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李振鲁主任医师 河南省人民医院 皮肤科 1.什么是白癜风？白癜风是指在皮肤中的黑素细胞（一种制造黑色素的细胞）被破坏，造成的皮肤着色障碍，在身体不同部位的皮肤上出现了白斑。白斑也可出现在黏膜（是指口腔或生殖器表面组织）上，有时候白斑部位的毛发也会变白。2．白癜风影响身体健康吗？不会。白癜风为损容性皮肤病，除影响美观外，对身体没有其他器质性伤害，不会影响身体健康。因此对白癜风的治疗应保障用药安全、兼顾治疗有效。一些不规范的诊疗反而会伤害患者肝肾功能、破坏皮肤，影响身体健康。求医心切的白癜风患者，千万不要乱投“医”。3．哪些人易患白癜风？全世界大约有0.5一1％的人群患有白癜风。平均发病年龄是二十几岁，但它也可以出现在任何年龄。白癜风发病在男女性别上无差异，但深肤色的人发病率更高，得了白癜风症状更为明显。 患有某些自身免疫病如甲状腺机能亢进（甲状腺功能过度活跃）、甲状腺炎、斑秃（斑片状脱发）和恶性贫血（一种因机体维生素B12吸收障碍导致的血红细胞减少）的人在某种程度上更易发生白癜风。科学家们目前尚不清楚为何白癜风与这些自身免疫性疾病相关联的具体原因。 部分白癜风患者有家族遗传性。父母患白癜风的儿童更容易患此病。然而，即使父母一方有此病，大多数孩子也不会患白癜风，而且大多数白癜风病人也没有此病的家族史。4．白癜风是怎样形成的？白癜风的病因尚不清楚，但是医生们和研究人员有以下几个不同的理论。（1）自身免疫学说，白癜风被认为是种自身免疫性疾病（人的免疫系统对自已的器官或组织产生破坏性反应导致的疾病），体内产生一种蛋白（又叫抗体）或淋巴细胞，能使制造黑色素的细胞死亡；（2）黑素细胞自毁学说，黑素细胞自已破坏了自已；（3）神经精神学说，人们推测按照皮节分布的节段型白癜风可能与局部神经末梢释放的化学递质异常有关；（4）遗传因素，有证据显示携带有白癜风遗传易感基因的人更易患白癜风。最后，也有人报告过个别事件如日晒伤、情绪紧张、营养物质（如酪氨酸或铜离子等）缺乏或感染等可诱发白癜风。白癜风的发病原因是多方面的，但是也有相当一部分患者查不出任何诱发因素。5．白癜风的发病与季节有关吗？白癜风一年四季均可发生，多数患者的发病与病情加重是春夏两季，尤其是春、夏两季的更换时期。这提示发病与日光曝晒有一定关系。6．白癜风的症状是什么？白癜风的人通常最先注意到是他（她）们的皮肤出现白斑（医学上称色素脱失斑）。这些白斑常见于身体的日光暴露部位，包括手、足、上肢，面部和嘴唇。其他的白斑常见部位是腋下，腹股沟，口、眼、鼻孔、肚脐、生殖器和肛门的周围。白癜风通常以两种形式中的一种出现：节段（或单侧的）型，白斑只出现在身体的一侧；非节段（双侧的或泛发的）型，也是最常见的分布类型。脱色斑对称地出现在身体的两侧。除了皮肤上的白斑外，白癜风病人头发、睫毛、眉毛和胡须可出现过早地变白，深肤色的人口腔内也可以观察到色素脱失斑。7．白斑（脱色斑）会扩展吗？节段型白癜风常局限于身体的某一部分，有时可以扩展。非节段型白癜风容易扩展。对于某些人来说，脱色斑并不会扩展。然而，本病通常是渐进性发展的，随着时间的推移白斑会发展到身体的其它部位。对于一些人来说，多年来白癜风扩展的相当慢：而对于另一些人来说扩展速度很快。也有病人声称在身体或情绪压力大时白斑会扩展加快。8．白癜风会传染吗？不会。