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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好,我是你们的郭大夫觉得有不少的这个网上包括门诊上的白癜风的患者就是我每次给他们讲这个白癜风目前来讲,它的机制是和免疫功能异常,就是免疫功能紊乱是有关系的,所以很多患者就问啊,是不是我这个免疫功能,一旦得了这个白癜风他就一直都是这样紊乱的就好不了了,实际上不是这样的,我们这个说的这个免疫功能紊乱呢,实际上只是一个暂时性的免疫功能紊乱啊,如果你通过咱们可以通过一些方法来进行调节,比如说你的衣食住行啊,或者是作息有规律啊,调节自己的心情呀或者减轻自己的压力啊,哎,缓解了哎,或者通过一些辅助的药物,再结合起来,哎,这个这个完全可以调整好的,所以说这个免疫功能的异常只是一个暂时性的,他不是永久性的,所以也有很多的就是白癜风治好了以后他的免疫功能就正常了,或者是免疫功能正常了,他的白癜风也慢慢也好了,所以大家这个可以放心,不是永久性的异常,只是暂时性的。2019年08月08日 797 0 23
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连书娟副主任医师 武安市第一人民医院 皮肤性病科 白癜风和维生素C的恩怨,大家并不陌生。目前,国内很多医院的不少高年资的皮肤科医生,包括他们的学生,当白癜风患者问及忌口问题时,给予最多的建议仍然是“各种含有维生素C的水果、蔬菜不能吃,维生素C片更不能吃”,这个建议到底正确与否?为什么那么多的皮肤科医生会给白癜风患者这样的建议?有没有不同的声音?这些方面确实值的我们去认真思考和对待。 维生素C又称抗坏血病维生素或L-抗坏血酸,人类体内不能合成,必须由食物供给,其广泛存在于新鲜蔬菜和水果中,特别是番茄和柑橘。 维生素C 对碱和热不稳定,烹饪不当可引起维生素C大量丢失,其主要功能: a.参与体内羟化反应; b.参与抗氧化作用; c.增强免疫; d.促进铁吸收。 白癜风为后天获得性色素脱失性疾病,其发病机制尚不明确,其中自身免疫、黑素细胞自毁、氧化应激等理论最被认可。 目前认为是各种原因导致黑素细胞破坏或酪氨酸缺乏或酪氨酸酶活性下降,导致黑色素产生障碍,进一步诱发白斑。 白癜风白斑区域黑素细胞消失是白癜风发生的重要病理基础,而造成白癜风发生的原因可能是多方面的,就好比黑素细胞是个加工厂,酪氨酸是原料,而酪氨酸酶是包装盒,以及加工厂外周的环境条件,任何一个环节出了问题,都不能生产出黑色素这个合格产品。 酪氨酸是黑色素形成的基本物质,它被酪氨酸酶羟化后形成多巴(3,4-二羟苯丙氨酸,DOPA),多巴氧化成多巴醌,进一步形成黑色素。当人体缺乏时,苯丙氨酸在羟化酶的作用下可转变为酪氨酸,在此羟化过程中必须有维生素C的参与,这充分体现了维生素C参与体内的羟化反应功能;另外维生素C是含铜羟化酶(如酪氨酸酶等)的辅酶,缺乏后会直接影响酪氨酸的代谢;研究发现自由基中过氧化氢过量,对黑素细胞产生细胞毒作用,使脂质过氧化,黑素细胞树突消失,同时过氧化氢还可抑制苯丙氨酸羟化酶活性,减少酪氨酸合成,而维生素C是抗氧化、清除自由基的有效药物, 可有效清除自由基,从而保护黑素细胞。 由此可见,维生素C在白癜风的治疗中不应该成为禁忌。 很多人将维生素C在白癜风中作为禁忌,原因可能在于维生素C有美白功效,依据是维生素C的抗氧化作用可以将多巴醌还原成多巴,进而影响黑色素的合成,但有研究将188例白癜风患者分成无维生素C组、含有维生素C的食物或药物组、维生素C药物组三组进行比较(每天补充维生素C剂量为0.5至2克),结果表明维生素C在白癜风其他方面的抗氧化作用远远超过了美白相关的抗氧化风险,和白癜风的发展无相关性,而国内乔树芳也做过相同结论的高维生素C食物和白癜风相关性的临床研究。 