疤痕

面部瘢痕很多情况先首先要考虑手术，特别是2年以上的陈旧性疤痕，不要迷信激光药物，特别是这几种方式只在受伤的早期有效，很多情况下非手术的其他专业的医生过度使用往往会浪费宝贵的恢复时间，很宽的瘢痕首选还是

使用方法：剪裁成比瘢痕大一点，贴紧压实，排尽空气使用时间：第一天贴3-4小时，第二天贴6-8小时，第三天贴8-10小时，第四天贴10-12小时（时间依次递增)。如果贴到第五天没有过敏反应，五天之后可以

1.硅酮类瘢痕贴外用（至少3月），防止瘢痕纵向增生，凸出正常皮肤表面；2.皮肤拉链或者减张贴外用（至少3月），主要防止瘢痕横向发展变宽；3.如果瘢痕短时间内以肉眼可见的速度变红凸出，尽早烧伤整复科门诊线下就医；4.避免日晒，术后一月，三月，六月门诊复诊根据瘢痕情况评估是否需要激光及其他治疗

疤痕切缝需要根据每位患者疤痕不同的形状和位置，术前进行个性化设计。设计的原则是微创化，隐藏化，减少张力，尽量避免直线缝合。疤痕整形修复手术必须谨慎精细，才能达到理想的效果。最终的目标是明显地改善疤痕外观！

环钻修复技术主要分为环钻组织提取术、环钻组织提升术、环钻组织移植术以及色脱微环境单位移植。环钻修复技术，根据患者不同临床症状可实施提取、提升、移植等多种方法，对治疗增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、陈旧性瘢痕、重

美容精细缝合手术后是否选择激光治疗取决于几个因素，包括伤口的类型、位置、愈合情况以及个人的愈合能力。以下是一些考虑因素：1. 伤口的类型和位置：某些部位（如面部）的伤口可能更适合进行激光治疗，以减少疤痕的可见性。2. 愈合情况：如果伤口愈合良好，可能不需要额外的激光治疗。但如果出现伤口发红、表皮不融合，增生或疤痕明显，激光治疗可能有助于改善外观。3. 个人愈合能力：每个人的愈合过程都不同。一些人可能更容易形成显著的疤痕，如肥厚性疤痕或瘢痕疙瘩。4. 激光治疗的类型：不同类型的激光治疗有不同的作用，有些可能用于改善疤痕的颜色，而有些则用于平滑疤痕的质地。一般来说，用于疤痕治疗的激光治疗主要有以下几种类型：1. 剥脱式激光（FractionalLaser，CO2Laser）：这种激光治疗通过产生微细的激光束穿透皮肤表层，刺激胶原蛋白的再生和新皮肤细胞的生长。它对于改善疤痕的质地和外观特别有效，早期伤口可以选择低能量激光治疗。2. 脉冲染料激光（PulsedDyeLaser,PDL）：这种激光专门用于治疗红色疤痕，如新形成的疤痕。它通过选择性地破坏疤痕中的血管，减少红色和肿胀，从而改善疤痕的外观，减少增生。3. 非剥脱式激光：这类激光较为温和，适用于对皮肤创伤较小的疤痕改善，通过温和的光照射促进皮肤自然愈合。4. 调Q激光（Q-SwitchedLaser）：这种激光通常用于治疗色素沉着较深的疤痕，如由于疤痕过度愈合而形成的色素沉着。5. 离子束激光（Plasma）：适用于线性发白瘢痕。每种激光治疗都有其特定的适应症和效果，选择哪种治疗取决于疤痕的类型、皮肤类型、疤痕的年龄以及患者的总体健康状况。 

表情凹陷属于粘连性瘢痕，典型的产生过程是：面部经过意外的撞伤，局部马上形成明显的血肿（隆起的包块），随着血肿的慢慢吸收（大概1周左右），中间位置出现不明显的凹陷，孩子做表情动作的时候，家长无意中发现明