白癜风是由局部皮肤产黑色素的细胞死亡或异常导致的脱色性改变，除了色素减退外，没有其他异常变化。因此，白癜风没有传染性。9．如何诊断白癜风？依据体格检查，病史和实验室化验对白癜风做出诊断。如果你自己发现（或在体格检查时发现）你的皮肤上出现白斑，特别是日光暴露部位，包括手、足、上肢，面部和嘴唇，医生可能怀疑你患了白癜风。接下来医生将询问你的病史。诊断中的重要因素包括白癜风的家族史；在脱色发生之前白癜风部位是否有皮疹、日晒伤或其他皮肤创伤；生活压力或身体疾病；早老性白发（白发通常出现在3 5岁之前）。此外，医生也会询问你或者你家族中是否有人患有自身免疫病，以及你是否对阳光极度敏感。对于难以明确诊断的病例，为了帮助确诊医生可能会取一小块受累的皮肤样本（皮肤活检）在显微镜下检测。在白癜风中，皮肤样本通常显示完全没有产生色素的黑素细胞。另一方面，如果在样本中发现大量的炎症细胞也提示可能是其他原因导致的色素缺失。由于白癜风可能与恶性贫血或甲状腺机能亢进相关，医生也会抽取血液样本来检查血细胞计数和甲状腺功能。对于某些患者，医生会建议做个眼部检查来检测葡萄膜炎（眼睛的一部分发炎）。葡萄膜炎有时同白癜风一起出现。也可以做血清抗核抗体（一种自身抗体）的检查。这些检查可以帮助确定患者是否有其他自身免疫性病。10．人们如何在情绪和心理层面上应对白癜风？白癜风在医学上通常是无害的，但给病人带来的情绪上和心理上的影响应该是巨大的。 白癜风的白斑可影响情绪和心理上的快乐感与自尊。白癜风患者会有情绪压力，尤其是皮损发生在身体的可被人察觉部位（如面部、手、上肢和足）或发生在生殖器上。青少年通常非常关心他们的外貌，而外貌可能会被泛发的白癜风所损害。一些白癜风病人感到窘迫、羞辱、抑郁或占担心他人会另眼看待自己。幸运的是，有几个策略能帮助病人对付白癜风。首先，找到一个了解此病并且能认真对待此病的医生是非常重要的。你必须让你的医生知道你是否感到抑郁，因为医生及其他精神健康专家能够帮助你应对抑郁情绪。你也应该尽可能多地了解此病以及治疗的选择，以便你能够参与对疾病治疗所做出的重要决定。11．白癜风有哪些有效的治疗方法？治疗白癜风的主要目的是阻止病情发展，促进脱色部位复色。治疗方案的选择取决于病期、白斑的数目、部位、皮损的大小和分布的广泛程度。每个病人对治疗方案的反应性都不同，一个特定的治疗方案也并非对所有人都有效。目前白癜风的治疗选择包括药物治疗、光疗、外科手术和辅助治疗（通常与手术或药物治疗一并使用）。药物治疗药物是治疗白癜风的重要手段，含系统用药（口服、注射）与局部用药两种方法。对局限性、小面积白斑以局部用药为主。常使用皮质类固醇软膏以促进白斑复色（白斑皮肤重新长出黑色素），特别是在疾病的早期使用糖皮质类固醇激素药物，与其他药物相比，这些皮质类固醇软膏也可能会引起副作用。因此，医生会密切的关注你的皮肤是否出现萎缩或萎缩纹（皮肤上的线条状萎缩）。钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司、吡美莫司）局部副作用小，更适合用于颜面、眶周或生殖器等薄嫩部位皮损的治疗。光疗光疗包括311nm窄谱中波紫外线（NB—UVB）和308nm准分子激光（或光）照射，也是目前治疗白癜风的主要手段。白癜风皮损出现的复色也可能会再次脱失，并非永久不变。手术治疗当药物和光疗治疗无效时，可以考虑选择外科手术治疗。