-
赫天耕主任医师 天津医科大学总医院 眼科 白内障“熟了”是什么意思？ 先看一个典型病例。一位九旬老太被子女用轮椅推进诊室，手捂额头，嘴里不停喊着“哎呦，疼死我了”。据家属讲，老人家左眼已经疼了两天了，食不甘味，夜不能寐，头疼欲裂，整个人快垮掉了。通过问诊得知，多年前老太太已经接受了右眼的白内障手术，视力恢复不错，生活不成问题，所以虽然知道左眼已经有白内障，觉得没必要再做了。没想到过不了两年，没做手术的左眼突然疼痛起来，什么药物都不能减轻疼痛。经过检查，我们确认左眼白内障过度成熟期，继发青光眼。经过青光眼白内障联合手术，疼痛解除，但是视力无法恢复了。这个病例告诉我们，白内障这种疾病是要及时手术的，否则会演变为青光眼，不仅视力丧失，还会剧烈疼痛。那么，对于白内障手术应该什么时候做呢？是否应该在彻底视力丧失以后再做手术？如果白内障做晚了会有什么不好的地方？这篇文章可以给您答案。➤什么是白内障？所谓白内障？其实就相当于眼睛的“镜头”模糊了。白内障，就是各种原因使原本透明的晶状体变混浊了。人的眼球结构和照相机非常类似，眼球前部有一个用来聚焦光线的“镜头”，学名叫做晶状体，而眼球后部有一个接收光线的“底片”，学名叫做视网膜。晶状体相当于我们照相机的镜头，眼底视网膜相当于照相机底片。如果晶状体变混浊了，相当于照相机镜头不干净，光线无法通过“镜头”清晰成像到“底片”，眼睛这台精密“照相机”拍出来的照片就不清楚了，所以眼睛就看不清了。人到一定年龄都会发生白内障 白内障对于老年人来说，就像脸上的皱纹、头上的白发一样，到了一定的年纪，晶状体都会发生混浊，这是人衰老的自然规律。因此对于白内障不要过于焦虑，白内障不是病而是自然老化过程，正确看待就好。老年人易患白内障是由于老化、代谢异常等原因而造成晶状体混浊。但导致白内障的原因有很多，除了常见的年老因素外，先天性、外伤、糖尿病、药物及放射等也会引起白内障，因此白内障不分年龄。白内障在眼睛里的变化？ 一般老年性白内障主要分为四个阶段，分别为初发期、未成熟期（膨胀期）、成熟期和过熟期。进入成熟期的白内障患者，往往眼球内晶状体呈完全浑浊状态，且为乳白色，即白内障晶状体变得成熟和硬化。在进行眼底检查时，透过混浊的晶状体，是无法看见患眼的眼底。此阶段的患者视力明显下降，可降至眼前手动或光感的程度。建议患者一旦发现疾病，及时前往正规医院进行治疗，以免贻误病情。白内障太“熟”不好治！ 很多人认为得了白内障不要紧，要等到彻底成熟了也就是都看不到了再来手术；还有人认为，手术做了一只眼，能够看到了，另一只眼做不做无所谓了，其实这些观念都是错误的，为什么呢？1.白内障“过熟”会带来许多严重的并发症。不仅视力丧失，还会引起眼疼头疼等症状。常见的有青光眼、葡萄膜炎，眼内炎等等，这些疾病要比单纯的白内障更难治疗。而且一旦发生青光眼，导致了视力损害，那将是不可逆的。2.过熟的白内障会妨碍医生对于其他眼病的诊断和治疗。混浊严重的白内障会挡住晶状体后面的视网膜等组织，导致医生无法检查出眼底方面的病变。3.过熟的白内障难以预测术后视力是否良好。白内障过熟，晶状体完全混浊，就无法透过“照相机镜头”（即晶状体）看到“底片”（即视网膜、视乳头和脉络膜）好坏，尤其是无法检查黄斑结构，而黄斑结构是否正常对手术后视力影响极大。因此，无法准确预测手术后视力好坏。4.过熟的白内障会使手术更为复杂并且损伤较大。白内障过熟，晶体硬度大，甚至呈现瓷白色，手术过程中超声乳化需要的能量会较大，操作复杂，且手术时间长，可能会发生角膜水肿、角膜内皮失代偿、眼压升高、黄斑水肿等并发症，术后恢复期也会延长。5.过熟的白内障不能使用高端人工晶状体。现在的白内障手术不仅仅是去除浑浊的晶状体提高视力，还要求术后要有更好的视觉质量，即手术后既要追求看的清、看的真，还要视物更舒服、更持久。