白内障

白内障是全球第一位的致盲性眼病，其中80%是老年患者，目前治疗影响视觉的白内障唯一有效的方法就是白内障手术，这是全球眼科医生的共识。这里提到了视觉，包括视力和视觉质量，一方面是视力的下降出现视物模糊，另一方面是视觉质量的下降出现视物不清晰，这两方面都会影响生活质量。白内障是非常成熟的手术，已经从复明性手术时代迈入了屈光性手术时代，先进的治疗仪器和设备以及人工晶体功能的提升、改进，已经能为患者提供优质的视觉质量，满足日常活动需求，甚至用于老视矫正来满足花眼患者的用眼需求。下面为患者朋友介绍有关于人工晶体的知识，希望对即将要植入人工晶体的患友有所帮助。1.为什么白内障手术要植入人工晶体？眼睛的晶状体我们把它想象成照相机的镜头，把视网膜想象成照相机的底片，白内障是因为照相机的镜头发生了混浊变得不透明而影响了成像的质量，白内障手术是为了把影响视觉清晰度混浊的白内障通过手术的方式去除，也就是把混浊的照相机镜头去掉，此时照相机没有镜头，成像仍然不清，需要更换新的、透明的照相机镜头来替代原来混浊的镜头，这就是白内障手术去除混浊的晶状体，同时不同类型的人工晶体的通俗解释，目的是让您术后恢复清晰的影像。另外，对于术前合并有屈光不正的患者，白内障手术不仅可以解决白内障，还可以通过植入功能性人工晶状体达到同时矫正近视、远视、散光、花眼等问题，可以一举多得。2.那么多人工晶体的种类，我要怎么选择？人工晶体有很多种类及功能，究竟选择哪种类型，需要专业的医生、详细的术前评估、精准的测算、再根据您的用眼需求、用眼习惯、经济条件、心理精神状态等诸多因素综合分析，来选择一款适合于您的人工晶体，并不是越贵越好，而是越适合越好。3.单焦点人工晶体，适合那些人选择？单焦点人工晶体是最早应用在白内障手术中，价位低，600至2000元不等，接受度高的一种人工晶状体，它可以改善远视力，适用于任何人群，但它只有单一焦距，仅能提供看远清晰的功能，比如看景色、看路牌、看电视、电影等远距离视力，看近时80%的人群需配戴老花眼镜才能看清。如果患者术前存在角膜散光，术后仍然需要佩戴散光矫正的眼镜才能看清远处，也就是术后看远、看近都需要配戴眼镜才能看得更清晰。术前同时患有糖尿病视网膜病变、黄斑病变、视神经萎缩、葡萄炎、晶体不全脱位、青光眼等影响视功能的眼病，不适合植入功能性人工晶体，可以选择大光学区、疏水材质的单焦点人工晶体。4.多焦点人工晶体适合那些人群？多焦点人工晶体目前在国内主要包括3大类：双焦点人工晶体、三焦点人工晶体、景深延长人工晶体。双焦点人工晶体可以满足看远、看近（比如读书看报、看手机、穿针引线等）或者看远、看中距离（比如打牌下棋、弹琴看棋谱、看电脑、开车的看仪表盘、做家务、做菜等）的用眼需求。三焦点人工晶体及景深延长型人工晶体可以同时满足看远、看中、看近的用眼需求，适合不想戴眼镜就可以实现全程视力的人群，但这些晶体价位偏高，从4000到20000元不等，眼部条件需要满足植入要求才能选择。术后实现远、中、近距离视力的同时，部分患者可能出现眩光、光晕及星芒等不良光学干扰，极少部分可能不适应多焦点人工晶体带来的新的视觉感受。适合没有角膜散光、眼底情况良好且术后不愿意配戴眼镜就能实现远距离、中距离、近距离全程视力清晰需求的人群。5.有散光的白内障，可以选择那些人工晶体？  白内障手术可以矫正术前存在的规则性角膜散光。一种方法通过植入单焦点散光矫正型人工晶体，满足术后看远处不戴散光矫正眼镜就可拥有清晰的视力，但看近距离需要佩戴老花镜来辅助。另一种方法通过植入多焦点散光矫正型人工晶体，包括双焦点散光矫正型、三焦点散光矫正型、景深延长散光矫正型人工晶体，在矫正散光的同时满足术后看远、看中距离、看近的用眼需求，适用于散光白内障患者不用配戴眼镜实现全程视力。关于人工晶状体方面的科普就到这里，不同的人工晶状体有不同的适用人群，选择哪种人工晶状体，还需要结合您自身眼部条件、全身情况和平时的生活、用眼习惯，在专业眼科医生的指导下进行选择，选择最适合自己的。还有不明白的患者朋友，可以到医院白内障科（眼四科）咨询，或拨打咨询电话：68688877-8848/8847/8846。专家简介：于磊，中国中医眼科医院白内障科副主任医师，毕业于中国医科大学，研究生学历，手术师承秦虹教授，多次国家卫健委健康快车白内障手术经历，擅长各种类型白内障、青光眼、玻璃体、视网膜、黄斑病变的诊治。对白内障个性化制定经验丰富；运用微创技术治疗各种青光眼、玻璃体积血、视网膜脱离、黄斑裂孔、黄斑病变等眼底病，成功手术3万余例。出诊信息：周一下午、周三上午、周四上午