对易留瘢痕或发生瘢痕疙瘩的病人不实施这类手术。可与你的医生谈谈是否手术治疗对你是合适的。辅助疗法除了药物和手术治疗以外，你自己还需要做很多事情来保护你的皮肤尽量减少白斑的出现以及积极应对白癜风带来的情绪影响：防晒患有白癜风的人，应适度接受阳光照射但忌曝晒。对皮肤白皙的病人以及春末夏季病情加重者推荐使用能抵挡UVA和UVB的防晒霜。皮肤晒成褐色（又称晒黑反应）使正常皮肤与脱色皮肤之间的反差更加引人注目。防晒霜有助于保护皮肤免遭日晒伤和慢性光损伤。遮盖疗法一些白癜风患者用化妆品、防晒乳液或染料（遮瑕霜）来遮盖脱色斑这些化妆产品对局限于身体暴露部位的白癜风极其有效。咨询和支持小组许多白癜风患者发现向心理健康专业人员咨询很有帮助。他们可以与咨询员谈论与其他任何人难以讨论的问题。一个心理健康咨询员也能给白癜风病人战胜疾病提供支持与帮助。另外，参加一个白癜风支持小组也是有帮助的。12．白癜风可以每天做多次光疗吗？不能。每天一次甚至多次的NB-UVB或准分子光照射，不仅不能提高疗效，而且容易导致皮肤积累UVB能量过多，造成皮肤对光极度敏感甚至光损伤，可表现为皮肤疼痛、水疱，短期可能诱发同形反应，使白斑扩大；长期会造成皮肤皱纹、老化等。尽管目前缺乏资料显示NB-UVB治疗后皮肤癌的发生率会增加，但不能排除高频、高累积量的紫外线照射有诱发皮肤肿瘤的风险。13．白癜风最佳的光疗频次是多少？白癜风复色效果取决于光疗的总次数。临床观察发现每周2次和每周3次的NB-UVB光疗方案对白癜风复色没有明显差别。故此，我们推荐每周2次的治疗方案更加方便、花费更少。14．白癜风治疗多长时间才可判断起效？由于黑素细胞胚胎来源于神经嵴，像神经细胞一样再生缓慢。一般局限性白斑至少需要治疗2个月；节段型、肢端型与泛发型白斑至少治疗3个月才能判断药物或光疗是否有效。因此，病人要有耐心地配合医师的治疗。15．白癜风患者要忌嘴吗？科学地调整饮食，注意生活起居，将有助于提高治疗效果。白癜风患者无需特别忌嘴，应当注意均衡营养、健康饮食，盲目忌嘴造成营养不均衡反而使得其反。16．偏食对白癜风有何影响？偏食则会造成食品搭配失调、营养偏差，有可能导致合成黑色素的必需物质相对缺乏，故而偏食是一种不良的饮食习惯，应注意纠正。17．白癜风患者能否结婚、生育？可以。从遗传学的角度来看，遗传易感性只是白癜风发病的一个风险因素，环境因素（包括生活方式，工作学习环境，饮食习惯，精神状态及空气或水源等）也起着重要的作用。一般必须在遗传因素和环境因素都具备的条件下才会发病。因此白癜风患者是可以婚育的。18．所有的白癜风患者都能治愈吗？白癜风是一种慢性疾病。迄今为止，大面积重症白癜风很难通过外用药或内服药治疗达到完全治愈。一些自称可以治愈白癜风的私人医院多半使用一些刺激性很大的药物，其中不少还对皮肤有刺激、腐蚀作用。如果患者能及时就医，并积极、耐心地配合医师的治疗，在治疗中又能持之以恒，一般是能取得较好的治疗效果的。19．白癜风治好后会不会复发？复发现象在白癜风中是客观存在的。据国外资料报道和我们自己的观察，白癜风复色后白斑再发生率大约在20%- 50％之间，多在治愈12-15个月内复发。但积极治疗可以得到很好的控制、好转。20．对白癜风正在进行哪些科学研究？过去，有关黑素细胞在白癜风中的作用研究已取得巨大进展。遗传学进展使人们在细胞与分子水平上对黑素细胞进行认识的步伐加快。许多有希望理解、治疗和可能阻止白癜风的研究正在进行中。