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陈郑礼副主任医师 上海长海医院 烧伤外科 疤痕是怎么形成的?人在成年之后,真皮就无法增生了。比较表浅的伤口,因为损伤没有达到真皮层,可以通过表皮的增生进行愈合;比较深的切口,可以通过两边的真皮拉拢对合进行愈合,所以受伤以后,如果缝合的好,也不容易留疤;那要是形成了一个创面,也就是真皮组织缺损比较多,怎么办呢?那就只能用疤痕组织来填充了。疤痕组织是人体能增生的,代替真皮组织的最好的材料了。但是疤痕组织和真皮组织相比,有明显的缺陷,比如:没有毛囊皮脂腺等附属器、质地不够柔软、没有延展性、生长不受控制等等。 疤痕的分类可分为五类:浅表性瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩、瘢痕癌。浅表性瘢痕此类瘢痕通常是由于受到轻度擦伤、浅度烧伤或皮肤轻度感染后造成的。一般累及表皮和真皮浅层,表面略粗糙,有时与周围皮肤界限不清,不需要特殊治疗。增生性瘢痕一般发生在比较深的外伤和手术切口上。沿着伤口形成一道隆起的暗红色皮损,在生长过程中很少超出伤口范围,数月到数年后会停止生长,之后可能萎缩变平。相对于瘢痕疙瘩“友好”得多。萎缩性瘢痕一般发生在损伤较重的伤口上,表现为局部皮肤变薄、坚硬、凹陷、呈淡红色或白色,严重时会影响关节功能,这样的瘢痕也是不能自然消退的。瘢痕疙瘩表现为暗红色的隆起,可沿着边缘呈蟹足样的外观,质地坚韧。有时会伴随瘙痒、疼痛,区别于其他两种瘢痕的特点是:瘢痕疙瘩可能会持续增长,也容易复发,甚至有肿瘤类疾病的特征。瘢痕癌瘢痕癌多是由于瘢痕奇痒搔抓、摩擦导致表面糜烂、破溃,进而癌变形成的,可以发生在普通外伤性瘢痕、手术后瘢痕,也可以发生在瘢痕疙瘩上。因此,瘢痕出现瘙痒疼痛不适的时候建议患者来医院就诊,切勿盲目地搔抓刺激。 为什么有的伤口留疤,有的就不留?伤口是否留疤,主要和三个因素有关:深度、治疗、体质。越是深的伤口越容易留疤,这点在文章开头已经介绍了。真皮缺损越多,需要填充的疤痕组织就越多,留下的疤痕就越大。伤口的正确处理也是防止留疤的重要手段。很多人都有这样的常识:缝合伤口需要用“美容线”,也就是比较细的线。但是缝合只是伤口处理的一部分,还有很多需要注意的要点,比如:伤口的对合、切缘的处理、减张缝合、加压包扎等等。如果处理不当,出现了感染,那么后期留疤的可能性就会大很多。最后就是疤痕体质的问题…… 什么是疤痕体质,如何进行判断?有些人认为:只要身上留下过明显的疤痕,自己就是瘢痕体质。其实不一定。前文描述了,感染、皮肤张力过大等其他原因也可能造成瘢痕疙瘩,不一定就意味着是瘢痕体质。临床上,真正是瘢痕体质的人只占极少数。临床上还没有办法用特定的方法检测出一个人是否是瘢痕体质,只能通过医生对疤痕的观察和了解来判断。专业医生通常从以下几个方面来考虑:1、详细地询问病史患者以前手术切口的地方是否有瘢痕疙瘩形成;询问患者是否曾因十分轻微(如蚊虫叮咬等)的损伤而形成瘢痕疙瘩的经历;患者是否属于过敏体质者;家族中有疤痕体质者增殖期持续1年以上的陈旧性疤痕的发病史。2、检查本次受伤形成的瘢痕瘢痕形成的很早,一个月左右就会明显高出周围皮肤,并且不断增大、超出原来皮肤损伤的范围;瘢痕是否有向正常皮肤侵犯的蟹足样生长表象。3、观察治疗效果瘢痕治疗后有无复发;是否对治疗不敏感,出现治疗抵抗等。如果确认自己是疤痕体质或者有这方面的倾向,就要及时干预,早期治疗,并且延长治疗期限,这样才能达到理想的效果。2022年10月02日 594 0 3
