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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 白内障手术十几分钟做完了,重新看清楚了,您特别开心吧,觉得没事了。不过又发现,咦,怎么眼睛红了?哎,怎么又有点模糊啦?手术顺利完成了,并不是万事大吉了。毕竟眼睛做了一次内眼手术、安装了人工晶体,是有诸多需要注意的!那么都需要注意些什么?1、术后遵医嘱点眼药擅自停止点眼药一定是不行的!但是眼药多点是不是更好呢?所谓遵医嘱点眼药有很大学问。有一位老年女性患者白内障术后出院视力1.0,一周复查时眼红红的,视力只有0.2,她不停地说眼睛不舒服,检查发现其角膜水肿浑浊。一追问才得知:她觉得每次点眼药水都流出去了一点,担心眼药不够,所以严格按照医生交代的点药次数之外,每一次她都再点一滴。其实她不知道,大多数眼药水里是有防腐剂的,不能自己随意增加点药次数,白内障手术后,过多的眼药水会影响角膜伤口的愈合,甚至造成角膜上皮的糜烂和角膜的水肿浑浊。点药应该怎么点?1、点眼药时先洗净双手,瓶口不能碰到眼睛和睫毛上,点完立即盖好,放在清洁处。2、点上药眼睛需要闭目2-3分钟,让药物充分吸收发挥作用。某些眼药,例如“百力特”这种悬浊液剂型的,点药前需要摇一摇,混合均匀再点才有效。2、按时复查复查很重要,看似医生只是在裂隙灯那里照一下,实际上医生看了您的伤口、角膜、眼内反应、人工晶体位置等等,决定药物是否需要加、减。而且还要测量眼压,有的患者说“上次测过了,没事”。但是对激素敏感的人,因点百力特眼药水就有发生眼压升高的。所以遵医嘱减药或者更换药物也是必须的。3、术眼保持清洁、大切口的术后早期避免过度用力,术眼避免用力揉眼最后我总结了一些大家担心的问题,我进行的简单的回答,大家可以参考一下1、安装了人工晶体,以后还可以坐飞机旅行吗?答:可以2、以后低头看书、干活,人工晶体会不会“掉出来”?答:不会3、人工晶体过二、三十年需要更换吗?答:不需要4、术后一周我能洗澡了吗?答:可以;但是不建议您术后一周就游泳或者泡温泉5、术后一周可以进厨房炒菜了吗?答:可以6、觉得阳光刺眼怎么办?答:戴太阳镜7、吃东西有忌口吗?答:没有8、可以去跳舞了吗?答:可以2019年06月26日 3082 3 5
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张卫鹏主任医师 天津市眼科医院 综合眼病 在日常临床工作中,经常有患者朋友问白内障术后需要注意什么,那么我在这里就术后护理的问题谈一谈。 首先,术后患者眼部一个月内不要进水(当然眼药水是要点的),也就是说不能洗脸,洗头。这里主要是为了预防术后眼部感染。 二,不可以用力过猛,比如说低头抬重物。不可以做剧烈的体育运动,比如说跑跳等。走路要平稳。尽量不要用力咳嗽。 三,不要压迫眼球,现代白内障手术都是采用小切口无缝线设计,减轻了病人的术后反应,但是在切口未完全愈合前,尽量不要撞击和压迫眼球,的确有一些患者术后没注意,压到眼球导致切口呲开,甚至有人工晶体移位。所以术后我们更要保护好眼睛,避免外伤。 四,按时点眼药水,术后要遵医嘱点药。这里提醒一下,我们有很多患者不会点药,点药时轻轻扒开下眼睑,把眼药滴到下眼窝里,尽量别压到眼球,不要扒上眼睑,因为手术切口通常都在上方。每种药最好闭眼间隔3-5分钟。复查如果不方便携带药品,可以把药盒带上。我们通常会给每一个患者一张用药单,上面会勾上需要的眼药,复查时要带上。 五,术后如有眼部不适,比如突然的术眼痛,头痛,视力下降,这时要及时去医院看,医院通常都有急诊医生的。通过好大夫的诊后管理通道及时联系到您的主诊医生就更好了。当然术后有眼部磨痛,少许刺痛,干涩等症状只要视力没影响通常是没问题的,安心点药。 六,尽量少看电视等电子产品,充分休息眼睛。术后看东西亮,刺眼是正常现象,一段时间就会适应的。看书看报纸通常需要重新配镜,有些安装多焦点可调节人工晶体患者也要逐渐适应和练习才能看书看报。2019年05月22日 2632 4 6
