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王乐副主任医师 吉林大学第一医院 眼科 我在临床上经常会遇到很多患者，年龄六十多岁，核性白内障，远近看不清，听邻居说做完白内障，看近看不清，需要戴花镜，我是知识分子，经常看书、看报，我这手术到底做不做呢？！很是纠结。经常会问：“大夫，我需要手术吗” 我今天和大家来讲一讲白内障手术能不能不戴花镜！！ 一、老视到底是怎么回事？ 老视是一种生理现象不是病理状态也不属于屈光不正，是人们步入中老年后必然出现的视觉问题。随着年龄增长，眼调节能力逐渐下降从而引起患者视近困难以致在近距离工作中，必须在其静态屈光矫正之外另加凸透镜才能有清晰的近视力，这种现象称为老视。 老视眼的发生和发展与年龄直接相关大多出现在45岁以后，其发生迟早和严重程度还与其他因素有关，比如原先的眼部屈光不正状况、身高、阅读习惯、照明以及全身健康状况等。 二、得了白内障肯定要做手术，做完手术就看不了近处了吗？ 以前大多数选择白内障手术加单焦晶体植入。单焦晶体就是只有一个焦点，看了远，当然看近就不清楚了。现在的选择多了，晶体有多焦和连续视程人工晶体两大类。那就是说，用这个晶体不仅可以看远，还可以看近，甚至看中间距离，连运动物体的动态都能看得见。 白内障合并老花眼唯一有效的治疗方法就是白内障摘除联合功能人工晶体置换手术。2020年03月09日
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王乐副主任医师 吉林大学第一医院 眼科 白内障是现在很多中老年患者非常关注的眼部疾病，随着年龄的增长，悄悄的夺走视力。目前世界上最有效的治疗方式就是手术治疗。可人工晶状体的种类繁多，该怎么选择？我太难了！！ 今天，我来给大家讲讲如何选择适合自己的一款晶体！ 人工晶体分类。 1、按照材质分类：分为亲水丙烯酸酯和疏水丙烯酸酯。亲水柔软，手术中易植入：疏水的呢？和后囊贴附的好，减少后发障的发生。 2、按照分光形成的焦点数量，分为单焦点人工晶体、多焦点人工晶体和连续视程人工晶体。 单焦人工晶体，能基本解决白内障患者“看得见”的问题，是目前常用的人工晶体。但由于其只有一个焦点，即只能让患者看清楚一个点，比如看远处或近处清晰，其余需要佩戴近视镜或老花镜。 双焦点人工晶体，让患者能够看远和看近，在两个焦点上看得更清楚，让患者术后摆脱眼镜 三焦点人工晶体，让患者能够看远、看中和看近，在远、中、近三个焦点上看得更清楚，让患者术后摆脱眼镜。 连续视程人工晶体，把一个焦点延长成为焦线，所以不仅能在在远、中、近三个焦点上看得清楚，在远中近焦点之间任何一点上都能看得更清楚，模拟人眼连续变焦功能，消除了多焦点人工晶体在远中近视力转换中的跳跃感，能随时看清移动物体，在一定范围内达到连续视程 通过上述分析，例如：喜欢摄影的，可以选择视远清楚的；喜欢做缝纫的，可以选择视近清楚的；喜欢运动，踢球的，可以选择连续视程人工晶体。。。这里，总有一款适合您！！2020年03月09日4672
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李新副主任医师 濮阳市眼科医院 眼科 随着科技的不断发展，白内障手术已经由过去的复明手术转变为现在的屈光性手术。白内障术后的关注点也逐渐由看得见向看的清和看的舒适持久转变。这些转变得益于人工晶体的不断发展。 人类年轻的时候，眼是有调节力的，就跟一台高端的照相机一样，通过变焦，既可以拍摄远处的物体，也可以拍摄近处的物体；随着年纪的增长，会出现老花的表现，所谓老花就是，人眼变焦能力和幅度的减弱，只能看到一段较窄焦距内的物体。 单焦点人工晶体 一般的人工晶体都是单焦点晶体，通俗点来讲，如果采用单焦点人工晶体，白内障术后，人眼的焦点是固定的，要么看远清楚、要么看近清楚，无法又看远又看近，极少数人因为个体差异存在一定的伪调节可能会有一定的同时看远和看近能力，但属于个例。 功能性人工晶体 所谓功能性人工晶体，就是指利用一定的光学衍射或者折射技术，使晶体具有不止一个焦点或者较长的焦点，从而达到兼顾一定的远中近视力的目的，目前中国市面上常见的功能性人工晶体主要有三种：一：区域折射双焦点人工晶体；二：蔡司三焦点人工晶体；三.AMO symfony连续视程人工晶体； 1.