由于角膜的总屈光力为43D，占全眼屈光力的70%，因此角膜近视激光手术仍然是目前治疗近视眼的主要手术方式。其具体适应证为近视度数<-10.00D、角膜厚度>450μm、手术前矫正视力0.6以上且无其他

 白内障“熟了”是什么意思？   先看一个典型病例。一位九旬老太被子女用轮椅推进诊室，手捂额头，嘴里不停喊着“哎呦，疼死我了”。据家属讲，老人家左眼已经疼了两天了，食不甘味，夜不能寐，头疼欲裂，整个人

还真不是。一台白内障手术分两部分，一部分是混浊的晶状体吸出，另一部分是人工晶状体的植入。以前大家觉得晶体不用选太好，只能管10年，而现在，大家都知道晶体基本可以用一辈子，很多人就要用最贵的， 比如，价格更高的多焦点晶体。“越贵的不是应该越好吗？”其实不然。这类高端人工晶状体的使用是有前提的，有些人的眼部条件不适合这类人工晶状体，强行使用可能会出现严重的术后视觉异常，得不偿失。比如，高度近视导致眼底情况不好，黄斑变性的患者就不适合这类人工晶状体。所以，选择人工晶状体，合适即最佳。在术前和眼科医生充分沟通，把自己的生活需求告诉医生，再结合术前眼部检查结果，综合考虑选择一款最适合自己的人工晶状体。

白内障是全球第一位致盲性眼病。老年人是白内障的多发人群，在60~89岁的老年人中，白内障的发病率达80%。糖尿病、长期口服激素、眼部疾病如青光眼、葡萄膜炎、眼底病等患者也容易并发白内障。人眼中的晶状体，正常情况下是透明的，光线通过晶状体等屈光介质到达视网膜，我们就可以清晰地看到外界事物了。但是，某些原因导致晶状体发生混浊、由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响视力、看不清东西。综上所述，白内障就是晶状体混浊导致的视力下降。如果不及时治疗会给生活带来严重影响，甚至可能致盲。白内障引起的视力下降是无法通过配戴眼镜矫正的，目前最有效的方法是手术，通过手术治疗绝大多数患者能改善视力。现在手术技术日趋成熟，白内障不需要等到完全“熟透”再手术。白内障过于成熟有可能大大增加手术风险，且有发展为青光眼，造成永久失明的风险。只要您感觉您的白内障影响到了生活和工作就可以考虑做白内障手术了。目前主流的白内障手术：超声乳化摘除联合人工晶状体植入术：手术中通过微创切口摘除混浊的晶状体，植入透明人工晶状体。安全有效，十分钟就能解决问题，手术全程无痛苦。专家提醒：对于40岁以上白内障好发人群，应每年定期进行眼部检查。为了方便患者，对白内障程度、白内障手术方案及人工晶体有全面的了解，从而选择最适宜的治疗方案。我院眼科开设“白内障专病门诊”。由资深白内障专家坐诊，希望帮助白内障患者解除疑虑，缓解疾病，提高生活质量，看到更清晰美好的世界！本人“白内障专病门诊”时间：苏州大学附属第一医院眼科（周二下午 总院区；周六上午 十梓街院区）

