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何美华主治医师 江西省皮肤病专科医院 性病/外阴皮肤科 成年人得性病95%通过性生活传播，性病都有一定的潜伏期或窗口期，因为在潜伏期及窗口期没有症状，所以这段时间内很难发现。今天我们就来了解一下各种性病的窗口期潜伏期，以便早发现早治疗。 在我国最主要的几种性病包括艾滋、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体、淋病，当然还有其它通过性生活传染的疾病，比如生殖器念珠菌感染、滴虫、阴虱、传染性软疣等，今天主要讲一下前面几种经典性病的潜伏期和窗口期。 检测利用发光法，梅毒血清抗体TPPA的窗口期一般3到4周，艾滋抗原抗体检测用四代试剂窗口期是4周，也就是说艾滋梅毒抗体4周后就能测出来。淋病的潜伏期2到10天，平均3到5天，早期淋病症状比较明显，所以很容易发现。生殖道沙眼衣原体感染潜伏期1到3周，尖锐湿疣潜伏期3周到8个月不等，平均3个月，生殖器疱疹潜伏期2到14天。如果超过窗口期，检查结果阴性，或者过了潜伏期，未出现相关症状，一般认为可排除相关性病。2020年08月25日
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李传云主任医师 北京佑安医院 普通外科中心 大家好，我是李医生最近几天有好几个朋友在网上咨询我高危性行为之后多长时间可以排除艾滋病六周艾滋病检测阴性是不是可以完全排除艾滋病，一般来说，如果是六周艾滋病检测阴性是基本上可以排除艾滋病的，但是要完全排除艾滋病需要六个月的时间，下面我给大家解释一下，在临床上检测艾滋病常用的有三种方法，一是艾滋病抗体检测，二是抗原检测，三是核酸的检测二，咱们临床最常用的就是艾滋病的抗体检测艾滋病毒侵入人体之后刺激机体产生抗体在产生抗体之前是检测不出艾滋病的这个时间叫窗口期而产生抗体的时间，每个人是不尽相同的较快的两周之后。 就可以产生抗体慢的可能需要六周八周12周儿个别抵抗力比较差的人产生抗体的时间就会非常长，需要四个月五个月才能产生抗体，所以呢六个月检测抗体阴性才能完全排除。2020年07月07日3190
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吴焱主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 HIV/AIDS/抗病毒/恐艾/预防阻断/高危行为风险评估——地坛医院皮肤科就诊需了解的基本知识作者：吴焱 主任医师 北京地坛医院皮肤性病科首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科吴焱一、艾滋病的主要检测项目（1）HIV抗体检测。出结果时间：周一至周五8:00前的标本，当日下午14:00出报告。目前地坛医院使用的全部是四代检测试剂。（2）HIVP24抗原检测。出结果时间：同HIV抗体。（3）HIV病毒载量检测。出结果时间：周三上午10点前的标本，周四下午出报告，周三10点后的标本顺延至下周四下午出。（4）CD4淋巴细胞检测。出结果时间：周一至周五上午10:30前采血，下午14:00出结果。（地坛医院有关艾滋病的检测全部采用进口试剂）说明：上述标本抽血都不需要空腹。HIV抗体、抗原和病毒载量，每天都可以抽血。CD4检测，考虑到抽血后不宜保留太长时间，要尽快送检，因此，一二三四全天、周五早上、周日下午抽血。二、HIV感染的早期诊断HIV感染的早期准确诊断异常重要，因为大约50%的新的性接触感染病例，都是发生于对方是HIV-1急性期和早期的阶段。有四项指标与HIV-1急性期或早期诊断有关：HIV RNA（病毒载量）、P24抗原、HIV-1抗体和淋巴细胞：1、HIV RNA（病毒载量）：目前检测HIV RNA的方法，如bDNA，PCR和Genrobe等，敏感性都可以达到几乎100%，特异性大约90%。在感染HIV后的数天内，病毒迅速复制和繁殖，病毒载量可以达到很高的水平。随着特异性体液免疫应答的出现，迅速产生相应的抗体后，病毒载量减小，HIV RNA的量会下降至1/100-1000，急性HIV感染的症状也会相应消失。2、P24抗原：P24抗原的检测通常只有79%的敏感性，而特异性可达99.50%～99.96%。P24抗原检测时有几点需要注意：（1）P24抗原阳性仅作为HIV感染的辅助诊断依据，不能依此确诊。（2）由于P24抗原血症持续时间通常较短，仅2-4周，因此诊断HIV-1急性感染需要在P24抗原之后继续观察直至HIV-1抗体阳转。（3）HIV-1 P24抗原阴性结果不能排除HIV感染。