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刘正尼副主任医师 上海市东方医院 疝与腹壁外科 随着医美事业在我国的蓬勃发展,越来越多的患者会在门诊咨询关于手术后疤痕治疗的问题,此类问题的询问有时候甚至超过了对于腋臭治疗的本身。虽说我不是一名专科整形外科医生,没有义务对这些疑问一一解答,但既然这个问题可以引起如此多的关注,想必亦是很多腋臭患者关心的问题,存在认真科普的必要性。首先,开门见山,我想说标准的小切口手术本身的疤痕是非常有限的,如下图。可能有些患者的愈合和上图不像,这和手术,伤口恢复以及本身的肤质相关。理论上,手术切口的张力越大,约容易形成疤痕。像传统的皮瓣切除手术后,将伤口拉拢缝合起来具有较大的张力,因此在术后疤痕会逐渐形成。如下图但是小切口手术并没有切除皮瓣,切口处没有张力。这样的愈合并不会形成明显疤痕。但为什么有些患者在术后疤痕会较明显呢,可能有如下原因:1.伤口感染术后如上出现伤口感染,甚至化脓等,愈合后的疤痕短期内会加重,但其长期影响和感染的程度有关,短期的轻微的伤口感染并不加重术后长期的疤痕形成。2.延迟拆线一般来说我们建议手术后2周内拆线。采用可吸收线缝合伤口可以避免术后拆线,让其自然脱落。但同时也增加了部分患者的线结反应。而恰恰这些患者对于类似缝线或者胶带的反应明显,不及时去除就可能增加伤口的疤痕增生。3.误用外用药 有些患者术后根据网络信息在伤口尚未恢复的情况下就涂抹外用消炎药,美白药以及祛疤药物,影响了伤口的顺利愈合,有些药物内含有激素成分,还可能加速疤痕增生。不管什么因素,如果对于疤痕有所顾虑,那么我们术后可以做些什么事情来减少疤痕形成呢?1.首先,禁食烟酒和辛辣食品和做到避免长时间日照是所有术后减轻疤痕的必要措施,但真的能够力所能及做好的不多。很多朋友由于学习和工作的关系,疏忽于此从而对术后恢复造成影响。我们认为在手术后的3天内还是以居家休息为主,在此期间,大量的户外日照出汗或者活动等都会影响伤口愈合。2.在伤口愈合,一般是在拆线之后,可以使用祛疤药物,切记是药物,而不是化妆品。祛疤药物通常可以帮助减轻在组织进入纤维增生期的反应,而化妆品更多可能导致毛孔阻塞形成毛囊炎。涂抹时间以3-4周的时间为宜,增生组织完成塑形后外用药物的效果便不明显3.有些医生会建议手术后使用疤痕贴。我并不是很推荐。因为腋下属于多汗区域,即使在术后汗液量明显减少,但在此区域使用贴膜容易导致细菌积聚,增加潜在感染风险。虽说很多产品宣传在透气性上已做改进,但疤痕贴适用于如腹壁等汗腺不太发达的部位,而不是腋下。3.对于疤痕增生,还有一些治疗方法可以获得不错的效果,例如:注射肉毒素,激素,5-FU,照射,甚至疤痕修复手术。总的来说以上是对于已经成型的陈旧性疤痕组织进行破坏,减小原先疤痕,或者使其软化,达到改善效果。关于各种方法的具体适用症也是非常专业的领域,我在这里不敢妄言一一展开,且各类治疗的费用差异巨大,少则几百元,多则高达数万元。只能说我从业小切口手术的这些年来看,术后疤痕增生罕有需要采用上述方法。当然,个别疤痕肤质以及术后严重感染的患者另当别论。