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任纪祯副主任医师 青岛大学附属医院 医学美容中心 瘢痕体质（普通说法：疤痕体质）好像越来越多的人开始熟悉并应用，而且门诊上会时不时会来一句：大夫，我是疤痕体质耶，做这个手术要不要紧？ 一般这个时候，我就会问：给我看看你从哪里得出的是疤痕体质？然后证据会是各式各样：一块擦伤后的色沉，一条手术后的刀口，甚至脸上的痘印，划伤后的条痕等等等等。 如果说受伤后能够留疤就叫瘢痕体质，那么我们几乎所有的有色人种都是瘢痕体质，这叫做人的正常体质。 真正意义上的瘢痕体质是指我们受伤后（哪怕这个外伤是很小很小的，比如预防接种的针眼，青春痘的痘疤，蚊虫叮咬的小包等）瘢痕一直持续生长，质地较硬，高起皮肤，始终呈现红色状态，且容易超出原来的界限，伴随着痛痒等不适症状。只有这种情况才可以称之为瘢痕体质。只要你的瘢痕是平整的，颜色接近肤色或者微微有点泛黑泛白，都是正常的，都叫正常的疤痕。 03 为什么叫做瘢痕体质？因为这种情况到目前为止还没有找到真正的原因，只发现了很多很多可能与之相关的因素，归结到一点就是有些人容易长，而有些人不容易长，与体质有关，就把这种体质称之为瘢痕体质。 瘢痕体质也不是所有的地方都一定瘢痕增生，最常见的部位一般在前胸、后背、耳垂、四肢、颈部等等，其他部位较少见，面部罕见。所以面部整形美容手术一般都是没有问题的。 另外还需要注意一个情况，就是增生性瘢痕，与瘢痕体质几乎有着同样的外观表现，但是原因不同，这种情况一般是较为严重的损伤引起的，比如深二度及以上的烧伤烫伤、窗口愈合期明显的感染迁延愈合、同一个伤口的反复外伤刺激、特殊伤害比如动物咬伤、严重的贯通伤等等。我本将心向明月，奈何再秉性纯良也经不住如此大的打击。此种情况一般不会持续进展，亦不会超出原来边界呈现侵犯性的生长，大多大多会随着时间延长缓慢缓慢的好转。如果明确是有特殊原因造成的增生性瘢痕也不叫做瘢痕体质，顶多算作中间的灰色区域。2019年07月29日
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李淳医师 郑州大学第二附属医院 整形美容科 外伤之后留下疤痕，如果处理不当很容易造成疤痕增生”疤痕增生不仅影响患者的外观，还会影响到患者的心理。那么首先了解疤痕增生的症状，对预防疤痕增生将会有很大的帮助。增生性疤痕是伤口在愈合时，成纤维细胞非常活跃，过度增生，在真皮层大量沉积，代替了正常的皮肤组织结构，超出了正常皮肤高度形成的。增生性疤痕纤维组织粗大，质地较为硬韧，血液循环不畅，神经组织紊乱，一般有痒痛症状，长期搔抓，会形成角质层增厚，出现脱屑等症状。【小测试】看看你的疤痕有这些问题吗?1、疤痕摸上去有凹凸感;2、比周围的皮肤感觉更硬;3、疤痕长时间发红;4、天气变化、情绪波动以及吃辛辣刺激食物，疤痕会无来由的疼痛和瘙痒。【结论】如果您有了以上任意一项问题，那就说明您的疤痕已经有增生的趋势。怎么抑制疤痕增生？1、忌食：辛辣、海鲜、酒类等刺激食物，多以健康的蔬菜为主;2、减少活动牵拉，减少患部的活动，可大大减低疤痕增生的速度;3、选择疤痕干预治疗。疤痕一旦出现增生，不要持“观望”态度，一定要及时就医，进行早期的干预治疗。2019年07月15日2777
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蒋章佳主任医师 浏阳市人民医院 烧伤整形重建美容中心 增生性瘢痕的临床分期有:增生期、减退期和成熟期。 一、增生期:伤后半年内，少数持续到1年多，增生活跃，瘢痕高出正常皮肤，充血发红，可以看到扩张、紫黑色的血管，有瘙痒疼痛等症状。增生期不宜手术，以压力疗法、药物外用、理疗、激光等非手术治疗方法来预防和治疗。 二、减退期:受伤半年后，也有1年后才进入减退期的，瘢痕逐渐变平变软，高度降低，颜色变深，扩张血管减少消失，疼痛、瘙痒症状减轻。此期瘢痕仍然没有稳定，不是最佳手术时期，主张非手术治疗方法来继续治疗，但是，影响功能活动，尤其是涉及五官及小关节的活动部位可以考虑手术治疗。 三、成熟期，也称静止期:伤后1年后开始，此期瘢痕不再增生已经成熟，瘢痕厚度、硬度降低，颜色深或接近正常皮肤颜色，疼痛、瘙痒症状消失，瘢痕活动度大，可以推动。此期是瘢痕的最佳手术时期。2019年06月20日3567
