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2019年09月10日 5541 0 2
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丁海波副主任医师 中国医大一院 艾滋病科 大家好,今天我们来讲一讲如何选择免费药和自费药,首先我们对两者进行比较,如果从疗效上来讲,首先免费要要劣于这个自费药。 那么自费药的优势其实主要体现了它的药物的副作用相对比较小,不容易耐药。 呃,另外呢就是服用比较方便,那么如何选择呢,首先要考虑自己的经济条件,如果经济条件好,一定要选肯定是强烈的推荐。 如果经济条件不好,可以两种途径,第一种途径是如果必须要用一部分药物可以选择免费药和自费药搭配的一种形式。 那么,如果经济条件实在不好,再免费药还可以耐受的情况下,暂时还可以考虑使用免费药物等待我们国家一些相关政策的落实,比如说医保政策等等,可以减轻自己的经济负担的时候再进行换药,总之呢就是因人而异,因个体的实际情况来选择合适的药物,谢谢。2019年08月25日 36991 1 10
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2019年08月19日 23028 0 2
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 人类免疫缺陷病毒(HIV)感染是一种全球性传染病,HIV在世界范围内的传播模式呈现多样化,包括血液传播,母婴传播,性传播,注射途径,器官移植等等。虽然“鸡尾酒疗法”的发明及应用,对艾滋病的病情发展有所控制,但就像乙肝一样,人类目前尚无法完全攻克艾滋病,因此希望人们要学会自重、自尊,切勿因为贪图一时的享乐而贻误终生。 检查艾滋病的方法主要是抽血检测HIV抗体,HIV抗体就是病毒侵入人体后,人体免疫系统所产生的免疫应答,但这种抗体对人体没有任何作用,因此,一旦感染后,人体几乎不可能通过自身的免疫反应而将其清除,必须依靠核苷类药物(即“鸡尾酒疗法”)。HIVRNA即病毒核酸,是直接检测HIV的手段之一,只要这个结果是真实可靠的,无论抗体是否阳性,都能诊断艾滋病。这个道理其实与乙肝五项全阴,但HBVDNA阳性诊断为乙肝是一样的。关于艾滋病的治疗,专业网站都有介绍,在此主要讨论HIV感染“窗口期”的问题。根据文献与《传染病学》教科书的介绍,HIV感染的“窗口期”通常是4~8周,平均6周。“窗口期”是指HIV进入人体血液中产生足够量的,能用检测方法查出HIV抗体的这段时期。几乎所有的病毒感染都有一个特点:感染病毒后,人体的免疫系统不会立即产生针对性抗体,需要有个“反应期”,反应期过后才会产生抗体,这就是“窗口期”的原理。有患者会问:为何乙肝、丙肝没有着重强调“窗口期”而HIV感染必须要重视窗口期呢?这个问题其实很好解释,由于医学界目前还不能完全治愈艾滋病,而乙肝、丙肝只要能够及早发现、及时抗病毒治疗,一般都可达到“功能性治愈”,即能够让代表病毒复制的HBVDNA或HCVRNA转阴,那么患者发展成肝硬化甚至肝癌的概率会大大减少。而HIV的特点是“摧毁”人体的免疫系统,如果不能认识病毒感染的“窗口期”,就不利于及时发现病毒感染并且早期治疗。 关于HIV的检测方法,常用的有HIV抗体检测、病毒培养、核酸检测与抗原检测(包括P24、gp120等)。由于病毒培养的要求比较高,一般的实验室多采用HIV抗体检测。国内常用WB(免疫印迹法)检测病毒抗体,先用HIV1、2型混合试剂测定,如果都是阴性,则报告抗HIV阴性,如果呈阳性反应,则报告HIV-1阳性,再由CDC用WB试验测定HIV-2,阳性即可确诊。