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2019年01月23日 3835 0 1
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李海丽主任医师 北京大学第一医院 眼科 北大眼科专家科普原创 2018-01-18 李海丽 李海丽眼视光工作室 上一期给大家介绍了白内障的两种治疗方式,本期给大家介绍一下与白内障手术相关的、白内障患者提到的一些问题,诸如白内障手术适合哪些人,哪些情况下不能做手术,手术前需要做哪些准备,手术当中如何配合医生,手术后需如何用药,如何复查,手术后是否会复发,生活中应该注意什么等。 白内障手术适合哪些人 当出现下述情况之一的时候,就可以做白内障超声乳化手术: 1. 因白内障导致视力下降、眩光等,并影响患者的生活、工作或学习; 2. 45岁以上超高度近视或双眼屈光参差者,尽管白内障尚未影响视力,为了解决矫正视力差或双眼不平衡的问题,可以考虑早做手术; 3. 晶状体的混浊明显妨碍眼底病变的诊治,如糖尿病视网膜病变、黄斑病变等; 4. 晶状体本身病变已导致炎症反应部分闭角性青光眼。 哪些人不适合做手术 当有以下情况之一时,禁行或慎行白内障超声乳化手术: 1. 通过戴镜等视力矫治方法可以改善视功能而满足患者的生活需求; 2. 超声乳化手术后可能无法提高视力或改善眩光症状; 3. 患者的生活质量尚未明显受到影响 4. 患者有严重的全身性疾病(如慢性阻塞性肺疾患,近期发生心肌梗塞,频繁的内脏绞痛,控制不佳的糖尿病,控制不佳的高血压等)或有眼部疾病而影响超声乳化手术安全进行的。 手术前需要做哪些准备 目前,白内障超声乳化加人工晶体植入手术是唯一有效的治疗白内障的方法,也是眼科最成熟的手术,但仍然需要进行手术前的检查与准备,具体包括以下四个方面: 壹 全身基础病的控制: 白内障是老年人的常见病、多发病。据统计,在门诊做白内障手术病人的平均年龄为75岁,他们大多伴有全身基础病,这些基础病只要控制合理,就可以做白内障手术。具体要求如下: 糖尿病 高血压 心脏病 脑梗塞、脑出血 血糖近两周控制平稳,术前空腹血糖控制在8.3mmol/L以下,无酮症酸中毒。 血压近两周控制平稳,术前血压控制在160/90mmHg以下。 心功能2级或以上,心率在50-100次/分钟之间,无严重的冠心病、心律失常、心肌病等。心脏支架术后需要能允许停口服抗凝药7-10天。 原有脑梗塞、脑出血基本控制,神志清楚,能进行语言交流,近3-6个月无新鲜脑梗塞、脑出血发生。 肾病、肾功能不全或衰竭 肝病和肝功能 血液病 肿瘤 无活动性肾病,手术前肌酐基本正常,肾功能衰竭者术前1-2天需行血液透析治疗。 术前无活动性肝病,肝功能基本正常,无黄疸发生。 原有血液病控制良好,无活动性出血 血小板>80*109/L,血色素>80g/L 白细胞>3.0*109/L。 全身无新发现肿瘤,无全身恶液质出现,原有肿瘤最好手术后3个月再行白内障手术,最好不在化疗期内行白内障手术。 贰 眼部疾病的控制: 无眼表、泪囊等感染性疾病,色素膜炎得到一定控制,无眼底新鲜出血、视网膜脱离等疾病,无眼部缺血性疾病和活动性视神经病。 叁 全身检查: 血压、脉搏、呼吸、心率、神智、血常规、尿常规、感染筛查、出/凝血功能、生化全项、心电图和胸片等。 肆 眼部检查: 常规眼部检查 眼生物测量和人工晶体屈光度计算 其他可能需要做的眼部检查 包括视力、红绿色觉、眼压、泪器、裂隙灯、眼底镜检查等。 眼轴、前房深度、角膜曲率、角膜直径、双眼屈光度等检查,根据上述结果,行人工晶体屈光度计算。 眼科B超、角膜内皮镜与角膜厚度、角膜地形图、OCT、激光视力、对比敏感度、波前相差等视功能及视觉效果检查,以及视觉电生理检查等。 