区域折射人工晶体优点 眩光等视觉干扰症状较少，主要远视力和近视力。 缺点 中间视力亚于蔡司三焦点以及AMO symfony连续视程人工晶体。 适用人群 对远、近视力有要求，对中间视力要求不太严苛的患者。 2.蔡司三焦点人工晶体优点 接近全程视力，视力范围广（远近两端）。 缺点 中间视力一般亚于AMO symfony连续视程人工晶体。 适用人群 对远、中、近视力均有较高要求的患者。 3.AMO symfony连续视程人工晶体优点 以远、中视力为主，兼顾一定的近视力，而且散光耐受较高，视觉干扰较少。 缺点 一般情况下，近视力亚于蔡司三焦点人工晶体和区域折射人工晶体。 适用人群 对远、中视力要求较高的患者，对近视力要求不太严苛的患者。 总之，选择人工晶体的时候，一定要完善必要的相关检查，由医生根据患者眼部条件以及用眼需求，并结合患者特定的社会心理学特点，制定最佳的医疗建议，以期达到完美的视觉效果！2020年03月09日1922
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田芳主任医师 天津医科大学眼科医院 白内障科 随着当下体检的普及，白内障因其容易诊断而成为眼科报告中出现率最高的疾病，临床上总能碰到拿着诊断白内障的体检报告，视力却十分正常的患者，询问是否需要手术。白内障是晶状体的混浊，倘若混浊的面积小，且不在要害部位，患者常常没有感觉，对生活也没有影响，这种情况则暂不需手术处理，患者常常还会询问是否可以用一些白内障的药物延缓进展，虽说临床上确有这样的药物，但疗效却未必肯定。当患者的白内障程度到了影响视力、影响生活与工作的时候,则需要考虑行白内障手术。对于上班族来说，需要评估白内障是否影响自己工作、开车，对于老年人，则需要看是否影响日常的视觉活动，比如看电视、做家务活、看报纸之类，一旦觉得费力，即可手术。白内障的手术方式有哪些？如何选择？1. 超声乳化白内障吸除术：目前，常规的白内障手术方法是采用超声乳化联合人工晶状体植入术（切口3mm）。这种方式手术时间短，痛苦小；手术切口小，术后恢复快；手术并发症少，术后用药少；适用于绝大部分患者。目前本科大量开展白内障微切口手术，切口仅1.8～2.2mm，术后恢复更快。2. 飞秒激光辅助的白内障超声乳化吸除术：即在超声乳化手术中的重要环节采用飞秒激光，是目前国际上前沿的手术方式，与常规手术方式完美结合，增加了手术的精准性，适用于大多数白内障患者，但价格较高。2020年03月09日1276
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宋慧主任医师 天津医科大学眼科医院 白内障科 白内障的常见问题 （二）宋慧 天津市眼科医院白内障中心病案故事 张爷爷今年65岁，双眼逐渐出现视物模糊。白天在强烈的阳光下视力下降尤其严重，晚上迎面而来的汽车灯光十分炫目，导致张爷爷不能看清眼前的道路。看东西的颜色表现为褪色，不鲜艳的现象。双眼也没有眼胀，眼痛，没有分泌物。经检查张爷爷得知自己得了白内障，白内障又称晶状体浑浊是老年人常见的一种致盲疾病，近年我国白内障患者呈现上升趋势，白内障的发病是一个慢慢的过程，并不是上午看的见，下午就看不见。目前随着白内障超声乳化手术的普及和连续视程等人工晶体技术的日新月异。白内障患者的治疗已经非常成熟了，绝大部分人群已经能在术后得到了非常满意的视觉质量，极大的改善了患者的生活质量。下面我们就分三期来为大家聊聊白内障。接上期….（四）白内障什么时候手术好？很多人认为白内障一定要等到几乎看不见的时候才能手术。以往受医疗条件限制，白内障手术采用的是囊外摘除的方式，这种手术确实需要等到晶体核完全成熟时才能取出。但随着医疗技术水平的不断进步以及手术设备的更新换代，如今更先进的超声乳化人工晶体植入不必等到成熟期，制药视觉质量下降到影响正常工作生活了，就可以进行手术。 白内障囊外摘除术 超声乳化术（五）白内障会再长或复发吗？有些患者说：“刚做完手术视力很好，可过了几个月视力逐渐下降了”，认为白内障又复发了，其实不然。目前的白内障超声乳化手术，要保留晶状体囊袋以利于植入人工晶状体。所谓白内障“复发”其实是保留的囊膜变混浊了，医学上称为“后发性白内障”。