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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，临床特点为阵发性、痉挛性咳嗽，以及咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为其特征，本病自然病程较长，如果不经过规范的治疗，咳嗽症状常可持续2~3个月，故名“百日咳”。多发生于儿童，由于近些年计划免疫制度的落实，该病已在大中城市比较少见，而偏远城区可能较多；幼婴及成年人略有增多趋势。接种百日咳、白喉、破伤风（百白破）三联菌苗可预防本病。关于百日咳的发病机制、临床表现及诊治，在专业书籍、专业网站都有详细介绍，有兴趣的家长朋友可以自行浏览，在此不再赘述，而就诊治过程中发现的具有代表性的问题，在此以问答方式做解读。1.咳嗽100天并不是百日咳的特有症状答:有许多呼吸道疾病都会表现为咳嗽，其病程“有长有短”，如慢性咽炎、支气管扩张、肺结核等，如果不及时治疗或治疗无效或自身不注意健康保健，不积极治疗，也有可能会长期咳嗽，而百日咳如果早期确诊并积极诊治，多于15日内痊愈，因此，咳嗽100天并不是百日咳的特有症状。2.百日咳的自然病程有何规律？答：其潜伏期7~10天（6~20天）。典型百日咳可分为3期。①卡他期：起病时常有中、低度发热，伴咳嗽、流涕、喷嚏，3~4日后热退但咳嗽症状加重，尤其是夜间咳嗽更严重，有“昼轻夜重”的特点，可持续1周。②痉咳期：从出现阵发性痉挛性咳嗽开始，可持续2~4周或更长。特点是单纯的阵发性、痉挛性咳嗽，阵咳发作时可以连续10余声至20~30声短促的咳嗽，就像感觉喉咙有痰想咳而咳不出，需要用力，其最终结果导致患儿出现伸舌、流涎、流泪、呕吐；痉咳常常夜间发作，当情绪波动、进食、检查咽喉部等均可诱发痉咳（这才是百日咳症状的实质），痉咳发作前可有喉咙痒、胸闷等不适。痉咳发作时儿童表情痛苦，面红耳赤，涕泪交流，可以出现口唇紫绀，颈静脉怒张，也可因腹压增高而大小便失禁。频繁的痉咳可以出现颜面浮肿，球结膜下出血、颅内出血、鼻衄等，严重者可出现抽搐、昏迷，每天发作少则5~6次，多则数十次。由于痉咳时舌头自然后伸，舌系带会与下门齿不断的摩擦，从而造成舌系带溃疡。此期的特点主要是痉挛性咳嗽的表现形式特殊，若无严重的并发症，肺部查不到阳性体征，因此对咳嗽症状的仔细观察是诊治的“重中之重”③恢复期：一般2~3周，阵发性痉挛性咳嗽逐渐减轻或停止，鸡鸣样吸气声消失，咳嗽逐渐消失，精神食欲恢复正常。3.关于病程：百日咳是否必须“咳足100天”？答：如果早期及时确诊，积极治疗，多于10~15内可治愈，因此咳足100天不是命中注定的结局。4.百日咳会有生命危险吗？答：任何一种病，即使是轻如普通型的流感，如果不重视、不积极诊治都可能会导致病情加重甚至有生命危险，对于1岁以内的婴儿，特别是3个月以下的婴儿需要高度重视可能出现的百日咳脑病，因为他们不像年长儿那样有自主咳嗽排除异物的能力，很容易发生窒息。治疗不及时的还可能因肺炎心衰、喉炎喉梗阻等严重并发症而危及生命。5.百日咳的化验检查特点是什么？答：①发病第一周末白细胞计数及淋巴细胞分类计数开始增高，痉咳期白细胞一般为20~40×109/L，最高可达100×109/L。（备注：10的9次方）淋巴细胞分类一般在60%以上，也可高达90%以上。继发感染者中性粒细胞增高。近年发现成年患者其白细胞及中性粒细胞均可不增多。②血清学检查，采用酶联免疫吸附试验（ELISA法）检测细菌特异性抗体IgM，用于早期诊断；也可做血清凝集试验，抗体滴度≥1:320为阳性诊断。③细菌学检查目前仍是确诊百日咳的金标准，常用鼻咽拭子培养法及咳碟法。也有认为鼻咽吸出物培养优于鼻咽拭培养。在病程的卡他期阳性率高达80~90%，是确诊该病的最重要手段。④应用百日咳杆菌克隆的基因片段或百日咳杆菌部分基因序列，对患者的鼻咽吸出物进行分子杂交或PCR检查百日咳杆菌特异性插入序列，具有高敏感性及特异性，可用作快速诊断。6.如何护理？答：个人建议对百日咳的护理质量要提高到与治疗同等重要的地位。①急性期卧床休息，保证充足的睡眠，尽量避免一切可能会诱发痉挛性咳嗽的不良刺激，保持病室内安静、空气新鲜和适当的温度、湿度。因半岁以内婴儿常突然发生窒息，应有专人看护。痉咳剧烈者可适当给予镇静剂。注意保持呼吸道通畅，痉咳时可采取头低位从下向上拍背以利痰液咳出，婴幼儿一旦发生窒息，即刻行人工呼吸、吸痰、吸氧，必要时给予气管插管、气管切开，借助呼吸机辅助呼吸。②给予富有营养、易消化、高维生素饮食，进食不可过急或强迫；③注意保持口腔清洁卫生 ④做好心理护理。7.如何治疗？答：由于细菌感染导致的疾病当然是用抗菌素，但抗菌药物在各个不同的病程分期所能起到的效用不一样。抗菌药物可清除病原菌，痉咳前期使用抗菌素可获较好的治疗效果，在卡他期应用可以减轻或阻断痉咳，在痉咳期只能缩短排菌期及预防继发性感染，而不能缩短百日咳病程。可以选用的药物有①首选红霉素②氯霉素③氨苄青霉素④磺胺类药⑤新一代大环内酯类如罗红霉素、阿奇霉素等。肾上腺皮质激素及高价免疫球蛋白治疗，对重症婴幼儿可应用强的松每日1~2mg/Kg，疗程3~5天，可以减轻症状。也可采用高价免疫球蛋白2.5ml(400mg/L)，肌注，每日一次，连用3~5天，婴幼儿剂量减半。有报道认为应用含有百日咳外毒素和丝状血凝素抗体的高效价免疫球蛋白，能减少痉咳次数和缩短痉咳期。中医中药，如麻杏石甘汤加减等方剂。民间还有新鲜鸡苦胆加糖蒸熟后服用，婴儿2~3日服一个，1~2岁2日服一个，3~5岁每日一个，5~7岁每日2个，多用于痉咳期，疗程4~5天，需防剂量过大引起中毒。积极防治各种并发症。8.如何预防？答：①控制传染源，在流行季节，确诊的患儿应立即隔离至病后40天，对密切接触者应观察至少3周，此间若有前驱症状应及早治疗。②保持室内通风，对痰液及口鼻分泌物进行消毒处理。③采用百白破三联疫苗免疫接种。由于人工免疫获得的保护力仅能维持5年左右，所以主张对青少年及成年人应进行加强免疫，但无需全民接种，仅对重点人群（如照顾婴幼儿的保育员、孕妇、老年人等）。本文系侯涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月17日
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