现在白内障手术采用的人工晶状体种类繁多，高端人工晶状体的使用越来越多，不仅能矫正远视力，也可以同时矫正中、近视力，老年人可以同时摆脱戴花镜的烦恼。常见的人工晶体有两大类：单焦点人工晶状体和多焦点人工晶状体单焦点人工晶体 （还需要术后戴眼镜）又分球面、非球面人工晶体，适合大多数人群，术后视觉质量高；但看近和看远只能满足一个，需适当配镜。多焦点人工晶体 （摆脱术后戴眼镜）➤ 双焦点满足看近和看远，多数人术后无需配镜，少数人可能出现眩光、光晕。➤双焦点+矫正散光适合角膜散光大于1.25D，矫正散光，同时满足看近和看远，多数人术后无需配镜，少数人可能出现眩光、光晕。➤ 三焦点+散光模拟人眼的变焦能力，可满足看远、中、近三种视力要求，少数人可能出现眩光、光晕。➤看远、看中连续视程看远、看中清楚（看近需配镜）或者看近、看中清楚（看远需配镜），较少有眩光。白内障手术时机如何选择？手术时机没有绝对的标准，一般认为当视力不再满足平时生活的需要，通过评估白内障手术可以改善患者视力时就可以考虑手术。目前临床上推荐的标准是0.5，即矫正视力下降到0.5即可考虑进行手术。关于手术“越早做越好”跟“越晚做越好”的观点都是错误的，它需要根据患者自身的意愿以及病情决定手术的时机。一般情况下，白内障如果只是轻度混浊，没有影响到日常生活，不需要太急迫去接受手术，自己的“镜片”还能用，没必要过早换上人工“镜片”。毕竟自己的才是最好的。“白内障手术，有严格的手术适应症，所以不能提前太早做，但也不能拖延时间太长。”对于不同类型的白内障，其治疗的时机也是不太一样的。这需要医生根据病情进行评估。如今，随着技术、设备的不断更新换代，患者的晶状体发生混浊时导致视力下降，从而影响到平常的视觉质量，这些情况都可考虑进行白内障手术治疗。2023年12月10日
370
0
0
-
2023年11月23日315
0
1
-
陈剑主治医师 澧县中医医院 眼科 说到白内障，相信大家都不陌生。但是，你真的了解白内障吗？白内障是目前世界首位致盲眼病，60~89岁的老年人白内障发病率约为80%。一旦患上白内障，初期晶状体混浊对视力影响不大，如果不及时检查与治疗，甚至会导致失明。并且，至今为止尚无药物可治愈白内障，手术是目前行之有效的治疗方法。1、什么是白内障？在正常人的眼睛里面，有一个双凸型透明体，叫晶状体。无论什么原因，引起晶状体的变性和混浊，使之变得不透明，以致影响视力，就成为白内障。白内障是老年人的常见病，也是我国最主要的致盲性眼病。2、如果得了白内障，我们会有哪些症状呢？渐进性视物模糊，不伴有眼红眼疼。简单来说，开始患者会偶尔觉得视野模糊，就像眼前蒙着一层毛玻璃一样；随着病情进展，患者的视力也越来越差，视力下降，怕光，所看物体较暗、或呈黄色甚至变形等症状时，则表明白内障已经发展到一定程度了。3、得了白内障，点眼药水也可以治愈吗？部分白内障患者会认为点眼药水就可以治疗或预防白内障，而实际上目前全世界范围内，没有一种药是被证实为能有效地阻止或者逆转白内障的形成。手术才是全球公认安全有效的治疗方法，其原理是用透明的人工晶体替换混浊的晶状体，使患者恢复清晰视力。4、白内障有哪些方面的危害呢？首先就是视力下降影响工作和生活，而且随着时间的推移，视力的下降会越来越严重，如不及时手术，最终会导致完全失明。对于先天性白内障的儿童来说，白内障还可能引起视功能发育的障碍，比如引起弱视、斜视。其次，白内障如果在膨胀期会引起急性青光眼的发作，这时候病人会出现剧烈的眼胀、眼痛、头疼、恶心、视力急剧的下降，需要急诊处理。还有一些过熟期的白内障，会引起皮质过敏性的葡萄膜炎，表现为病人眼酸、眼胀、眼红，这些因白内障引起的并发症不像白内障可以通过手术治疗恢复视力，一旦发生可能造成不可逆的视力下降或视野缺损。