一旦发生后发障，也不必过于担心和紧张，一般不需要再次手术，可以用YAG激光将混浊的后囊膜切开，只要几十秒的时间，视力即可恢复，无任何痛苦，安全有效。 后发性白内障 YAG激光后囊膜切开术（六）何为人工晶状体？人工晶状体是替代混浊晶状体并植入眼内的一种人造光学透镜，其性能极为稳定，能长期为眼组织所耐受，相当于眼内的“小眼镜”。如不植入人工晶状体的眼睛通常是高度远视状态，裸眼视力较差。成功植入的人工晶状体是终生不需要更换的。（七）人工晶体分几类？ 目前，人工晶状体的分类有很多方法，可以按照材质、植入位置等进行分类。最常用的方法可按照分光形成的焦点数量，分为单焦点人工晶体、可调节人工晶体。多焦/三焦点人工晶体和连续视程人工晶体。下图依次为：单焦点人工晶体、多焦点人工晶体, 连续视程人工晶体，三焦点人工晶体，可调节型人工晶体。（八）人工晶状体价格越贵，效果越好？不同的人工晶状体有不同的适用人群，如价格最高的三焦点人工晶状体就不是每一个病人都适合，它有较为严格的适应症；较贵的可调节晶状体对于睫状肌老化的病人可能效果欠佳。所以选择人工晶状体时不能光看价格，要根据一生的建议进行选择，最适合自己的才是最好的。2020年03月06日2137
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崔仁哲副主任医师 延边医院 眼科 人眼有几个焦点？ 人眼是连续的 人工晶体的发展历史 第一代的单焦人工晶体，能基本解决白内障患者“看得见”的问题，是目前常用的人工晶体。但由于其只有一个焦点，即只能让患者看清楚一个点，比如看远处或近处清晰，其余需要佩戴近视镜或老花镜，给患者的工作和生活带来不便。 第二代多焦点人工晶体，具有分离的有两个或三个焦点设计。 能够兼顾远近焦点。 双焦点人工晶体，于1987年上市，让患者能够看远和看近，在两个焦点上看得更清楚，让患者术后摆脱眼镜 三焦点人工晶体，于2010年上市，让患者能够看远、看中和看近，在远、中、近三个焦点上看得更清楚，让患者术后摆脱眼镜。 由于分离焦点设计，存在术后出现眩光光晕等问题，无法满足患者开车出行的需求，同时由于不同焦点的分光，会降低夜间的视觉质量。 第三代连续视程人工晶体，于2014年上市，解决了上述问题，在人工晶体领域具有革命性意义。 最新一代的连续视程人工晶体把一个焦点延长成为焦线，所以不仅能在远、中、近三个焦点上看得清楚，在远中近焦点之间任何一点上的任何一点都能看得更清楚，模拟人眼连续变焦功能，消除了多焦点人工晶体在远中近视力转换中的跳跃感，能随时看清移动物体，在一定范围内达到连续视程。把一个焦点延长成为焦线，没有分离焦点设计，大大减轻了多焦人工晶体的眩光光晕问题，为大部分患者提高视觉质量.目前即便是再高科技的产品，毕竟是人工制造的，怎么也没有爹妈天生给的好.需要根据患者您的需要，个性化来选择最合您的人工晶体. 科技创新时代，期待更好的新科技可以为患者提供好完美的视界.2020年03月05日1956
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田芳主任医师 天津医科大学眼科医院 白内障科 最近在互联网上经常有病人咨询得了白内障怎么去看病、约手术，今天我们就来以问答的形式简单说说这个事。一．什么时候应该去眼科检查？眼睛的功能是看东西，如果看东西不清楚了，而且闭目休息或者重新验配眼镜都不能提高视力，那就应该去医院检查一下了。另外，目前很多体检中心都提供眼科检查，如果发现了白内障，通常也会建议去眼科做进一步的检查。二．普通门诊还是专家门诊？白内障是常见的眼科疾病一般医院的眼科普通门诊就能够做出诊断。如果白内障已经到了需要手术的程度，普通门诊的医生会推荐您找适合的手术医生接受手术治疗。或者，您通过某种渠道，如亲友推荐或网上咨询已经有了选定的手术医生，目前大多数的医院都可以通过预约电话、网站或手机软件等多种渠道进行挂号预约，节省挂号就诊的时间。三．首次眼科就诊需要做哪些准备？1.带好医保卡、身份证，银行卡和现金。大多数医院都支持刷卡缴费，还有的支持微信和支付宝等网络缴费方式，避免就医过程中携带大量现金。2.在医生问诊时做到有备而来，描述来看病的原因，眼睛有哪些不适。