研究人员聚焦于免疫反应，特别是调节T细胞，来了解身体的大然机制以控制自身免疫性疾病，这些能被用来发展新的治疗策略。另外一些科研人员正在试图确定是否黑素干细胞能在色素脱失的皮肤中重新产生黑素。研究还发现紫外灯照射可影响对黑素细胞的免疫应答反应。也有研究一些特殊的酶是如何调控黑素产生的。这些对黑素细胞的研究允许科研人员刺激毛囊黑素干细胞分化生成成熟的黑素细胞，用这些新生黑素细胞去给受累的皮肤重新合成黑素。这样的治疗方法可能会比目前的光疗更为有效和安全。对白癜风易感基因的研究也在全世界不同的几个族群中展开。希望对这些群体的遗传分析能够鉴定出白癜风的若干个易感性基因。这项工作无疑会对白癜风治疗带来新的希望以及对高遗传风险病人进行有效的预防。全国白癜风研究协作组2019年06月29日7174
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苑立买医师 清华大学玉泉医院 皮肤性病科 一为什么阳光暴晒易诱发白癜风？临床上清华大学玉泉医院发现一些白癜风患者的发病与季节因素有一定的关系，特别是春末夏初这段时间较易发生白斑或增加新白斑。其中相当一部分患者是在阳光下暴晒后发病的，这是什么原因呢？考虑可能一是阳光暴晒后，黑色素细胞功能亢进，其酪氨酸酶及多巴氧化中间物质遭到破坏，中间物质是一种重要的保护机制，一旦这种保护机制消耗衰退，黑色素便有被破坏的可能；二是可能是由于细胞本身合成的黑色素的中间物质过度产生或积聚而损伤黑色素细胞，从而发生白斑。二 白癜风会传染吗？至今未发现有关白癜风传染性的报道。白癜风基本上是没有传染性的。在人们的意识中，皮肤病大多是传染性疾病，当看到患有皮肤病的人唯恐避而不及。白癜风的患者更是深受其害。当患者感觉到身上的一块块白斑被路人用异样的眼神注视时；当坐公交车时，看到在拥挤的公交车上，自己的周围很宽敞时......那是多么难熬的时刻，恨不得找一个地缝自己钻进去。为什么会是这样？其实原因很简单，人们都把白癜风和其他皮肤病一样列入了传染病的行列。那么白癜风到底有没有传染性呢？科学家经大量的临床研究发现白癜风是一种色素脱失性皮肤病。其发病原因尚未完全明了。但有许多科学家提出了许多白癜风发病原因学说，如：神经化学因子学说、自身免疫学说、黑素细胞自毁学说、酪氨酸及铜离子相对缺乏学说等。还有人认为白癜风可能是一种常染色体显性遗传的皮肤病。但至今未发现有关白癜风传染性的报道。白癜风基本上是没有传染性的。三白癜风能治愈吗？白癜风发病病因不是十分清楚，一些患者的治疗效果也不十分满意，那么临床上白癜风这个顽疾能完全治愈吗?一般而言，白斑面积小，病程短者容易治愈，而对于面积较大者，病程长，在治疗上相对困难。从目前国内外治疗本病的情况看，大部分白癜风患者在经过治疗后病情就不在发展，并有不同程度的好转，完全治愈的病例也不少见。因此，只要白癜风患者能及时治疗，与医生密切的合作，耐心治疗，部分患者还是能够痊愈的。四白癜风的发病与内分泌有关吗？内分泌系统是由内分泌腺和某些器官中的内分泌细胞组成的一个体内信息传递系统，它与神经和免疫系统密切联系，相互协调，共同调节机体的生理活动，维持内环境的相对稳定，相互稳定。有内分泌腺或内分泌细胞所分泌的高效能生物活性物质——激素，经组织液，血液传递而发挥作用。实验研究表明：黑素细胞刺激素、皮促素、性激素能促进黑素的合成代谢。