另外《中国临床皮肤病学》认为维生素C既会影响肠道对铜离子的吸收,又能降低血中血清铜氧化酶的活性,进而影响酪氨酸酶活性;而酪氨酸酶是黑素细胞的功能酶,结构中含有两个铜原子,而铜广泛分布于各种动植物的食物中,人体需要的量非常少,属于微量元素,人体只要正常饮食一般不会缺铜,可见虽然维生素C可以影响肠道对铜离子的吸收,但影响也是微乎其微的,对因缺铜影响酪氨酸酶的活性几乎可以忽略,而且维生素C是含铜羟化酶(如酪氨酸酶等)的辅酶,缺乏反而会直接影响酪氨酸的代谢,因此广为流传白癜风补铜的理论也是错误的,而真正起关键作用的是酪氨酸酶作为一种羟化酶的羟化作用,需要维生素C的参与,这样才能使酪氨酸生成多巴,进一步自动氧化成多巴醌,最终形成黑色素。 有研究表明因为许多饮食不能提供足够数量或类型的维生素和矿物质来对抗氧化应激或调节免疫系统,所以人们越来越关注维生素C等补充剂在白癜风的辅助治疗,尤其是维生素C等抗氧化剂和NB-UVB等光疗联合应用时,可以通过不同的机制(调节免疫和抗氧化平衡)互补来协同提高疗效,但也有循证研究认为其疗效尚不确定。 综上所述,白癜风的患者是完全可以吃含有维生素C的食物,甚至维生素C药物的,但是鉴于国内根深蒂固的维生素C有美白作用的影响,误认为吃维生素C会导致白癜风加重,所以在治疗白癜风时还是慎重处方;而在忌口问题上,有必要改变传统观念,嘱咐患者要均衡饮食,含有维生素C的蔬菜、水果均可以吃,无需刻意和盲目忌口。2019年08月01日 2942 0 0
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连书娟副主任医师 武安市第一人民医院 皮肤性病科 1、白癜风的发病原因是什么? 白癜风的发病率约为1%~4%,无性别差异,可发生在体表任何部位,其确切的病因尚不清楚,但与遗传、自身免疫缺陷、神经内分泌失调、黑素细胞自身破坏及生化异常有着密切关系。 2、白癜风有什么样的表现? 答:白癜风为皮损色素完全脱失,呈瓷白色斑,白斑大小形态不一,境界清楚,边缘有色素沉着增加,无自觉症状,可发生于任何部位。 3、如何确诊白癜风? 一般通过皮肤科医生的临床经验,大多数白癜风都可以得到确诊,对于一些表现不典型的白癜风可以通过伍德灯、皮肤镜、皮肤病理等方式辅助诊断。 4、白癜风患者有哪些认识误区? 1)白癜风患者肯定会将此病遗传给下一代?-----不对! 2)白癜风会传染给家人?-----不对 3)白癜风治不好?----不对 4)白癜风有速效根治的疗法?---不对 5、什么是白癜风最好的治疗方法? 白癜风目前没有一种针对所有不同类型白癜风的特效根治方法,但随着现代医学的发展,许多先进的白癜风治疗方法也不断出现,目前常用的白癜风治疗方法包括外用免疫调节剂他克莫司软膏、激素药膏、PUVA疗法、窄波UVB疗法、308纳米准分子激光、304纳米高能紫外线疗法、自体表皮移植法、黑素细胞培养移植法、皮肤磨削术+5-氟脲嘧啶霜疗法、中药疗法、纹色法、脱色法等治疗白癜风。目前皮肤科医生多采用联合疗法来治疗白癜风,使许多白癜风患者走上了康复之路,以欢乐的心情面对多彩的世界。根据患者不同的病情拟定个体化治疗方案是医患双方的最佳选择。 6、白癜风会遗传给下一代吗? 白癜风属于自身免疫性疾病,不是遗传病,有白癜风不一定就会有遗传,需要一些环境因素加以激发方可发病。我国学者通过对150例白癜风患者的家族情况调查显示,有家族阳性史为39例(26%),一级亲属共患率与二级、三级亲属共患率分别为14.6%、16%、4.67%,总体说来,白癜风患者遗传率在我国占3.9—13.78%,平均为9%左右。提示白癜风发病与遗传有密切关系,虽然白癜风与遗传有关,但应该认识到白癜风与其它疾病相比而言还是一种遗传率很低的遗传病。像我们常见的原发性高血压的遗传率为62%,消化性溃疡为37%,冠心病为65%,糖尿病为75%,支气管哮喘为80%,相比之下,白癜风的遗传率不仅很低,而且在临床上有家族史的白癜风患者只占非常小的比例。 7、进展期白癜风的如何治疗? 局限型或节段型的白癜风可以外用糖皮质激素或其它免疫调节剂,免疫调节剂(转移因子,胸腺肽等),局部光疗:窄频中波紫外线、准分子激光、准分子光等,中医中药。而散在型、泛发型和肢端型白癜风可以用中医中药,免疫调节剂(转移因子,胸腺肽等),系统用糖皮质激素,光疗:窄频中波紫外线、准分子激光、准分子光等,局部外用药治疗同局限型。 8、稳定期白癜风如何治疗? 局限型或节段型的可以外用补骨脂素类药物、糖皮质激素、氮芥等,自体表皮移植,局部光疗或光化学疗法:窄频中波紫外线、准分子激光、准分子光等,中医中药。