手术中如何更好的配合医生 现代白内障摘除手术是一项精细的显微手术,通常在表面麻醉下进行,只需要麻醉滴眼液点眼3-4次。在整个手术过程中,患者完全知道医生正在给自己动手术。手术过程中该怎么配合医生,以取得良好的手术结果,是每位白内障患者最想做的事情,但也是患者不太清楚的事情。 1. 轻松的心情来接受手术。尽管手术采用的是表面麻醉或局部麻醉,但是不会有疼痛感,因此患者完全可以以轻松的心态走进手术室。 2. 平卧手术台后,深呼吸,尽量放松,两手自然贴于手术床两边,两眼同时睁开,手术眼注视手术显微镜灯光,另一眼遮盖。 3. 护士会给您消毒,一般消毒范围为单眼,如有不适请告知消毒医生,切忌自己动手擦拭眼睛,避免污染手术区域。 4. 手术中请勿挪动双手,切忌突然移动头部或转动眼球,以免造成眼睛的意外伤害。 5. 手术中因光线较亮以及手术操作,可能存在轻度眼胀等不适,请张口呼吸,切忌摒气,出现特殊不适时请语言告知手术医生。 6. 手术中不要突然咳嗽,因咳嗽会增高眼内压而不利于手术的正常进行。必须咳嗽时请提前示意,手术停下来后再咳。 7. 手术中非必需请不要说话,因为讲话动作会造成手术显微镜下眼部细微结构的位移。 再回答几个老年朋友 在上期提到的小问题 01 得了白内障早做手术好还是晚做好? 要看看白内障对视力的影响程度,如果看电视都受影响了,戴上老花镜看书也不清楚,就要做手术了。 02 一定换人工晶体吗?有使用期限吗? 白内障就是自己的晶状体变混浊,它就相当于一个镜头,摘掉后需要再安装一个透明的人工晶体,也就是要换上一个新镜头。人工晶体没有使用期限,终生不用换。 03 看东西变形,做完白内障后能好吗? 看东西变形,除了白内障可能还有老年性黄斑病变,它是眼底黄斑的问题,做了白内障对黄斑病变没有治疗作用,视物变形还会存在,需要看眼底病医生。 04 手术后能做这些事吗? 因为现在白内障手术主要采用超声乳化加折叠人工晶体植入,手术切口很小,3毫米左右,无需缝合,恢复很快,术后对正常生活没有影响,可以坐飞机、吃中药、做美容。注意术后早期,眼部不要接触脏水、洗面奶、洗发液等,预防感染和刺激。 05 坚持不做手术怕留后遗症是否正确? 早期白内障不做手术,因为它不影响生活。如果白内障很重了,还坚持不做手术是错误的。 一方面,影响老人的生活质量,耳聋眼花,信息获取障碍,就会使人快速衰老,严重者可以孤僻、抑郁,也给儿女加重负担; 另一方面,随着年龄越来越大,会伴随很多全身性疾病,这些疾病后期在眼底会发生并发症,例如糖尿病产生糖尿病视网膜病变、玻璃体出血,白内障会影响这些病变的诊断和治疗。 还有,随着全身病的加重,可能也影响白内障手术,也就是说,最后想做手术的时候,因为有其他病而导致不适合做白内障手术。所以,是否要做手术、什么时候做手术,要经过眼科和全身检查后,跟医生充分沟通交流,再做决定。 术后需要戴眼镜吗? 术后早期,可能对强烈的光线不太适应,可以戴墨镜遮挡光线,同时可避免风沙入眼引起不适。视力在术后3个月趋于稳定,应于复查时做屈光检查,必要时配眼镜调节看远或看近的视力,以达到最好的视力。 白内障手术后会复发吗? 简单来说,混浊的晶体(白内障)通过手术摘除后是不会重新长出来的,因此,白内障手术后是不会复发的。 我们所谓的“复发”指的是“后发性白内障”,简称后发障,是由于后囊膜上皮细胞增生导致后囊出现浑浊所致。 后发障会引起视力下降,发生率大约5-50%,越年轻越容易发生。得了后发障也不必担心,我们可以通过比较简单的办法来解决——YAG激光治疗。只需在门诊约好治疗时间,滴两三次麻药,坐在激光仪器前,睁开眼睛,几分钟分钟就可以解决问题了。激光后不需要遮盖眼睛,不影响视力,点三天眼药水,以后就不会“复发”了! 手术后注意事项 1. 滴药前洗手,可轻摇药瓶后滴眼,滴后盖紧药瓶。 2. 术后第一周复诊后,根据个人情况,眼药可能有所调整。两种眼药之间应该间隔15分钟以上。 3. 术后复诊时间:术后1天、术后1周、术后1月、术后3月。 