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2022年05月11日
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郭琳副主任医师 西安市人民医院 白内障人工晶体中心 今天门诊来了一位患者，右眼视力0.8，左眼视力0.2，在其他医院诊断为白内障，建议左眼做手术。经过检查，左眼晶体只是有轻微的混浊，验光以后双眼都是75度的远视，同时左眼有100度的散光，矫正视力都在1.0。也就是说患者通过戴眼镜就能够恢复远视力。 他左眼看不清的主要原因也是因为有散光而不是白内障。更重要的是左眼角膜散光很大，大概有350度，晶体内源性散光有250度，相互抵消后还剩下100度散光，可以通过戴眼镜恢复。 如果这个人实在不喜欢戴眼镜，也可以考虑做散光矫正型人工晶体，可以达到提高视力效果，如果贸然做普通的白内障摘除手术，植入普通的人工晶体，很有可能术后视力不理想。 医患皆大欢喜的术后效果，离不开详细的术前检查，专业的术前评估。我的门诊时间：周一下午，周三全天，周五上午。2022年05月06日745
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2022年05月01日180
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周民稳主任医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 有的白内障患者朋友因为害怕手术，或者因为觉得还有一只眼看的见，就放弃做白内障手术的想法。所以当眼睛患有白内障而不做手术，仅仅只是看不见吗？并不是！1、首先白内障如果持续发展，到后期会变成全白的“白”内障，这个时候白内障会吸水膨胀，进而会引起青光眼，会引起剧烈疼痛不适，就算这个时候你后悔了再去白内障手术，也可能因为继发的青光眼永久失明。2.其次白内障到晚期，白内障里面的蛋白质会漏出来，漏出来的蛋白质会可引起眼内发炎，也会引起眼睛疼痛，流泪等不适症状。3.还会影响外观：发展到后期的“白”内障，整个瞳孔区都是白色，显得眼睛无神且异常。4.您把白内障留到晚期不做，万一改变主意想做了，这个时候手术的风险跟难度会增加很多倍。所以，您患有白内障还会把白内障留着不做吗？2022年04月16日2333
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任美玉副主任医师 山东省立医院 眼科 今天我们聊一下白内障。写在前面的两点：在世界范围内，白内障是排名第一位的致盲性眼病。但它对视力的损伤是可逆的。什么意思？就是即使到了视力非常差的地步，只要眼睛的其他结构和功能没问题，手术摘除白内障以后，视力是可以恢复的。2.白内障是人体晶状体内部结构的老化变性。理论上来讲，只要寿命足够长，每个人都会患上白内障。那么，什么是白内障？发生白内障以后都有什么症状？今天先来聊聊这两个问题。老规矩，提纲两条：什么是白内障？2.白内障有什么症状？什么是白内障？简单的说，白内障就是晶状体的混浊。全世界的眼科医生都喜欢用这个比喻来解释——眼睛比作一架相机，晶状体就是相机的一个镜头（另外一个镜头是角膜），视网膜是相机的底片。镜头保持高度透明是能拍出清晰照片的基础。眼睛也是一样，外面的光线从镜头（角膜+晶状体）照进眼内，被聚焦在底片（视网膜）上，我们才能有机会看到这个物体。如果镜头变得混浊，光线就被挡住，无法完全照射到眼内，看东西就变得不清楚了。图1.正常眼（上）和白内障眼（下）成像示意图在正常的年轻人，晶状体是透明的，但在多种因素比如年龄、损伤、高血糖等等的作用下，晶状体透明度降低、变得混浊，导致视力下降、视物颜色发生改变，这就是白内障。图2.正常眼与白内障眼示意图白内障有什么症状？