散在型、泛发型和肢端型的可以用中医中药,光疗或光化学疗法:窄频中波紫外线、准分子激光、准分子光、PUVA等,自体表皮移植(暴露部位或患者要求的部位),其局部外用治疗同局限型的。 9、白癜风治疗中有哪些注意事项? 1)应坚持长期治疗、定期随诊,一般一种疗法的持续时间不少于3个月。 2)应避免外伤或暴晒,特别是在进展期。 3)外用糖皮质治疗白斑面积应小于体表面积的10%;白斑面积大于体表面积90%且无疗效的患者,可酌情推荐脱色治疗。 4)补充维生素B,维生素E,叶酸,锌剂等可能有一定帮助。 10、白癜风的疗效与发病时间有什么关系? 答:一般来说,发病时间越短,治疗效果越好,时间越长,则治疗愈来愈难。因为病程长者,白斑部位的黑素完全破坏,仅靠毛囊中、下部的无功能无活性的黑素细胞增殖,治疗相比较困难,如病情发展到毛发均变白,治疗就非常困难,甚至是无效的。因此早诊断,早治疗是很重要的事情。2019年08月01日 1391 0 0
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2019年07月14日 91016 11 336
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李振鲁主任医师 河南省人民医院 皮肤科 1.什么是白癜风?白癜风是指在皮肤中的黑素细胞(一种制造黑色素的细胞)被破坏,造成的皮肤着色障碍,在身体不同部位的皮肤上出现了白斑。白斑也可出现在黏膜(是指口腔或生殖器表面组织)上,有时候白斑部位的毛发也会变白。2.白癜风影响身体健康吗?不会。白癜风为损容性皮肤病,除影响美观外,对身体没有其他器质性伤害,不会影响身体健康。因此对白癜风的治疗应保障用药安全、兼顾治疗有效。一些不规范的诊疗反而会伤害患者肝肾功能、破坏皮肤,影响身体健康。求医心切的白癜风患者,千万不要乱投“医”。3.哪些人易患白癜风?全世界大约有0.5一1%的人群患有白癜风。平均发病年龄是二十几岁,但它也可以出现在任何年龄。白癜风发病在男女性别上无差异,但深肤色的人发病率更高,得了白癜风症状更为明显。 患有某些自身免疫病如甲状腺机能亢进(甲状腺功能过度活跃)、甲状腺炎、斑秃(斑片状脱发)和恶性贫血(一种因机体维生素B12吸收障碍导致的血红细胞减少)的人在某种程度上更易发生白癜风。科学家们目前尚不清楚为何白癜风与这些自身免疫性疾病相关联的具体原因。 部分白癜风患者有家族遗传性。父母患白癜风的儿童更容易患此病。然而,即使父母一方有此病,大多数孩子也不会患白癜风,而且大多数白癜风病人也没有此病的家族史。4.白癜风是怎样形成的?白癜风的病因尚不清楚,但是医生们和研究人员有以下几个不同的理论。(1)自身免疫学说,白癜风被认为是种自身免疫性疾病(人的免疫系统对自已的器官或组织产生破坏性反应导致的疾病),体内产生一种蛋白(又叫抗体)或淋巴细胞,能使制造黑色素的细胞死亡;(2)黑素细胞自毁学说,黑素细胞自已破坏了自已;(3)神经精神学说,人们推测按照皮节分布的节段型白癜风可能与局部神经末梢释放的化学递质异常有关;(4)遗传因素,有证据显示携带有白癜风遗传易感基因的人更易患白癜风。最后,也有人报告过个别事件如日晒伤、情绪紧张、营养物质(如酪氨酸或铜离子等)缺乏或感染等可诱发白癜风。白癜风的发病原因是多方面的,但是也有相当一部分患者查不出任何诱发因素。5.白癜风的发病与季节有关吗?白癜风一年四季均可发生,多数患者的发病与病情加重是春夏两季,尤其是春、夏两季的更换时期。这提示发病与日光曝晒有一定关系。6.白癜风的症状是什么?白癜风的人通常最先注意到是他(她)们的皮肤出现白斑(医学上称色素脱失斑)。这些白斑常见于身体的日光暴露部位,包括手、足、上肢,面部和嘴唇。其他的白斑常见部位是腋下,腹股沟,口、眼、鼻孔、肚脐、生殖器和肛门的周围。白癜风通常以两种形式中的一种出现:节段(或单侧的)型,白斑只出现在身体的一侧;非节段(双侧的或泛发的)型,也是最常见的分布类型。脱色斑对称地出现在身体的两侧。除了皮肤上的白斑外,白癜风病人头发、睫毛、眉毛和胡须可出现过早地变白,深肤色的人口腔内也可以观察到色素脱失斑。7.白斑(脱色斑)会扩展吗?节段型白癜风常局限于身体的某一部分,有时可以扩展。