-
邓德勇主任医师 上海岳阳医院 眼科 白内障手术多焦人工晶体植入后如何验光？近日，有个做过区域折射多焦点人工晶体的白内障术后患友，复查一切都OK，远视力1.0，近视力0.8，但发现一个问题——那就是术后两次复查，验光结果很不一样，一次是-0.25D，一次则是电脑验光出现-3.00D的屈光状态，验光试镜-2.75D视力0.8左右，患者很是紧张，甚至担心是不是人工晶体选择有误？在此，我们就区域折射人工晶体术后验光的问题作简要分析：白内障手术后植入人工晶体以代替手术中取掉的浑浊的晶状体，是目前白内障手术的常规选择。随着人们生活水平提高、对视觉要求的不断提高以及科学技术水平的进步，多种原理的多焦点的人工晶体不断出现，使得患者术后远近视力有良好的兼顾，但此时合理的选择人工晶体屈光度以及术后高质量验光，给我们临床医师、视光师提出了更高的要求。大家都知道，验光是人眼屈光状态的诊断方法。从视光理论看，验光的原理是基于以下原则的：⒈人眼的屈光状态是规则的；⒉眼球是单焦点的；⒊在某一特定时间点屈光度是恒定的；⒋通过合理的镜片度数在视网膜上呈现唯一的清晰像。这样就好理解了，我们植入多焦人工晶体已然打破了上述的理念基础，人为改变了原来的屈光状态（日常生活中也存在一些多焦状态哦：比如散光、晶体半脱位、OK镜配戴后等）。出现上述多焦屈光状态时，不管哪个焦点聚焦都可能得到比较清晰的影像。比如我们植入MF30，就可能上半部分验出来屈光度接近0，下半部分验光就可能是-3.0D左右。区域折射型的人工晶体（如上图），上下两部分的屈光度数不一样，上面看远，下方看近（近附加+3.0D）。两次验出的其实可能一个是看远区域的度数，而另一个是看近区域的度数。那么问题又出来了，出现这样的两个度数，我们验光应该以哪一个为准呢？如何实现我验出来的屈光度就是看远的呢？通常验光是验看远的屈光度数，因此，我们需要的是确保验光的度数是准确的看远部分的屈光度，根据主觉验光原理，只要在验光前进行充分雾视后再逐渐去雾视就可以验出远用屈光度数。原因是远用度数比近用度数更偏向更大的正度数方向或更小的负度数方向。但如果没有充分雾视，电脑验光度数又偏大，就很容易验出的是视近屈光度数。总体来说，对于多焦人工晶体术后的验光，我们应当注意：1、验光主要针对视远区域的屈光度，主觉验光度数更具实用性。2、验光前应进行充分的雾视，避免出现近用屈光度干扰。3、多焦人工晶体的种类可影响验光的方法及准确度，特别是检影时尤其明显，故应事先确认。4、建议在自然光照下验光，原因是验光环境光照亮度和瞳孔大小对屈光度数有一定影响。5、多焦晶体植入不能改变角膜散光对屈光状态的影响，因此在植入前应考虑角膜散光，大者应慎重。本文系邓德勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月12日
6015
0
0
-
黄潇副主任医师 上海长征医院 眼科 大家好！我是白内障手术患者眼睛上的手术切口“薇薇”！我很棒哦！我的医生爸妈把我设计得身材娇小又巧妙，不需要缝线也可以自动闭合呢！因为我的存在，大家要注意些什么呢？这要从我的愈合说起。我一般在眼球上方黑眼球和白眼球交界的地方，长3mm左右，有些5-6mm。我是贯穿眼球的。我的表层愈合较快，48小时基本可以愈合；深部的愈合需要更长时间，完全愈合一般需要1月。各种可能引起伤口哆开、裂开、污染、不能愈合的因素都要避免。了解了这些，大家就知道该怎样安排术后的生活了。在术后48小时以内，因为切口表面都没有愈合，所以眼内千万不能进水，否则很容易感染导致眼内炎。洗脸时不要把水泼在脸上洗，可以用湿毛巾擦脸，最好避开术眼，不要压迫术眼，更不能揉术眼。术眼的清洗最好由专业医师或护士操作。要按时用抗炎、抗感染的眼药水点术眼。