4. 手术 3 个月后,伤口完全愈合,屈光状态稳定,可以验光配老花镜了。 5. 复诊时要携带就医卡、挂号证和病历本,应询问医生用药情况。 6. 如果手术后突然出现眼部红、肿、疼痛、分泌物增多、视力下降等异常情况,一定要及时到医院就诊。 白内障术后用药注意事项 术后为了减轻炎症反应和预防感染,常规需要点激素类(例如百力特或典必舒)和抗生素类(如可乐必妥或托百士)滴眼液四周,激素类滴眼液每周递减一次,遵循4次/日、3次/日、2次/日、1次/日的规律,如果有特殊情况,遵从医嘱;抗生素滴眼液点够7-10天无感染迹象即可停药。 如果眼睛有干涩、异物感症状或患者有睑缘炎或睑板腺功能障碍,除治疗病因外,要常规点人工泪液润滑保护眼表,如加用亮视、新泪然等润滑保护药物,一般一天3-4次。 术后复查非常重要 如果白内障合并全身疾病的患者,在白内障手术后一定要定期检查,特别是注意眼底和眼压的检查。 白内障手术后,如果患者的视力改善很好,为了避免人工晶体位置的移动等情况的发生,术后早期可以暂不详细检查眼底。但仍建议在术后1个月左右,对眼底进行一个较为仔细的检查,尤其是对于术后视力改善不明显以及术前判定可能合并眼底病变的患者。 对于合并糖尿病等全身病变的患者,这一点更为重要。此时,患者手术后的炎症反应一般都已控制,通过仔细检查往往可以发现术前由于白内障遮挡未能发现的眼底病变,并及时的给予相应的处理。 白内障并非是单一的眼病,很多白内障,尤其是拖到很严重才手术的患者,有可能会同时患有眼底病、青光眼等其他眼病,但由于严重的白内障的遮挡以至于在手术前根本无法判定。随着白内障的摘除和人工晶体的植入,患者眼底可以清晰的暴露出来,这时就能发现术前无法看到的眼底病变。 所以,在术后患者无论视力好坏,都应当定期做仔细的眼底检查。否则,很可能会错过诸如糖尿病眼底病变等眼病最佳的治疗时间。 手术后生活方面要注意什么? 要以清淡、易消化、有营养、少刺激饮食为宜,多食用新鲜蔬菜水果和粗纤维的食物,避免咀嚼硬的食物(如:坚果类),保持大便通畅,避免用力排便,禁烟禁酒。如患有糖尿病、高血压等慢性病,请遵医嘱食用治疗饮食,同时应按时用药,定时监测。 注意劳逸结合,3个月内避免做剧烈运动,尤其是对眼部有冲击作用的运动,也不要游泳。可做散步、慢走、打太极拳等运动。 注意安全,尽量避免碰撞手术后的眼睛和用力揉眼。 注意用眼卫生,勿把脏水溅入眼内,洗脸时要闭眼,用清水或湿毛巾擦洗面颊部,避免脏水和洗面奶等进入眼内,勿用脏手擦眼,注意预防感染;不宜长时间看电视、读书、看电脑等,注意眼睛休息。 遵医嘱按时点眼药及服用口服药。 一般来说,白内障手术后需要点一个月左右的眼药,有些特殊情况,可能需要点药时间很长。例如干眼症的病人,手术后半年可能觉得眼睛干涩不适,需要长期点一些优质的人工泪液。 作者简介 李海丽 医学博士 主任医师 北京大学第一医院眼科 中华医学会眼科分会角膜学组委员 中国医师协会科普分会常委 中国女医师协会眼科分会委员 中国女医师协会视光分会常委 眼科知识丨眼科漫画2018年02月04日 3737 0 1
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李炳震副主任医师 北医三院 眼科 1. 墨镜白内障术后第一天复查时把眼垫取下以后,感到视力明显提高的同时,有一部分患者会有畏光的表现。这主要是因为在白内障的遮挡下进入眼睛里的光线明显减少,而摘除白内障后,进入眼内的光线急剧增加,短时间内难以适应。 这种情况不是每个人都会有,白内障长得比较“成熟”的人更容易出现。 因此,墨镜不是白内障术后必需的一种“配备”。如果畏光症状比较明显,我们建议在户外活动时还是戴上墨镜比较舒服。在室内活动时,如果光线不是很刺眼,就不要戴墨镜了,以便可以较快适应手术后的生活。 2. 老花镜老花镜是帮助老年人看书、看报纸、做针线活的重要工具。很多老年人在做完白内障手术后仍需要借助老花镜看书、看报,才能达到即看得清,又不疲劳。 