很多接受上述治疗的患者也并未获得自己想象中的效果,无外乎是求医心切对于伤口的愈合缺乏足够耐心,有“过度治疗”之嫌。4.对于术后疤痕的问题,建议请先和手术医生沟通,听取专业建议,例如:是否需要治疗,采取哪种方法更好,以及会可能有怎样的愈合后等。术后对于患者的咨询“不闻不问”的医生不在此讨论。我常规的操作流程是:会在手术前给患者分发一些我们的科普宣传手册,里面涵盖一些术前术后的照片作为参考,对于术后疤痕也给予充分客观说明。在这样的前提下,大部分患者是可以接受的。对于术后疤痕的预防,我也会给予针对性指导,比如痘痘肌,油性肤质,疤痕体质,长期外用药后的橘皮肤质等等,在愈合不同阶段给予处理。如确有必要,也会推荐业内认可的整形科或者皮肤科医生给需要的患者。这是一套历经时间考验的术后康复流程。但手术毕竟是一种创伤性操作,治疗后没有一点疤痕是不可能的,但是从心理过分夸大疤痕的影响实在没有必要。有患者术后拿着高清手机拍照把它放大到毛孔级别一点一点给我看,实属没有必要。我想没有几个人会睁大双眼凑的那么近看你腋下皮肤。希望广大患者可以做到客观正确的认知。疤痕不是洪水猛兽,通常手术的疤痕绝对在可以接受的范围之内,更不要“因噎废食”,形成谈“术”色变的不良心态,对于自己或者家人的的治疗造成阻碍。我知道在当今的互联网以及各大平台上有很多无创治疗的倡导者,无创治疗说的是没有确切的伤口,并非没有创伤,由于外部能量创伤导致的皮肤外观遭受不可挽回的创伤,我在门诊也所见颇多,在这就不细说了。只是想说,任何治疗都应该辩证的看,片面扩大手术治疗的缺点,忽略其显而易见的优点显然不够“唯物”。希望我的三言两语能让你有所收获。2022年09月24日 450 0 0
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郭超主治医师 梅州市人民医院 整形外科 郭医生在日常接诊的过程中,经常会遇到一些病人说自己属于疤痕体质,然后露出他们以往外伤或者手术后的瘢痕给我看,其实所谓的“疤痕体质”更多是通俗的说法,在我们医学领域,对于异常隆起增生的疤痕称之为瘢痕疙瘩(keloid)。因为郭医生的硕士研究生导师张刚教授是国内瘢痕治疗领域的专家,他主要的研究方向是病理性瘢痕组织的基础以及临床的研究,所以我在读研究生期间从事的课题方向也是跟瘢痕组织有关,毕业的硕士论文是应用自体颗粒脂肪结合浓缩乳糜化脂肪在唇裂术后继发上唇部畸形的临床应用,其中就包括了对于唇裂术后瘢痕的治疗。在2018年郭医生也代表广东医科大学附属医院整形外科在中国上海举行的首届世界瘢痕年会上发表了(瘢痕疙瘩切除术后放疗分割剂量的Meta分析)。所以,我在瘢痕、瘢痕疙瘩的防治方面算有一些了解,今天就跟大家唠唠你真的了解“疤痕体质”吗?什么是瘢痕?瘢痕是各种皮肤损伤后所引起的皮肤组织外观形态和组织病理学改变的统称,是人体创伤修复过程中机体修复创面的正常表现,也是人体自卫体系的一个重要组成部分。大家往往会误以为只要外伤或手术后形成瘢痕,自己就是瘢痕体质。事实上,创伤只要达到真皮,都会形成瘢痕。只有表浅伤口如表皮擦伤等,才有可能不会形成瘢痕。因此,身上有瘢痕,并不代表你是瘢痕体质。瘢痕的分类:1.浅表性瘢痕皮肤受轻度擦伤,或由于浅Ⅱ度烧烫伤,或皮肤受表浅的感染后所形成的,一般累及表皮或真皮浅层。2.增生性瘢痕凡损伤累及真皮深层,如深Ⅱ度以上烧烫伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等,均可能形成增生性瘢痕。