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2019年08月14日
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俞莹主任医师 上海中医药大学附属曙光医院西院 眼科 一、何为白内障？眼内有一类似于照相机镜头的器官叫晶状体，它在正常情况下无色透明且富有弹性，通过它的聚光作用能使我们既能看远又能视近。当晶状体因各种原因发生混浊，由透明变成不透明时，会阻碍光线进入眼内，从而影响视力，视物模糊。这种由于晶状体混浊导致的视觉障碍性疾病即称为白内障。今天我们着重说一下白内障分类之一---老年性白内障。二、老年性白内障有哪些症状？老年性白内障主要症状是视力减退和视物模糊，缓慢发生，逐渐加重，不痛不痒。有时会单眼重影，复视和多视。有时表现为在视野的某一方向出现点状或片状的固定黑影，尤其在强光背景下特别明显。有时又表现为看近视力突然变好，突然能穿针引线了，但看远却看不清了。具体确诊需要通过专业医生的检查来确定。需要注意的是，初期白内障对视力影响并不大，但随着晶状体混浊加重，视力会逐渐下降，如任其发展，有些老人在此过程中还会并发青光眼。三、为什么会得白内障呢？白内障的病因目前并不十分清楚，原因可能有老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、紫外线辐射等。目前临床上最常见的是老年性白内障，顾名思义，它与年龄密切相关，多见于50岁以上中老年人，且随年龄增长而发病率增加。通俗讲，白内障属于人体组织的退行性病变，就像我们脸上长出的皱纹、变白的头发一样。但很多全身或局部疾病可以诱发或加重白内障的发生和发展，比如糖尿病、肾病、半乳糖血症、甲状腺功能减低以及一些眼部疾病如眼内炎症、外伤等。四、老年性白内障可以药物治疗吗？人们对于手术总是有一种天生的畏惧，很多患者首先会问有没有眼药水或者药物可以治疗。早期轻度白内障尚可以用药物缓解，但只是在一定程度上控制缓解疾病进程，可能有效果，但不确切，更不可能逆转。但是到了中晚期时药物和眼药水就收效甚微了。 那白内障无药可医吗？无药。但！有术！对于已经影响到你生活质量的白内障，药物治疗无效，及早手术是您明智的选择！更值得一提的是，目前的白内障手术除了把晶体置换成透明的人工晶体，解决光线穿透的问题外，也可以矫正原来的近视、远视、散光等屈光问题，甚至多焦晶体可以让你同时摆脱老花眼，拥有良好的全程视力，看远看近随你所想。五、老年性白内障手术有年龄限制吗？随着中国进入老龄化社会和人们平均寿命的延长，会有越来越多的老年人需要作白内障手术。至于白内障手术的最大年龄限制，医学上并没有统一的界定。只要高龄老人身体素质良好，血压、血糖、心肺功能情况稳定即可以接受白内障手术，即便有些小问题，在综合医院由于有各个专业团队精诚合作，也能够确保最大安全。况且，白内障手术时间很短，通常也就10多分钟，多采用点眼药水麻醉（表面麻醉），几无痛苦，对全身其他脏器的影响非常小，因此，除非有严重的全身疾病威胁到手术安全，否则绝大多数高龄患者都能承受手术。随着白内障手术的日渐成熟，从医生的角度，在任何时候进行白内障手术都已不存在技术上的困难，因此，当白内障发展到影响了患者的正常生活，就可以实施白内障手术。有时，视力并不能完全代表患者的视觉质量，其他诸如视物范围、色觉、对比敏感度等也是视觉质量的重要指标，从这个意义上讲，何时进行手术，当事人最有发言权，因为只有自己最了解白内障对工作和生活的影响到底有多重，就像脚上的鞋只有自己知道是否合适一样。但需要提醒大家的是千万不要等待白内障成熟，也就是几乎啥也看不清的时候再进行手术，那就有些晚了，因为此时手术不仅会给手术增加难度，而且容易发生术中并发症，影响最终手术效果。六、老年性白内障预防小贴士1、避开强光紫外线。2、避免肌体缺水，多饮水。3、加强营养，宜多摄入富含维生素、微量元素、蛋白质的食物，如苹果、香蕉、圣女果、菠菜、西兰花等；宜多饮茶。4、每次用眼时间不要太长，要经常望远，放松眼肌。5、控制血糖可以减少白内障的发生。6、减少辐射，避开X线、红外线、紫外线等。7、避免外伤。8、保持心情舒畅。9、怀疑自身有老年性白内障患者需要及时到眼科就诊，做相关眼部检查来确诊。2019年08月07日1641
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2019年08月06日1756