眼科疾病最常见的不适包括：视力下降、眼红、眼痛及眼干涩。回忆一下自己是否有这些问题，并且明确这些不适出现的时间。3.如果有其他慢性病，如：糖尿病、高血压、冠心病、脑栓塞和呼吸系统疾病等，理清各种疾病的患病时间，最好在这些慢性疾病稳定的状态下去检查眼睛。小提示：1. 来医院就诊时最好带一位熟悉手机上网的亲友，目前很多医院都可以通过手机网上进行预约、挂号和缴费，这可以大大减少您就诊过程中排队等候的时间。2. 去门诊看病的时间：大部分人都愿意上午去看病，所以上午的门诊通常都人满为患，同时导致做各种检查的人也非常拥挤，如果能够提前预约，或者选择下午去看病，也可以一定程度的减少等候的时间。四．首次就诊需要多长时间？如果是单纯的白内障，医生检查后做几项初步检查，通常两个小时就可以完成。但是如果确诊了白内障，做术前准备的各项检查，包括验血、验尿做心电图等等，再加上登记预约手术，那就需要半天的时间了五．做白内障需要住院吗？白内障手术可经两种在院模式完成，分别为日间模式及住院模式，无论哪种模式，对享受天津市医疗保险的患者均可使用住院医保报销。日间手术模式：不住院，手术当日离院，第二天一早来院复查，适合年轻、离医院近、不喜欢住院的患者。住院手术：需住院2-3天，适合住址远，高龄的患者。通常第一天完善术前检查，第二天手术，第三天早晨检查，无特殊情况后出院。简单用下图来表示看病的过程2020年03月05日1717
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王睿主任医师 西安市人民医院 眼科 白内障手术是治疗白内障唯一的有效治疗方法，白内障超声乳化手术是目前最成熟最有效的眼科手术，手术时间短、切口小、几乎无痛、术后恢复快。 白内障手术术前要做充分的身体检查，包括全身检查与眼科局部检查。全身检查包括心电图、血压、肝功能、血糖、血常规等，眼科局部检查主要包括人工晶体度数测算、角膜地形图、角膜内皮的检查、眼睛A/B超、眼底检查、光学相干断层扫描等。通过以上这些检查，就可以明确有没有手术指征以及手术禁忌症。为了保证良好的手术效果，也应在术前治疗干眼等影响眼部检查结果的疾病，在检查过程中，根据各医院情况，可能还需要结合生活习惯回答问题或填写问卷等，以确认合适的晶体选择和治疗方法。 那么白内障手术术前应注意哪些呢？在进行白内障做手术之前，应该先积极治疗基础疾病，保持身体状态的良好，可以确保耐受手术。正在服用的内科常规用药，比如降血压药、降血糖药通常不需要停。一般建议术前三天开始停用阿司匹林等抗凝药物，白内障术前的1到3天常规应用抗生素眼药点眼，以预防手术的感染。白内障手术是局麻手术，患者在手术当天可以正常进餐，饮食清淡，并保证充分睡眠和情绪稳定。2020年03月05日1639
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王睿主任医师 西安市人民医院 眼科 白内障手术现在一般多采用小切口手术，手术伤口密闭性比较好，甚至很多医院在门诊就可进行，术后即可回家，第二天再到医院进行复查。 那么术后护理应该注意哪些呢？ 1，最重要的就是要注意不能触碰眼睛，更不能揉眼睛，否则容易导致伤口裂开，引起炎症或更严重的问题。所以，在术后一周到两周内，要尽可能避免咳嗽、提拉重物、剧烈运动等，以防引起眼压升高造成伤口出血。 2，术后遵医嘱通常需要点眼药，过程中也要注意也不能触碰眼球。 3，另外还有注意卫生问题，不能进入灰尘，预防感染，如果遇到风沙天气，尽量避免外出或佩戴密封的护目镜，防止异物进入眼内。 4，洗头、洗脸、洗澡等需要避免脏水溅入眼内，防止伤口感染。 5，术后禁止长时间看电视、手机，避免过度用眼。 6，饮食方面，宜清淡、低盐低脂饮食，戒烟忌酒，不吃辛辣又刺激性的食物，多吃蔬菜水果。 通常在术后一周到两周内，请遵医嘱按时到医院进行复查。白内障手术恢复期通常在 1-3 个月，为了能有更好的视力和生活质量，要主动适应人工晶体带来的视觉变化，特别是屈光性人工晶体，可能需要适当改变阅读的距离或者阅读时的光线亮度，更好的适应人工晶体带来的术后效果。2020年03月05日2895
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