在术后1月，尤其是术后1周内，忌揉术眼，应避免提重物、弯腰取物、咳嗽和用力排便等需要屏气的动作以免伤口哆开导致感染；建议不抱小孩、不去人多的场所，尤其是拥挤的地铁，以防止术眼被挤压、碰伤。如有咳嗽，应及时止咳；如有便秘，建议各种手段通便而不是用力排便。夜晚睡觉，应避免压迫术眼。术后次日、第三天、七天、30天时应至手术医师处复诊，确认切口愈合情况和前房炎症反应恢复情况，必要时调整用药。如有特殊情况如眼睛痛、红、视力下降、复视、不断流眼泪等请及时到医院就诊。另外，因为白内障术后原本混浊变色的晶状体被摘除，植入了完全透明的人工晶状体，透光量明显增加，术后早期有些患者不能适应，总感觉太亮，甚至视物发蓝。建议外出时佩戴防紫外线的太阳眼镜，减少用眼强度。适应一段时间就好了。日常生活如常，不必卧床，请保持心情愉快，看电视时间不要太久。多吃蔬菜、水果、多喝开水。洗头发请至美容院躺着洗头，不要自己低头弯腰洗头，若眼睛被水溅湿，请马上回家点药。可做一些不费力的家事，如浇花、叠衣服等。睡觉时请尽量维持平躺，如需侧卧，需向未开刀一侧睡。大家了解了吗？薇薇祝大家好运！2015年02月12日8720
1
1
-
黄潇副主任医师 上海长征医院 眼科 白内障做完手术后视力究竟能恢复到多少呢？这是所有的白内障患者关心的问题。为了回答这个问题，各位读者朋友首先要和我一起了解一下人眼看清楚物体需要什么条件。我们常常把眼睛比作照相机。这是个很贴切的比喻。照相机要拍出清晰的照片，这相当于人眼看清楚物体。照相机拍出的照片是不是清晰，和相机本身最相关的主要是两点：镜头和底片。如果镜头上有脏东西或者磨毛了，拍出了照片会模糊。如果底片坏了，那镜头再高级也无济于事，照片一定不会清楚。眼睛也是一样。眼球的屈光介质相当于照相机的镜头，从前到后包括角膜（黑眼球）、房水、晶状体和玻璃体。眼球的视网膜和视神经以及大脑的视束、视皮层，相当于照相机的底片。任何一个“镜头”或“底片”出了问题，都会影响成像质量。白内障是晶状体的混浊。白内障手术是更换第三个镜头——晶状体的手术。角膜移植是更换第一个镜头的手术。玻璃体切割手术是更换第四个镜头的手术。房水是在前房和后房内循环的体液，自己会不断更新。如果仅仅是第三个镜头变混浊了，不够透明，影响视物，其他各个镜头以及底片都是健康的，那么白内障手术之后视力可以恢复到1.0甚至1.5都有可能。如果还有其他镜头有问题，那么手术后视力提高幅度就有限。如果底片不好，存在视网膜功能不良或其他视网膜、视神经、视束、视皮层疾病，那术后视力可能提高有限甚至不提高，有些疾病，比如视网膜脱离、黄斑水肿，在白内障手术过程中还可能加重，术后视力甚至会下降。另外，因为人工晶体不像人眼的晶体可以调节，它的度数是固定的，所以白内障术后人眼这台照相机会从变焦镜头变成定焦镜头。总之，白内障手术只能解决由晶状体混浊引起的视力下降。如果是由于角膜、玻璃体、视网膜及神经系统的问题引起的视力下降，那白内障手术是无效的。如果白内障很明显，同时存在其他上述疾病，那么白内障手术可以改善由于白内障引起的那部分视力下降。2015年02月11日2733
0
0
-
朱承华主任医师 江苏省人民医院 眼科 尊敬的患者，现代白内障手术十分精细，切口仅有几毫米，术后如能正确护理，必定会降低手术并发症的发生率。以下是您手术后的注意事项，敬请认真阅读。 一、术后当天请勿自行打开遮盖您患眼的纱布或眼罩。 二、术后当日无需眼部用药，因为我们在您手术结束时已经使用了抗菌消炎药物。 三、术后日常生活通常不受影响，但应避免剧烈运动、外伤、碰撞、咳嗽、呕吐、揉搓眼睛或用力挤眼、摔跤、便秘、提取重物等，以免引起出血或伤口裂开。 四、术后根据医嘱按时用药。点眼药的方法如下： （一）请先清洁双手并擦干。 （二）采用卧位或坐位。 （三）头稍微往后仰，用食指拉开下眼睑。 （四）眼睛往上看，另一只手点入眼药水或涂入眼药膏。 （五）放开下眼睑，轻轻闭上眼睛，休息3～5分钟。 五、术后一周至眼科门诊挂号复查。复诊时请带回现在使用的药物由医生决定是否续用、减量、停药或换药。 六、术后四周内勿让脏水或肥皂水进入眼内，不要对术眼施加压力。 七、日常生活起居中请注意∶ （一）心情开朗，保证睡眠。 （二）避免过度用眼，防止视疲劳。 （三）营养均衡，增强体质，预防感冒和上呼吸道感染。 （四）多吃蔬菜、水果，忌辛辣刺激或太硬的食物，保持大便通畅 （五）洗头发请至美容院躺着洗头，若眼睛被水溅污，请即回家点药。 （六）术后平卧或侧卧（向未手术一侧），避免头部剧烈活动，不用力憋气或打喷嚏，尽量少低头。 （七）风沙天或艳阳天外出时请戴防风尘眼镜或防紫外线眼镜。 八、根据您术前和术中情况，术后视力恢复时间各异，一般术后3个月稳定，届时根据屈光状态配镜，有特殊需求提前验配者请咨询复诊医师。 九、术后出现下列情况，请您务必及时就诊： （一）视力骤降。 （二）眼睛疼痛明显，甚至伴有头痛、恶心、呕吐等症状。 （三）眼睛分泌物很多。 （四）眼睛刺痛、发红、不断流眼泪。 十、如果无特殊不适，也应在术后1～3天、1周、4周、3个月各复查一次。祝您早日康复！2013年06月24日49762
6
8
-
刘玉福主任医师 北京同仁医院 白内障中心 患者： 回家滴眼药水一周后眼睛发疼发红流泪，出门不敢睁眼，散瞳的药能滴吗 7月5日做的白内障手术，做完一周后眼睛发疼发红流泪，出门不敢睁眼，散瞳的药能滴吗，7月10号复查过没不良反应，您给开的散瞳的药，7月12号开始眼睛发红流泪，出门不敢睁眼，散瞳的药就停了，请问散瞳的药还用滴吗？这种情况是什么原因导致 是否需要到医院去复查北京同仁医院白内障中心刘玉福：你好！白内障术后初期会有一些畏光、流泪，属于正常情况，散瞳药正常用，按照当时说的用法、次数，用一周后可以在当地医院复查。患者：谢谢您北京同仁医院白内障中心刘玉福：不用客气。患者：您好！老人做完手术现在二十天 重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液用完了，别的还没用完，需要去再买瓶吗 还是把别的滴完滴左氧氟沙星就行北京同仁医院白内障中心刘玉福：你好！目前老人恢复情况如何？可以在当地医院复查一下，正常情况下，左氧氟沙星可以逐步减量，一天1-2次，一次1滴。人工泪液可以长时间使用。患者：您好！现在做完手术1个月零10天了，前几天眼睛红流泪，眼睛有点痒，现在正常了，谢谢您了北京同仁医院白内障中心刘玉福：不用客气。2012年09月08日4419
0
1
-
徐国旭主任医师 苏州大学附属第二医院 眼科 患者： 主任您好，本人42岁，双眼患白内障两年多，高度近视1000，没有其他眼部疾病或慢性病。 三个月前做了人工晶体植入手术，术后用了一周典必殊，当时测术眼眼压偏高后就停要了，并继续使用迪菲2个月，当时视野清晰，对比度也好，矫正视力1.0，300度+50度散光。第三个月起正式上班，用眼较多，自觉视力有减退，视近物距离变短，看东西好像蒙了一层弥散的薄纱，矫正视力还是1.0。医生检查发现有轻度后发障。 1. 请问主任这是否与当时停用典必殊有关？还是有其他因素？ 2.后发障激光治疗宜早还是宜晚？手术有没有危险性或者并发症？谢谢医生！苏州大学附属第二医院眼科徐国旭：如影响不大可暂时观察，如视力下降明显可选择做YAG激光治疗。患者：谢谢徐主任的回复，1.请问激光治疗后发障，副反应是否很大？损伤很大？ 2.做了激光治疗，后发障是否还会复发？？ 3.能否去东南亚地区工作，（那里光照很强）？？ 4.