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凌宇主任医师 航天中心医院 眼科 随着人类社会的进步和科学技术的迅猛发展，人们生活水平、生活质量不断提高的同时，人们对疾病的认识也越来越多、越来越深刻!然而，在我们接诊患者的时候，不乏还是存在不少患者对白内障认识方面的一些误区与疑问，甚至有些患者还会“谈白色变”，瞬间出现恐慌害怕。为了让更多的患者了解白内障、认识白内障，特推出此专栏，让我们一起来了解探讨吧！什么是白内障？白内障是我国最主要的致盲眼病。各种原因引起晶状体蛋白质变性而发生混浊，致使患者出现不同程度的视力下降，统称为白内障。晶状体就好比照相机的镜头，所谓的白内障就好比这个镜头脏了、花了，拍照自然就不清楚了。每个人到了一定年龄都会得白内障，如果是80岁左右的老人，患白内障的机率可达100%。白内障会遗传吗？ 白内障分为先天性和后天性两种。 后天性白内障中以老年性白内障最为常见，这类白内障不涉及遗传，主要是因为随着年龄增加，晶状体发生的年龄相关性改变，是一种正常改变。 先天性白内障是一种少见类型的白内障，其和基因异常相关，这种类型有可能遗传。最常见的变现就是白瞳症。对于曾经生过先天性白内障的群体，如果想要再生孩子，最好去做遗传咨询，以区分先天性白内障是不是由基因异常造成，可能遗传的概率有多大。白内障有年龄区别吗？任何年龄段都有可能会得白内障，只不过临床上以老年性白内障居多。其他的比如外伤性白内障、代谢性白内障、并发性白内障等。其中代谢性白内障最常见于白内障合并糖尿病的患者，并发性白内障多见于高度近视、葡萄膜炎的患者。出现哪些症状，会是得了白内障呢？ 当看东西时觉得雾蒙蒙、所看到的的物体发暗、晚上视力变差的时候就要注意了。常见的白内障症状有视力下降、对比敏感度下降、屈光改变、单眼复视或多视、色觉改变、视野缺损等。如果您出现了上述这些症状，就要去医院检查下了。 正常人所见 白内障患者所见得了白内障，视力一定会变差吗？ 不一定。有些老年人的白内障可能不会这么明显地影响视力。有一种白内障类型为核性白内障，这种白内障患者早期因其屈光指数增加，通常患者自觉看近比之前清楚，而且此种白内障发展较慢，一般病情发展在相当程度，仍能保持较好的视力，直至晶状体核变为深棕色或棕黑色或皮质，患者近视力才会下降。这类患者通常会觉得自己眼睛变好了，居然不用花镜也能看书看报了，其实不然。 滴眼液能够治好白内障？不能！目前世界上尚没有特效药物能控制和治愈白内障，手术是唯一根治白内障的方法。一些滴眼液可能对早期的白内障起到一定的延缓作用，但无法消除已经形成混浊的晶体，更不用说治愈了。年纪大可以做白内障吗？门诊上我们经常会遇到一些患者因担心年纪大而惧怕手术。其实白内障手术并不可怕，只要患者的血压、血糖、心脏情况均较稳定，无明显手术禁忌症，均可接受白内障手术。白内障手术属于微创手术，无需全麻或皮下注射麻醉，只需要表面麻醉（滴几滴眼药水），整个过程只需几分钟，没有疼痛，术后第一天即可打开纱布，不影响日常生活。 需要等白内障成熟了再手术吗？ 当然不是！一旦确诊白内障，且患者有对视觉质量的需求，均可行白内障手术。成熟期白内障的患者，因其晶状体混浊严重、晶状体硬度大，超声乳化所用的时间长、能量大、手术难度大，增加手术并发症。上世纪七十年代，白内障手术采用大切口、需要缝线、手术时间长（约半小时），要等到白内障成熟期才手术。而随着手术方式的不断改进，目前最常用的手术方式是白内障超声乳化吸除加人工晶体植入术，具有微切口、无缝线、手术时间短（几分钟）、术后恢复快的特点，因此无需等到白内障成熟时，应宜早不宜迟！ 