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刘嘉锋主任医师 武汉同济医院 整形美容外科 前一段时间，急诊来了一个面部外伤的年轻女性病友，不接受急诊科医生的处理，要求请整形美容外科协助清创，结果，我一到急诊科，还没检查伤口，病友就抓住我的手，哀求似地说:“医生，只要不留疤，多少钱我都愿意出！”经检查这是由打架造成的外伤，有些地方伤到脂肪深层，有些地方伤到表皮层，有些伤口和皮肤纹理一致，大部分则是错乱无章的。检查之后，我无奈地告诉她，“你给我再多的钱，我也没办法帮你缝合到没有疤痕，我能做的就是利用整形美容技术，让你留下的疤痕最不明显，而且有些地方可能需要二次修复！”“为什么呀？现在不是很多人做了美容手术都看不到疤痕了吗？为什么我会留下疤痕呢？”小姑娘有点不解地问。“美容技术也不是没有疤痕，而是我们把疤痕藏到了隐蔽的地方，别人看不见而已，比如面部磨骨手术刀口在嘴巴里，隆鼻手术刀口在鼻孔里等等，你的伤口都在暴露的部位，而且杂乱无章的，只要伤到真皮层，不可能做到完全看不到疤痕的。”我告诉她。经过仔细的沟通，她最后还是接受了最终可能会留疤的后果，在门诊做了清创美容缝合手术。而且，拆线后还得进行相关的减轻疤痕增生的辅助治疗。那么，手术后疤痕明显与否到底和哪些因素有关呢？如何才能做到尽量少留疤呢？一、个体因素体质是决定疤痕明显与否的首要因素，虽然目前无法检测，但是，与正常人相比，确认有部分人群存在术后疤痕明显增生，消退缓慢的情况，就是老百姓所说的“疤痕体质”，这个对外伤的病友是无法控制的，但是，对于那些准备做美容手术的求美者来说，还是要注意的，需要采取谨慎的态度。此外，年龄，肤色及代谢情况对疤痕也有影响。胎儿在子宫里的时候做手术是不会遗留疤痕的，而年轻人则比老年人更容易留疤;肤色越深，疤痕也会越明显;怀孕等代谢旺盛的时候，也比其他时候更容易出现疤痕增生，甚至瘢痕疙瘩发作。二、医生的操作技术医生的操作是决定疤痕是否明显的必要因素。整形美容外科彻底的清创、止血，去掉部分挫伤皮肤，解剖学复位，减张缝合，局部切口改形，精细缝针缝线，以及术后辅助的抗疤痕治疗都是减轻疤痕的有效措施，是所有外科里，做手术留疤最小的，得到越来越多的爱美人士，特别是女士的青睐，往往在伤后会主动寻求整形外科医生的帮助。三、受伤或者手术的部位在有些特殊的部位，特别是胸口、肩部、背部、关节、耳垂及会阴等部位，即使受到轻微的损伤，也可能导致明显的疤痕增生，可能跟局部皮肤张力较大以及色素细胞较多有关。四、伤口的具体情况其一，伤口的方向与皮肤张力垂直方向的伤口张力最大，手术后的疤痕增生也最明显，特别是肘关节等部位，如果伤口和肢体的长轴垂直，术后的疤痕必然会明显增生。其二、是否存在血肿及感染血肿及感染，都可能导致切口长时间不愈合，在炎症因子的刺激下，瘢痕组织会明显增生。所以，受伤后不要自行涂抹牙膏，草木灰及其他不干净物品，以免造成感染。其三，组织损伤的程度组织损伤严重，清创难以彻底，术后很可能导致感染或者切口愈合不良，瘢痕的增生也是不可避免的。裂口缘如果存在明显的挫伤，手术时未予清除，而直接缝合，手术后疤痕也会较为明显的。五、术后的护理及辅助治疗术后切口保持清洁干燥，尽量少出汗，不碰脏水，及时换药，清除血痂及分泌物，按时拆线也是减轻疤痕必不可少的步骤。此外，拆线后切口的进一步减张，使用抑制疤痕增生的药物，减少受伤部位的活动量，在胸口、肩部及耳垂等部位辅助浅表放射性治疗都是减轻疤痕的有效措施。对于那些已经受伤后无生命危险的病友，个人体质及伤口的情况已经无法改变，那么伤后的处理就至关重要了:1.受伤后，及时压迫止血;2.采用干净的毛巾等覆盖创面;3.及时找整形外科医生处理伤口;4.术后长期配合抗疤治疗;5.减少受伤部位的活动量。已经形成的疤痕的病友，也不能灰心，等增生明显消退后，还可以找整形外科医生做进一步的处理，还有明显改善的可能。（注:部分图片来自网络。）2022年11月08日
