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2023年06月18日
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李宇飞主任医师 上海市东方医院 整形外科 所以呢，我们如果要给他设计的话，先要解决发际线下移的问题，否则他这个额头显得太宽大了，而且呢也很高，要解决这个问题，第二个的话就是两层颞部，我们要给它做个加密，否则他这个露头皮的情况还是比较严重的，头发很稀疏，我们仔细来看啊，每个头发的间距还是比较宽的，特别的宽，所以要做一个加密。第三个呢，就是涉及到这个疤痕修复的问题，耳前的拉皮的疤痕，它虽然做了纹发，但遮盖效果不好看，很假，这个纹发的点倒不需要特殊的处理，我们就直接在上面做加密就行了，从道理上讲，这个地方呢是有菱角的，这个头发可以完全遮盖的，所以我们做完加密之后，这些点状的染色区域是不需要做门外处理，这三个地方是需要我们的手术来进行修复的。2023年02月13日27
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2022年12月31日56
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晏丹主任医师 郴州市第一人民医院 美容科 色素疤痕虽无痛痒不适症状，但明显区别于正常肤色的印记，如果出现在皮肤裸露的位置，也给疤友们带来很大的烦恼。那么为什么会形成色素疤痕？对于色素疤痕应该怎么办?看完你就知道了！一、色素疤的形成色素脱失疤&色素沉着疤当皮肤受到损伤，伤口愈合后，创面皮肤会出现深浅不一的颜色变化，并与周围正常皮肤颜色有很大的区别，呈褐色或白色，一般无痛痒症状。通常导致色素疤痕形成的因素有两种：01.外伤因素 皮肤遭受创伤过程中，伤及真皮层以下，受伤组织色素细胞受损、色素代谢紊乱，真皮中存在的大量黑色素细胞异常分泌，就会形成不同程度的色素沉着和色素脱失。 02.其他因素 伤口愈合过程中，皮肤组织结构不稳定，由于受紫外线辐射、护理不当、外物感染等影响，导致伤口出现炎症反应，从而造成了黑色素异常沉积或减退。二色素疤的防治全在细节处理中1正确处理伤口，保持清洁要正确、及时地处理好创面，出现意外伤后，要及时到医院进行伤口清洗、消毒、缝合及包扎。对面部、肢体暴露部位的感染伤口，要保持局部清洁卫生，切忌用手去抓挠。尽早使用抗生素，可防止炎症进一步扩散，导致皮肤真皮层严重破坏，肉芽组织增生而形成色素疤。2让痂皮自然脱落受伤后创面会渗出血液及组织液，并结合坏死脱落后的细胞形成痂皮。通常会出现刺痒症状，如果忍不住自行揭去痂皮，容易形成色素沉着疤痕。过早揭去痂皮的话，会将正处在修复阶段的表皮细胞一同带走，甚至会伤及真皮并刺激局部产生炎症反应，从而造成疤痕色素沉着。3做好防晒工作皮肤创面的新生皮肤角质层薄，比较脆弱。而阳光中的紫外线会增强皮肤黑色素细胞的活性，使局部毛细血管扩张，容易形成疤痕色素沉着。因此，应尽量避免疤痕创面直接受到紫线的侵扰。4创面切忌接触化妆品如果是面部损伤，很多人为了遮掉疤痕会使用化妆品。但化妆品中所含的色素、防腐剂等，大都含有铅、汞、银等不同的重金属，不仅会刺激皮肤导致色素增多，还有的化妆品含有光敏性物质，会使皮肤细胞对紫外线敏感而更加有害。一旦形成色素疤，是不会自行消退的，当沉积的黑色素细胞无法排出时，疤痕的颜色就会持续加深。因此，如果已经形成了色素疤痕，一定不要拖，要及早到正规皮肤医院接受干涉治疗。那如果多年的色素疤一直未去治疗，还能有效果吗？这个不用太担心，因为随着现代医疗水平的不断提升，无论是新疤痕还是陈旧疤痕，只要选对方法，对症治疗，是可以修复到肉眼不可见的程度的。2022年09月19日91