试剂的“先进性”对HIV的结果也有较大影响,国内艾滋病专家李侗曾教授曾统计:采用3代ELISA试剂检测,HIV感染率为0.14%,而4代试剂,感染率为0.36%,同样的标本,采用4代试剂感染率升高,这说明4代试剂检测更为先进与灵敏。按照HIV感染的窗口期平均6周来看,采用3代试剂检测者,如果6周检查抗体阴性就可基本排除感染,但是如果用最先进的4代试剂检测,很可能在6周以前(有文献报道在2周左右)就可能会发现抗体阳性,因此4代试剂并不是什么“新概念”,只是缩短了发现抗体阳性的“窗口期”而已。正常情况下,4~6周检测阴性可以排除感染,而4代试剂将这个时间提前到2周。国内吉阳涛等报道:采用4代试剂其窗口期比3代试剂缩短了5~21天,这就是4代试剂先进性的体现。当然,如果你还是不放心,采用4代试剂6周检测阴性应该是可以彻底排除了。除了正规的科学道理外,还要兼顾一些特殊情况(例如免疫功能极度低下者、恶性肿瘤者等等),国家规定“窗口期”有3个月,国际上通用“6周论”,即6周或3个月后复检抗体阴性,就可彻底排除感染。此外,还有HIVRNA检测,可将发现HIV的“窗口期”缩短至11天,但该项检查技术成本高,操作繁琐,存在有主观臆断的缺陷,还有“假阳性”“假阴性”的可能性,因此目前国内基本不做该项检测,仅仅用于科学研究。 由于社会的开放,年轻人追求新鲜刺激感,同性恋、双性恋等等需要尽量避免,据卫生部统计,目前国内男男同性恋感染率已达32.5%,因此,正确认识艾滋病,做好卫生宣教工作及个人防护已刻不容缓!生命是自己的,且行且珍惜!2019年08月15日 6489 0 0
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2019年08月12日 14310 0 0
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2019年08月11日 12769 0 0
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丁海波副主任医师 中国医大一院 艾滋病科 经常有人问我,HIV感染者怎么诊断和治疗,本次把最新的美国指南有关2型艾滋病感染的内容翻译给大家。供参考。HIV-2感染主要在西非流行,某些国家的人口患病率>1%。在治疗西非裔、与西非裔有过性接触或共用针头的人以及与西非有密切社会经济关系的国家(如法国、西班牙、葡萄牙和前葡萄牙人殖民地,如巴西、安哥拉、莫桑比克和印度部分地区))的患者时,应考虑感染HIV-2的可能性。据估计,全球有100万至200万人感染了HIV-2,其中包括HIV-1/HIV-2双重感染患者。然而,目前缺乏准确的流行数据,联合国艾滋病毒和艾滋病联合项目和世界卫生组织都没有HIV-2的正式监测系统。HIV-2感染的临床过程HIV-2感染的临床过程通常具有较长的无症状期、较低的血浆病毒载量和较低的死亡率。然而,如果没有有效的抗逆转录病毒治疗(ART), HIV-2感染将会发展成艾滋病,并导致大多数人死亡。HIV-1和HIV-2感染可能同时发生,在治疗HIV-2感染率高的地区的人时应考虑这种合并感染的可能性。艾滋病毒-2感染的诊断和监测在适当的流行病学环境下,那些表明HIV感染但有非典型血清学的结果(例如,筛查阳性HIV -1免疫印迹试验不确定)的情况下应怀疑 HIV-2感染。HIV-2感染的可能性也应考虑在适当的流行病学环境中,对那些经血清学证实感染HIV病毒但HIV-1 RNA水平较低或检测不到的人,或对那些CD4 T淋巴细胞计数下降(尽管抗逆转录病毒治疗明显受到病毒学抑制)的人。2014年美国疾病控制和预防中心HIV诊断检测指南推荐使用HIV-1/HIV-2抗原/抗体组合免疫分析法进行初始检测,并使用HIV-1/HIV-2抗体分化免疫分析法进行后续检测。