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2022年11月17日
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叶磊主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 首先我们来科普一下白带是什么？ 简单的说，白带是阴道和宫颈、子宫分泌物的统称。它主要成分来自以下几个方面：宫颈、子宫内膜及输卵管腺体分泌的黏液;阴道粘膜的渗出液;宫颈和阴道脱落的表皮细胞;乳酸杄菌及其代谢产物;少量白细胞。 正常白带是什么样子的？ 正常白带透明,闻起来有点蛋白味、微腥味,像酸奶。但它也不是一成不变的。白带容易受到饮食、环境、激素等因素变化的影响而不同，每个人的白带都不一样,即使同一个人，在不同状态下，白带也不是不同的。 一般说来,排卵前白带比较少,随着排卵期的到来,白带会变得比较稀薄、透明, 呈现可以拉丝的状态,像鸡蛋清一样,量也会增多。排卵过后,白带会逐渐变得黏 稠,成为糊状,略微有些酸味,这些都是正常的表现。若经期前后浓稠发黄,但无痛痒,也属于正常现象。通常在没有明显症状、异味、不适的情况下,都不用担心。 什么样的白带属于异常呢? 我们说异常白带的表现有很多种： λ 有些是颜色异常:黄色、绿色、血性、脓性等; λ 有些是性状异常:豆渣样、凝乳样、水样、泡沬样等； λ 有些是气味异常:鱼腥味、臭味等。 一旦出现上述症状伴或不伴瘙痒都提醒我们需要及时就诊，进一步检查。切忌自行冲洗，用药，掩盖病情，适得其反。 常见的三种阴道炎症的白带特征： 霉菌性阴道炎:典型表现是豆腐渣样分泌物,分泌物明显增多,常可在内裤及外阴上看到。典型症状是难以忍受的瘙痒，夜间更明显，可以用坐立难安来形容。 细菌性阴道炎:典型表现是分泌物增多,淡灰色稀薄液体,常伴有鱼腥臭味,正常坐姿下就可闻到。典型症状是瘙痒和异味。 滴虫性阴道炎:典型表现是黄绿色分泌物,有少量气泡,偶可见血丝,有明显的恶臭味(类似臭豆腐的气味)。典型症状是瘙痒及灼烧感,同时有尿频尿急的情况。? 在去医院检查之前，我们还需要注意以下几个问题？ 在进行白带检查前的24小时内,避免同房 检查前避免进行盆浴、阴道灌洗及局部用药 复查白带常规检查的最佳时间:月经干净后3-7天（用药后复查的时间） 就诊检查时，我们还需要注意哪些什么？ 请穿着方便穿脱的宽松衣裤。白带检查时,需仰卧在诊疗床上,两腿曲屈分开(常规的妇科体检位,学名叫膀胱截石位),尽量放松。医生会用无菌棉拭子从阴道后穹隆处取一点分泌物,被检查者几乎没有疼痛,也没有不适感,所以不用担心。医生将采集标本送入实验室,检验科医生可根据标准做出诊断。 如何读懂白带常规的检验报告？ 白带常规检查一般包含一下内容： 【pH值】：多在3.8~4.4之间，高于4.5可能是滴虫性或细菌性阴道炎。 【清洁度】：I、II级为正常，III、IV级提示有炎症。 【线索细胞、霉菌/白色念珠菌、滴虫】:若是某项呈阳性（+），就是存在该病原体的感染，即：线索细胞+：细菌性阴道炎；霉菌/白色念珠菌+：霉菌性阴道炎； 滴虫+：滴虫性阴道炎。 【白细胞】：正常为0到++，若+++或＞15/HPF，提示炎症。 【乳酸杆菌】：乳酸杆菌是阴道优势菌群，也就是“友菌”，正常为+++到++++。如果只有+到++，可能存在细菌性阴道炎。 【过氧化氢】：过氧化氢是“友菌”乳酸杆菌的产物，正常是呈阳性的，如果阴性，可能提示乳酸杆菌减少，阴道菌群失调。 【白细胞酯酶】及【唾液酸苷酶】：若为阳性，提示炎症。 如果怀疑有衣原体或者支原体感染,比如出现脓性白带,有明显异味,或者接触阴 道后有出血等情况,医生还会给您做白培养以及药敏试验,以及HPV和TCT的检查，以帮助明确诊断。一旦明确诊断后，按医嘱，足量全疗程规范治疗，定时复查即可。当然整个治疗期间不建议同房。 那么如何保持私处清洁，减少异常状况的产生呢？ 有的女性为了“保持”私处的清洁,自行购买各种洗液来冲洗阴道。事实上,在正常情况下,阴道有它的“自净”系统,冲洗不但起不到效果,反而会破坏原有的平衡状态。 对每月白带量多的那几天，很多女性觉得内裤,湿湿的不舒服,于是选择使用护垫。殊不知，护垫会让私处更加潮湿不通气,反而有利于细菌的滋生。 专科医生建议的正确的做法： 每晚用温水, 配合专用毛巾或者手从前向后擦洗外阴,这个动作可以有效地清除外阴表皮的分泌物,皮垢,及油脂。 在白带量多的那几天，选择棉质透气的内裤，并勤于更换。内裤洗净之后在阳光下晾干。 总之，只要外阴保持干燥清洁，即可有效的减少异常状况的产生。2021年10月29日1625
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 呃，咱们聊这个白带很多人问我最多的问题就是吴大夫你看这个化验单这个清洁度四度。 我觉得是好还是不好呀，他这个清洁度分为12344度啊，是按什么分的呢，就是我们把这个白带取了之后放在显微镜下看啊，我们会看到一些上皮细胞和一些白细胞上皮细胞是好的，你正常应该有上皮细胞，因为白菜本身就是这些东西脱落吗，对吧，如果说大部分都是上皮细胞，那就是一度啊，如果说慢慢的白细胞多了上皮细胞少了就是二度三度四度白细胞，白细胞就是脓骂白细胞就是脓细胞吗，所以四度证明。 有炎症就是清洁度差啊，一般来讲的话一一度二度问题不大，三度和四度可能就是阴道炎，你需要还特殊的化验一下是什么，细菌性的霉菌性的还是滴虫性的啊，就这个意思。2019年06月18日4730
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