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2021年06月09日
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黄雄飞副主任医师 广州市第一人民医院 眼科 白内障知识问答 一、莎普爱思可以治疗白内障吗？ 根据目前主流观点以及白内障方面专家共识认为，对于早期的白内障，没有任何有效的预防方法，包括药物、理疗、中医等。 二、白内障摘除术后一定要安装人工晶状体吗？ 对于绝大多数患者来说是必需的。摘除白内障后，眼球内就丧失了晶状体这一必不可少的结构，视物仍不清楚。正常情况下，植入人工晶状体后可一直使用。 二、年龄大，有高血压，是不是可以做白内障手术呢？ 白内障手术无绝对禁忌症。白内障手术不分年龄，只要是身体条件好，90岁以上的老人也可施行手术。但老年人伴随高血压、冠心病或糖尿病等全身性疾病要得到有效的控制，血压、血糖等指标能够稳定在正常或接近正常的水平。 三、术后是否需要特殊护理？需要家人陪护吗？ 大多不需要特殊护理。手术第二天，患者就可以恢复视力，常规是不需要家人特别看护的。但是手术当天，是必须要有家属陪同的。 四、是不是要等“白内障熟了”再考虑手术治疗？ 过去白内障的手术称为“囊外摘除术”，也就是过去人们常说的“割白内障”，手术切口需要缝合3-6针，在此时期的白内障手术，“越成熟越好做”。 白内障逐渐加重，甚至还会引发急性青光眼，导致不可逆性失明。这时眼科医生技术水平再高，也无力回天。 白内障长得越“老”，超声乳化手术所用的时间和能量越大，对眼睛的破坏越大，手术风险也越大。 五、术后视力能恢复到多少? 白内障手术成功率很高，多数患者在术后第二天视力便有明显提高。但是术后视力恢复情况还取决于视觉系统其他结构的功能。角膜、玻璃体、视网膜、眼底等各种问题，都会在不同程度上影响术后视力的恢复。因此，个体状况会有所不同。2021年05月16日944
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李勇主任医师 上海市眼病防治中心 眼科 白内障是老年人常见的眼病，随着年龄的增长，发生的几率也越来越高。但是，很多人对白内障的认知并不是很清楚，认为得了白内障也不用着急，一时半会也不会致盲，而且“等白内障长‘熟’了再手术”，手术效果会更好。这是正确的做法吗？还有些患者觉得白内障就是晶状体混浊了，那能否只擦除混浊，而不动晶状体呢？快来听听李勇主任怎么说。 白内障手术是不是要等“熟了”之后再做？ 李勇主任指出，其实等白内障熟了再做手术这种观念，是因为过去的手术方式（囊外摘除术）相对落后，要等核硬了才能够取出来，但这样的话手术切口反而更大、创伤更大。 现在主流的手术方式是白内障超声乳化手术，把晶状体核打碎再吸出，如果白内障过熟，那么超声粉碎所用的时间和能量就越大，对眼内组织的损伤就会越严重。 做白内障手术不装人工晶体行不行？ 常规来讲，做白内障手术是需要装一个人工晶体的。李勇主任打比方说，我们的一颗牙齿坏掉了，就需要换一颗好的牙齿才能吃东西。我们的眼睛类似于一个照相机的系统，照相机的镜头就相当于我们的晶体，当晶体混浊的时候，我们需要给它更换一个透明的镜头才能拍出清晰的照片来，所以做白内障手术需要换一个人工晶体，如果不换是没有办法看清楚东西的。 过去的白内障手术由于技术的限制，做了白内障手术只能达到复明，随着国际化的眼科技术的发展，多功能屈光性的人工晶体运用于临床，我们在治疗白内障的同时，也能够根据患者的具体的情况，选择合适的人工晶体，能同时解决近视、老花、散光等的视觉质量问题。 人工晶状体能保持多长时间？ 李勇主任指出，目前的人工晶体是由航空材料经过高技术制作加工而成，具有非常好的生物相容性和稳定性，终生不会变质，而且也不会对身体造成其他伤害。 因此，对于有白内障的患者，建议尽早到正规医院，检查确诊后，选择合适的手术方式治疗。2021年04月30日1322