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张恒坡副主任医师 濮阳市安阳地区医院 皮肤性病科 疤痕是怎么形成的？我们先认识下我们的皮肤。皮肤分为表皮层、真皮层和皮下组织。如果只是伤到表皮层，通常只是掉皮或者擦伤，一般不会留疤，如果伤到真皮层及以下组织，伤口就会出血留疤。我们把这种过程大致可分为四个阶段一、止血期皮肤损伤后，第一个上场的是凝血系统，他打工的效率很高，过一会伤口就不流血了。二、炎症期当凝血系统完成任务后，就轮到免疫系统上场了，这时的免疫细胞忙着消灭坏死的细胞和细菌，伤口可能会出现红肿热、痛，通常在三日内结束。伤口越小，结束的时间越快。三、增殖期包括上皮形成和纤维增生。上皮细胞负责从伤口边缘向中心生长。 成熟，形成完整的皮肤，而成纤维细胞则负责在伤口处大量聚集，产生新的胶原纤维，以填充受损区域。四、成熟期，这时表皮和真皮已经完全愈合，最后留下格格不入的疤痕。2022年09月11日131
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程锋刚副主任医师 广州市胸科医院 皮肤科 又到了蚊虫猖狂肆虐的季节！蚊虫叮咬之后，如果没有做到快速止痒，很容易引起反复搔抓皮肤，挠破伤口，甚至导致留疤。这些疤痕要是留在脸上、手臂或者小腿，很影响美观。对于皮肤娇嫩的爱美女性来说，有疤痕看起来实在太扎心。今天老程就分享一下被蚊虫叮咬后，如何快速止痒，防搔抓、防留疤。成因：炎症反应形成色素沉着胳膊上、腿上被蚊虫叮咬后，为什么会留下灰褐色的印记或者疤痕呢？这是因为，蚊虫叮咬后出现皮肤瘙痒，人们就忍不住去搔抓，但过度搔抓之后就容易导致皮肤破损。在破损皮肤修复的过程中，若出现感染，疤痕就比较明显；即使没有感染，也会因为持续炎症反应比较久，大概一周后，形成色素沉着。所以说，蚊虫叮咬后如果没有得到及时止痒处理的话，就会导致留下疤痕。处理：科学两步赶走疤痕一般来讲，当年夏天蚊虫叮咬留下的疤痕，到第二年夏天，就会自动消退差不多了。如果你想更快消退这些疤痕的话，可以使用一些外用产品。具体做法有两个步骤：第一步，促进角质代谢：用维A酸乳膏或阿达帕林凝胶，外用，每晚一次，对色素沉着起到一个表皮剥脱的作用，可加快色素颗粒的清除；第二步，抑制色素形成：使用一些可抑制黑色素细胞形成色素颗粒的药物，比如口服维生素C或者氨甲环酸，或者外用传明酸精华等，来抑制黑色素颗粒的形成。这样联合治疗，一个加快消除，一个抑制形成，同时注意保湿防晒，这样就能达到比较理想的效果。另外，如果因为皮肤瘙痒过度抓挠导致感染，留下了疤痕，就会在皮肤表面呈现凸凹不平的情况，需要做点阵激光来进行修复，但点阵激光也需要多次治疗，才能达到比较好的效果。预防：三招止痒不留疤疤痕一旦形成，需要额外处理，如何不留疤痕才是王道。如何让蚊虫叮咬后不留疤痕呢？其实最重要的一步就是止痒！