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蹇洪主任医师 上海市奉贤区中心医院 整形外科 大家好，我是解控医生，有很多球迷者问我如何预防疤痕。 那么第一。 在手术后两至三周一定要用预防疤痕的药，比较常见而且有效的，比如说疤克舒痕每皮护、疤痕贴都可以用。 一般的坚持用半年，第二个就是半年内一定要清淡饮食，避免吃发物，不要吃海鲜。 第三个，即使这样，还是有一部分人疤痕增生非常严重，在疤痕增生最严重的一般都是术后三个月左右的时候，如果你觉得他增生太严重了，可以进行疤痕注射治疗。 也就是我们通常说的疤痕软化针，但是疤痕软化针也是有限度的，如果你连打三次。 还是没有效果，那么第四步，我们一般采用放射性治疗，采用放射性元素磷三色接。 把有疤痕增生的位置贴上。 零三色贴就可以有效的抑制疤痕增生，但这只是在特殊的部位，比如说胸前啊，胸前区的部位疤痕增生是吧，非常难易处理的，我们通常采用放射性治疗。2022年10月15日83
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马晓荣副主任医师 上海新华医院 整形外科 熊孩子在玩耍时不小心跌倒，脸上擦出很长的伤口，疤痕会不会伴随一生？骑助动车跌倒，脸上皮肤裂伤后怎么办？请找救星！面部外伤后找整形医生！整形医生！整形医生！重要的话说三遍！为了拯救破相，新华医院整形外科专家们拼了！最新开设“外伤美容缝合”的急诊服务，第一时间帮大人和小孩疤痕最小化。划重点！上海唯一同时为成人和儿童提供24小时美容缝合服务；365天+24小时急诊服务；此项服务全程由资深主治医师及副主任级别医师出诊。软组织的外伤，或轻或重，或深或浅，或明显或隐蔽。一旦面部或者其他暴露部位发生外伤，没有经过整形医师的专业治疗，后期往往会发生明显的疤痕，在颜值当道的今天，疤痕不但对容貌产生严重的影响，也会对心理、社交产生巨大的压力，特别是小孩子和对面容更为关注的女神们。一旦发生面部外伤，第一时间应该做什么，又如何在第一时间使疤痕最小化呢？第一步：在家里如何先进行紧急处理？小面积的烧烫伤可以及时使用自来水冲洗或浸泡冲洗20-30分钟。自来水可以减少烧烫伤部位残余的热量，阻止其继续损伤皮肤组织，缓解疼痛，减少组织水肿和水泡形成。然后对创面进行简单包扎后送往有烧伤专科的医院治疗。一旦发生大面积的烧烫伤，尤其是婴幼儿由于体液的快速丢失，很容易导致患者休克，因此应在第一时间送往烧伤专科医院。挫裂伤有出血情况应及时使用干净的纸巾，毛巾覆盖伤口，并压迫止血。有条件的情况下，可以使用无菌的纱布进行包扎、按压后再前往医院就诊。严重的外伤比如车祸伤，通常会伴有颅脑或者内脏的损伤，这种情况下，患者自己以及家属在来院前需要严密观察患者的一般情况。一旦发生颅脑或内脏出血时，应首先处理这些情况。软组织外伤的救治时机需排在内脏出血治疗后。特别提醒：对于儿童的软组织外伤，往往是由于意外撞伤或者跌落伤。由于儿童难以在局麻下配合医师缝合手术，通常需要全麻下手术缝合，家长在无法确定是否全麻的情况下，一定要禁食禁水，以备到院后全麻手术。第二步：这些外伤需要到医院处理割伤；刺伤；烧烫伤；车祸擦伤；动物咬伤；头面部或身体其他部位的软组织挫裂伤； 只要伤口深度超过表皮，都有会发生感染、留下色素沉着及疤痕的可能，因此这类软组织外伤均及时就诊，寻求医师的指导和治疗。