摘了白内障，眼睛会变成什么样？ 植入人工晶体的重要性白内障被摘除后，因为无晶状体眼内缺少聚焦透镜（人眼中的晶状体相当于凸透镜），故无限远的光线不能聚焦在视网膜上，而使其成为高度远视状态。 无晶状体眼光学矫正可分为三种类型： 框架眼镜 隐形眼镜 人工晶体每一枚人工晶体都是有度数的，每个患者需要植入多少度数的人工晶体，是经过AB超精确测量的。理论上讲，不管术前患者是近视还是远视，术后都可以被矫正，无需再戴镜。小部分患者术后只需戴镜矫正小度数散光。 人工晶体越贵越好？人工晶体种类很多，适合自己的才是最好的，而不是越贵越好。各种价位的人工晶状体稳定性都很好，可终身使用。其价格有差异，是因为不同的人工晶体功能上的差异。通常，若眼部合并有其他疾病的患者不太适合选用较昂贵的人工晶体。 白内障手术后需再次手术白内障术后会复发吗？ 白内障一旦行手术治疗后，是终身治愈的，无需再次手术。白内障术后亦不会复发，只不过临床上有一种情况叫后发性白内障，是指白内障术后几年有5%的患者支撑人工晶状体的后囊膜发生的混浊，不是原来的白内障又长出来了，也不是人工晶状体发生混浊了，只需要在门诊行YAG激光后囊截开治疗即可，时间只需几分钟，并且没有痛苦。 白内障手术后视力一定会提高？如果把眼睛比作一部照相机，白内障手术相当于只是对照相机更换了镜头（晶状体），术后的视力决定与底片（眼底）的质量亦密切相关。如果患者眼底有病变，即使白内障手术做的再好，人工晶体功能再好，依然无法形成清晰的图像，视力也不会提高。因此，对于合并有眼底疾病的白内障患者术后视力不一定会提高。小贴士以上是关于什么是白内障及相关问题进行了介绍，在接下来的专栏里我们会对白内障术前、术后及手术如何进行等逐一介绍，如果您对此感兴趣，就跟我们一起来吧！2019年09月26日
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俞莹主任医师 上海中医药大学附属曙光医院西院 眼科 一、何为白内障？眼内有一类似于照相机镜头的器官叫晶状体，它在正常情况下无色透明且富有弹性，通过它的聚光作用能使我们既能看远又能视近。当晶状体因各种原因发生混浊，由透明变成不透明时，会阻碍光线进入眼内，从而影响视力，视物模糊。这种由于晶状体混浊导致的视觉障碍性疾病即称为白内障。今天我们着重说一下白内障分类之一---老年性白内障。二、老年性白内障有哪些症状？老年性白内障主要症状是视力减退和视物模糊，缓慢发生，逐渐加重，不痛不痒。有时会单眼重影，复视和多视。有时表现为在视野的某一方向出现点状或片状的固定黑影，尤其在强光背景下特别明显。有时又表现为看近视力突然变好，突然能穿针引线了，但看远却看不清了。具体确诊需要通过专业医生的检查来确定。需要注意的是，初期白内障对视力影响并不大，但随着晶状体混浊加重，视力会逐渐下降，如任其发展，有些老人在此过程中还会并发青光眼。三、为什么会得白内障呢？白内障的病因目前并不十分清楚，原因可能有老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、紫外线辐射等。目前临床上最常见的是老年性白内障，顾名思义，它与年龄密切相关，多见于50岁以上中老年人，且随年龄增长而发病率增加。通俗讲，白内障属于人体组织的退行性病变，就像我们脸上长出的皱纹、变白的头发一样。但很多全身或局部疾病可以诱发或加重白内障的发生和发展，比如糖尿病、肾病、半乳糖血症、甲状腺功能减低以及一些眼部疾病如眼内炎症、外伤等。四、老年性白内障可以药物治疗吗？