非节段型白癜风容易扩展。对于某些人来说,脱色斑并不会扩展。然而,本病通常是渐进性发展的,随着时间的推移白斑会发展到身体的其它部位。对于一些人来说,多年来白癜风扩展的相当慢:而对于另一些人来说扩展速度很快。也有病人声称在身体或情绪压力大时白斑会扩展加快。8.白癜风会传染吗?不会。白癜风是由局部皮肤产黑色素的细胞死亡或异常导致的脱色性改变,除了色素减退外,没有其他异常变化。因此,白癜风没有传染性。9.如何诊断白癜风?依据体格检查,病史和实验室化验对白癜风做出诊断。如果你自己发现(或在体格检查时发现)你的皮肤上出现白斑,特别是日光暴露部位,包括手、足、上肢,面部和嘴唇,医生可能怀疑你患了白癜风。接下来医生将询问你的病史。诊断中的重要因素包括白癜风的家族史;在脱色发生之前白癜风部位是否有皮疹、日晒伤或其他皮肤创伤;生活压力或身体疾病;早老性白发(白发通常出现在3 5岁之前)。此外,医生也会询问你或者你家族中是否有人患有自身免疫病,以及你是否对阳光极度敏感。对于难以明确诊断的病例,为了帮助确诊医生可能会取一小块受累的皮肤样本(皮肤活检)在显微镜下检测。在白癜风中,皮肤样本通常显示完全没有产生色素的黑素细胞。另一方面,如果在样本中发现大量的炎症细胞也提示可能是其他原因导致的色素缺失。由于白癜风可能与恶性贫血或甲状腺机能亢进相关,医生也会抽取血液样本来检查血细胞计数和甲状腺功能。对于某些患者,医生会建议做个眼部检查来检测葡萄膜炎(眼睛的一部分发炎)。葡萄膜炎有时同白癜风一起出现。也可以做血清抗核抗体(一种自身抗体)的检查。这些检查可以帮助确定患者是否有其他自身免疫性病。10.人们如何在情绪和心理层面上应对白癜风?白癜风在医学上通常是无害的,但给病人带来的情绪上和心理上的影响应该是巨大的。 白癜风的白斑可影响情绪和心理上的快乐感与自尊。白癜风患者会有情绪压力,尤其是皮损发生在身体的可被人察觉部位(如面部、手、上肢和足)或发生在生殖器上。青少年通常非常关心他们的外貌,而外貌可能会被泛发的白癜风所损害。一些白癜风病人感到窘迫、羞辱、抑郁或占担心他人会另眼看待自己。幸运的是,有几个策略能帮助病人对付白癜风。首先,找到一个了解此病并且能认真对待此病的医生是非常重要的。你必须让你的医生知道你是否感到抑郁,因为医生及其他精神健康专家能够帮助你应对抑郁情绪。你也应该尽可能多地了解此病以及治疗的选择,以便你能够参与对疾病治疗所做出的重要决定。11.白癜风有哪些有效的治疗方法?治疗白癜风的主要目的是阻止病情发展,促进脱色部位复色。治疗方案的选择取决于病期、白斑的数目、部位、皮损的大小和分布的广泛程度。每个病人对治疗方案的反应性都不同,一个特定的治疗方案也并非对所有人都有效。目前白癜风的治疗选择包括药物治疗、光疗、外科手术和辅助治疗(通常与手术或药物治疗一并使用)。药物治疗药物是治疗白癜风的重要手段,含系统用药(口服、注射)与局部用药两种方法。对局限性、小面积白斑以局部用药为主。常使用皮质类固醇软膏以促进白斑复色(白斑皮肤重新长出黑色素),特别是在疾病的早期使用糖皮质类固醇激素药物,与其他药物相比,这些皮质类固醇软膏也可能会引起副作用。因此,医生会密切的关注你的皮肤是否出现萎缩或萎缩纹(皮肤上的线条状萎缩)。钙调神经磷酸酶抑制剂(如他克莫司、吡美莫司)局部副作用小,更适合用于颜面、眶周或生殖器等薄嫩部位皮损的治疗。光疗光疗包括311nm窄谱中波紫外线(NB—UVB)和308nm准分子激光(或光)照射,也是目前治疗白癜风的主要手段。白癜风皮损出现的复色也可能会再次脱失,并非永久不变。手术治疗当药物和光疗治疗无效时,可以考虑选择外科手术治疗。对易留瘢痕或发生瘢痕疙瘩的病人不实施这类手术。可与你的医生谈谈是否手术治疗对你是合适的。辅助疗法除了药物和手术治疗以外,你自己还需要做很多事情来保护你的皮肤尽量减少白斑的出现以及积极应对白癜风带来的情绪影响:防晒患有白癜风的人,应适度接受阳光照射但忌曝晒。对皮肤白皙的病人以及春末夏季病情加重者推荐使用能抵挡UVA和UVB的防晒霜。皮肤晒成褐色(又称晒黑反应)使正常皮肤与脱色皮肤之间的反差更加引人注目。防晒霜有助于保护皮肤免遭日晒伤和慢性光损伤。遮盖疗法一些白癜风患者用化妆品、防晒乳液或染料(遮瑕霜)来遮盖脱色斑这些化妆产品对局限于身体暴露部位的白癜风极其有效。