（1）视力下降：这是由于进入眼内的光线减少了，看东西的清晰度变差。一般这是最明显的症状，而且这种视力下降是缓慢的、不知不觉的发生的，不会在一两天内突然变差（当然，外伤导致的白内障除外，晶状体的外伤可能会让晶体在一两天内变得完全混浊）。随着白内障严重程度的变化，有不同的感觉，初期可能感觉眼前像白雾茫茫，或者像是罩了一层轻纱，有的人会怀疑眼睛上有分泌物，总是试图去擦搓眼睛。图3.白内障眼视力下降等到晶状体完全混浊后，有的人可能仅能看到眼前人影晃动或者仅能感受到光。图4.完全混浊的白内障还有一种情况，晶状体的混浊不均匀，总体来看晶状体明显的混浊了，但正好在中央部位有小片比较透明，这时候看视力表的视力可能还不错。图5.不均匀混浊的白内障（2）对比敏感度下降：通俗的说，对比敏感度就是我们从不同光线背景中看到事物的能力。对比敏感度下降，也就是说，物体和背景光的亮度差别更大，我们才能看清楚。在这种情况下，光线变暗的时候视力会变得更差，因此有些人会感觉傍晚或者阴天的时候看得更模糊。另外一个简单的例子就是，发现自己手机背景光的亮度需要调得更高才能看清楚手机上的字。图6.对比敏感度视力检查图（3）出现近视或散光：晶状体在变混浊的过程中，体积发生膨胀，密度增高，对光线的屈折能力增强，有些原来没有近视的人会出现近视，晶体的不均匀浑浊也会导致散光的发生，近视和散光的存在，也表现为视力的下降。（4）单眼复视或多视：有的晶体由于发生不均匀混浊，有的产生小孔效应，有的产生棱镜效应，看向同一个物体时会出现两个或多个模糊的影子，称为复视或多视。图7.单眼复视或多视（5）眩光：混浊的晶体会使光线发生散射，表现为眩光，这种情况在亮光下更明显，因此这样的患者会发现在强光下视力更差，甚至出现畏光、流泪、不敢睁眼的表现。我们都有这样的体会，夜间开车时对面的远光灯会引起明显眩光。在白内障患者中，这种眩光表现得尤为明显，有的人出现夜晚驾驶困难，对面来车或者路灯的的强灯光都会引起耀眼光晕，导致人短时间内完全看不清路面，因此这样的患者要避免夜间驾驶。图8.眩光（6）色觉改变：表现为颜色饱和度下降，色暗或者发黄，如同画面褪色的感觉。图9.白内障的色觉改变（7）视野缺损或不全：在不均匀混浊的白内障患者中表现更为明显，在混浊严重部位对应的视野会出现缺损，混浊相对较轻的部位对应视野则仅表现为模糊。那么，为什么同样是白内障，不同的人会有不同的症状、不同的感觉呢？首先是因为个人感觉本来就是千差万别，其次，白内障的形态也是千差万别，有的是从晶状体的中央开始均匀的混浊，有的是从晶状体的周边开始像车轮的轮毂一样混浊，有的只是晶状体的前端混浊，有的是后端混浊，有的像雪花一样，有的像珊瑚一样，有的像锅底一样，有的像羽毛一样……图10. 不同类型、形态各异的白内障那么反过来讲，如果出现了上面这些症状，是不是一定就是白内障呢？那可不一定哦！因此，当我们或者家里的老人出现上面说的这些症状，我们首先要做的就是，一定要到医院进行检查和正确诊断，眼科医生会根据每个人的情况进行评估，给出治疗建议。那么评估都包括哪些项目呢？治疗方法又有哪些？什么时候选择手术最合适？让我们在下一篇文章里详细聊一聊。下篇见。2022年03月17日724
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毕燕龙主任医师 上海市同济医院 眼科 本专题的设计旨在汇总老百姓十分常见且关注的白内障相关问题。通过五个专题通俗易懂地向大众科普不同方面的白内障知识及介绍本院眼科可开展的复杂白内障手术。关于白内障的“四大误区”白内障作为全球首位的致盲性眼病，也是一种眼科常见病，表现为各种原因所致的晶状体结构变化、代谢紊乱或先天形成异常而使晶状体浑浊的现象。“白内障”这个病种大家都有所耳闻，但你真的了解它吗？接下来，我们将介绍在日常诊疗过程中所遇到的患者关于白内障的“四大”误区。No.1误区只有老年人才会得白内障。