3、HIV抗体：HIV-1抗体检测方法通常包括初筛和确认。初筛通常使用酶联免疫吸附试验（ELISA），目前已有四代试剂。一代和二代现在世面上已经见不到。三代试剂能够检测IgM抗体，因此能够检测更近期的感染。目前在临床已经较为广泛使用的第四代试剂，联合检测P24抗体和P24抗原，因此能在血清转换前即检测到HIV感染。HIV-1感染的确认需要再进行免疫印迹试验（WB）。说明：HIV感染后，血液中出现并且能够查到的指标，按照时间顺序排序，就是病毒载量、P24抗原、HIV抗体。因此，如果需要早期排除，应尽可能查病毒载量和P24抗原。地坛医院120元的P24抗原检测，其实也包括测抗体，而40元的HIV抗体检测是四代试剂，因此也包括P24抗原，区别就在于，前者以测P24抗原为主，因此P24抗原更可靠，后者以抗体为主，抗体结果更可靠，而且不单独报告P24抗原结果。要想更早地知道自己是不是感染了HIV，可以先进行病毒载量和P24抗原检测。三、HIV感染后的早期临床症状急性HIV-1感染典型的临床症状包括全身症状、皮肤粘膜症状、胃肠道症状及神经系统症状。研究显示，急性HIV-1感染的主要症状有（括号内为发生频率）：发热(80％)、身体不适（68％）、食欲不振（54％）、关节痛（54％）、皮疹（51％）、肌痛（49％）、发热+皮疹（46％）、咽炎（44％）、口腔溃疡（37％）、体重下降大于2.5公斤（32％）以及无菌性脑膜炎等。发热一般在38～40℃，皮疹也较为常见，通常出现在发热后48～72小时，持续5～8天，上胸部、颈部、面部较常累及，皮疹多为局限的红色斑疹或斑丘疹，常无痒感。此外，疼痛性的皮肤粘膜、阴道、肛门溃疡是较为独特的皮疹表现之一。在所有的症状中诊断急性HIV-1感染敏感性最强的症状是发热和身体不适感，特异性最强的指标是体重下降（86%）和口腔溃疡（85%）。国外的一项研究发现，发热和皮疹，尤其是两者同时出现，伴随口腔溃疡和咽炎，是最有价值的判断治指标，而另外一个研究表明，发热，皮疹、肌痛、关节痛和盗汗是急性感染最重要的预测指标。说明：不少患者因为恐艾，会描述很多很多症状，非常复杂，其实真正的HIV感染者，在早期只有少数症状，大多数都会是上面的症状。从诊断的角度说，症状绝对不是诊断的标准，最重要的是一定要查到抗体、抗原或病毒载量阳性。四、HIV检测阳性的流程如果怀疑自己感染或有过高危行为，可以去当地疾控中心或医院皮肤科进行抗HIV的初筛试验，两种结果：1、如果初筛阴性，建议高危三个月时再复查一次，仍阴性可以彻底除外；2、如果初筛阳性，初筛机构会送当地疾控中心第二份血样做确证实验，如果确证阳性即可确定感染。这时，一定要检测免疫功能，即CD4+T淋巴细胞（简称CD4）的水平，如果CD4＜350/ul，在进行服用前常规检测后建议口服抗病毒药物，如果CD4＞350/ul，可以观察，三月后复查即可，期间如果有艾滋病相关疾病，需要在医生指导下开始服用抗病毒药物。总的来说就是，初筛---确证---CD4---服药前检测---HAART方案的选择---定期服药随访。五、有关艾滋病免费抗病毒治疗及取药随访(1)免费范围：进入国家免费抗病毒治疗组后，常规的三种抗病毒治疗药物是免费的，另外每年免一次病毒载量（1300元/次）、每年免一次CD4检测（440元/次）免费。其他检测项目费用及各项采血、材料费用自理。（医保可以报销，建议有医保患者使用医保卡）(2)申请抗病毒免费治疗：向户口或常住地（暂住证）所在区县疾控中心（CDC）提交申请，北京市疾控中心批准后，将批件转我院后，方能办理免费抗病毒治疗入组手续。或者直接在我院办理。(3)申请抗病毒治疗入组需要提供：HIV确证报告、身份证复印件、近期CD4检测报告。(4)免费抗病毒治疗前需要检测的化验项目：血常规、肝功能、血脂、肾功能、血糖、血淀粉酶、C-反应蛋白、红细胞沉降率、乙肝五项、丙肝抗体、病毒载量、梅毒、胸片等。 (5)开始抗病毒治疗后复查检测日期及项目：半个月—需要检测：血常规、肝功能、肾功能、血糖、尿常规1个月—需要检测：血常规、肝功能、肾功能、血糖、尿常规2个月—需要检测：血常规、肝功能、肾功能、血糖、尿常规3个月—需要检测：血常规、肝功能、血脂、肾功能、血糖、尿常规以后每3个月复查检测，如遇特殊情况，服从医生医嘱。(6)抗病毒药物管理要求：药物需要我院申请后，国家按治疗人数及药物种类将抗病毒药物转批到我院，因此药物每人有固定量，不能多取。①不能将药物借与他人，或借服他人药物，发生药物相关问题，如：还药等，需自费购药。②抗病毒药物领取后请妥善保管，如丢失，需要自费购药。③每次领取抗病毒药物只能提前14天，每瓶药物为30天量。④除工作日外，每周日上午可以发药，其他节假日不发药，请提前安排好取药日期。(7)抗病毒治疗随访要求：原则上每1-3月随访取药1次。①开始服用抗病毒药物及更改药物组合后，每月随访取药1次。（共6次）②如身体无不良反应、各项检测正常，半年后根据医嘱可以每次领取3个月药物。（注：药品供应充足时方能领取3个月药）。六、恐艾咨询、干预、高危行为事前预防事后阻断地坛医院皮肤科在恐艾干预方面有较丰富的经验，能够根据患者实际情况，分析高危行为感染的可能风险，并进行包括药物在内的干预治疗，达到事前预防和事后阻断的目的。具体请咨询医生。2020年06月08日4973
