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余君主任医师 湖南省人民医院 中医、中西医结合科 概 述 带下量明显增多或减少,色、质、气味异常,或伴全身或局部症状如外阴瘙痒、灼热、疼痛,或兼有尿频、小腹痛等,称为带下病,包括带下过多和带下过少,临床以带下过多多见。妇女在月经期前后、经间期、妊娠期带下量稍有增多;绝经前后带下量减少而无明显不适者,均为生理现象。 病 因 本病的发生与下列因素有关: 临床表现及诊断 带下过多:带下量明显增多,伴带下色、质、气味异常,阴部瘙痒、灼热、疼痛。 带下过少:带下明显减少,阴道干涩、痒痛,甚至阴部萎缩;或伴有性欲低下、性交疼痛;烘热汗出,心烦失眠;月经错后、月经过少,甚至闭经、不孕等。 临证时需结合全身症状及病史等进行全面综合分析,同时要进行必要的妇科检查及防癌排查,方能作出正确的诊断与辨证,以免贻误病情。 并发症及危害 由阴道炎、宫颈炎、盆腔炎引起的带下病,一般来说没有严重危害,如终年累月绵绵不断,则能暗耗津液,阴液亏损则可导致腰酸乏力、小腹坠痛等症状,甚至引起不孕等不良后果。 如由生殖道肿瘤引起带下病,如未及时发现和治疗,则会危及患者生命。 预防与调护 1.积极参加体育锻炼,增强体质。 2.每日清洁外阴,但尽量少冲洗阴道。 3.经期禁房事,禁止游泳、泡温泉,防止病菌上行感染。 4.饮食要有节制,忌食辛辣刺激、过于油腻的食物。 中医治疗 (一)内治法 带下过多的治疗为保持外阴局部清洁、干燥,消除病因,可采用中药内外同治,必要时应用抗生素。带下过少应去除病因,西药、中药同治,局部应用雌激素。而中医药具有疗效确切、副作用小、整体调理等明显优势,患者易于接受,值得进一步推广应用。 临床观察发现带下病病人常表现为带下量多,色黄或呈脓性,气味臭秽,外阴瘙痒,伴口苦口腻,辨证属湿热下注,治疗以清热利湿止带,可选用妇科千金片。 如果表现为带下量多,色淡,质稀薄如水,绵绵不断,腰膝酸软,小腹冷感,夜尿频等症状,辨证属肾阳虚,治疗以温肾培元,固涩止带,可选用金匮肾气丸。 若表现为带下量不甚多,质稍稠,色黄或赤白相兼,有臭味,阴部灼热或瘙痒,伴五心烦热,咽干口燥,辨证属肾阴虚夹湿热,治疗以滋肾益阴,清热祛湿,可选用知柏地黄丸。 当然中医讲究辨证论治,根据不同临床症状、舌脉来辨证处方用药,详情请到专科医院咨询妇科医生。 常备中成药 口服:左归丸、参苓白术散、金匮肾气丸、知柏地黄丸、妇科千金片、花红片、妇科千金胶囊、康妇炎胶囊、妇炎舒胶囊等。 外用:保妇康栓、复方苦参洗液、红核妇洁洗液等。 (二)外治法 (1)艾灸:主穴选阴陵泉、丰隆、带脉,湿热证加行间、丘墟,肾阳虚证加肾俞、关元、命门、太溪,脾虚证加脾俞、足三里、隐白、太白。 (2)耳针:主穴取内生殖器、三焦、内分泌,湿毒蕴结证加肝、神门,湿热下注证加肾上腺、盆腔;脾虚加脾;肾阳虚加肾、卵巢。 (3)穴位贴敷:湿热下注证选穴归来、气海、天枢、中极、子宫;脾虚证选穴带脉、气海、脾俞、关元、足三里、三阴交;肾阳虚证选穴肾俞、关元、命门、太溪。 日常食疗方推荐 带下过多 (1)脾虚证:苡仁白果粥(薏苡仁30g,白果10g,粳米100g,熬粥)。 (2)湿热下注证:金银菊花粥(金银花30g,菊花20g,粳米100g,熬粥)。 带下过少 肝肾亏损证:首乌红枣粥(何首乌10g,腰果30g,红枣6颗,粳米100g,冰糖少许,煮粥)。 温馨提示 1.带下过多是由于湿邪为患,易反复发作,不容易速愈。 2.带下过少影响性生活,常伴有月经不调、闭经等疾病。 3.带下病是妇科领域中仅次于月经病的常见病,带下异常应及时到医院检查和治疗。2020年12月24日 2511 0 1
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2020年11月07日 950 0 3