唯有止痒不去搔抓，就不会因过度搔抓而留疤痕了。接下来我讲一下蚊虫叮咬后如何快速止痒，相信对大家有所帮助。妙招一：常备止痒膏当出现蚊虫叮咬时，该怎么去处理呢？这个非常关键。我的经验是随身携带一支“糠酸莫米松乳膏”，只要发现皮肤有蚊虫叮咬，立马进行涂抹，涂上去之后大概几分钟就不痒了，这个方法非常好。也可以使用清凉油或风油精，或复方冬青油软膏等这些含有清凉止痒成分的药膏或者护肤品。妙招二：冰敷止痒快另外，还有一个方法，就是用冰块敷。因为瘙痒症状遇热加重，遇冷会缓解，所以说当出现瘙痒的时候，你手上实在是没有药膏，可以用冰块儿来冰敷，也能够止痒。但需要注意的是，患有寒冷性荨麻疹的人不能冰敷，否则冰敷之后会诱发荨麻疹的发生，出现更大的红斑，风团，更痒。妙招三：口服止痒药如果瘙痒实在很厉害，全身症状比较严重，瘙痒区域比较大时，就需要联合口服药物，比如西替利嗪，氯雷他定等，每天吃一粒来进行止痒。儿童可根据药物说明书来使用。蚊虫叮咬之后出现瘙痒，很多人会采用土方法，比如用指甲掐，或涂抹口水，这些方法似乎有一定效果，但不建议大家去使用，因为这些方法不科学。另外还有一个用“拍打”来止痒的方式，这个方法是用“疼痛”来止痒，避免抓挠，类似“以毒攻毒"，但身体的体验不好，不如涂抹外用软膏方便。特别提醒：出现皮肤瘙痒切忌热水洗澡另外，老程特别提醒，当蚊虫叮咬出现皮肤瘙痒后，冲凉时千万不要用热水，因为瘙痒症状会遇热后加重。老程叮咛：夏季注意防蚊防虫想让皮肤不留疤，最关键的是避免蚊虫叮咬。老程给大家三个建议远离蚊虫叮咬：一、穿长袖长裤。尤其是在晚上外出活动时，要穿长袖长裤；二、外出前在身上喷一些驱蚊花露水来驱赶蚊虫；三、在家中可使用电蚊香之类等产品防蚊，或使用蚊帐等方法避免蚊虫叮咬。我是皮肤科老程，点赞加关注，科学护肤不迷路。2022年08月18日57
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2022年08月07日207
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2022年07月11日359
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 张杰；陈善闻；爱美之心人皆有之，说起爱美女性最有发言权，但是随着观念的改变，男性也开始注重起个人健康和形象美，对包皮手术更是如此，不仅要求切的好，更要切的“美”。术后会不会留疤？有疤痕怎么办？自己是不是瘢痕体质？这些问题都是患友们所关心的。疤痕不仅影响了美观，往往还伴随着痛痒等不适感。因此，修复疤痕应尽早，避免挛缩及疤痕蔓延的情况发生。一、疤痕如何形成：疤痕，又称瘢痕，瘢痕是人体遭受创伤后启动修复过程中的必然的产物，也是人类在长期进化过程中所形成的一种保护性机制。当我们的身体受到创伤(手术、各种外伤)的瞬间，这一修复过程就开始启动，也就是瘢痕开始形成。皮肤受到损伤后，根据损伤深度产生两种结局。1、未伤及生发层细胞和真皮基底细胞会分裂形成新细胞修复损伤，达到完好的修复，这种方式叫做再生。2、伤及真皮及以下由于生发层细胞损伤，皮肤不能靠单纯的再生进行修复，还需产生蛋白纤维和形成肉芽组织填充伤口，从而形成以纤维成分相对较多的组织代替原来的组织，这种方式叫做纤维化，亦称瘢痕修复。