而糖皮质激素、肾上腺素与去甲肾上腺素、甲状腺素与与褪黑素可抑制黑素的合成代谢，这些表明白癜风与内分泌的关系是非常密切的。五外伤能引起白癜风吗?皮肤外伤是指由于各种原因造成的皮肤的损伤，包括皮肤损伤，包括跌倒损伤、烧伤、烫伤、手术等。在生活和临床上我们经常见到由于皮肤外伤后引起的外伤处皮肤变白；某些皮肤溃疡性疾病，当溃疡愈合后在其瘢痕周围皮肤出现白斑，并逐渐扩大融合。这些现象说明皮肤外伤可能是白癜风发病的一个重要诱发因素。但不是所有的人在外伤后皮肤均会出现色素减退斑而诱发白癜风的发病，而且色素减退斑白癜风发生的时间差异也较大，因人而异，即可以在伤口愈合后数年发生。外伤诱发白癜风的发生，这种现象的原因十分复杂的，既有可能导致局部皮肤毛细血管绊发生变化；也有可能是外伤使患者的机体处于一种“应激状态”，导致体内的神经内分泌紊乱，从而降低黑色素的合成代谢；同时外伤也可以造成局部组织的免疫异常。虽然外伤诱发白癜风的理论基础仍需进一步的研究与发展，但是外伤确实是诱发白癜风的重要因素，故白癜风的患者或易感者应尽量避免皮肤外伤的发生，尤其是进展期的白癜风患者，应尽量避免皮肤外伤的发生，以防病情加剧。六黑素细胞储存在白癜风的发病过程中起着什么样的作用人体皮肤的黑素细胞存在于表皮、基质和毛囊外根鞘，黑色素细胞储存是毛囊外根鞘中无色素性的黑素细胞，人体皮肤有三种黑素细胞，1表皮内中度黑素化、多树突的黑素细胞。2毛囊内有较小的双极、无功能黑色素细胞。3毛囊内有较大的高度黑素化的黑素细胞。12两种黑素细胞在培养基中生长良好，能够进行正常分化增殖，第3种黑色细胞不能进行分化增殖，黑素细胞储存就是由这些平时不能进行有丝分裂、无色素合成活性的黑素细胞群组成。白癜风的皮损组织学表现主要为表皮基底层黑素细胞最先受损，然后是毛囊储库中黑素细胞排空，研究表明人体毛囊外根鞘存在的黑素细胞储库，是白癜风皮损色素再生的黑素细胞源，通过激活黑色细胞储存库中无色素活性的黑素细胞，并促其分化、成熟、增殖和向周围皮肤移行，可使局部色素再生，可见黑素细胞存储在白癜风的治疗康复过程中起着十分重要的作用。七白癜风治疗的见效时间？从世界各国及我国各地的报道的治疗白癜风的见效时间来看，一般需要6之12周。因此，当地患者问及某药使用多长时间才能判断其有无效果时，医生总是回答至少要连续用用药3个月。这是因为正常黑素细胞的生长周期，约合75天时间。白癜风使人体表底层中的黑素细胞受损或者产生黑色素的功能受抑制。要使受损的黑素细胞恢复，或解除抑制、恢复功能也需要一段时间。这段时间比正常表皮细胞生长周期长得多。根据临床治疗白癜风的实际情况总结，在诸多影响药物的因素中，白癜风类型是比较重要的一个因素。八白癜风的治疗方法我们现在治疗白癜风的方法很多种,有VIT308nm准分子激光、细胞移植、口服中药、中成药、西药、外擦、针剂、光疗(UVA,UVB)、综合治疗等等，白癜风分类分型分期,不同的病情,不同的时期治疗方法不一样，对症治疗效果才比较理九白癜风的诊断依据 1．皮损特征：皮损颜色变白、典型的白斑多呈指甲和钱币大，呈圆形、椭圆形或不规则形，可扩大或相互融合成不规则的大片，形状不一，白斑周围着色加深的色素带和白斑中央有岛屿状的色素点；另一种典型的白斑是沿神经分布的带状或条索状脱色斑，斑的边缘如刀切样整齐。 2．病变部位全身任何皮肤均可发生，但以头面部为多。其他如颈、胸、腰腹部、尾骶部、会阴等处亦不乏常见。 3．