咨询和支持小组许多白癜风患者发现向心理健康专业人员咨询很有帮助。他们可以与咨询员谈论与其他任何人难以讨论的问题。一个心理健康咨询员也能给白癜风病人战胜疾病提供支持与帮助。另外,参加一个白癜风支持小组也是有帮助的。12.白癜风可以每天做多次光疗吗?不能。每天一次甚至多次的NB-UVB或准分子光照射,不仅不能提高疗效,而且容易导致皮肤积累UVB能量过多,造成皮肤对光极度敏感甚至光损伤,可表现为皮肤疼痛、水疱,短期可能诱发同形反应,使白斑扩大;长期会造成皮肤皱纹、老化等。尽管目前缺乏资料显示NB-UVB治疗后皮肤癌的发生率会增加,但不能排除高频、高累积量的紫外线照射有诱发皮肤肿瘤的风险。13.白癜风最佳的光疗频次是多少?白癜风复色效果取决于光疗的总次数。临床观察发现每周2次和每周3次的NB-UVB光疗方案对白癜风复色没有明显差别。故此,我们推荐每周2次的治疗方案更加方便、花费更少。14.白癜风治疗多长时间才可判断起效?由于黑素细胞胚胎来源于神经嵴,像神经细胞一样再生缓慢。一般局限性白斑至少需要治疗2个月;节段型、肢端型与泛发型白斑至少治疗3个月才能判断药物或光疗是否有效。因此,病人要有耐心地配合医师的治疗。15.白癜风患者要忌嘴吗?科学地调整饮食,注意生活起居,将有助于提高治疗效果。白癜风患者无需特别忌嘴,应当注意均衡营养、健康饮食,盲目忌嘴造成营养不均衡反而使得其反。16.偏食对白癜风有何影响?偏食则会造成食品搭配失调、营养偏差,有可能导致合成黑色素的必需物质相对缺乏,故而偏食是一种不良的饮食习惯,应注意纠正。17.白癜风患者能否结婚、生育?可以。从遗传学的角度来看,遗传易感性只是白癜风发病的一个风险因素,环境因素(包括生活方式,工作学习环境,饮食习惯,精神状态及空气或水源等)也起着重要的作用。一般必须在遗传因素和环境因素都具备的条件下才会发病。因此白癜风患者是可以婚育的。18.所有的白癜风患者都能治愈吗?白癜风是一种慢性疾病。迄今为止,大面积重症白癜风很难通过外用药或内服药治疗达到完全治愈。一些自称可以治愈白癜风的私人医院多半使用一些刺激性很大的药物,其中不少还对皮肤有刺激、腐蚀作用。如果患者能及时就医,并积极、耐心地配合医师的治疗,在治疗中又能持之以恒,一般是能取得较好的治疗效果的。19.白癜风治好后会不会复发?复发现象在白癜风中是客观存在的。据国外资料报道和我们自己的观察,白癜风复色后白斑再发生率大约在20%- 50%之间,多在治愈12-15个月内复发。但积极治疗可以得到很好的控制、好转。20.对白癜风正在进行哪些科学研究?过去,有关黑素细胞在白癜风中的作用研究已取得巨大进展。遗传学进展使人们在细胞与分子水平上对黑素细胞进行认识的步伐加快。许多有希望理解、治疗和可能阻止白癜风的研究正在进行中。研究人员聚焦于免疫反应,特别是调节T细胞,来了解身体的大然机制以控制自身免疫性疾病,这些能被用来发展新的治疗策略。另外一些科研人员正在试图确定是否黑素干细胞能在色素脱失的皮肤中重新产生黑素。研究还发现紫外灯照射可影响对黑素细胞的免疫应答反应。也有研究一些特殊的酶是如何调控黑素产生的。这些对黑素细胞的研究允许科研人员刺激毛囊黑素干细胞分化生成成熟的黑素细胞,用这些新生黑素细胞去给受累的皮肤重新合成黑素。这样的治疗方法可能会比目前的光疗更为有效和安全。对白癜风易感基因的研究也在全世界不同的几个族群中展开。希望对这些群体的遗传分析能够鉴定出白癜风的若干个易感性基因。这项工作无疑会对白癜风治疗带来新的希望以及对高遗传风险病人进行有效的预防。全国白癜风研究协作组2019年06月29日 7169 8 23