临床表现为瘢痕明显高于周围正常皮肤,局部增厚变硬。 增生性瘢痕可分为未成熟瘢痕和成熟瘢痕。未成熟瘢痕多指伤口愈合后早期,局部瘢痕颜色红,表面可见扩张的毛细血管,可有增厚,质地较硬,弹性差,可有痒痛等不适。未成熟瘢痕经过一年左右时间,发展为成熟瘢痕,颜色与周围皮肤近似,表面无明显扩张的毛细血管,厚度变薄,质地变软,不适症状基本消失。3.萎缩性瘢痕发生于大面积Ⅲ度烧烫伤、长期慢性溃疡愈合后,以及皮下组织较少部位如头皮、胫前区等受电击伤后的患者,一切特殊部位甚至伴有局部的牵拉、挛缩畸形。当然我们常见的青春期长痘痘后遗留下的面部凹陷瘢痕也是常见的萎缩性瘢痕。4.瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩患者就是我们俗话说的具有“瘢痕体质”的人群,它的实质上是皮肤的一种结缔组织瘤,具有强大的持续增生力,其发生具有明显的个体差异,表现为明显外突性生长,色红,质韧,并出现伪足等形态,它具备类似于肿瘤的生长方式和性质,所以治疗上通常会结合手术切除并进行局部放疗。 对于同一个体而言,前胸、肩背、耳部等部位受到皮肤外伤造成瘢痕疙瘩,但其他部位受到同样损伤,并没有瘢痕疙瘩产生,不一定属于瘢痕体质。决定瘢痕严重程度的并不只有个人体质,还与创伤的严重程度、受伤部位、就医时间、医生的处理方法、是否继发感染、术后针对瘢痕的治疗等因素有关。其实有瘢痕的各位大可不必多虑,因为实际上真正的疤痕体质也不是很常见。瘢痕体质一般会有以下两个特点:①疤痕体质往往有家族遗传;②日常生活中轻微外伤,如表浅划伤、蚊虫叮咬或针刺注射等,均可能会遗留明显的瘢痕增生甚至瘢痕疙瘩,而且瘢痕疙瘩的产生与受伤部位、损伤性质、严重程度等没有明显关系。有时在患者没有觉察到的情况下就出现瘢痕疙瘩。总之,长了瘢痕不代表是疤痕体质,在日常生活中注意保护好自己的皮肤,受伤时正确处理,出现瘢痕时及时就医,在医生指导下应用祛疤措施,能最大程度减轻瘢痕。医学硕士梅州市人民医院整形美容科医师中国整形美容协会精准与数字医学分会第二届理事会青年理事中国整形美容协会精准与数字医学分会创伤修复专家委员会常委委员中国中西医结合学会医学美容专业委员会愈合再生分会委员中华整形大典医学编委2022年09月15日 477 1 1
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韩晓梅主治医师 河北医科大学第四医院 皮肤性病科 痤疮瘢痕是由于炎症反应、感染、处理不当等因素导致痤疮患者在痤疮皮损处遗留瘢痕,发病率较高。痤疮瘢痕主要分为萎缩性和增生性,也可发生瘢痕疙瘩,其中萎缩性最为常见。萎缩性痤疮瘢痕萎缩性痤疮瘢痕按其破坏深度和大小又分为冰锥型、箱车型和滚轮型。冰锥型,占60%~70%,呈深V型,直径小于2mm,可深达真皮甚至皮下,边缘陡峭,形似冰锥凿痕,其形成与局灶性胶原破坏有关。箱车型瘢痕约占20%~30%,呈U形,直径约1.5~4mm,深浅不一,基底较宽。滚轮型瘢痕约占15%~25%,呈W形,直径最宽,可达5mm,深度较浅,外观高低起伏。增生性瘢痕及瘢痕疙瘩主要分布于下颌及胸肩背部,表现为淡红色至暗红色不等的结节或斑块,质地较硬。2022年07月14日 392 0 1