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熊瑛主任医师 北京同仁医院 屈光科 激素具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用，是多种眼部炎症的首选基础治疗药物，但如果使用过多不但会引起青光眼，还会导致激素性白内障的发生。这类副作用常在使用激素数月到1年左右发生，因常被患者忽视而造成一些原本可以避免的严重功能损害。 在日常的门诊中，经常能遇到一些因长期使用激素而导致事物模糊的病人，此类病人患的眼病为激素性白内障，多是由于长期口服或者局部点用糖皮质激素所致，白内障发生的时间与糖皮质激素的使用时间及使用剂量有很大关系，使用时间越长、使用剂量越大，发生白内障的几率就越大。 因此，需要长期使用激素类药物的患者应定期到眼科检查，防止并发症的出现，还要对相应的并发症做出恰当的处理。2019年07月04日1948
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2019年06月13日1403
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2019年06月13日1982
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江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 患者病情介绍：胡某中年男性患者，2019-01-04患者第一次入院，入院5天前无明显诱因出现腰部麻痛，未予重视，1天前腰部麻痛加重伴左下肢剧烈麻痛，劳累后加重，强迫体位。未经系统治疗。查体示：左下肢直腿抬高试验10°（+），加强试验（+），左下肢骶1皮节区针刺觉减退。结合患者各项临床表现、体征与影像学资料，考虑诊断为：1.腰椎间盘突出症(L5/S1)经与患者及家属商议，患者手术意愿强烈，遂予以手术治疗。治疗方案：L5/S1左侧板镜术中标准化操作流程，高效安全地完成了该手术，总手术时间为41分钟。术后复查：患者术后下肢活动、感觉、血运等恢复良好，腰痛改善，2019-01-11患者出院，嘱患者出院后1月内继续以卧床休息为主，避免弯腰，下地时戴腰围保护，适时腰背肌功能锻炼。2019-01-23，患者突然出现腰部疼痛，伴左下肢放射痛，经药物治疗未缓解，于3日后再次入院。查体示：左下肢直腿抬高试验10°（+），加强试验（+），左下肢骶1皮节区针刺觉减退。结合患者上一次病史、各项临床表现、体征与影像学资料，考虑诊断为：1.腰椎间盘突出症(L5/S1)经与患者及家属商议，患者要求再次进行手术，遂予以手术治疗。治疗方案：L5/S1板镜术中标准化操作流程，高效安全地完成了该手术，总手术时间约为55分钟。术后复查：案例点评：椎间盘是在椎体与椎体之间，外周是富含韧性的纤维环，中间是富含弹性的髓核。椎间盘的整体结构就像现实生活中豆沙包一样，外面是豆沙包的包皮，包裹着里面软绵绵的豆沙馅料一样。同样的，当豆沙包受到反复挤压之后，豆沙包的包皮最终会抵挡不住挤压而形成一道破裂口，里面的豆沙馅料随之流出。流出的豆沙（髓核）如果压迫到周围的神经，就会引起下肢的放射痛、麻木感。内镜手术的原理就是把这种流出包皮的豆沙和豆沙包里松散的豆沙清除干净，从而缓解症状的；随着椎间盘的逐渐修复，包皮（纤维环）自身有修复能力，破裂口会逐渐闭合。但是如果破裂口在还没有闭合前，就过早地长时间负重工作，则豆沙包皮里面的豆沙馅（髓核）就再会从破裂口挤出。文中这名患者为中年男性，第一次以“腰痛5天，加重伴左下肢麻痛1天”入院，经药物治疗无效，遂入院后完善相关检查，结合患者的临床症状、查体和影像学特征，诊断为腰椎间盘突出症(L5/S1)。经过仔细的术前评估，在梁德主任的指导下，由江晓兵副教授带领团队为患者施行了“L5/S1左侧板镜”，手术效果良好，术后患者症状明显减轻，短期内便出院。术后16天，由于长时间站立、参与工厂搬迁，突发腰腿痛，最终被确诊了是腰椎间盘突出症内镜术后复发而再次入院。入院后完善相关的影像学检查后再行“L5/S1板镜”，手术顺利，术后患者症状显著减轻，手术效果明显。叮嘱患者注意术后护理，以防再次复发。当今社会腰椎间盘突出症的患者越来越多，微创内镜手术疗效好、创伤少、恢复快的诸多优点逐渐得到医患双方的青睐。但是有些患者因为术后完全没有任何不适，以为术后没什么要注意的，术后护理要点常常被患者忽视，其实术后护理的情况对于手术后病情康复非常十分关键，我们应该认识到快速康复与充分休养同等重要，术后立刻恢复劳动复发概率会增加，通常来说，术后可以恢复日常生活，注意避免剧烈扭腰及弯腰、久坐动作即可，但建议术后3个月开始尝试体力劳动，并有效锻炼腰部肌肉力量，避免长时间过负荷劳作，合理休息。椎间盘豆沙包2019年04月18日1157
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2019年01月09日943