由于白内障术后早期,验光度数不稳定,所以不建议刚做完手术就去配老花镜。那么老花镜什么时候配比较合适呢?我们建议在术后3个月左右验光配镜,此时我们的眼睛已经基本恢复,眼镜度数也稳定了,而且到专科医院的验光中心配镜会比较放心。 3. 近视镜有一些白内障患者从年轻时就是近视眼,甚至已经达到了高度近视,年龄大了以后“老花”得并不很明显,看书、看报时只要把眼镜摘了就能看得清,不需要戴老花镜或使用放大镜。 这类患者在白内障手术后会预留100度~300度左右的近视,这样可以保留平时的阅读、生活习惯。但是看远处(如看电影、开车时)需要戴上一副较低度数的近视眼镜。那么什么时候可以配近视镜呢?一般是术后3个月左右,此时验光度数会比较稳定。如果术后患者的生活、工作都急需眼镜,那么可以在术后1个月时先经过专业验光,配一副相对简单(价格较便宜)的眼镜,等到术后3个月时再正式验光配镜。一般来讲,术后1-2周内的验光度数波动较大,术后1个月时就已经相对稳定了。 4. 儿童配镜先天性白内障、晶状体脱位(马凡综合征等)、眼外伤术后的患儿眼睛还处于发育过程中,因此面临着“弱视”的危险,因此要尽早配镜。 儿童先天性白内障术后配镜时间分两种情况:1.此次手术单纯摘除白内障,暂时没有植入人工晶体,那么在术后1周之内就可以找儿童眼科专家,配镜后开始弱视训练了,越早越好;2. 两岁以上的儿童在白内障手术的同时就已经植入了人工晶体,那么术后1个月左右进行验光配镜就可以,同时还要看儿童眼科专家的门诊,开始弱视训练,才能让视力有较大的提高。 本文系李炳震医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年07月11日 18565 0 1
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李炳震副主任医师 北医三院 眼科 所有的白内障手术后的患者都需要依照医生的指导按时复查,根据病情的不同,复查的频次及内容有所不同。 ★普通白内障患者:按照术后1天,1周,1个月及3个月的时间进行复诊。 ★伴有眼底病变的白内障患者:1.部分白内障手术患者除白内障外同时患有:糖尿病视网膜病变、黄斑变性、黄斑前膜、视神经病变等不同程度的眼底病变。白内障手术后眼底检查会更加清晰,需要到眼底专家处进一步检查和治疗。 2.复查安排:术后1天及术后1周需按常规进行复查,术后1个月时直接挂眼底病专家号,停白内障术后用药的同时由眼底病专家进一步检查并指导眼底病的相应治疗。 ★伴有青光眼的白内障患者:1.很多青光眼患者在白内障手术后,眼压会有一定程度的下降,因此在术后需要根据复查医生的指导决定是否继续点降眼压眼药水 2.抗青光眼药物中:适利达、拉坦塞吗滴眼液(适利加)、苏为坦、卢美根等可以在一定程度上增加术后的炎症反应,因此在术后1周内不建议继续使用上述降眼压眼药水(需要根据具体情况暂时换成其它种类的降眼压眼药水) 3. 术后1天及术后1周需按常规进行复查,术后1个月时直接挂青光眼专家号,继续治疗及随访青光眼。 ★先天性白内障患儿:1. 先天性白内障患儿大多伴有一定程度的弱视,因此白内障术后的验光配镜及弱视训练是非常重要的。 2. 术后1天及术后1周按常规进行复查,术后1个月时直接挂儿童眼科专家号(如北医三院的布娟教授)或儿童眼科专科普通号(北医三院 刘敬医师),进行验光配镜(不需要等到术后3个月),根据需要进行弱视训练,从而最大程度地提高患儿视力。 ★外伤性白内障或伴有晶状体脱位、葡萄膜炎的复杂白内障患者此类复杂的白内障患者,除按照复查常规:术后1天,1周,1个月及3个月复查外,还需要根据医生要求增加复查次数,在恢复过程如出现病情的较大变化,应随时就诊。 本文系李炳震医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年07月11日 4389 0 1