好发年龄青壮年为发病高峰，男女两性患病的概率没有明显差异，但以农民和学生为主。 4．发病季节四季均可发病。但春夏两季较多。 5．病程病程长短不一，病程最短者有资料记载为7天，最长50年，平均(36±8．4)个月。可缓慢进展或长期稳定不变以至于终生存在。 6．组织病理表皮明显缺少黑素细胞及黑素颗粒，基底层往往缺乏多巴染色阳性的黑素细胞。十白癜风饮食应该注意1、尽量避免服用维生素C，少吃或不吃富含维生素C的蔬菜和水果。如青椒、番茄、柑橘、柚子等。2、吃含铜丰富的食品，若体内铜离子含量增高，黑色素的生成亦增加。故应多吃田螺、河蚌、毛蚶等含铜食品。3、黑木耳、海带、海参、芹菜、茄子、香椿牙、胡桃仁、甲鱼、苋菜、韭菜、发菜、黑米饭、榆树叶均有防治癜风的作用，可经常食用。忌食草莓、杨梅、酸辣食物及鸡、羊等发物。4、平时多吃一些含有酪氨酸及矿物质的食物，如肉(牛、兔、猪瘦肉)、动物肝脏、蛋(鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋)、奶(牛奶、酸奶)、新鲜蔬菜(萝卜、茄子、海带等)、豆(黄豆、豌豆、绿豆、豆制品)、花生、黑芝麻、核桃、葡萄干、螺、蛤等贝壳类食物。5：中药。养肝、振气、健肾，如白癜扶正散等药。2019年06月10日2126
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你的郭大夫就是门诊上有一些就是白癜风的患者，他会问阿待会我这个呃，听说这个白癜风呢，适合缺铜是有关系的，我特意买了这个铜碗啊，铜筷子，甚至我都准备把这个锅换成铜的啊，有没有这个必要啊，实际上告诉大家这个可以肯定的回答，这个是没有必要的呃，因为他的理论基础是在于就是咱们说这个白癜风呢，它是由络氨酸酶失去活性导致咱们这个黑色素细胞不能充分的利用这个络氨酸酶转换成黑色素啊，所以他认为呢，这个是需要补铜的，因为铜呢，在这个络氨酸酶里面，它是有两个铜，原子的啊，这个说可能他缺少了会影响到这个酶的代谢啊，实际上，呃咱们生活中呢，这种就是日常的生活中呢，已经有了食物里面都含有丰富的铜，所以没必要就是刻意的用这个铜碗铜筷子反而呃，相反呢，如果你用的特别多，或者是经常用铜碗铜筷子可能会引起这个就是铜元素的过量，甚至引起中毒。2019年05月31日1841
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 患者朋友们大家好，呃首先呢就是很多的就是白癜风的患者经常会问这个问题我能不能吃住含有维生素C的水果蔬菜啊，这里可以负责任，告诉你是完全可以吃的啊，为什么呢，因为这个白癜风呢，他目前认为是那个和那个络氨酸酶的活性啊，降低或者络氨酸酶的缺乏以及就是黑色素细胞的破坏引起的，而这个整个黑色素产生的过程中呢啊，需要乱酸啊，也需要络氨酸酶，而整个过程中呢，不管是络氨酸的合成还是络氨酸缺乏了以后需要苯丙氨酸的代谢啊，以及这个呃络氨酸酶活性呢，它都需要这个VC的参与啊，另外呢维生素C可以清除这个就是黑色素细胞周围的啊，自由基来保护黑色素细胞，所以整体来讲这个维生素C不光没有坏处，反而是一种好处，所以大家可以放心的吃这个维生素C的水果甚至维生素C片国外都可以吃，而且用来治疗白癜风，所以大家可以放心。2019年04月11日142587
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