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刘萍副主任医师 泰安市中心医院 眼科 白内障是老年人最熟悉的一个眼病名词了。很多老年朋友一有视物模糊，觉得看东西难受，就归咎于白内障的原因，而且街坊邻居还经常在茶余饭后聊天的时候给白内障扣上好多帽子：“白内障熟了才能做” “白内障点药就能好” “白内障治完也看不见”…… 患者朋友到了眼科门诊，最关心的问题往往都是“大夫，我这个白内障到了该做手术的地步了吗？”“大夫，手术疼吗？”“大夫，白内障手术风险大吗？” 要回答这些问题，我们先从了解白内障开始。 白内障究竟是怎么回事 我们有一个生活常识，就是鸡蛋清是透明的，但是煮熟了之后就会变成不透明的鸡蛋白，这个就是蛋白质的变性过程。 白内障的发生原理也是类似的，在人体缓慢的老化过程中，原本透明的晶状体蛋白逐渐发生变性，失去透明度，于是屈光间质失去了清晰度，就像照相机的镜头磨花了，没办法照清楚相一样，随着白内障的出现，视力将会下降，视物也将越来越模糊。 白内障患者的视物模糊，是整个视野的，且不伴随疼痛感以及眼红等表现。 白内障的发生是逐渐加重的过程，并非一夜之间完成。正如煮熟的鸡蛋白没法变回鸡蛋清，晶状体由完全透明到混浊，也是不可逆转的，患者就诊时常常说“看不清有好几年了，越来越厉害”。 为什么我长了白内障 常常有老年朋友在知道自己长了白内障之后追问医生“为什么是我长了白内障，而没听说其他人长。” 其实，白内障就像长白头发、皮肤出现皱纹一样，是人体老化的一个现象，只要是50岁以上的老年人，可以说都有白内障，只是程度或轻或重，部位不一，对视力的影响不同而已。 有些患者刚过50岁，视力就很差；有些患者年过七旬，视力还能保持的很好；这些都是人和人之间的差异，但可以肯定的是，他们中的绝大多数人都有白内障。 眼药能治好白内障吗 看着眼前越来越模糊的世界，白内障患者纵然内心万分焦急，却也无能为力，毕竟正如前文所说，白内障造成的视物模糊是不可逆的，想要它自己好转当真绝无可能。 去医院，医生的建议都是手术治疗，想着要在自己的眼睛做手术，一时还真下不了这个决心。有没有不用开刀就能治好白内障的方法呢？ 当然有！报纸上、药店里，有着数不清的号称能够“滴一滴”治疗白内障的眼药。然而，真的如广告所宣传的，白内障只需用眼药，就可以避免手术吗？ 我可以很负责人地告诉大家，迄今为止，被临床所使用的白内障眼药有不少，例如抗氧化损伤的谷胱甘肽、阻止醌型物质氧化的吡诺克辛等，但没有哪种眼药对白内障有逆转作用。也就是说，这些眼药只能在一定程度上缓解白内障的发展，但无法做到逆转！ 想想，临床上使用的处方药尚且如此，那些在药店可以随意购买的标注为“非处方药”的眼药，对白内障究竟能有几许作用呢？ 另外，在治疗白内障的眼药里，都含有一定的防腐剂，眼睛长时间地接触这些物质，会使结膜和角膜上皮发生一定的毒性损伤反应，导致干眼症，所以即便是那些对于眼药的治疗效果抱有可有可无态度的患者，也不建议持续使用眼药超过3个月。 白内障手术安全吗 相信所有的眼科医生都会告诉白内障患者一个事实，那就是手术是治疗白内障唯一有效的方法。然后即便如此，患者还是会对手术的安全性心存顾虑。 事实上，在眼科诸多手术中，白内障手术可以说是近30年来发展最快、操作次数最多的一种，在比较大型的眼科中心，每天都在完成数十台乃至上百台白内障手术。 手术主要是把混浊的晶状体蛋白清除，再置换上透明的人工晶体。手术切口只有1.5～3.0mm，每台手术的操作时间5分钟左右，基本不出血，没有缝线，手术第二天大部分患者都能恢复到不错的视力。 看了这些，您对于白内障手术，还担心吗？ 白内障要“熟”了才能做吗 很多人都听过这样的说法，白内障要“熟”了才能做，相信也是因为这种说法的存在，才会使一些患者在刚刚发现白内障，视物还没有特别模糊的时候选择用眼药。这种说法有根据吗？ 如果是在三十年前，眼科医生的做法是要等白内障“熟”了，也就是混浊到了比较严重的地步，视力比较差的时候再做手术。这种说法的原因是那时的白内障手术技术还不太成熟，手术效果不敢保证，所以初始条件比较差的情况下做手术，效果会更加明显。 但是现代显微手术技术突飞猛进，和当年已经完全不可同日而语。目前白内障的手术时机很大程度上取决于患者自身对于视觉质量的要求，例如平时用眼就不怎么看比较小的字，那就可以等等再做，而追求高视觉质量的患者，就可以早些就做。 通过这篇文章，我总结了一些和白内障相关的谣言，希望能够帮助到那些正在被白内障困扰的朋友们。2017年03月02日1312
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