包皮手术是将包皮整个切掉，肯定是属于第二种，深达真皮层，所以术后疤痕是必然会有的。我们关心的应该是如何尽量减少疤痕的形成。二、疤痕形成的过程：瘢痕的形成主要包括三个阶段：第一阶段炎症阶段(48到72小时)：出血停止变成血痂，这一过程释放信号，使白细胞开始增多并聚集到受伤部位，最先参加“战斗”。当“敌人”被消灭的差不多的时候，吞噬细胞开始出场，剿灭“残兵败将”并打扫战场。当战场打扫的差不多了，负责“战后重建”的成纤维细胞开始。这也标志着瘢痕形成的第二阶段的开始。第二阶段增殖阶段(72小时后开始，可持续7周或更长)在这一阶段里，大量的新生血管开始长入新生组织，为成纤维细胞输送养分;成纤维细胞迅速增殖，分泌胶原纤维形成新的组织填补创面。第三阶段重塑阶段(2个月到6个月甚至12个月)瘢痕趋于成熟。成纤维细胞数量开始变少，血管开始退化，瘢痕内部形成一种新的平衡。成纤维细胞开始变成一种更强有力的细胞，牵拉瘢痕组织，使瘢痕变的牢固，创面缩小。三、影响疤痕形成的因素当人体受伤恢复时，不可避免的会出现疤痕，有的人可以慢慢长好，有的人却不行，当然个人的体质、伤口的护理都会影响疤痕形成的过程，一般较浅的伤口不会造成严重的疤痕，而胸背部或较深的伤口可能会难看的伤疤，甚至出现疤痕疙瘩。决定疤痕美丑有两个很重要的因素，一是个体差异，二是皮肤张力。从个体差异上来说，最著名的就是疤痕体质，这是一种病态的疤痕增生，在遗传方面有很大关系，此类体质的人身上出现创口，疤痕就像肿瘤一样随时间自我繁殖增生。到目前为止医学界还没有完全有效的对疤痕体质的治疗方法。另外人的皮肤颜色越深也越容易留下疤痕。除了个体差异，皮肤张力更是影响疤痕的重要因素，张力能理解为创口张开的拉力，疤痕组织的多少跟张力成正比，张力越大伤口开裂的倾向越大，同时，疤痕组织会大量出现将伤口连起来，所以一旦出现大得伤口要及时缝针。那么张力又与那些因素有关系呢？一是伤口的方向，当伤口方向和皮肤纹路平行时伤口张力最小，只要缝合得当，疤痕往往只有一条淡淡的细线，隐藏在皮肤纹路中，几乎看不见。反之，如果切口的方向与皮肤的纹路垂直，这时伤口的张力最大留下的疤痕也最明显。另外，疤痕的张力也和伤口部位有关，活动频率高，如关节附近、嘴巴周围，会因为经常活动，伤口容易裂开，也就是张力较大，因此这些部位的疤痕组织会特别多、特别肥厚。这些因素会造成瘢痕愈合不良，因此应该在术后妥善处理上述问题，争取使瘢痕最小化，达到完美的愈合。四、不同包皮手术影响疤痕因素不同的包皮环切手术，由于切割缝合原理不同，术后伤口愈合和疤痕形成有很大差异。1、传统方式传统方式用手术刀、剪切割，由于手工控制，很难完全保证切口整齐和张力均匀，但伤口对位愈合较快。激光方式由于有定位环，切割较为平整。袖套式手术尽量不损伤皮下淋巴组织和血管，但表皮和真皮也是要切掉的，经验非常丰富的医生尽量保证切割整齐。然后是缝合，几种方法缝合一样，跟缝合张力控制、针脚大小、边距有很大关系，一般传统方式缝合8-12针，针脚缝隙很大，术后形成疤痕较明显，激光和袖套式缝合尽量精密，术后疤痕不太明显。2、套环法套环法利用内外环卡或缝线卡压包皮坏死，对位愈合差，容易感染，愈合慢，容易勃起反复牵拉裂开，反复愈合，因此疤痕宽，这也是这种方式近几年被慢慢淘汰的原因。但包皮内外板张力比较均匀，因此术后一般疤痕整齐。