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冯先余主任医师 庐江县人民医院 眼科 1、术后早期 ◆手术后尽早回病房休息,取仰卧位,少活动。◆麻醉恢复后,如果有一点痛,有一点发胀没有关系,痛疼明显时可口服去痛药物,如果有眼睛特别发胀、剧烈痛疼,应当告诉值班人员。◆保持伤口干燥,不要自行拆除纱布(或眼罩)。当天不必用眼药水及眼药膏;◆手术当天尽量不要吃硬质食物,以便眼部周围的肌肉减少活动,使手术眼多休息。◆手术后次日查房后,医生决定用药当天乃至今后几天的治疗方案。所以在早晨医院上班时间之前做好自已的事,比如洗脸、吃早餐等,让陪床的家人收拾好自已的床位等待医护人员查房,如果有情况需要告诉查房医务人员,根据医生意见用药。手术后尽量不要离开病房,特别是手术当天。如果住处离医院不远,经医生同意可以回家就餐,但晚上九点前要回到病房。2、日常生活注意◆手术后休息或睡觉时,取仰卧位,以便减轻眼压对伤口的压力。◆手术后3个月内,要防止剧烈晃头,不要长时间低头;◆防止剧烈咳嗽,不要做剧烈运动,也不要提拿重物。3、保护眼睛。◆切勿用手揉眼或用力挤压眼部;◆白天外出要戴太阳镜,睡觉时要戴眼罩;◆洗脸、洗头时遮盖好眼睛,防止进脏水;◆严防眼睛遭受外伤和撞击,如发生意外情况导致视力急速减退或剧烈疼痛时,要立即到医院检查治疗。4、滴眼液的使用◆住院期间,换药时由医务人员滴眼,出院后在家滴眼。◆眼药水各有其不同作用,如预防感染、抗非感染性炎症、扩瞳等,有的开始每天要点3次,以后递减,有的每天4次,要记清,并注意安排好间隔时间;不要任意增减点眼次数;◆点眼时要先将双手洗净,患者头部向上仰,将下眼睑拉下点药,勿压迫上眼睑。如果不会使用,请与医生、护士联系。5、合并用药◆如果患有高血压、糖尿病者,应继续治疗,照常服用手术前服用的药物。6、随诊。◆出院后1周、1个月、3个月、6个月时到医院进行复查,具体时间与管床医生或手术者商定。提醒:病房护士的回访电话不是医生的约诊电话。◆少数患者因术后短期角膜水肿,揭去纱布后感觉视力并没有明显提高,没关系,只要手术过程正常,水肿一般能够消退,其中少数需要治疗,这与患者的白内障过老,其晶体核过硬,或患者年龄较大角膜内皮功能差有关。◆出院后若发生眼睛发红、特别疼痛、眼屎增多、视力突然下降,要及时到医院复查,由医生根据情况治疗。◆扩瞳药要在晚上睡前滴眼,注意:在白天不要使用扩瞳药。7、饮食注意◆多吃蔬菜水果和易消化吸收的食物,防止便秘和大便干燥;◆手术后3个月内不要吸烟饮酒,也不要吃辣椒、蒜等辛辣刺激性食物。8、眼科电话:0551-87330570(病区),87310115(门诊)医生简介:冯先余,主任医师,医学硕士。专业经历:1991年毕业于蚌埠医学院,从事眼科医疗工作近30年,临床经验丰富,善于诊治眼科疑难病、急重症,擅长白内障、青光眼、角膜病、泪道病等眼病的诊治,对眼底病、眼眶病、近视、眼整形也有较深了解,已开展白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入手术数千例,在国家级医学杂志上发表论文十多篇,是巢湖市第二届专业技术学科带头人。社会兼职:本院科教科主任、继续医学教育委员会副主任委员、药事委员会副主任委员,中华医学会会员,市、县劳动能力鉴定专家,县残疾等级鉴定专家,市医疗鉴定专。医生网站:http://fengxianyu.haodf.com/ 本页更新时间:2020年4月2日本文系冯先余医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月21日 41024 2 3