白内障的病因有很多，其中年龄相关性（老年性）是最常见的病因，所以很多人误以为只有老年人才会得白内障。但事实并非如此，白内障的生成还可源自遗传因素（如先天性白内障）、外界环境因素（如外伤性白内障、药物及中毒性白内障）及自身疾病因素（如由于眼部疾病引起的并发性白内障、代谢性白内障）。因此，白内障并不是老年人的“专属病”，各个年龄层的人群都可能患上白内障。No.2误区白内障可以通过滴眼液治疗。就像煮熟后变白的蛋清无法重新变回新鲜状态下的透明状态，至今药物治疗尚不能有效阻止或逆转晶状体浑浊，手术仍然是白内障的主要治疗手段。但在日常生活中，我们可以通过控制白内障形成的高危因素来延缓白内障的发展，如避免高强度紫外线的照射、少抽烟、少喝酒、控制血糖及血压等。No.3误区白内障可以不用管，等看不见了再治疗。过熟的白内障不仅可能诱发青光眼和眼内炎症，且术中超声乳化所用的能量也会加大，使手术风险增加。因此，在确诊白内障后，患者还需定期复诊，综合评估以确定手术时机。No.4误区白内障术后会复发，不如不做。在进行白内障手术后半年～1年时间，部分患者残留的皮质或晶状体上皮细胞仍可增生，形成浑浊，这就是后发性白内障，它是白内障囊外摘除术后最常见的并发症。在成人，其术后发生率为30%~50%，但其治疗仅需在门诊进行一个费用低廉、耗时很短的激光手术即可恢复。该过程安全无创，术后即刻视力就能恢复到白内障术后水平，一次的治疗效果即可维持终身。2022年02月25日376
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张锐医师 东部战区总医院 健康医学科 “年级轻轻不会得白内障”“有一种眼药水，每天点一点就能治好白内障”“白内障一定要等长老了才能开”“白内障不能随便开，开了就会瞎掉”“隔壁李老头开完白内障视力能到0.8，我怎么开完还是看不清呢，一定是我没给医生塞红包”......这样类似的对话在生活中你有没有经常听到呢，随着互联网的普及和群众健康意识的提高，大家对白内障这个名词已经并不陌生了，但是在白内障手术技术如此成熟的今天，它依旧是我国乃至全球致盲的首要原因呢，白内障是由于各种原因导致的晶状体透明度下降，影响视觉功能的一种疾病，在60岁以上的人群中，其发病率高达80%以上，所以我们只有辨别“谣言”，才能摆脱错误的固有观念，下面就让我们揭示有关白内障的四大误区。误区一：“只有老年人才会得白内障”白内障按病因可分为年龄相关性、先天性、代谢性、外伤性、并发性、中毒性等。年龄相关性白内障即老年性白内障，是最为常见的白内障类型，但并不是只有老年人才会得白内障，刚出生的婴幼儿由于胚胎发育障碍会发生先天性白内障；糖尿病人血糖控制不佳时，晶状体代谢出现障碍，也会发生白内障，且发展迅速；外伤同样也会导致我们的晶状体混浊，情况也更复杂。误区二：“点眼药水可以治好白内障”“白内障看不清，莎普爱思滴眼睛”，相信不少人都听过这样的广告词，各种洗脑式的广告宣传层出不穷，让很多人坚信药物可以治疗白内障，从而错过了最佳的手术时机，毕竟能通过点眼药水解决的问题，谁都不想去承担手术的风险，但实际上，白内障属于不可逆的疾病，目前并没有疗效确切的药物可以治疗白内障，手术仍然是治疗各种白内障的主要手段。所以当我们出现白内障的时候，定期复查，在需要手术的时候选择手术治疗，才是我们最科学正确的选择。误区三：“等看不见了才需要做手术”在临床工作中，我们经常会碰到“大白核”，即白内障已经发展到过熟期，混浊的晶状体变得坚硬，这让很多手术医生非常头疼，一方面在术前难以对眼部进行全面的检查，另一方面手术难度增高。这类患者通常都认为，白内障一定要“老”了才能开，其实白内障手术仪器通过不断的发展，手术方式也发生了很大的变化，越混浊的晶状体所需要超声能量越大，对眼睛的损伤也就越大，术后的视力也就越难预测。所以一般来说，当白内障患者视力不及0.3或者视力不及0.5影响日常生活且患者有强烈的手术意愿，均可行白内障手术治疗。