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刘伟副主任医师 海安市人民医院 胸外科 艾滋病，其病原体为人类免疫缺陷病毒(HIV)，也就是我们俗称的艾滋病病毒。HIV主要存在于感染者和患者的血液、精液、阴道分泌物、胸腹水、脑脊液和乳汁中，传播经以下三种途径：性接触(包括同性、异性和双性性接触)，血液及血制品(包括共用针具静脉注射毒品、介入性医疗操作、纹身等)和母婴传播(包括经胎盘、分娩时和哺乳传播)。但是，日常的握手拥抱、礼节性亲吻、同吃同饮等日常生活接触不会传播HIV。本文详细讲述了哪些症状需要警惕艾滋病？传播途径有哪些？日常生活有哪些行为会传播艾滋病？如何预防艾滋病？艾滋病的治疗方法有哪些？发生了高危性行为就一定会被传染上艾滋病毒吗？感染概率有多大？哪种性行为更易传播HIV？使用了安全套，就不会感染艾滋病？为什么要检测艾滋病？检测艾滋病有什么好处？哪些人需要检测艾滋病？什么时候检测最好？去哪里检测？可以自己在家检测吗？有哪些可靠的检测方法？检测结果阳性怎么办？2020年05月23日3054
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丁海波副主任医师 中国医大一院 艾滋病科 大家好，最近有患者问我CD4计数下降了是怎么回事，CD4计数呢，是艾滋病的一个重要指标是免疫力指标的一个反应si si越高，他的免疫力越好，西迪斯越低越差。 那么CD4大于500呢，一般认为比较好500到200之间呢，是一个中等的水平小于200就是明显受到了影响。 治疗以后呢，希利斯会出现一个比较明显的回升，当然这是一个动态的波动性的上升偶尔呢可能会出现一些下降，那么比如说情绪的异常啊，工作压力大呀，饮食睡眠等等，甚至季节也会产生影响，再一个就是实验室的误差，所以是他允许出现一些波动的。 我们不能单独看一次CD4的结果，同时呢，还要结合着其他的一些实验室指标进行了判定，如果病毒载量控制得很好，基地似有所波动，也是没有问题的。2020年04月12日2201
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丁海波副主任医师 中国医大一院 艾滋病科 大家好，今天给大家介绍一下艾滋病的窗口期。 很多患者问我艾滋病的窗口期到底有多长。 其实艾滋病的窗口期呢，他不是一个固定的值，他是要跟不同的诊断试剂相关联的。 比如说第四代的诊断试剂窗口期，大概是两到三周儿三代的基本上三到四周而核酸检测他的窗口期大概就是十天以上er DNA检测，一般认为三天以后就可以，所以说窗口期绝对不是某一个值一定要根据不同的检测方法来确定它的窗口期。 另外，并不是所有的病人在窗口器都不能检测到，因为在不同的时间点可以选择合适的检测项目还是完全可以检测到的，比如说在感染的早期可以考虑DNA检测或者核酸检测，那么时间长一些的，可以考虑抗体检测或者抗原抗体联合检测，所以说现有的技术手段是完全可以发现并诊断艾滋病的。2020年04月06日2259
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刘德风副主任医师 北医三院 男科 当HIV病毒进入人体后，不会立刻产生有诊断价值的抗体，到抗体“阳转”的这段时间叫作“窗口期”。 现在检测HIV抗体主要使用第四代检测试剂盒，检测敏感度强，可把窗口期缩短到3周~6周。也就是说，在高危行为后的第三周做检测就可能查出阳性；如果第三周是阴性的结果，为防止抗体滴度不够，应在第六周再检测一次，如果还是阴性，就说明自己没有被感染。 需要注意的是，如果所就诊的医院使用的不是“第四代检测试剂盒”而是“第三代检测试剂盒”，那么需要在第十二周检测阴性才能保证未被感染。 查出了抗体阳性，就需要到当地所属的疾控中心（CDC）进行确证试验确诊是不是感染者，北京地坛医院艾滋病实验室也可以做确证试验进一步确诊。如果确诊是HIV感染，就应开始抗病毒治疗。 当然最后要说，注意健康，避免高危行为！2020年03月05日1956
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