玻璃体混浊，是否可口服多贝斯、或怡开片，或者乐盯？请指导。谢谢！苏州大学附属第二医院眼科徐国旭：YAG激光治疗相对于眼科其它手术还是比较安全的，通常因后发障明显些时可以考虑做，你现在1.0视力可先等等观察看，后发障激光治疗后一般不会再发，可以解决，激光后通常会有一过性眼压升高，要预防用药控制一下，3——5天，同时用点常规眼药即可。现在的晶体都有滤过紫外线功能，可以去东南亚，玻璃体混浊主要选择含碘的药物如沃丽丁口服，和氨碘肽眼药水点眼，饮食上多吃些海带类食物。你提到的只是辅助治疗药，针对性一般患者：谢谢徐主任！感谢您的细致答复！我白内障术后验光是近视300度+散光50度，我目前43岁，今后是否会产生老视现象？看近的东西越看越远？高度近视合并白内障术后多久配镜合适？配镜度数是否要矫正到1.0？非常感谢！苏州大学附属第二医院眼科徐国旭：你装的是单焦点晶体吧？按常规手术后一个月左右要验光配个近用眼镜以弥补调节力的不足，如是多焦点晶体绝大部分就不用配近用眼镜了。如视力低于0.6的后发性白内障可以考虑激光治疗。轻微的可以观察。后发障发生率约26%需要治疗的约11%苏州大学附属第二医院眼科徐国旭：良好的沟通与交流是规避与化解医患矛盾的最佳良药，每当患者能理解到医生是真心真意为病人服务时，作为医生的我心里也感到很幸福，不能为良相但求为良医也是我的心愿。你的回复让我感到很温暖，谢谢您!2012年07月17日3481
1
1
-
仪立群副主任医师 宜昌市第二人民医院 眼科 白内障术后干眼应视具体情况分别给于处理。①对于主要由于过渡频繁长期应用多种滴眼药引起的首先指导正确用药，如无明显感染及术后炎症者要及早停药，要认真检查鉴别结膜炎与干眼，否则越点眼越红眼更涩；②睑板腺功能障碍是蒸发过强型干眼的主要原因，睑缘炎是最常见的一种表现，所以一定要重视睑缘和睑板腺的检查，对于睑缘炎及睑板腺口阻塞者除补充人工泪液外要热敷、清洁、按摩、消炎。每天点眼4～6次，过频点眼会将正常泪膜冲走，加快泪液的蒸发。③泪液分泌不足型干眼主要是泪液的替代治疗，伴有角膜浅层溃疡或上皮缺损的SS患者同时应用1％ 环胞霉素A滴眼液，每日4次，疗效较好；④球结膜松弛堆积易被忽略，实际上此为一种病理改变。轻度应给于按摩球结膜及点人工泪液等治疗，重度应行球结膜切除术，白内障术后要适量应用抗生素及抗炎类滴眼液切忌频繁长期应用，常规联合应用贝复舒可促进切口愈合防治干眼，术后干眼要根据情况采取相应的措施。2011年10月13日2313
0
0
-
2011年10月13日2218
0
0
-
赵吉飞副主任医师 咸阳市第一人民医院 眼科 白内障手术后注意事项有哪些？这个问题一直是很多白内障手术后患者最为关注的问题之一，专家指出白内障手术后要注意以下几个方面：1、 术后一周内洗脸、洗澡时避免污水入眼；2、 术后一个月内避免剧烈运动和负重，以免用力过度，眼压过高而引起手术切口裂开，有便秘和咳嗽者，宜用药物加以控制；3、 术后3个月内，避免揉擦、碰撞术眼。眼前房人工、带虹膜隔人工晶状体植入者需长期避免用手揉擦眼镜，以免人工晶状体与角膜磨擦而损伤角膜内皮；4、抗生素和激素眼药水非常重要，出院后至少继续点半月，出院后常规随访日期为第一周、第三周；5、术后三个月建议检查术后剩余屈光不正，必要时通过配镜提高视觉质量。2011年08月23日7243
0
1
-
2011年08月22日6396
0
0
白内障相关科普号
张辉医生的科普号
张辉 主任医师
吉林大学第二医院
白内障科
7453粉丝1.2万阅读
陶永健医生的科普号
陶永健 主任医师
中国中医科学院眼科医院
眼科
61粉丝7.8万阅读
李灿医生的科普号
李灿 主任医师
重庆医科大学附属第一医院
眼科
85粉丝1.9万阅读