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唐丽副主任医师 贵州医科大学附属医院 眼科 门诊经常有患者问白内障到底应该什么时候做手术，有标准吗？多年来关于白内障的治疗一直有个误区：白内障要成熟了再做或者等完全看不见了才能做手术。白内障医生在门诊都会遇到由于白内障贻误治疗而引起严重后果的病人，严重影响生活质量，尤其是还在工作的中年人，往往很难胜任自己的工作或严重影响工作效率。由于视力差，情绪低落甚至抑郁发生，白内障到晚期，常合并青光眼或葡萄膜炎，疼痛难忍，手术难度大，术中风险增加，即使做了手术，视力也不能提高.我常给病人打比喻，白内障越成熟，就像“老肥皂”样，要用更多的超声能量，转化成热 能，术后角膜水肿重，术后恢复时间长，所以一般来说白内障到了影响到人们生活质量的时候或者说给你的工作、学习、日常活动带来障碍和不便时就可以考虑手术了。病人觉得看东西模糊， 夜间觉得灯光光晕明显，白天视力差，傍晚视力有所改善，走路费劲等诸多不便是就到了手术的时侯了。 现在超声乳化手术切口小到3mm，甚至1.2mm。技术非常成熟，白内障手术没有那么恐惧。对于一个成熟的白内障手术医师来说，白内障手术时间不像外科手术那么长，而且我院是日间病房， 一般白内障术后第二天就能打开纱布而进入正常生活状态了。总之，现在手术技术越来越先进，手术越来越安全。 门诊经常有患者问选什么样的人工晶体?人工晶体的选择要综合很多因素，如生活和工作需要，喜欢看书报又不想戴老花镜的老人，可以现在连续视程人工晶或三焦点的人工晶体，不仅看远清楚，还会使原有的老花眼也去掉了，术后的视觉质量又回到了年轻时，生活质量提高，减轻了家庭和社会的负担，自己身心愉快，安享晚年，用清晰的视力去看美丽的世界，感受多彩的生活，要知道没人不想充分感受这五彩缤纷日新月异的世界.2021年04月27日1195
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裘项旭主任医师 永康市第一人民医院 眼科 白内障手术后，手术眼看清了，为什么另外一只好的眼睛却看不清楚了？ 首先，需要确定是不是真的看不清了？如果验光结果显示矫正视力真的下降了，需要经过医师详细检查排除其它眼部疾病刚好发生可能，即使矫正视力没有下降，也需经过眼科医师详细检查排除其它眼部疾病可能（如周边部视网膜脱离、少量玻璃体出血等等也会感觉视物模糊，但矫正视力早期可能还没什么改变）。 经过医师详细检查排除其它眼部疾病，这么短的时间白内障明显加重可能性不是很大，主要的原因就是因为：手术眼看东西清晰了，比另一只眼的视力明显更好了，没有对比就不知道差距，大脑原来觉得另外一只好的眼睛是看得清的，等白内障手术眼看到更清晰的视野的时候，它就知道：哎，原来好的另外一只眼睛看东西这么模糊啊？这是对比的结果，其实验光检查显示好眼睛的矫正视力和术前是一样的，没有下降，是因为和白内障术后更清晰的眼睛对比后产生的模糊的感觉。同时，大脑也是懒惰的，能看清后，大脑对模糊图像的处理能力可能也下降了，就像一直不戴眼镜的人，他生活可能没问题，戴眼睛看清生活一段时间后摘掉眼镜就觉得看不清，反而影响生活便利性了，这是一个道理。 习惯了模糊，你会觉得模糊这就是正常的。 习惯了清晰视觉，你会对模糊毫无忍耐能力。 白内障手术后，另外一只好的眼睛看不清楚了：如上，一般情况下，就要恭喜你，手术眼效果很好，你不需要担心。 另外，有些患者在手术完后看手机，哎，好清晰哦，过几天后感觉怎么模糊去了。因为，一般情况下，目前放置的人工晶体是单焦点的，视远清晰，视近就模糊，而刚刚手术做完早期大脑还适应模糊视觉的状态，所以早期看手机感觉好清晰，但放的人工晶体是视远用的，习惯了远处清晰视觉后，哎，看手机就模糊了，你同样不需要担心。2021年04月26日3602