临床工作中每天都会遇到白内障的病人，看病首先要清楚为什么会患这种疾病，也就是发生的病因：白内障通常分年龄相关性白内障和继发性白内障。绝大多数都是年龄相关性白内障，也就是老年性白内障，根据名称就知道是年龄导致发生白内障，如果40-50岁发生就相当于少白头，发生早一点。人类还没有发明真正能抗衰老的药物，也就提示任何治疗白内障的眼药水及口服药都是作用有限或者无效的！既往对于白内障没有药物那就只能手术治疗，什么时候是最好的手术时机呢？有人建议早做，因为现在的技术早做好做一些，并发症少些，成功率高一些；也有人认为应该到了看不到时再做，因为手术有风险，一旦失败就有失明的危险。我的手术标准是白内障的严重程度影响正常的工作或者生活就考虑做手术！不同的人不同的手术时机！为什么是这样的标准？因为不同的人的要求不同。有些人只要生活能自理，认为目前状态很好，就没有必要手术，因为手术有风险，过很长时间再手术也只不过是对手术医生技术要求更高一点，其实区别不大！还有些人视力相对较好，但是影响开车，读书，品质更好的生活，这样患者要求就可以开刀，因为白内障手术成功率很高，风险相对较低。所以我在临床工作中首先尊重病人的要求，然后根据不同的病人选择不同的手术时机。不做手术的白内障病人我是不给药物的，意义不大。如果选择手术，那么白内障的手术成功的标准是什么？很多人把白内障手术成功的标准定义为手术时间很短，五分钟、十分钟等，术后第一天视力恢复比较好，基本恢复到0.5-1.0等。我觉得这是相对片面的。我对白内障手术成功的定义为；术后第一天手术副反应很轻，就是角膜透明，前房炎症反应轻微，这是最重要的；其次是人工晶体位置居中，尤其是屈光型人工晶体；最后才是视力恢复的情况和手术时间。原因如下：1.    角膜透明，前房反应轻说明手术对角膜内皮、虹膜的损伤很轻，前房基本没有炎症反应，这样整个前节结构就会很快恢复到正常状态。2.    人工晶体位置居中，尤其是屈光型人工晶体，这样就能得到一个最佳的视觉质量，保证后续的生活、工作都能到最佳状态。3.    前面两点做到了，视力基本就可以恢复到最佳程度。不能强求视力，因为术后视力恢复和术前眼底情况、人工晶体度数选择有很大关系，眼底不好和人工晶体度数有误差就会导致视力恢复不良，但是不代表手术不成功。再者不能看手术时间，我们白内障手术基本都在5-10分钟做完，太慢了也不好。但是手术太快了，术后第一天角膜内皮损伤大，角膜水肿严重，即使一周恢复正常，那角膜内皮细胞数也会丢失很多，万一眼睛将来需要再次手术，就会非常麻烦！所以，我对白内障手术成功的定义是：手术后第一天前房炎症反应轻微，人工晶体位置居中，视力恢复良好。做手术的最终水平很大程度是看做人，只有做人好才可能把手术做的精益求精！

现代近视手术主要方式是飞秒、半飞秒和ICL植入术，早年曾流行的RK手术，又称放射状角膜切开术（切开深度达角膜厚度80-90%），是20世纪80年代中期和90年代广泛应用的屈光手术，当年接受此类手术的很多患者都开始慢慢步入中老年，其中不少人出现了并发性白内障需要手术时才发现简单的白内障手术变得异常困难和危险⚠️！其复杂程度甚至超过了水眼白内障。我们团队近年来接诊了不少此类患者因白内障手术发生了角膜撕裂和严重散光。感觉有必要科普一下这种特殊手术的方法。下面是一个典型的成功病例：患者，女，49岁，RK术后近30年视力再降一年入院，诊断为并发性白内障。手术中我们采用了仅1.8mm的微切口白内障手术刀，显微镜下选取了相对较宽的角膜瘢痕间隙为手术切口，极限地避开了之前RK的所有手术切口，避免了术中发生角膜撕裂和散光，同时植入了连续视程的多焦点晶体（如下图）一周后患者验光视力1.5！希望能为更多RK术后白内障的患者提供帮助和参考。