瘢痕治疗的传统观念认为，在受伤后6个月瘢痕稳定的情况下，才可以进行修复瘢痕的治疗。但是近年来，随着各种治疗方法和治疗技术的更新，专业领域认为瘢痕的早期干预治疗非常重要，而且效果显著。《瘢痕早期治疗共识》（2020版）更明确的肯定了早期干预治疗的必要性和有效性。瘢痕为什么要进行早期干预治疗？人体在受到外伤，炎症感染等破坏皮肤完整性的任何创伤后，都会产生常规的修复过程，我们人为的分为三个阶段：炎症反应期，细胞增殖期和组织重塑期。炎症反应期：在受伤后的3天内，局部红肿，血管断裂，大量炎性细胞的浸润，组织液渗出，目的在于清除外来的异物，细菌等。 细胞增殖期：创伤后的3周之内，大量的血管内皮细胞，成纤维母细胞的增殖，填充创口，形成肉芽组织，目的在于连接填充外伤等造成的局部缺口，继续对抗感染。组织重塑期：创伤后的3周到1年的时间里，成纤维细胞产生大量的胶原蛋白，沉积后形成瘢痕组织。所以我们根据这样的修复过程，找到早期干预的靶点时间，意在控制成纤维母细胞的过度增殖，从而减少成纤维细胞的胶原分泌，减少和预防瘢痕的形成。而在传统观念中，瘢痕成熟后，或者说在胶原蛋白已经沉积的时间再进行治疗，就很难逆转瘢痕的形成。瘢痕早期干预治疗的黄金时期？目前专家共识中，瘢痕早期干预治疗的靶点时间是伤后3个月之内，越早开始越好。从创面愈合的三阶段来看，伤后4天已经开始了细胞的增殖；从临床表现上观察，在创面或者伤口愈合即刻就可以进行瘢痕的预防性干预治疗，甚至在尚未愈合的情况下也可以进行干预治疗，特别是迁延不愈的创面。这里需要注意，并不是所有的创伤后修复过程严格按照三阶段完成的，分别存在不同的变化，三阶段是互相交错也不是完全能够严格划分开来的。但是总体来说，炎症反应期和细胞增殖期时间越长，细胞增生越严重，后期形成的瘢痕越明显，甚至出现不正常的增生的情况，也就是病理性瘢痕的出现。这类情况下，临床观察到的3个月的增生高峰期和早期干预治疗的3个月的黄金干预期不谋而合。所以瘢痕的早期干预就是需要控制过度的炎症反应和细胞的过度增生，减少后期胶原的过度沉积，恢复正常的修复过程或者是接近正常皮肤组织的结构，减少瘢痕的产生。瘢痕早期干预治疗的措施？1，促进创面愈合的措施：湿性愈合方法，抗感染治疗，外用生长因子，使用生物辅料，植皮等封闭创面的治疗措施，都可以缩短炎症反应的时间，减少局部的炎症刺激和细胞的过度增殖。临床上多见的烧烫伤后的植皮等创面的治疗措施，都可以认为是广义的瘢痕的早期预防治疗，对后期减少瘢痕的形成意义重大。2，伤口的清洁：这一点非常重要，但是又很容易被忽略。“血痂”是我们瘢痕专业医生最讨厌见到的。血痂的原罪：细菌的培养基；细胞增殖的温床；阻挡组织对合的绊脚石；慢性炎症刺激的根源。而且，刚开始出现血痂的时候很容易清洁，一旦超过48小时，就很难彻底去除。3，外用瘢痕药物：包括硅酮凝胶类的，洋葱提取物类的，细胞外基质类的，积雪草提取物，硅胶贴等。共性作用都是保湿，减少瘢痕组织的透皮失水，抑制血管增生，预防瘢痕增生，淡化色素。4，减张措施：常用减张胶布或者减张器，减少线性伤口愈合过程中的张力拉扯，维持细线，一般使用6-8个月。5，弹力压迫：特别是烧烫伤后的片状瘢痕，持续有效的弹力压迫非常重要。6，口服药物：针对有典型的瘢痕体质的人，可以控制炎症反应，减少纤维化。如积雪苷片。7，激素：外用或者瘢痕内注射。8，皮下剥离：早期出现粘连的伤口尽早皮下剥离改善。9，光电治疗：包括褪红类，去色素类，剥脱类。褪红类：DPL，IPL，M22，BBL，LP1064等有封闭血管，破坏血管内皮细胞的选择性作用的一类激光。去色素类：M22，调Q532，755，1064，皮秒等，针对早期的色素，外伤性纹身的治疗。剥脱类：离子束，CO2点阵激光，Er激光等，通过皮肤的微剥脱作用，破坏血管，刺激胶原重塑，改善瘢痕组织的结构和弹性，恢复正常的皮肤外观。    瘢痕早期干预治疗的概念基于“预防大于治疗”的理念和瘢痕形成的生理过程，从瘢痕未形成之前和形成的早期来进行预防性的治疗，应用所有可能有效的方法，以达到更满意的治疗效果。