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谢芸主任医师 上海第九人民医院 整复外科 看门诊的时候很多人一开口就说自己是疤痕体质，实际上疤痕体质在总人群中的比例不足1%，哪有那么多疤痕体质呢？ 那么什么是真正的疤痕体质呢？检测如下：1、全身上下任何地方外伤之后，都会出现发红高出皮面的疤痕，甚至连蚊子咬过都可以出现一个红色的疙瘩，并且疤痕范围比受伤范围更大，只有这样的才可以成为疤痕体质。2、疤痕体质可以遗传，如果父母辈有疤痕体质，可以遗传给下一代。 换而言之如果身上只是某一个部位出现那样的增生性疤痕，那么并不是真正的疤痕体质，不是你身体的原因，可能因为伤口张力过大，可能因为愈合时候感染，可能原来外伤时候是牙齿、指甲沾过肉的刀具这类锋利的东西引起的，则多半会引起疤痕增生。 所以别再担心了，只要好好护理，疤痕还是可以变白变平的。2015年01月30日17067
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臧梦青副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 瘢痕与创面治疗二科 自学医开始，医学生就在不断地接触各种疾病的分类。曾经的我觉得分类无用，记忆又繁琐，但无奈各个都是考试重点。进入临床后，我逐渐明白疾病的分类确实十分重要。因为疾病的表现不是千人一面，而是有差异的。不同的表现决定了不同的治疗方式和预后，所以分类对治疗是具有指导意义的。 今天在这里想跟大家分享一下瘢痕的分类。希望大家可以通过了解相关的知识，明晰自己瘢痕的归类和一些特性。 瘢痕大体可以分为五种：增宽性瘢痕、萎缩性瘢痕、挛缩性瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。下面分门别类的给大家简单介绍一下：1、增宽性瘢痕： 此类瘢痕一般是手术切口由初始的线性慢慢增宽而形成的，一般见于术后3周。瘢痕软、色淡、平坦且无痛痒等异常感觉。 它不会增厚隆起或形成结节，这一点明显区别于增生性瘢痕。 这是一种结果比较好的瘢痕，一般不需要治疗，除非瘢痕在外露的部位，如面颈部和前臂。图1. A：增宽性瘢痕；B：增生性瘢痕。2、萎缩性瘢痕： 此类瘢痕平坦，一部分低于周围正常皮肤。一般小而圆、中心凹陷。粉刺和水痘后的瘢痕多属于此类。 此种瘢痕如在面部，影响美观，可以进行治疗。图2：萎缩性瘢痕，我们常说的“痘坑”。3、挛缩性瘢痕： 垂直越过关节或皮肤皱褶的瘢痕通常会发生短缩，称之为挛缩性瘢痕。 瘢痕通常硬、色红、隆起，有痛痒感；最重要的是它会限制躯体的正常活动，肢体处于强迫的异常体位，这种表现就是医生们常说的“功能障碍”。 关节、身体凹陷部位的烧伤后瘢痕多为此类，常见的部位如颈部、肘窝、腋窝、手指、腕部。 此种瘢痕影响功能，尤其会影响儿童的生长发育，必须进行及时治疗。图3. 腕部的挛缩性瘢痕。4、增生性瘢痕 是指局限于原有损伤范围内的隆起性瘢痕，通常可以自行消退。 瘢痕硬、色红、隆起、有痛痒感，位于躯干和四肢的烧伤后瘢痕多属于此类。 此种瘢痕多会在一年后开始出现自行消退的趋势，可以不进行治疗。如痛痒感严重，可以进行非手术治疗。如考虑手术治疗最好在病发一年以后。图4.这是一张很有意思的图。同一部位的瘢痕却属于三种不同的类型。A：增宽性瘢痕，B：增生性瘢痕，C：瘢痕疙瘩。请注意它们不同的表现和彼此间的区别。5、瘢痕疙瘩 是指超出原有损伤范围的隆起性瘢痕，持续生长且不会自行消退。 瘢痕硬、色红、隆起、有明显的痛痒感，多见于一些特殊部位，如耳垂、前胸和上臂外侧。10-30岁是高发的年龄，此外，青春期和孕期瘢痕疙瘩的生长会加速。 有一点需要注意的是，在发病一年内很难下瘢痕疙瘩的诊断，因为通常此时它的表现与增生性瘢痕类似。但如一年后瘢痕仍然没有消退的趋势，那么瘢痕疙瘩的可能性就很大了。 此外，瘢痕疙瘩有很多特点，如只有人类才会患瘢痕疙瘩，而其他的物种没有；又如瘢痕疙瘩多见于肤色深的人。 如确诊为瘢痕疙瘩，是需要进行治疗的，但注意单纯的手术切除后缝合大多会复发。瘢痕疙瘩的治疗是一个复杂、长期而困难的过程。图5. 耳部的瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩多见于以下的情况：耳垂扎耳朵眼后，上臂预防接种后，前胸长粉刺后。以上图片均引自文章Skin scarring (BMJ.2003,11;326(7380):88-92.)。2014年03月09日6558