第三步：为什么软组织外伤需要到整形专科治疗？插播一个去年上热搜的新闻！去年9月，香港明星阿娇（钟欣潼）在浴室意外跌倒，导致眉骨处软组织挫裂伤，伤口长度达6cm，在急诊室缝了数十针。从阿娇的自拍照中可以看到急诊室医师的缝合手术虽然关闭了伤口，也尽力为缓解阿娇术后的疤痕做了努力，无奈急诊室条件有限，没有整形科的针线和技术，缝针效果仍不尽如人意。为减轻术后疤痕，当晚阿娇去了整形医院，顶级整容科院长拆线除了原来的缝线后进行了第二次缝针手术。因为是整形科医生，所以针线方面细好多，仅表面第一层已缝66针，皮下和皮内总共缝几百针。从阿娇自拍的照片，可以看到急诊室缝针和整形医师缝针的明显区别。恢复后，阿娇的疤痕非常纤细，经过化妆后已经基本淡化了。很多人对整形外科有误解，以为整形外科就是整容，做双眼皮、隆鼻等手术。其实，这些美容手术只是整形外科范畴的极小部分。面部或其他部位的软组织挫裂伤清创缝合手术在整形外科医师眼中，也是一项美容手术。而急诊清创室缺乏整形美容专科器械，大多采用简单快速的外科清创方法进行处理。简单的清创缝合手术导致患者面部出现明显瘢痕以及畸形的情况，后期给患者带来心理伤害，尤其是对儿童及女性患者。正如阿娇在急诊室缝合的当晚，整形医师基于专业的考虑，拆除了原来的缝线，进行了美容缝合。第四步：整形医师对付疤痕有特别的武器整形医师会采用最细的针线进行多层减张缝合，使后期疤痕最小化。除了一期手术缝合的技术外，整形医师有各种各样的武器来防治后期的疤痕，包括术后专业的护理指导、外用的敷料、抗疤痕凝胶、针对增生性疤痕的注射药物以及非常先进的激光仪器。只要深及真皮层的伤口，均会留下或轻或重的疤痕。对于软组织外伤的患者，整形医师可以提供从急诊缝合到疤痕康复全周期的治疗。2022年09月16日58
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陈元良副主任医师 广东药科大学附属第一医院 整形美容科 【瘢痕】外科手术疤痕的预防和治疗(甲状腺手术疤痕案例）手术疤痕是令人烦恼的，尤其是位于身体暴露的部位。尽管对早期干预以减轻手术疤痕的需求很高，但是至今就最佳治疗还没有达到共识。甲状腺肿块是普通外科常见病，多发病。特别在广东等南方地区，近些年来发生甲状腺结节（肿块）的患者也越来越多，需要手术治疗的患者也随之增加，而其中很大一部患者是是中青年男女性，其对手术疤痕比年长者更为关切。甲状腺手术的切口疤痕正好在颈部正中，处于暴露部位，虽然普外科医生目前已经尽最大努力来减轻术后疤痕，比如减少切口长度，用可吸收线皮内缝合等方法。但是由于缝合技术、缝合器材、术后防止瘢痕增生的相对不专业（因为普外科医生的关注重点在甲状腺病变，那才是他们重点对付的对象，而不是皮肤外表）以及患者体质的影响等等，术后瘢痕增生的患者还是较多，给患者带来不尽的烦恼。甲状腺手术后切口疤痕增生的案例。这样的疤痕长在任何人颈部，都是让人难以接受的。整形外科医生或普外科医生在学习熟悉了整形技术方法后，就会采取整形外科技术来缝合伤口。整形外科缝合伤口的要求是尽量减轻皮肤的张力，也就是将切口两侧的张力尽量保持在皮下，在甲状腺手术，就是尽量将切口张力分散减轻在颈阔肌层，皮下层，和真皮深层，这样再缝合皮肤层的时候，切口两侧已经基本闭合，主要细线轻轻关闭切口即可。1．手术时特别注重保护切口，避免挫伤；2，4-0可吸收线间断缝合颈阔肌层；3, 5-0可吸收线缝合真皮深层；4．6-0聚丙烯连续缝合真皮浅层；5. 术后7天抽出线6. 术后切口两侧粘贴减粘合张带7. 