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杨凤主治医师 济南市第一人民医院 妇产科 概述白带是阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液混合而成的阴道分泌物。白带的形成与雌激素作用有关。正常情况下,白带的量和性状随着女性生理周期的改变而改变。月经干净后,白带的特点是色白呈糊状分泌物,而且量比较少;在月经中期,卵巢即将排卵时,白带增多,其特点是透明,微黏,蛋清样,这是因为宫颈腺体分泌旺盛;排卵 2~3 天后,白带变混浊,稠黏而量少。月经来临前几天,由于盆腔充血,阴道黏膜渗出物增多,白带也随之增多。 一般情况下,生理性白带(即正常白带)在女性 13~16 岁、或月经初潮后开始产生;而月经初潮后的女生,都有可能出现病理性白带(即白带异常)。 白带异常一般是因为阴道炎症、宫颈炎症和宫颈癌变而造成的。可表现为乳酪状白带或豆腐渣样白带,稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味白带,灰白色、稀薄、鱼腥臭味白带,脓性白带,水样白带以及血性白带等。 白带按照清洁度可以分为四度,1 到 2 度正常,3 到 4 度代表阴道有炎症。 正常白带不需要治疗,其不仅没有危害,还会让阴道保持润滑,减少阴道壁的摩擦,提高性生活质量;白带异常则可能会引起腹痛、异味以及引发生殖器官炎症等,其主要依靠药物进行消炎治疗,或者通过手术治疗原发病。 女性平时应注意私处卫生,勤换洗内裤,不要随意使用私处洗液,同时也要督促伴侣注意个人卫生。尽量保持愉悦的心情,并避免经常久坐。 常见原因白带是女性正常的生理现象。而白带异常主要由阴道和宫颈细菌感染、霉菌感染、子宫息肉、子宫肌瘤、子宫恶性肿瘤等病因所引起的。 病菌感染:生殖器官病菌感染容易导致白带异常,比如细菌性阴道炎、宫颈炎/盆腔炎和输卵管炎。 霉菌感染:阴道感染霉菌,会引发霉菌性阴道炎,会造成白带呈豆腐渣样。 滴虫病菌感染:滴虫性阴道炎会导致白带颜色异常,呈黄色或绿色,有鱼腥臭味。 肿瘤:子宫肌瘤或者宫颈癌,都会导致白带异常,白带颜色和性状发生改变,还伴有阴道排液。 高危人群 存在下列情况者更容易出现白带异常: 阴道炎患者:比如患有细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎的女性。 子宫发生病变者:比如患有宫颈炎、输卵管炎、子宫肌瘤、子宫癌的女性。 宫内放置节育环者:可能会导致血性白带,但持续时期不是很长。 雌激素分泌不足者:比如内分泌失调、卵巢早衰的女性。 先天性性腺发育不全者。 先天性阴道或生殖器异常者。 症状表现一般来说,正常白带为白色糊状的粘液,无其他异常;白带异常主要表现为颜色发黄或黄绿色、白带中有血、白带有鱼腥味,还伴有外阴瘙痒和下腹疼痛症状。 正常白带:主要表现为白色糊状粘液,有时是透明水样粘液,无异味,无颜色,白带量正常。 白带异常,根据病因不同,可以分为以下几种类型: 患霉菌性阴道炎时的白带:主要表现为豆腐渣样或乳酪样白带,伴有外阴瘙痒或灼痛。 患滴虫性阴道炎时的白带:主要表现为黄绿色、泡沫状、有腥臭味儿的白带,伴有外阴瘙痒。 患细菌性阴道病时的白带:主要表现为白带稀薄、灰白色、带有鱼腥臭味儿,还伴有轻度外阴瘙痒。 细菌感染时的脓性白带:白带颜色为黄色或绿色,质地比较黏稠,大部分伴有臭味。 癌症晚期的水样白带:白带稀薄如水,或者呈米泔状,还伴有腥臭味儿的阴道排液。 子宫病症时的血性白带:白带中混有血液,血量多少视病情而定。 如果白带出现异常,但没有引起重视,可能会加重阴道炎症,甚至引发宫颈炎。白带异常和阴道炎、宫颈炎可互为因果,如果治疗不及时,会造成恶性循环。 预防1.注意私处卫生,勤换洗内裤,不要随意使用私处洗液,如有需要,应在医生的指导下用药,因为现在很多洗液都是三无产品,用的不对,不仅不会起到保护私处的作用,反而会破坏阴道菌群。 2.女性不仅要自己注意卫生,也要督促伴侣注意个人卫生,同房时,如果没有要孩子的打算,请做好保护措施,使用避孕套可以有效防止阴道炎,阴道细菌感染,艾滋病病毒,性病等;女性最好不要吃紧急避孕药,会影响例假周期,也可能导致内分泌失调,从而引发白带异常。 3.饮食上以清淡为主,不要吃辛辣、刺激、生冷食物,比如多吃蔬菜和水果,少吃辣椒和油脂含量高的食物;不要吃路边摊和烧烤,例假期间不要吃螃蟹、蛤蜊等寒性食物。 4.女性应该保持心情愉悦,特别是在例假期间,生气和愤怒会影响内分泌,降低抵抗力,容易被细菌侵染,因此尽量保持愉悦的心情。 5.女性不要长期在办公室久坐,久坐会不透气,容易让私处细菌滋生,诱发阴道炎,从而诱发病理性白带;多从事轻柔的运动,比如瑜伽、太极、节奏缓和的舞蹈等,让身心放松,心情愉悦,增加自身抵抗力。 6.老年女性容易因为抵抗力下降而感染老年性阴道炎,导致白带异常,因此,老年女性应及时补充营养,增加身体抵抗力,在身体遭受细菌感染的同时,及时进行抗生素治疗,消除炎症,防止恶化。2020年05月28日 2968 0 3
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