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任丽虹副主任医师 哈医大二院 整形美容科 “凡走过的必留下痕迹”，这是疤痕之于皮肤最好不过的形容，它不但记录下不愉快的往事，留在脸上还会让你继续难堪。在日常生活中，由于各种意外造成的创伤、烧伤、烫伤留下的永久性疤痕随处可见。不同原因、不同程度的外伤就可能产生外观不一样的疤痕，这是因为皮肤受伤后，在修复过程中胶原蛋白的合成与退化程度不同，而有伤口的挛缩和疤的形成，在愈合过程中伤口感染、反复揭疤、外界刺激过多等因素，都会使疤痕增大。疤痕不仅影响美观、影响心情，也许还影响一个人的前程，或影响一个人的婚姻与幸福。疤痕治疗或手术方法诸多，而达至“美观、美容、美丽”的改善者甚少。到底哪种祛疤方式才算科学？怎样才是“疤痕美容修复”呢？近年来，整形外科或修复重建外科在解决严重疤痕畸形或疤痕功能障碍等方面取得了长足进步，每到假期，来医院除疤的人便明显增多。不同的疤痕在整形外科有许多种不同的处理方式，有时单一种疤痕也不一定只用一种方式便能解决。疤痕的几个种类——良好的疤痕：是指线形而平坦的疤痕，走向与皮肤皱纹成平行，而且颜色和正常肤色相同。一般的疤痕：疤痕稍微隆起，颜色比正常肤色深一点。增生的疤痕：指隆起的疤痕，颜色更深，而且会痒、痛的感觉，但是隆起的程度不会超过伤口的范围，而且一段时间以后会变平。蟹足肿：因为疤痕的形状如螃蟹的肢体，且呈咖啡色、疤痕会向四周正常的皮肤侵袭，这是里面的纤维母细胞不断分裂，像肿瘤一样会扩大。常发生的部位为肩部、前胸。刺青性疤痕：成因是受伤时伤口渗入沙石等异物未清洗干净，这种伤口处理方式和一般疤痕不同，浅层的用激光去除即可，深层的则需合并切除手术。在美容整形外科中，祛瘢除疤的主要方法有外科手术法、化学脱皮法等。化学脱皮法，即采用化学药剂石炭酸，涂抹于疤痕皮肤表面，待疤痕处皮脱落后，即可出现鲜嫩的粉红色皮肤，实现去疤痕目的。但该法可改变皮肤色素，大部分黄种人不适用本法。 当疤痕长而细时，疤痕矫正术的效果最好。施术方法是首先去除疤痕皮肤，再进行缝合，使旁边正常的皮肤聚拢、连接。这样缝合的皮肤虽然不能完全看不见疤痕，但比以前降低了难看的程度。术后6个月左右，红色的手术痕迹慢慢转变为皮肤颜色，变得很模糊，再过几个月后几乎就看不见了。疤痕太宽时，治疗应予施行的就是皮肤移植术。这是先去除所有疤痕皮肤后，从腹部或大腿等不显眼的部位薄薄地切取皮肤，并将其移植到原疤痕部位的方法。但是因各个部位的皮肤性质有一定的差异，所以为了不出现凹陷或凸出的现象，一段时间内要接受对移植部位一定程度上施压的特殊治疗。疤痕美容修复技术强调有效医疗美容技术的整合、创新和灵活应用。这项技术并非一句“整合”了的，而是医疗机构要拥有充分的设备硬件，美容医生更要有精深的理论水平和娴熟的技术能力。以往，医学界认为，疤痕（外伤）应半年至一年稳定后开始治疗。现在提出了一个观点，那就是“最好的疤痕（外伤）修复时间要从受伤之时开始”。疤痕的不同时期要有不同的治疗，每一时期都很重要，这样才能达到理想的效果。设备与技术、手术与技巧、药物与调配、修复与护理等的合理组合及灵活应用绝非一件容易的事，它需要时间和经验来积累。这样才能够达到没有美容障碍，与无创伤肌肤一样，不易被发现。整形外科有各种不同的工具可以美化疤痕，因为每道疤痕都是不同的形态，因此每道疤痕的处理都是专业整形外科医师的挑战，需要病人和医师配合，共同抗疤。小链接除疤术后注意啥1.治疗过后3～5天内，会有局部渗血及组织液产生，是正常现象。2.复诊前避免接触一般用水，可以无菌棉棒及生理食盐水清洗，并涂抹消炎药膏或贴人工皮敷料。3.较深层伤口需用人工皮覆盖，以加速伤口收敛愈合。4.术后第7~8天即可以平时方式洗脸，勿用毛巾用力搓洗。5.治疗部位会产生结痂，约5～7天左右会自行脱落，绝对不可以用手抠，以防疤痕形成及伤口感染。6.治疗过后应注意皮肤防晒(SPF>25以上)，以防色素沉淀。7.一星期后需复诊伤口。8.术后应避免刺激性食物，如烟、酒，及感光性食物，如香菜、芹菜等。9.较深层色素及疤痕需二次以上治疗，每次治疗需间隔两个月左右。10.避免使用含酒精或刺激性保养品及其他成分不明的化妆品，以免过度刺激产生黑色素。2011年07月31日9614
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