拆线后伤口贴硅胶瘢痕贴防止疤痕增生等等8. 早期使用 A型肉毒杆菌毒素对于减轻甲状腺切口瘢痕的疗效安全且显著，可期望用于预防瘢痕的形成。同时，术后尽量采取防止疤痕增生的措施3-6个月，比如用皮肤硅胶疤痕贴，疤痕霜，减张带，减少颈部后仰动作，以及目前较新的用肉毒素注射切口两侧来减轻颈阔肌的活动，进而减少切口两侧的张力，效果也非常好。下图 医生在做甲状腺手术时候，采用整形外科的方法缝合，术后复查的切口。整形外科和普外科区别是下图 A 组图是使用肉毒杆菌毒素前的照片，B 组图是随访 6 个月后的照片。受试对象的右侧一半瘢痕使用肉毒杆菌毒素，左侧一半使用 0.9% 的生理盐水2022年09月05日283
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程锋刚副主任医师 广州市胸科医院 皮肤科 又到了蚊虫猖狂肆虐的季节！蚊虫叮咬之后，如果没有做到快速止痒，很容易引起反复搔抓皮肤，挠破伤口，甚至导致留疤。这些疤痕要是留在脸上、手臂或者小腿，很影响美观。对于皮肤娇嫩的爱美女性来说，有疤痕看起来实在太扎心。今天老程就分享一下被蚊虫叮咬后，如何快速止痒，防搔抓、防留疤。成因：炎症反应形成色素沉着胳膊上、腿上被蚊虫叮咬后，为什么会留下灰褐色的印记或者疤痕呢？这是因为，蚊虫叮咬后出现皮肤瘙痒，人们就忍不住去搔抓，但过度搔抓之后就容易导致皮肤破损。在破损皮肤修复的过程中，若出现感染，疤痕就比较明显；即使没有感染，也会因为持续炎症反应比较久，大概一周后，形成色素沉着。所以说，蚊虫叮咬后如果没有得到及时止痒处理的话，就会导致留下疤痕。处理：科学两步赶走疤痕一般来讲，当年夏天蚊虫叮咬留下的疤痕，到第二年夏天，就会自动消退差不多了。如果你想更快消退这些疤痕的话，可以使用一些外用产品。具体做法有两个步骤：第一步，促进角质代谢：用维A酸乳膏或阿达帕林凝胶，外用，每晚一次，对色素沉着起到一个表皮剥脱的作用，可加快色素颗粒的清除；第二步，抑制色素形成：使用一些可抑制黑色素细胞形成色素颗粒的药物，比如口服维生素C或者氨甲环酸，或者外用传明酸精华等，来抑制黑色素颗粒的形成。这样联合治疗，一个加快消除，一个抑制形成，同时注意保湿防晒，这样就能达到比较理想的效果。另外，如果因为皮肤瘙痒过度抓挠导致感染，留下了疤痕，就会在皮肤表面呈现凸凹不平的情况，需要做点阵激光来进行修复，但点阵激光也需要多次治疗，才能达到比较好的效果。预防：三招止痒不留疤疤痕一旦形成，需要额外处理，如何不留疤痕才是王道。如何让蚊虫叮咬后不留疤痕呢？其实最重要的一步就是止痒！唯有止痒不去搔抓，就不会因过度搔抓而留疤痕了。接下来我讲一下蚊虫叮咬后如何快速止痒，相信对大家有所帮助。妙招一：常备止痒膏当出现蚊虫叮咬时，该怎么去处理呢？这个非常关键。我的经验是随身携带一支“糠酸莫米松乳膏”，只要发现皮肤有蚊虫叮咬，立马进行涂抹，涂上去之后大概几分钟就不痒了，这个方法非常好。也可以使用清凉油或风油精，或复方冬青油软膏等这些含有清凉止痒成分的药膏或者护肤品。妙招二：冰敷止痒快另外，还有一个方法，就是用冰块敷。因为瘙痒症状遇热加重，遇冷会缓解，所以说当出现瘙痒的时候，你手上实在是没有药膏，可以用冰块儿来冰敷，也能够止痒。但需要注意的是，患有寒冷性荨麻疹的人不能冰敷，否则冰敷之后会诱发荨麻疹的发生，出现更大的红斑，风团，更痒。妙招三：口服止痒药如果瘙痒实在很厉害，全身症状比较严重，瘙痒区域比较大时，就需要联合口服药物，比如西替利嗪，氯雷他定等，每天吃一粒来进行止痒。儿童可根据药物说明书来使用。蚊虫叮咬之后出现瘙痒，很多人会采用土方法，比如用指甲掐，或涂抹口水，这些方法似乎有一定效果，但不建议大家去使用，因为这些方法不科学。