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谢峰主任医师 上海第九人民医院 整复外科 疤痕通常分为三种情况:第一、是最为常见的,比如有外伤,磕破什么地方结痂以后留的红印,这个时候通过外用药物来祛除,最常用的有疤克倍舒痕等,这些都可以帮助去红印,也可以做光子助褪红。第二、如果说疤痕时间已经很长了,有增生,就是已经高出皮肤表面,比如下颌、前胸、肩膀这些部位都会长硬疙瘩,这种疤痕单纯外用药物就是没有什么效果的,尤其是有硬疙瘩,有又疼又痒的感觉,这时就说明瘢痕在继续增生,这个时候都需要手术治疗,疤痕增生体质需要手术加放疗,如果是大面积疤痕可以采用扩张疗法。第三、凹陷性疤痕,最常见的就是痘坑,这种情况通常外用药物也是没有什么效果的,可以选用?磨削的方法,也可以用二氧化碳点阵激光等,具体采取的方式还要根据皮肤的类型是否适合做这方面的治疗,需要到院给医生面诊才能决定。分享手臂增生疤痕手术切除配合放疗减张护理,术后三月案例,术后疤痕没有变宽恢复良好。分享下巴疤痕护理2022年06月04日 1264 0 4
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2022年05月31日 254 0 0
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2022年05月31日 247 0 0
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陈琨主治医师 北京儿童医院 烧伤整形外科 去疤痕的方法包括手术切除、磨削、注射填充、物理加压、激光治疗等,通常需要结合自身的病情,在医生的指导下,选择合适的治疗方法。手术切除是将疤痕切除后美容精细缝合,适用狭长型手术疤痕患者,但疤痕体质者要谨慎。磨削包括传统磨皮手术、微动力磨皮等,通过削磨手段磨平凹凸不平体表,让局部重新长出较均匀的表皮,适合于轻微色素脱失和色素沉着,凹陷深度在0.1cm以内的凹陷浅表疤痕。.注射填充:是自体注射移植,首选自体脂肪胶注射填充使凹陷部分隆起,与四面组织平整,适用于凹陷性疤痕。.物理加压类:主要通过疤痕贴、弹力衣、手法推拿等方法,缓解缓肥厚性及隆起型凸疤,适用于凸起类疤痕的治疗。激光治疗,可以选择点阵激光或Plasma离子束改善增生瘢痕或凹陷性瘢痕。我们往往是疤痕都长出来了才想到要去治疗它,这个时候往往都已经错过了最佳治疗时机,比较被动,最佳治疗时机是伤后或手术后的前3个月,在瘢痕未成熟前干预治疗,预防瘢痕生成2022年05月31日 403 0 0
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卢丙仑副主任医师 西安市中心医院 烧伤整形美容外科 我以前经常强调,手术只要动刀子,就会有疤痕。那手术之后出现了疤痕增生,这到底是因为医生的技术不行,还是自己的体质有问题呢?其实关于这个问题,真的很难说清楚。从几百年前,医生就开始研究疤痕的机制。但疤痕增生到底是什么原因,有哪些机制,现在仍然解决不了,它牵扯的因素非常多。面部动刀子,只要超过了真皮层,都会留痕迹,这个痕迹就是瘢痕。瘢痕的是否会出现增生,我觉得个人占50%,医生占50%。比如医生的切口设计是否隐蔽,医生的操作是否轻柔,皮肤的损伤是否过重,医生的对于解剖层次是否烂熟于心,缝合时层次对合是否整齐,缝合时是否做到了减张缝合,能否无张力愈合。