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 皮肤病也可能与心理因素有关?这是许多皮肤病患者及普通百姓不愿意相信的事情。不过,这是千真万确的事实。在心身医学中,包括湿疹(湿毒疮)、牛皮癣、痤疮(粉刺)、斑秃(油风)、慢性荨麻疹(风疹块)、多汗症(汗证)、皮肤瘙痒症(风瘙痒)等在内的许多皮肤病被称为皮肤科心身疾病。这方面内容作者在“禅疗四部曲”之《唤醒自愈力》中进行了详细的论述。下面举例说明几种皮肤病与心理因素的关系。1、白癜风与心理因素的关系白癜风为原发性局限性或泛发的皮肤色素脱失症,是由皮肤和毛囊的黑色素细胞内酪氨酸酶系统功能减退、丧失所致。皮损完全无色素,大小不等,形状不规则。全身各处皮肤均可发,边界清楚,边界处色素较深,斑内毛囊变白。白癜风发病原因复杂,与遗传、心理社会因素、生活习惯、地区、职业、气候与季节等多种因素相关。其中心理社会因素在发病中起重要作用,约三分之二的发病与之有关。这些患者存在明显的不良人格特点,表现为易焦虑、担忧、郁郁不乐、忧心忡忡、情绪起伏大、渴望刺激和冒险、敌意、难以适应环境、固执、倔强等。其心理健康状况整体较差,超过半数的患者存在明显的焦虑、抑郁或更多的负性情绪和心理症状。此外,精神创伤、心理压力导致的思虑过度在白癜风的发病中也占重要地位。本病是由免疫功能紊乱、内分泌功能失衡,产生抗黑色素细胞抗体,造成黑色素细胞损伤、脱失而发病。社会心理因素中的人格、情绪和生活事件可导致应激,后者激活下丘脑-垂体-肾上腺轴使促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)过度分泌,促肾上腺皮质激素(ACTH)与黑素细胞刺激素(MSH)、阿片肽等均源于前阿黑皮素(POMC),ACTH的增加使MSH减少;CRH引起垂体分泌的ACTH可促使肾上腺分泌皮质醇,同时激活交感神经系统,促进儿茶酚胺分泌。皮质醇影响周边及中枢的多处功能,有学者认为它间接刺激胰岛素分泌,导致脑内L-色氨酸增加而引起5-HT增多,进而使褪黑素增多,导致褪黑素受体活动过度,致黑素细胞破坏而致病。此外,P物质是感觉神经末梢释放的感觉神经肽,有研究发现在白癜风皮损及正常皮肤交界处P物质增多,认为可能与皮肤损害有关。2、神经性皮炎与心理因素的关系神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓,是一种慢性瘙痒性皮肤病。病程较长,易复发。好发于躯体易受摩擦的部位,如颈项部、前臂、股内侧、会阴部、肘窝、四肢内侧等部位。发病时由于剧痒,搔抓后局部出现针头大小,不规则扁平的丘疹,以后丘疹融合成片状,形成苔藓化。丘疹发生时常有对称性。情绪急躁、倔强、欲求过高的患者,在发病时常常心烦意乱,焦虑不安,更使疾病恶化。神经性皮炎的病因目前还不明了,学者认为除了理化刺激,遗传因素外,情绪因素起着重要的作用。多数患者在发病前曾有生活事件导致的情感障碍。有研究者发现,家庭问题引起颈项部发病,羞耻感引起前额和面颊发病,过度责任感引起膝、肘和肩部发病,性的障碍引起大腿和会阴部发病。皮肤可称得上是心理的器官,内心矛盾可通过情绪的变化以及皮肤疾病的形式表现出来。皮肤的生理功能受着植物神经的控制,而情绪反应可通过植物神经来影响皮肤功能。不安或愤怒可使皮肤血管扩张,皮温上升,瘙痒阈值下降,从而诱发神经性皮炎。3、斑秃与心理因素的关系斑秃俗称鬼剃头,是一种骤然发病的局限性斑状脱发。脱发部位无炎症表现,也无自觉症状。个别患者头发可能全部脱落成为全秃。严重时眉毛、胡须、腋毛、阴毛全部脱落,成为普秃。本病可自愈,但亦可复发。患者多是性格内向、自尊心较强、心胸较狭窄、多愁善感的人。斑秃的病因目前尚不明了,但情绪因素、内分泌因素、肠道寄生虫等因素与该病发生有关。特别是情绪因素,在该病的发生、发展及康复过程中都起着重要作用。临床实践表明,解除精神负担,消除不良情绪,是该病的最佳治疗方法。有时药品疗效的声誉或昂贵价格的暗示作用,甚至比药品本身的治疗作用更大。4、皮肤搔抓障碍属心理障碍范畴皮肤搔抓障碍又称皮肤抓痕障碍或病理性皮肤搔抓症,以反复、强迫性地搔抓皮肤为特征。主要表现为频繁地搔抓皮肤,导致皮肤病变或损害;反复尝试停止或减少搔抓行为;引起患者具有临床意义的痛苦,或导致社交、职业或其他重要功能的损害。尽管本障碍的病因尚无定论。但心理因素如焦虑、疲惫、愤怒、厌烦或压力过大已经被证实与皮肤搔抓障碍的发生、加重有关。原本就存在皮肤病者更容易罹患。动物模型研究表明脑内动机抑制过程存在潜在障碍,影像学提示脑白质损伤可能是该病的神经生物学机制之一。总之,许多皮肤病的发生与心理因素相关,如果您存在皮肤病久治难愈现象,那就有必要去心理卫生科接受咨询;您也可读读台州医院心理卫生科所著的“禅部四部曲”之《过禅意人生》《唤醒自愈力》和《做自己的旁观者》。2019年06月24日 3465 0 0