Geenius HIV 1/2补充试验(Bio-Rad Laboratories)是美国食品和药物管理局(FDA)批准的,用于区分HIV-1感染和HIV-2感染。不再提供多位点HIV-1/HIV-2快速检测。商用HIV-1 RNA分析不能可靠地检测或定量HIV-2 RNA。华盛顿大学(UW)和纽约州卫生署(NYSDOH)提供了定量的HIV-2 RNA检测。HIV-2核酸扩增试验(总DNA/RNA)诊断检测可用于UW的临床治疗。然而,值得注意的是,多达三分之一未经治疗的HIV-2感染者的HIV-2 RNA水平将低于检测限度(UW检测为10拷贝/mL, NYSDOH检测为7 IU/mL);其中一些人会出现临床进展和CD4细胞计数下降。FDA没有批准任何经验证的HIV-2基因型或表型抗逆转录病毒(ARV)耐药试验用于临床。HIV-2基因型ARV耐药检测在华盛顿大学仅供研究使用。治疗HIV-2感染迄今为止,尚未完成关于何时开始抗逆转录病毒治疗或选择初始或后续抗逆转录病毒治疗方案的随机对照试验;因此,还没有确定最佳的治疗策略。关于HIV-2治疗的现有数据以及从HIV-1治疗数据推断得出的结论表明,抗逆转录病毒治疗应在HIV-2诊断时或诊断后不久开始,以防止疾病进展和HIV-2向他人传播(AIII)。然而,接受抗逆转录病毒治疗的HIV-2患者的CD4细胞恢复情况通常比HIV-1患者差。体外研究数据表明,HIV-2对目前可用的核苷逆转录酶抑制剂(NRTIs)敏感;然而,HIV-2比HIV-1更容易对NRTIs产生耐药性。HIV-2对非核苷逆转录酶抑制剂(NNRTIs)具有本质的耐药性;因此,基于NRTI的方案不推荐用于治疗HIV-2 (AII)。几项针对HIV-2感染者的小型研究报告了对两个NRTI方案或含有NNRTI + 2 NRTIs的方案的不良反应。关于三NRTI方案有效性的临床数据相互矛盾。基于整合酶链转移抑制剂(INSTI)的方案或基于蛋白酶抑制剂(PI)的方案是HIV-2患者的治疗选择。如下所述,两项单臂临床试验显示,接受以整合酶抑制剂为基础方案的患者效果良好;基于pi的治疗方案的有效性数据主要来自于观察报告。目前正在进行一项随机对照试验,比较拉替拉韦(RAL)与替诺福韦(tenofovir disoproxil fumarate/恩曲他滨(TDF/FTC)与洛吡那韦(LPV/r)与替诺韦(TDF/FTC)的疗效。INSTI-Based方案所有FDA批准的整合酶——RAL、elvitegravir (EVG)、dolutegravir (DTG)和bictegravir——在体外都对HIV-2具有有效的活性。基于整合酶的治疗方案在观察性研究中显示出良好的治疗效果。两项单臂、开放标签的临床试验评估了基于整合酶的方案对HIV-2患者的有效性。一项研究评估了RAL + TDF/FTC,另一项研究评估了EVG/cobicistat/TDF/FTC。两项研究在48周时均显示出良好的临床和免疫-病毒学结果,为迄今提出的HIV-2治疗建议提供了最佳证据。PI-Based方案总的来说,与只有两到三种NRTIs的方案相比,含有增强的PI的方案对HIV-2具有活性(也包括两种NRTIs),能够产生更有利的病毒学和免疫应答。Darunavir (DRV)、LPV和saquinavir比其他经批准的PIs对HIV-2更有效。包括奈非那韦或茚地那韦加齐多夫定和拉米夫定在内的较老的、未增强的pi治疗方案以及阿他扎那韦治疗方案的临床成功率较低。在进入抑制剂中,HIV-2对恩福韦肽具有本质的耐药性。CCR5拮抗剂maraviroc对部分HIV-2分离株具有一定的拮抗作用;然而,目前还没有FDA批准的测定HIV-2共受体趋向性的方法,已知HIV-2除了使用CCR5和CXCR4外,还使用许多其他次要的共受体。