严重的白内障还会影响到医生对眼底疾病的观察，这样也就无法进行及时、有效的治疗。5、那么，得了白内障还能重见光明吗？可以。白内障的治疗目前尚无特效药物，手术治疗是目前恢复视力的最佳途径，而且安全、有效，成功率极高。6、白内障需要完全“熟透”才可以手术吗？这种观念主要是在很早之前医疗技术落后、手术方式落后的情况下所形成。而现今白内障手术技术的先进性早已不同以往。现在建议，在白内障近成熟期即可手术，一般视力＜0.5或影响生活质量即可手术。目前全球主要采用超声乳化手术+人工晶体植入的手术方式，完全不需要等到白内障熟了以后再做。相反，白内障越成熟、晶状体越硬，手术难度也就越高，手术安全性更低，对眼部损伤也会更大。所以只要确诊了白内障，建议尽早进行手术治疗，不仅可以降低并发症发生的风险和手术难度，而且术后效果会更好。7、关于白内障是否可以根治呢？通常情况下，白内障手术是把混浊的晶体摘除，然后换一个人工晶体进去，这个人工晶体是终身的，一般不需要第二次换。即使有术后又出现视力下降，比如后发性白内障，也不需再次手术，只需在门诊激光治疗即可。8、做了白内障手术一定会视力好？不一定。人的眼睛就好像一架照相机，白内障就像是照相机的镜头出现了问题，手术就是要更换镜头。但一台照相机照出照片的好坏除了与镜头有关外，相机内的很多部件都会影响到成像质量。如果患者除了有白内障外，还有青光眼、眼底病等眼疾，就好像照相机的底片还有问题，这样即使“更换了镜头”，做了白内障手术，由于“底片有问题”，术后视力也不一定能够提高。9、年龄大了，能承受白内障手术吗？只要全身无严重疾病，高龄病人一样可以手术，不受年龄限制，各地都有百岁老人做白内障手术的报道。10、白内障患者手术后恢复期需要注意什么呢？按照医嘱继续使用眼药水，复查时根据恢复情况适当调整用药。术后要预防术眼感染，术后1个月内要特别注意眼部卫生，做到不用手揉眼睛，不使用纸巾、手帕、毛巾等擦拭眼睛，1周内眼内避免进水，1周后可洗脸、洗头、洗澡，但也需要注意不让污水进入眼睛。术后应选择易消化食物，避免摄入辛辣刺激性食物，可正常食用像葱姜蒜、海鲜肉类等食物，糖尿病患者需控制饮食保持血糖平稳；保持排便通畅，严格控制血压、血糖，保持良好的作息习惯，正常用眼，不疲劳用眼。术后要注意保护术眼，不参加剧烈运动，睡觉时取平卧位或者侧向未做手术侧，避免术眼受到碰撞、挤压等。健康提示：不是只有老年人才会得白内障，年轻人、甚至是儿童都有可能患白内障，当然最常见的还是年龄相关性白内障。如果确诊白内障，谨遵医嘱，积极进行专业的手术治疗。拥有清晰健康的双眼，才能看见清晰世界、尽情享受幸福生活。本文转自：眼科大白有话说2023年09月26日187
0
0
-
2023年09月07日44
0
0
-
2023年04月01日48
0
2
-
2023年03月04日470
0
4
-
金慧昳副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 前几天早上，一位老先生非常着急的冲进办公室，他是当天要做手术的患者，着急地和他的主治医师确认到：“医生，我不是开白内障哦，我是开近视眼，你们不要搞错了哦！”这时候，只见医生有点无奈，解释不清。因为，我门诊也有老年患者说“我白内障不重的，就是高度近视，我只想做个近视眼手术”......因此，我今天想和大家聊聊这个问题。其实最开始前面我有个小文章《开白内障可以把高度近视开掉吗？》，大家有空也可以去翻一下。首先，单纯高度近视的矫正手术分为两大类：1、角膜激光手术矫正近视2、有晶体眼人工晶体植入（ICL）手术矫正近视上述这两类的手术，多用于中青年人，整体矫正视力比较好，主要的目的是通过手术，实现摆脱眼镜的束缚。但对于自身的晶状体已经开始出现混浊，或者年龄大出现明显老花的患者，一般是不太适合上述的手术的。