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马思琪主治医师 武汉市中心医院 眼科 1、什么是白内障？ 先让我们来认识一下晶状体， 在我们出生时候，它是透明的，随着年龄增长，还有遗传、代谢、外伤、全身疾病等原因，导致原本透明的晶状体变得混浊，其中最常见的白内障类型是老年性白内障。 2、怎么预防白内障呢？ 由于晶状体的生长模式与慢性暴露受到的刺激有关，因此白内障的混浊程度与年龄密切相关。最重要的就是避免紫外线照射啦，大家在户外活动时最好戴上墨镜和帽子。 3、白内障到哪种程度需要手术呢？ 白内障分为初发期、膨胀期、成熟期、过熟期，当到达成熟期的时候就需要做手术了。那么大家怎么判断自己该不该做手术了呢，一般在白内障导致视力下降到0.3-0.5时，就建议做白内障手术。我们可以看到此时的晶状体混浊，呈白色甚至是黄色。如图 图片 4、白内障是怎么做的呢？ 目前白内障手术非常成熟，采用的手术方式是白内障超声乳化联合人工晶体置换术，一般在局麻下进行，持续时间为10-20分钟，患者一般没有疼痛感，手术切口也非常微创，为3mm左右，现在也有联合全非秒完成手术的方式，使手术更为精细。人工晶体长啥样，让我们来看看其中一种。 图片 5、做完手术之后，患者该注意些什么呢？ 许多患者做完手术后要求患者继续点药一段时间，一个星期内眼睛不要进水，不要过于激烈的运动。有一些患者保留了老花度数或者近视度数，需要配眼镜的，在术后一个月人工晶体状况稳定后再去验光配镜。 6、“为什么我做完白内障手术一年，视力又下降了？” 这是我们经常碰到的问题，一些患者做完白内障后都会面临这个问题。这个时候不用害怕。您可能发生了后发性白内障。并不是人工晶体又混浊了，而是手术时为了固定人工晶体而保留的晶体后囊混浊了。您来到医院，排除眼科其他问题后，做一个5分钟的激光术就可以解决问题了。 后囊长在哪呀，如图 总结 今天我们看到了最常见的老年性白内障相关问题，白内障还有外伤性白内障、并发性白内障、发育性白内障等等，以后我们再聊聊碰到这些情况。2021年04月16日1131
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金慧昳副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 门诊遇到很多患者会问，白内障是不是越老越好呢？这是白内障患者的错误观念。既往教科书上说，当白内障患者矫正视力低于0.3时，又同时影响患者的生活，就可以行手术治疗。 但近年来随着白内障手术技术和理念的进步，患者对看远（驾驶车辆）、看近（手机，书本），看中（电脑屏幕）等各种距离视觉需求的提高，白内障的手术时机也有了适当的拓宽，但最根本的是患者有明确的视力下降影响正常生活，同时戴镜不能改善，或不接受戴镜的，通过眼科检查明确主要是由白内障引起的话，就可以考虑手术。 同样地，白内障相对于有些疾病，对保守治疗观察的包容度也是比较大的，但过熟的白内障或太严重的白内障手术，存在着术前检查眼底困难，术中并发症发生风险增加及术后反应重、恢复慢等可能性，最终可能影响视力恢复。因此及时的定期随访有利于白内障患者选择合适的手术时机，从而获得较好的术后效果。2021年03月24日1130
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高春兰主任医师 银川市第一人民医院 眼科 玻璃体浑浊是白内障吗，高春兰银川市第一人民医院眼科副主任医师玻璃体哄着，不是白内障玻璃体浑浊是由于固体成分的聚集，或者是有血液以及其他有形成分，请入到玻璃体腔的时候呢是透明的玻璃体内出现了不透明体的现象，玻璃体混浊不是一种独立的疾病，玻璃体液化呢，可以出现浑浊而玻璃体的积血或者是炎症以及一些其他的因素也会导致玻璃体混浊，白内障是指晶状体的混浊，其致病原因是比较多的比方说老化，遗传代谢异常，外伤，辐射中毒以及局部的营养障碍等等，可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加丧失屏障的作用，从而呢导致晶状体的代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成了哄着，也就是白内障。 专家提示，玻璃体混浊并非白内障玻璃体浑浊是由于固体成分聚集或血液以及其他有形成分进入到玻璃体腔时，使透明玻璃体内出现不透明体的现象，而并非独立疾病，白内障指晶状体浑浊是各种致病原因引起晶状体囊膜损伤渗透性增加丧失屏障作用，从而导致晶状体代谢紊乱，蛋白变性而形成混浊。2021年03月17日747
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