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苑立买医师 清华大学玉泉医院 皮肤性病科 一为什么阳光暴晒易诱发白癜风?临床上清华大学玉泉医院发现一些白癜风患者的发病与季节因素有一定的关系,特别是春末夏初这段时间较易发生白斑或增加新白斑。其中相当一部分患者是在阳光下暴晒后发病的,这是什么原因呢?考虑可能一是阳光暴晒后,黑色素细胞功能亢进,其酪氨酸酶及多巴氧化中间物质遭到破坏,中间物质是一种重要的保护机制,一旦这种保护机制消耗衰退,黑色素便有被破坏的可能;二是可能是由于细胞本身合成的黑色素的中间物质过度产生或积聚而损伤黑色素细胞,从而发生白斑。二 白癜风会传染吗?至今未发现有关白癜风传染性的报道。白癜风基本上是没有传染性的。在人们的意识中,皮肤病大多是传染性疾病,当看到患有皮肤病的人唯恐避而不及。白癜风的患者更是深受其害。当患者感觉到身上的一块块白斑被路人用异样的眼神注视时;当坐公交车时,看到在拥挤的公交车上,自己的周围很宽敞时......那是多么难熬的时刻,恨不得找一个地缝自己钻进去。为什么会是这样?其实原因很简单,人们都把白癜风和其他皮肤病一样列入了传染病的行列。那么白癜风到底有没有传染性呢?科学家经大量的临床研究发现白癜风是一种色素脱失性皮肤病。其发病原因尚未完全明了。但有许多科学家提出了许多白癜风发病原因学说,如:神经化学因子学说、自身免疫学说、黑素细胞自毁学说、酪氨酸及铜离子相对缺乏学说等。还有人认为白癜风可能是一种常染色体显性遗传的皮肤病。但至今未发现有关白癜风传染性的报道。白癜风基本上是没有传染性的。三白癜风能治愈吗?白癜风发病病因不是十分清楚,一些患者的治疗效果也不十分满意,那么临床上白癜风这个顽疾能完全治愈吗?一般而言,白斑面积小,病程短者容易治愈,而对于面积较大者,病程长,在治疗上相对困难。从目前国内外治疗本病的情况看,大部分白癜风患者在经过治疗后病情就不在发展,并有不同程度的好转,完全治愈的病例也不少见。因此,只要白癜风患者能及时治疗,与医生密切的合作,耐心治疗,部分患者还是能够痊愈的。四白癜风的发病与内分泌有关吗?内分泌系统是由内分泌腺和某些器官中的内分泌细胞组成的一个体内信息传递系统,它与神经和免疫系统密切联系,相互协调,共同调节机体的生理活动,维持内环境的相对稳定,相互稳定。有内分泌腺或内分泌细胞所分泌的高效能生物活性物质——激素,经组织液,血液传递而发挥作用。实验研究表明:黑素细胞刺激素、皮促素、性激素能促进黑素的合成代谢。而糖皮质激素、肾上腺素与去甲肾上腺素、甲状腺素与与褪黑素可抑制黑素的合成代谢,这些表明白癜风与内分泌的关系是非常密切的。五外伤能引起白癜风吗?皮肤外伤是指由于各种原因造成的皮肤的损伤,包括皮肤损伤,包括跌倒损伤、烧伤、烫伤、手术等。在生活和临床上我们经常见到由于皮肤外伤后引起的外伤处皮肤变白;某些皮肤溃疡性疾病,当溃疡愈合后在其瘢痕周围皮肤出现白斑,并逐渐扩大融合。这些现象说明皮肤外伤可能是白癜风发病的一个重要诱发因素。但不是所有的人在外伤后皮肤均会出现色素减退斑而诱发白癜风的发病,而且色素减退斑白癜风发生的时间差异也较大,因人而异,即可以在伤口愈合后数年发生。外伤诱发白癜风的发生,这种现象的原因十分复杂的,既有可能导致局部皮肤毛细血管绊发生变化;也有可能是外伤使患者的机体处于一种“应激状态”,导致体内的神经内分泌紊乱,从而降低黑色素的合成代谢;同时外伤也可以造成局部组织的免疫异常。虽然外伤诱发白癜风的理论基础仍需进一步的研究与发展,但是外伤确实是诱发白癜风的重要因素,故白癜风的患者或易感者应尽量避免皮肤外伤的发生,尤其是进展期的白癜风患者,应尽量避免皮肤外伤的发生,以防病情加剧。六黑素细胞储存在白癜风的发病过程中起着什么样的作用人体皮肤的黑素细胞存在于表皮、基质和毛囊外根鞘,黑色素细胞储存是毛囊外根鞘中无色素性的黑素细胞,人体皮肤有三种黑素细胞,1表皮内中度黑素化、多树突的黑素细胞。2毛囊内有较小的双极、无功能黑色素细胞。3毛囊内有较大的高度黑素化的黑素细胞。