误区四：“手术之后就一定能看的清”通常我们都会对白内障手术抱有很高的期待，期盼纱布揭开的那一刻整个世界都变的清晰明亮，但是白内障手术之后视力就一定能提高吗，答案是否定的。因为影响视力的因素有很多，我们的眼睛就像一个精密的照相机，拍出一张清晰的照片不仅需要“镜头”完好，也需要底部“胶片”不出故障，若眼睛伴随其他的疾病，尤其是常见的眼底疾病，比如黄斑变性、视网膜脱离、糖尿病视网膜病变，那么即使我们把镜头换了，也没有办法保证照相机功能的正常使用。所以临床上通常在手术前会对患者的眼睛进行一个全面的检查，这样的检查也可以帮助我们大致估计患者手术后的视力。正确认识白内障，定期随访观察，把握最佳的手术时机，消除对手术的恐惧心理，不要走入“常识”的误区，打破传统的认知观念，共同呵护心灵之窗。2022年02月25日349
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王军副主任医师 广东省人民医院 眼科 关于白内障手术，“江湖上”总是流传着一些手术无效论的传言，说白内障手术做了后，视力并不一定会恢复。其实这种说法只能说对了一半，因为白内障手术主要是为了提高视力，同时能更好地观察到眼底，及时发现眼底病变。 其实人的眼睛犹如照相机，晶体就好像是照相机的镜头，白内障患者就是晶体浑浊，也就是镜头出问题了，眼底就像照相机的底片，眼底病变就好像底片出了问题，这两者都会导致视力下降。 那么为什么白内障手术做了后，一部分患者发现只是看东西更亮了，但视力提高并不明显呢？很有可能因为这部分患者的底片坏了－眼底发生了病变。 那么哪些人容易出现白内障术后视力不提高的现象呢？ 1、高度近视并发眼底病变的病人； 2、视网膜有萎缩、变性、劈裂；黄斑有变性、裂孔的病人； 3、确诊患有糖尿病视网膜病变的病人； 4、患有青光眼合并视神经萎缩的病人； 5、其他的视网膜疾病，例如视网膜色素变性，视网膜发育不良等等。 一般来说，白内障病人在经过医生的全面检查后，都能通过医生了解到自己手术后视力恢复的大致效果，如果白内障患者合并有眼底疾病，医生也会告知实际病情。因此，王医生在这里号召各位白内障病人或病人家属，如果确诊白内障，请积极就医手术。如果太晚手术，一方面影响白内障术后恢复，另一方面白内障会遮挡眼底难以发现眼底问题，耽搁眼底病的治疗。2021年09月29日1532
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李由主任医师 上海长征医院 眼科 呃，白内障在形成过程当中呢，它是有多方面因素的，那么这个情况呢，是相当复杂的，那那我们说常见的老年性白内障呢，也就是我们现在说的这个年龄相关性的白内障，它的发病的机制呢，到现在我们也没有搞得非常清楚，它可能和年龄的这个老化，紫外线长期过度的照射，遗传的因素，营养不良等等有关系，那么一般的白内障呢，在五六十岁呢，就出现了啊，那么随着年龄的增加，晶体是不断的这个老化呢，和晶体和密度的增加呢，这个时候呢，就是患者老往往会出现老化了，也有人出现，哎，我以前是看东西没有近视，现在出现近视啦，那么我以前开车不戴眼镜也能看清楚远处，现在看东西看不清楚。 出了，然后一查，诶，现在有近视了哦，那么或者是最近呢，看书呢，哎，我以前需要戴老花眼镜，现在不要戴老花眼镜，那么是不是返老还童了呢？实际上呢，这些呢，都是早期白内障的表现，那么人呢，到了七八十岁，白内障就显著影响视力了，那就可以进行白内障手术了。那么在我国呢，就是在高原的地区，以及阳光辐射比较多的这个地区呢，比如说是这个西藏啊，新疆啊等等呢，这个白内障的发病率是相当高的啊，那么我们曾经去这个，呃，宁夏这个进行白内障的这个扶贫呢，发现当地有一些这个2021年09月17日3036
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