人们对于手术总是有一种天生的畏惧，很多患者首先会问有没有眼药水或者药物可以治疗。早期轻度白内障尚可以用药物缓解，但只是在一定程度上控制缓解疾病进程，可能有效果，但不确切，更不可能逆转。但是到了中晚期时药物和眼药水就收效甚微了。 那白内障无药可医吗？无药。但！有术！对于已经影响到你生活质量的白内障，药物治疗无效，及早手术是您明智的选择！更值得一提的是，目前的白内障手术除了把晶体置换成透明的人工晶体，解决光线穿透的问题外，也可以矫正原来的近视、远视、散光等屈光问题，甚至多焦晶体可以让你同时摆脱老花眼，拥有良好的全程视力，看远看近随你所想。五、老年性白内障手术有年龄限制吗？随着中国进入老龄化社会和人们平均寿命的延长，会有越来越多的老年人需要作白内障手术。至于白内障手术的最大年龄限制，医学上并没有统一的界定。只要高龄老人身体素质良好，血压、血糖、心肺功能情况稳定即可以接受白内障手术，即便有些小问题，在综合医院由于有各个专业团队精诚合作，也能够确保最大安全。况且，白内障手术时间很短，通常也就10多分钟，多采用点眼药水麻醉（表面麻醉），几无痛苦，对全身其他脏器的影响非常小，因此，除非有严重的全身疾病威胁到手术安全，否则绝大多数高龄患者都能承受手术。随着白内障手术的日渐成熟，从医生的角度，在任何时候进行白内障手术都已不存在技术上的困难，因此，当白内障发展到影响了患者的正常生活，就可以实施白内障手术。有时，视力并不能完全代表患者的视觉质量，其他诸如视物范围、色觉、对比敏感度等也是视觉质量的重要指标，从这个意义上讲，何时进行手术，当事人最有发言权，因为只有自己最了解白内障对工作和生活的影响到底有多重，就像脚上的鞋只有自己知道是否合适一样。但需要提醒大家的是千万不要等待白内障成熟，也就是几乎啥也看不清的时候再进行手术，那就有些晚了，因为此时手术不仅会给手术增加难度，而且容易发生术中并发症，影响最终手术效果。六、老年性白内障预防小贴士1、避开强光紫外线。2、避免肌体缺水，多饮水。3、加强营养，宜多摄入富含维生素、微量元素、蛋白质的食物，如苹果、香蕉、圣女果、菠菜、西兰花等；宜多饮茶。4、每次用眼时间不要太长，要经常望远，放松眼肌。5、控制血糖可以减少白内障的发生。6、减少辐射，避开X线、红外线、紫外线等。7、避免外伤。8、保持心情舒畅。9、怀疑自身有老年性白内障患者需要及时到眼科就诊，做相关眼部检查来确诊。2019年08月07日1641
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熊瑛主任医师 北京同仁医院 屈光科 1、初发期：首先晶状体周边皮质部变混浊，然后逐渐向中心发展。此时在小瞳孔下不易察觉，散瞳后，用电光斜照，即可见灰白色的车轮状混浊。视力略有减退，但眼底仍可窥见。 2、未成熟期：晶状体大部分混浊，但仍有透明区。瞳孔区出现灰白色。手电斜照时，可见虹膜阴影落在晶状体较深的混浊上，呈现出一新月形阴影。此时患者视力明显下降，或仅见指数，眼底不能窥清。由于晶状体膨胀，前房变浅，有时可诱发继发性青光眼。 3、成熟期：晶状体完全混浊。斜照无虹膜投影。肿胀消退，前房恢复正常，视力明显下降，只能辨别手动，或仅存光感。此期适宜于手术治疗。 4、过熟期：晶状体皮质溶解液化，呈乳 白色。核下沉，里褐色。由于囊膜脆弱，有时会在剧烈振动下破裂，使核进入前房或玻璃体内。此时应及时手术，否则有可能永远失明。2019年07月19日2646
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