3、缝合器缝合器法缝合器近几年迅速替代利用环形切割刀，同时切断包皮内外板，切口比较整齐，而且新鲜切口对位愈合型较好，甚至比传统手术愈合还快。利用金属钉缝合，一般有18-20个钉子，每个钉子两个钉脚，相当于缝合36-40针，针脚间隙1-2mm，非常密集，因此可将疤痕最小化。传统包皮术后缝合针脚处出现蜈蚣样疤痕，套环法有可能出现2毫米左右瘢痕圈，就连缝合器法也可能出现伤口处小疙瘩，疤痕可能比较敏感，按压疼痛，一般属于正常现象，等它慢慢愈合，后期会慢慢平整，软化，对性生活没有影响，远期外观也都不太明显。如果疤痕疙瘩不受控制，持续增大并侵犯正常组织，就要特别注意，及时找医生处理。五、包皮术后出现难看的疤痕怎么办？当然有办法，目前治疗疤痕的主要方法包括：手术，激光，药物注射，放射治疗，加压治疗，抗疤药物，同位素治疗，冷冻治疗，中药治疗等等。但这些治疗手段不是对所有疤痕都能起效的，最有效的治疗方法还是综合治疗。(一)疤痕组织的“美容师”——CO2激光治疗仪激光祛疤的原理是利用不同波长的彩光选择性地对疤痕部位进行治疗，通过对激光波长的控制，能够在不伤害皮肤组织的条件下修复不同组织、不同程度的疤痕。当激光照射于皮肤即会穿透至皮下，将疤痕组织由颗粒变成粉末，直至被细胞吸收清除，疤痕随即便会由深变浅、由浅变无。通俗的来说就是医师，通过控制激光仪器去破坏疤痕组织，但不伤害其他完好正常的皮肤。在皮肤修复的时候再辅以M22或者OPT或者调Q来辅助治疗，新生成的皮肤就会接近于正常肤色，一般治疗过后，能达到的效果就是走到很近看也看不出来疤痕的程度。(二)针对包皮术后凸起的疤痕，处理可以考虑以下2种情况:1、对于新产生的大概半年以内的疤痕，皮损仍然比较红，可以脉冲染料激光配合曲安奈德注射液或者复方倍他米松注射液封闭治疗。2、时间比较久的疤痕，皮损增生，但是表面变淡，甚至比正常皮肤颜色要浅，可以药物封闭治疗，有条件的可以配合点阵激光磨削治疗。六、术后如何预防及处理减小疤痕？1、术后注意伤口消毒术后注意伤口消毒，预防感染，可配合使用辅助伤口促愈的药物尽快愈合，立见护创液内含维C等，营养伤口细胞，越早愈合疤痕越小，对于浅度创面基本不留疤痕。维生素C有抗氧化作用，参与凝血功能，有利于伤口愈合（有一定的淡斑、淡化疤痕色素的功效），可以使用维生素c软胶囊，取出药汁涂抹于患处（两三分钟后洗去），长期使用会有一定淡疤效果，多吃绿叶蔬菜水果也可补充维生素C。2、术后尽量避免性幻想术后尽量避免性刺激和性幻想，防止丁丁勃起，减少伤口牵拉。尤其术后一周内，伤口正在渗出和胶原期，以免因为勃起导致的伤口破裂而延误愈合。3、注意卫生保持伤口干燥清洁，伤口刺痒时，不要抓挠4、勿急于揭掉结痂让结痂自行脱落，不要急于揭掉结痂5、使用抗疤药物抗疤药可以促进淡化疤痕，如巴克祛疤膏(硅酮凝胶祛疤膏)，医用硅酮可改善细胞生产的微环境，让肌肤充满弹性，同时减轻毛细血管充血和胶原纤维的增生防止疤痕增生。抗疤药物使用没有固定的时间，尽早使用最好，尤其是刚刚脱痂的伤口，可以很大程度缓解疤痕的形成，或者疤痕增生。值得注意的是，修复疤痕是一件持久的艰苦工作，尤其是时间比较久远的老旧伤疤以及创伤面较大的严重疤痕，恢复期和难度更大（个人疤痕具体情况不同，回复难度自然不同）一定严格按照祛疤产品说明使用。2022年03月02日2712
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