》，有一位网友的谈起了自己的遭遇。“得病之前的我，对于性还是很开放的。希望看到文章的各位，洁身自爱，不要无套，不要吸毒，不要多人。口交也是可以传染疾病的，我的梅毒应该就是口交感染上的。梅毒是去年得的，一面之缘的朋友告诉我他感染梅毒了，让我也去检测下，结果中标。然后就是今年的四月份，大便出血，以为是痔疮，结果是尖锐湿疣。当时治疗尖锐湿疣，在距离家近的一个民营医院做的，当时以为是痔疮花不了几个钱，然后检查出来是尖锐湿疣也就直接在这家医院做的。第一次治疗整个过程花了3万多。尖锐湿疣容易复发，梅毒则是感染上就会一辈子的阳性。我也因此错失了一份高薪体面工作。如果没有得这种病，想要享受刺激的性生活。还是赶紧打消你的念头，对象都会偷吃，何况是一面之缘的朋友。鬼知道他会带回来什么病。我还是庆幸自己没得上HIV。另外，找到对象，觉得是时候更进一步了，去做个检测吧，他好你也好。现在我的尖锐湿疣经过三次治疗暂时没有了，之后需要预防以及检查是否复发就可以了梅毒是一年了，才转阴。费时费钱，重要的事情说三次，洁身自爱，洁身自爱，洁身自爱。不要想着寻求刺激，一份稳定的感情才重要。”为什么同性恋是传染病的高发群体？ 为什么同性恋是艾滋病等传染病的高发群体？首都医科大学附属北京地坛医院感染性疾病诊疗中心副主任医师张伟2020年3月在腾讯医典发文介绍，主要有4点：性交方式多样化、没有固定性伴侣、不使用安全套，以及静脉使用毒品等其他因素。1.性交方式多样化感染了HIV的男性，精液中含有大量的病毒。男男同性恋者绝大多数会采用肛交的性生活方式，这种方式更容易造成病毒的传播。2.没有固定性伴侣 多数情况下，男男同性性行为者没有固定的性伴侣。而拥有多名性伴侣往往是造成艾滋病或其他性病交叉感染的主要原因。3.不使用安全套男男同性性行为者在性交过程中往往不使用避孕套，也就是医生们所说的“无保护性行为”。同时，即便使用避孕套，也不能完全避免病毒感染，因为并不能100%保证避孕套不会在使用过程中出现破损、滑脱等意外情况。4.其他因素还发现在男男同性恋群体中，静脉使用毒品的比例又比较高。而静脉注射毒品是另一个导致艾滋病传播的重要途径，从而“雪上加霜”，把这个人群置于更危险的境地。做到这几点，保护自己和他人爱，不分性别；每一种性取向都应该得到尊重，但是却不能因此而带来健康影响。无论是哪种性倾向群体，为了保护自己和他人，都建议做到以下几点。首先，应当固定自己的性伴侣，并清楚、全面地了解双方的健康状况。其次，避免疾病传播最简单的办法就是正确、全程使用避孕套。第三，一旦发现安全套滑脱或破裂，立即停止性行为。第四，如果发生了高危的性行为，要立即寻求当地疾控中心或者医院的帮助，及时进行HIV阻断治疗，做到亡羊补牢。END（图文来源网络，如有侵权，请联系删除）2022年08月09日2923
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