第一：自身晶状体开始出现混浊，患者即使做了上述的手术，也不能解决或避免，之后逐渐加重的白内障，因此不能获得比较持久的清晰视觉。第二：老花的出现是由于我们自身的晶状体弹性下降，调节力下降导致的，而上述的手术，不能解决老花的问题，因此仍可能需要眼镜的帮助。因此，上述这两类手术，对于老年的近视患者来说，是不太合适的。而我们那个冲进病房的患者为什么又说，他只做近视手术呢？因为，门诊确实遇到一些患者来找我说：医生，我的邻居在你这边做了手术，近视眼都没有了，眼睛都不用戴了，很好的，我也要做近视眼手术！殊不知，患者之间的沟通没有说清楚，他的邻居是个高度近视+白内障患者，做白内障手术的时候，我们人人都要植入一个人工晶体，因此在植入这片人工晶体的时候，我们把患者之前的高度近视一起考虑在内了，这片人工晶体同时解决了他的超高度近视和白内障。那对于这片人工晶体是将他的高度近视100%去除，还是适当地将近视降低到200-300度之间，这个是由医生和患者具体的术前沟通来决定的。上述的解释希望给部分患者一些帮助，能够更好地和医生进行沟通，以获得更好更满意的治疗效果！2023年02月25日491
0
3
-
徐瓅主治医师 上海第九人民医院 眼科 大家好，我是上海九院眼科的徐丽医生，最近门诊上有患者朋友问我，徐医生，您说我有白内障，我才45岁，白内障不都是七八十岁的老年人得的吗？您是不是搞错了？ 那今天我们就来聊一下，什么样的人白内障会较早？ 白内障是指晶状体浑浊。随着年龄的增长，晶状体密度逐渐增高，也会逐渐变得浑浊。除了年龄之外，还有一些因素会影响白内障的发病。如果您户外活动较多或长期居住在紫外线较强的地区，白内障通常会发病较早。如果您的眼部有其他异常，例如高度近视、葡萄膜炎或者眼部受到过外伤，也会导致白内障发病较早，发展较快。 一些全身疾病与药物使用也会导致白内障发病较早，例如糖尿病、糖皮质激素的长期使用等。最后要提醒大家的是，白内障不是老年人的专利，但它并不可怕，重要的是要及时发现找到原因，并适时手术治疗，谢谢收看。 眼科拆弹专家。2023年01月14日119
0
6
-
2022年11月10日101
0
0
-
王海燕副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 我在门诊接诊很多需要做白内障的病人，经常会被问到：坊间听闻啊，做完白内障手术之后还是要复发的。这个说法呢对也不对，为什么这么说？ 患友发现白内障术后一段时间出现看东西又有点模糊、看不清楚、看东西有遮挡感，视力有点下降，很像之前白内障的感觉，这是因为什么呢？是因为我们做白内障手术的时候，浑浊的白内障拿掉了，但是还有一个透明的囊袋是留在那里的，为什么要留这个囊袋呢？是用来放人工晶体的，否则人工晶体没有位置安放。这个囊袋过一段时间之后，会有细胞增生就变得不透明出现浑浊，导致看东西又有点模糊了，这个叫后发障。这也是一个正常的生理过程，做完白内障之后，大部分人都会出现后发障，如果出现后发障的话，在门诊打个激光就可以了。所以白内障分两步走：第一步手术，第二步出现后发障了门诊激光治疗即可。 那么什么时候出现后发障呢？因人而异的，年轻人增殖能力比较强，几个月就会出现；老年人增殖能力比较差，几年可能才会出现。 所以我说大家坊间听闻的事情虚虚实实，对也不对。我想这就需要医生拿出更多的时间耐心跟患友交流，让患友更多的了解疾病。2022年10月29日587
0
4
白内障相关科普号
陶永健医生的科普号
陶永健 主任医师
中国中医科学院眼科医院
眼科
61粉丝7.8万阅读
李灿医生的科普号
李灿 主任医师
重庆医科大学附属第一医院
眼科
85粉丝1.9万阅读
邵东平医生的科普号
邵东平 主任医师
佛山市南海区人民医院
眼科
6粉丝9万阅读