另外还有一个用“拍打”来止痒的方式，这个方法是用“疼痛”来止痒，避免抓挠，类似“以毒攻毒"，但身体的体验不好，不如涂抹外用软膏方便。特别提醒：出现皮肤瘙痒切忌热水洗澡另外，老程特别提醒，当蚊虫叮咬出现皮肤瘙痒后，冲凉时千万不要用热水，因为瘙痒症状会遇热后加重。老程叮咛：夏季注意防蚊防虫想让皮肤不留疤，最关键的是避免蚊虫叮咬。老程给大家三个建议远离蚊虫叮咬：一、穿长袖长裤。尤其是在晚上外出活动时，要穿长袖长裤；二、外出前在身上喷一些驱蚊花露水来驱赶蚊虫；三、在家中可使用电蚊香之类等产品防蚊，或使用蚊帐等方法避免蚊虫叮咬。我是皮肤科老程，点赞加关注，科学护肤不迷路。2022年08月18日57
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张天宇主任医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 作者：陈颖审核：张天宇1、减张器是什么？减张器，顾名思义，就是“减少张力”，减张器用于减少手术切口两侧的皮肤张力，使得皮肤切口更好的愈合。高张力是导致增生性瘢痕甚至瘢痕疙瘩的重要因素。手术过程中，医生会通过缝合技术减少皮肤张力，但仍需要辅助使用减张器进一步预防瘢痕增生。2、什么情况下使用减张器？切口位于高张力地方，例如胸部、背部等手术后皮肤缺损的地方。3、什么时候用减张器？可以从手术后即刻就开始使用减张器，持续到术后6个月以上。切口愈合处组织对抗张力能力在术后3月左右达到正常组织的50%，术后6月也只能达到正常组织的80%。因而理想状态下，可以在张力大的切口处佩戴减张器6个月以上。4、应该怎么选择减张器。可以在药房、医院内购买正规品牌的减张器，减张器长度不应该短于切口的长度。如有是手肘、关节的地方，可以选择边缘柔软的减张器方便活动。用于胸腹部较为平坦处的减张器则没有太多限制。5、如何使用减张器减张器佩戴方法极为重要，佩戴正确才能良好减张，降低不适，延长减张器使用的时间。①规划减张器粘贴的位置：减张器长轴与切口平行，粘贴条应在切口两边，切口大概位于减张器荆条的中间位置。如果切口是弯曲的，可以将减张器剪开，分段粘贴。②使用减张器前，务必仔细清洁切口周围皮肤，可以用酒精棉球消毒清洁粘贴区域的皮肤；该区域不能残留药膏、碘伏消毒剂、汗渍等影响黏贴效果的物质。如果减张器很长，可以将减张器裁剪至与切口长度一致，把减张器的尖角修剪圆润以免扎伤皮肤。③等酒精完全挥发干净后，再贴减张器。④先撕掉减张器一侧胶带的贴纸，贴上减张器的一边。用手按压，使减张器完全紧贴皮肤。⑤贴好一半后再撕掉另一侧胶带贴纸，将减张器向切口另一侧提拉，同时另一只手轻轻推起皮肤（或者捏起皮肤），使皮肤稍微鼓起，让减张器保持拉直紧绷的状态再贴紧皮肤。⑥不要马上拉紧荆条。观察减张器周围皮肤1-2天，如果皮肤无发红、疼痛、可以再拉紧荆条1-2格。⑦逐步拉紧荆条，使皮肤保持微微隆起的状态即可；不需要把减张器完全拉拢在一起。⑧使用期间注意观察减张器周围皮肤是否出现破溃或者水泡，如果有，说明荆条拉太紧，应该把减张器卸下来，让皮肤充分恢复如前，再继续使用减张器。⑨通常减张器能使用2周甚至更久，不同品牌有所差异。如发现黏贴松动后可更换一个新的减张器。⑩佩戴减张器期间注尽量少出汗，以免减少减张器使用寿命。不防水的减张器可以在洗澡的时候贴防水贴。如果荆条长度过长引起不适，可以剪掉突出的部分。2022年08月14日1986
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