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彭立权副主任医师 医生集团-安徽 线上诊疗科 白内障访谈录安徽省滁州市中西医结合医院眼科一、白内障的由来:白内障是由于某种原因引起的晶体混浊而影响视力(视力低于0.7),并排除其它疾病的情况下称为白内障。每个人的晶体在眼内相当于照相机的镜头,如果因某种原使透明晶体变成不透明,如老年的晶体自然老化、幼儿先天发育不良、遗传、外伤、长年应用激素、长期某种患慢性病等都会造成晶体混浊而形成白内障。二、白内障的类型:1、老年性白内障:是我们临床中最常见的致盲性眼病,好发于50岁以上的人群,它又分为皮质型、核型、囊膜下混浊等类型白内障。2、先天性白内障:孩子出生后就发现有局部晶体混浊、或完全混浊白内障,它又分为囊膜性、绕核性和皮质性全白内障。3、发育性白内障:孩子大多还合并其它器官发育不良,它又分为点状和花冠状白内障。4、代谢性白内障:多见于糖尿病性、半乳糖性、低钙性、营养障碍性等原因造成的白内障。5、并发性白内障:多见于慢性葡萄膜炎、视网膜色素变性、高度近视眼、慢性青光眼、存旧视网膜脱离等并发白内障。6、外伤性白内障:多见于钝挫伤、冲击伤、穿通伤、电击性等外伤造成白内障。7、辐射性白内障:多见于X线、紫外线、红外线等辐射造成白内障。8、后发性白内障:见于白内障囊外摘除术后所发生的晶体后囊膜混浊而发生白内障。三、白内障的临床表现:1、视力下降:这是白内最早出现的明显症状,从视物模糊开始、逐渐视力下降到仅有光感。2、对比敏感度下降:由于晶体混浊造成眼内光散射、使视网膜成像困难而引起对比敏感度下降。3、屈光改变:这是由于晶状体核硬化、变厚屈光指数增加可造成暂时低度近视,突然发现看书不用戴老花镜,有返老还童的感觉。4、患眼视觉异常:由于晶体无规则混浊引起屈光状态紊乱而产生单眼复视、多视、散视、眩光、视物变形等早期表现。四、白内障的治疗和预防:到目前为止还没有任何药物能有较治疗和预防白内障,唯一的治疗方法就是手术。当患视力低于0.3就可手术治疗。最有效、安全的手术方法是飞秒激光、超声乳化、小切口非超声乳化等联合人工晶体植入手术。这些方法疗效肯定、安全高效、并发症少,深受广大医护人员和患者的欢迎。五、白内障术前准备:1、注意用眼卫生:如有睑缘炎、结膜炎、倒睫、二、三度胬肉、泪囊炎等眼内外炎症都治愈后才能做白内障手术。2、注意全身病的检查治疗:患者如有糖尿病、高血压、心脏病、感冒、咳嗽、哮喘等内科疾病,要在内科治疗稳定,各项指标控制在接近正常的范围内才可手术。3、做好眼科各项检查,术前1-3天术眼常规滴抗生素及糖皮质激素和非甾体糖皮质激素等眼药水,每天各3次。4、饮食选清淡、易消化的食物,多食新鲜蔬菜、水果。忌食辛辣和刺激性食物,戒烟酒,保持大便通畅。六、哪些白内障术后效果不佳:1、有慢性糖尿病、肾病、风湿病等患者术后并发症多且效果欠佳。2、有先天性发育不良、有遗传性眼病的患者。3、有过眼外伤、眼底病变、角膜混浊、玻璃体浑浊等患者。4、患有高度近视眼(病理性近视)患者,如伴有眼底病变(视神经或视网膜病变及弱视等)疗效更差。5、有葡萄膜炎、青光眼、青光眼术后、视网膜脱离术后等患者。6、不能配合治疗,不遵医嘱的患者。七、白内障术后手术禁忌症:1、无光感者不能手术。2、严重的角膜白斑或做过角膜移植视力没有提高者。3、陈旧性视网膜脱离或视网膜脱离术后没有提高视力者。4、患有严重的眼底病变:如视神经、视网膜萎缩、晚期绝对期青光眼或青光眼术后一直视力没有提高等患者都要甚重手术。5、严重高度近视合并眼底病理性改变、并伴有弱视者要甚重手术。6、患有严重葡萄膜炎且反复发作视力一直很差者。7、严重的角膜内皮变性、或角膜内皮细胞计数小于1500/毫米平方者。八、白内障术后医嘱及注意事项:1、患者要避免术眼的意外伤害:如碰撞、防止咳嗽、打喷嚏振动眼部,这些都是白内障术后最危险的事,常引起伤口裂开、人工晶体脱位、眼内出血等并发症,也是造成术后效果不好的主要原因。2、避免术后伤口裂开、人工晶体脱位、眼内出血的三种方法:⑴、防止咳嗽、打喷嚏的3种方法:a、张口深呼吸;b、舌尖顶住上腭;c、指压人中。⑵、少做低头、弯腰提重物的动作,做家务动作要轻慢,防止碰撞。⑶、保持大便通畅,避免屏气用力过大造成术眼损伤。