12两种黑素细胞在培养基中生长良好,能够进行正常分化增殖,第3种黑色细胞不能进行分化增殖,黑素细胞储存就是由这些平时不能进行有丝分裂、无色素合成活性的黑素细胞群组成。白癜风的皮损组织学表现主要为表皮基底层黑素细胞最先受损,然后是毛囊储库中黑素细胞排空,研究表明人体毛囊外根鞘存在的黑素细胞储库,是白癜风皮损色素再生的黑素细胞源,通过激活黑色细胞储存库中无色素活性的黑素细胞,并促其分化、成熟、增殖和向周围皮肤移行,可使局部色素再生,可见黑素细胞存储在白癜风的治疗康复过程中起着十分重要的作用。七白癜风治疗的见效时间?从世界各国及我国各地的报道的治疗白癜风的见效时间来看,一般需要6之12周。因此,当地患者问及某药使用多长时间才能判断其有无效果时,医生总是回答至少要连续用用药3个月。这是因为正常黑素细胞的生长周期,约合75天时间。白癜风使人体表底层中的黑素细胞受损或者产生黑色素的功能受抑制。要使受损的黑素细胞恢复,或解除抑制、恢复功能也需要一段时间。这段时间比正常表皮细胞生长周期长得多。根据临床治疗白癜风的实际情况总结,在诸多影响药物的因素中,白癜风类型是比较重要的一个因素。八白癜风的治疗方法我们现在治疗白癜风的方法很多种,有VIT308nm准分子激光、细胞移植、口服中药、中成药、西药、外擦、针剂、光疗(UVA,UVB)、综合治疗等等,白癜风分类分型分期,不同的病情,不同的时期治疗方法不一样,对症治疗效果才比较理九白癜风的诊断依据 1.皮损特征:皮损颜色变白、典型的白斑多呈指甲和钱币大,呈圆形、椭圆形或不规则形,可扩大或相互融合成不规则的大片,形状不一,白斑周围着色加深的色素带和白斑中央有岛屿状的色素点;另一种典型的白斑是沿神经分布的带状或条索状脱色斑,斑的边缘如刀切样整齐。 2.病变部位全身任何皮肤均可发生,但以头面部为多。其他如颈、胸、腰腹部、尾骶部、会阴等处亦不乏常见。 3.好发年龄青壮年为发病高峰,男女两性患病的概率没有明显差异,但以农民和学生为主。 4.发病季节四季均可发病。但春夏两季较多。 5.病程病程长短不一,病程最短者有资料记载为7天,最长50年,平均(36±8.4)个月。可缓慢进展或长期稳定不变以至于终生存在。 6.组织病理表皮明显缺少黑素细胞及黑素颗粒,基底层往往缺乏多巴染色阳性的黑素细胞。十白癜风饮食应该注意1、尽量避免服用维生素C,少吃或不吃富含维生素C的蔬菜和水果。如青椒、番茄、柑橘、柚子等。2、吃含铜丰富的食品,若体内铜离子含量增高,黑色素的生成亦增加。故应多吃田螺、河蚌、毛蚶等含铜食品。3、黑木耳、海带、海参、芹菜、茄子、香椿牙、胡桃仁、甲鱼、苋菜、韭菜、发菜、黑米饭、榆树叶均有防治癜风的作用,可经常食用。忌食草莓、杨梅、酸辣食物及鸡、羊等发物。4、平时多吃一些含有酪氨酸及矿物质的食物,如肉(牛、兔、猪瘦肉)、动物肝脏、蛋(鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋)、奶(牛奶、酸奶)、新鲜蔬菜(萝卜、茄子、海带等)、豆(黄豆、豌豆、绿豆、豆制品)、花生、黑芝麻、核桃、葡萄干、螺、蛤等贝壳类食物。5:中药。养肝、振气、健肾,如白癜扶正散等药。2019年06月10日 2126 0 0
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 你好,我是你们的郭大夫有些这个患者,比如说小孩子啊,他去水上乐园啊,或者去海边旅游啊,回来以后发现这个啊曝光的部位会出现这种就是白班,有的有的不太明显,有的觉得非常明显,觉得很多家长就比较担心是不是出现这个白癜风了,实际上这个就是日晒后的白斑一般,如果是他严重程度没达到那个把那个黑色素完全破坏的话,一般的话就是治疗还是比较简单的就是你可以不至过一段时间也会好,但是如果这个当时你这个爆晒太阳或者比较严重,紫外线暴露比较严重的话,可能把这个黑色素细胞呢,都破坏了以后就可能最后发展成真的是白癜风,所以我个人的观点还是要按照早期的白癜风来处理药可以擦他克莫司进行治疗,如果有方便的话也可以照这个光就是紫外线就是窄波紫外线进行治疗,这个效果还是比较理想的,所以大家不用担心旅游一定要注意防晒。2019年06月05日 3785 0 34
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