医生在缝合时,一定要用最好的材料,用减张的线进行皮下筋膜层、脂肪层、真皮层以及皮肤层的缝合,每层使用其对应的不同种类线进行缝合,最后表皮的对合是否整齐,对产生的疤痕以及疤痕的增生问题都是至关重要的。很多求美者认为,胶粘是最好的,不用拆线,是最先进的。其实这是一种误解,可吸收线除了不用拆线这一个优点以外,剩下都是缺点了。医生底下缝合得再好,皮肤层也难保对合的丝毫不差,稍微差一点,真皮层露出了一点点,皮肤就有可能产生增生。因此我喜欢用美容线进行缝合,使用7个0或者8个0比头发丝还细的线,然后将皮肤整齐地缝合起来,虽然使用了很多的时间,但我认为这是值得的。当然还有50%,是个人的原因。比如恢复的过程中有没有潜在的刺激?是否是疤痕体质?是否是在前胸后背这些容易疤痕增生的部位?对于拉皮来讲,耳前耳后是最容易疤痕增生的部位,耳屏和头皮这些部位出现疤痕增生是非常少见的。术后恢复过程中有没有血肿,有没有感染,有没有排线头等等,都有可能引起疤痕增生的问题。只要及早地处理,一般不需要过度的担心。术后20天到3个月的时间,是瘢痕的增生期,3到6个月是瘢痕的软化期,因此在20天之后局部发生了发红发硬,出现了明显的鼓起或者变宽,需要及时与医生联系,医生有一些办法阻断这样的过程,把它按压在萌芽状态中。如果已经很高很肿很大了,这时候再处理,处理得再好,疤痕都会很宽。因此术后出现增生,不要到处去给其他医生底下发照片,发私信去问正不正常,你需要做的第一件事,就是找到自己的主刀医生,医生会给你想办法处理。如果你的医生找不到了,或者不信任你的医生了,及时到当地的三甲医院进行面诊检查,争取早日的恢复。2022年05月13日 471 0 1
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郎中亮主治医师 安徽省立医院 整形美容科 在面诊时经常会有患者问到这样的问题:医生,我是疤痕体质,长疤痕疙瘩XX年了,不敢接受治疗,怎么办?首先,需要确定一个问题:何为疤痕体质?有研究显示:疤痕体质在临床中极为少见,多表现为伤口愈合后,疤痕表面呈持续性增大,会出现局部瘙痒、疼痛等症状,不但影响美观,还会对机体相关器官和组织的功能产生影响。疤痕体质患者机体任何部位损伤后,疤痕都均可出现无限增生。其次,有疤痕疙瘩算不算疤痕体质?有疤痕疙瘩并不算是疤痕体质,但是疤痕体质的患者在受伤后一定会有疤痕疙瘩。如何判断自己是否为疤痕体质呢?疤痕体质的判断标准,目前医学上并没有定论,也没有仪器、某一项指标去检验一个人是否为疤痕体质,大多数时候都是根据患者的疤痕情况来进行一个判断。疤痕体质它更多的是针对某些特殊人群的特殊部位,所以普通因为打耳洞引起的耳廓疤痕疙瘩、手术引起的甲状腺疤痕疙瘩等等,这些都属于一般正常人的偶发性疤痕,也就算不上“疤痕体质”了。最后,若已经确定是疤痕体质,接受治疗会不会引起新的疤痕增生?其实并不是这样来理解的。虽然疤痕体质不能改变,但是疤痕疙瘩却可以治疗。只是在治疗的过程中,必须做好相应的防复发治疗,同时谨遵医嘱,按时来院复查,这一切都是可控的。疤痕疙瘩、增生性疤痕等疑难性疤痕,一靠正确治疗,二靠日常护理,切记不要置之不理,拖延乱来,否则难受的只会是自己!2022年04月15日 669 0 0
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