目前还没有关于ibalizumab对HIV-2的活性的数据。一些国家和国际准则推荐了HIV-2感染的初始和二线抗逆转录病毒治疗的特定首选和替代药物方案;41-44,但是,目前没有比较支持特定推荐方案有效性的随机对照临床试验数据。在有关于结果的更确切的数据之前,成人和青少年抗逆转录病毒指南小组建议对HIV-2单感染或HIV-1/HIV-2双重感染患者采用以下方案:一个包含一个INSTI和两个NRTIs的方案是大多数HIV-2感染(AII)患者的推荐初始ART方案。最近的观察数据表明,怀孕时接受DTG治疗的母亲所生的婴儿患神经管缺陷的风险增加。关于在有生育潜力的人群中使用DTG的建议,请参考携带艾滋病毒的妇女。另一种方案是增强PI (DRV或LPV),它对HIV-2 + 2 NRTIs (BII)有效。不推荐基于NNRTI的方案用于HIV-2感染(AII)患者。乙肝病毒(HBV)/HIV-2合并感染的患者需要抗逆转录病毒治疗方案,其中包含对HIV-2和HBV (AIII)都具有活性的药物。有关更多信息,请参见乙型肝炎病毒/艾滋病毒合并感染。应监测HIV-2血浆RNA水平、CD4细胞计数和临床状态,以评估治疗反应,这是HIV-1 (AII)的建议。启动抗逆转录病毒治疗前HIV-2 RNA水平低于检测限度的患者,除CD4细胞计数和临床监测外,仍应进行常规的HIV-2血浆RNA监测。与HIV-1不同,HIV-2患者需要持续监测CD4细胞计数,因为疾病进展可能发生在HIV-2病毒载量(AIII)无法检测的情况下。具有生育潜力的HIV-2患者在选择治疗方案时需要与HIV-1患者类似的考虑(见开始)。没有关于HIV-2治疗作为预防的数据;然而,对HIV-1感染者的研究数据和关于HIV-2传播自然史的数据都表明,有效的抗逆转录病毒治疗可能降低向性伴侣传播的风险。抗逆转录病毒治疗期间,HIV-2患者可能发生NRTIs、pi和/或pri的耐药相关病毒突变。目前,在HIV-2患者中,传播耐药性似乎很罕见。在几项小型研究中发现,在一些具有广泛抗逆转录病毒治疗经验和抗RAL耐药性的HIV-2感染者中,每日两次剂量的DTG作为二线INSTI存在一些残留活性。用于预测HIV-1耐药的49-基因型算法可能不适用于HIV-2,因为导致耐药的途径和突变模式在不同的HIV类型之间可能有所不同(见HIV2EU算法和斯坦福大学HIV耐药数据库)。在病毒学、免疫学或临床失败的情况下,应在与HIV-2管理专家协商的情况下制定新的ART方案。2019年08月04日 9585 2 2
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2019年07月10日 1771 0 0
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 首先要明白一条这个。 艾滋病阻断药呢,不是呃,一种药,而是不同,这个抗病毒药的这个组合,一般来说啊,假如你不幸发生了个高危的性行为,建议在这个72小时之内通过这个艾滋病阻断药来进行自救,一般来说,72小时内都可以服用,但是暴露后的这个两个小时之内服用效果最好。 艾滋病的病毒进入这个皮下还有黏膜后从局部感染就扩散出去了,一般需要这个72个小时。 所以这段时间内阻断效果最好一定要注意需要连续服用28天每天一到两次啊,艾滋病阻断药这个效果还是比较好的失败率很少啊,如果不幸啊,有这个高危的性行为,一定要。 及时服用,但是我还是建议调一定要避免这个高危性行为,一定要洁身自好。2019年06月24日 5703 0 23
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