3、注意用眼卫生,单用毛巾和脸盆,不用手揉眼,认真做好个人卫生。4、术后可能出现复视、怕光、看东西变色、眩光等症状,以后会逐渐消退,症状明显者可戴太阳眼镜。5、选择清淡、易消化、富含蛋白的食物,多食新鲜蔬菜、水果。忌食辛辣和刺激性食物,戒烟酒。6、短期内避免重体力劳动和剧烈运动。7、如是儿童单眼白内障,术后应及时矫正视力,可采用间断遮盖健眼的方法,以锻炼术眼,防止以后形成弱视。8、定期门诊随访,一旦出现眼红、肿、痛,视力突然下降,应及时就诊。术后3-5个月,如视力不佳、可进行屈光检查,看能否配眼镜来提高视力。本文系彭立权医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月26日 2696 0 0
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赵春梅主任医师 唐山市眼科医院 白内障青光眼科 白内障以老年人多见。老年患者大多行动迟缓,生活自理困难,出院回家后应在家属陪同下行动或休息,对患者进行更全面的护理。(1)术后一般体位取平卧位,头部少动,禁止大声喧哗,保持术眼清洁。(2)瞩患者勿用手抓眼,勿摆动头部、勿用力解便,预防感冒、咳嗽。因为以上动作都可引起眼内小血管破裂出血或人工晶体植入的位置变化,影响手术效果和预后视力。(3)瞩患者不要吸烟,喝酒,术后两周内不要吃刺激性太强的食物,也不要吃太补的药物。可吃些高蛋白质的食物,如鱼、蛋、瘦肉等。宜多吃蔬菜与水果,防止大便秘结。(4)术后一周勿洗头、洗脸、洗澡等以防术眼感染。四周内不要对术眼施加压力,滴眼药前必须将手洗干净,防止将赃物带入眼内,同时注意休息,防止视力过度疲劳。(5)伤口疼痛时可酌情给予镇痛药物。术后常规应用抗生素,激素类眼药水,根据病情应用短效散瞳剂活动瞳孔,减轻炎症反应。此外还要保持良好环境,预防眼内感染。(6)患者或其家属滴眼药水是一定遵从医嘱不能少点眼药水,也没必要多点眼药水,瓶口绝不能与眼及其它部位接触。(7)严密观察有无不适症状,若感觉异常及时与手术医生取得联系给予处理。本文系赵春梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月18日 2707 0 0
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赵春梅主任医师 唐山市眼科医院 白内障青光眼科 白内障手术后患者刚开始时不适应强烈光线,可戴眼镜,以遮挡强光,同时也可以遮挡灰尘。术后打开敷料如出现视物朦胧感,眼球磨痛,球结膜下部分出血,眼球发红请您不要紧张属于正常反应,定期门诊复查。一、点眼药水的时间:出院当日到家后摘掉遮眼敷料,开始点眼药水。二、 点眼药水的方法:1、先将双手清洗干净2、病人取仰卧位或坐位,头稍后仰,眼向上注视3、动作要轻柔,用手将下眼睑扒开,将药液滴入下穹窿1-2滴,嘱患者轻闭眼1-2分钟,滴药时眼药水瓶不可离眼太近,距离眼球上方1.5厘米处,避免污染,滴用第一种与第二种眼药水之间间隔5-10分钟。三、日常生活注意:1、保持心情舒畅 2、看电视或电脑时间不宜太久 3、多吃蔬菜水果保持大便通畅 4、洗头发时取仰卧位避免术眼溅入脏水5、术后一周勿洗脸可用毛巾轻轻 擦脸 6、勿揉碰术眼 7、勿长时间低头,勿朝术眼一侧睡觉8、勿食用辛辣刺激性强,硬的食物,如辣椒,瓜子,蚕豆,烟,酒等9、勿从事重体力劳动 10、注意保暖,防止呼吸道感染、避免咳嗽四、定期门诊复查、一般出院一周门诊复查,如有不适(例a眼睛刺痛,发红;b、眼睛分泌物多; c、不断流泪; d、视力突然减退等)请您务必及时就诊,以免贻误病情。本文系赵春梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月18日 2163 1 0
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