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郑培浩主治医师 北京高博博仁医院 成人淋巴瘤 问 ：什么，当听到白血病时就觉得够恐怖的了，怎么还有个“脑白”？这是个什么病？答：可能大部分的白血病患者听说过这个名词，但并不是很理解。“脑白”就是中枢神经系统白血病（CNSL）的简称，是指白血病细胞浸润至患者的脑膜或脑实质，使患者出现相应的神经以及精神症状。“脑白”可见于白血病病程的任何时期，尤其多见于白血病细胞极度增高的急性白血病病人身上。“脑白”是急性白血病患者复发的主要根源之一，会严重影响白血病的疗效。问：为什么会发生“脑白”呢？答：白血病是全身性血液病，通俗地讲肿瘤细胞普遍存在于血液中，除了会引起患者贫血、出血、感染及发热症状外，恶性增殖的白血病细胞还可能逐渐浸润全身各个脏器，神经系统也不例外。白血病细胞可以穿过血和脑脊液之间的屏障浸润到中枢神经系统，便会发展为“脑白”。白血病患者接受化疗时，因大部分化疗药物不易透过“血脑屏障”而致脑脊液中不能达到有效药物浓度，故中枢神经系统中的白血病细胞不能被有效杀灭而且不断增殖，使中枢神经系统成为白血病细胞的“庇护所”，这些白血病细胞最终成为髓外白血病复发的根源。问 ：得了“脑白”会有哪些临床表现呢？答：白血病脑白患者的中枢神经系统受累，可能出现颅内压增高、颅神经损伤的临床表现以及精神、意识障碍等。患者的颅内压增高可出现头痛、恶心、呕吐、视力模糊、视乳头水肿、抽搐等症状；颅神经受损可引起面瘫、视力障碍、瞳孔缩小或扩大、眩晕等相应症状；患者还可出现焦虑、抑郁、躁动、幻觉等症状，严重者甚至发生意识障碍、嗜睡、昏迷等。但有的患者可能没有任何临床表现，通常是在常规腰穿检查时发现化验结果异常。查体、临床表现以及患者主观描述只是给医生的预警，要明确诊断还需要进行实验室检查，尤其是腰穿检查。问：哪些类型的白血病容易发生“脑白”？答：相较于急性髓系白血病，急性淋巴细胞白血病（ALL）更容易发生脑白，儿童尤甚。问：如何诊断“脑白”？答：诊断时有中枢神经系统症状者应先进行影像学检查（CT或核磁检查），排除出血或占位后再考虑腰椎穿刺，腰椎穿刺检查脑脊液是白血病脑白的确诊方法。腰穿后收集脑脊液检查，压力增高，白细胞计数升高，病理可见白血病细胞，蛋白质含量增高，都是脑白诊断的指标。问：如何治疗“脑白”？答：确诊脑白的患者，尤其是症状和体征较明显者，应行腰椎穿刺后鞘内注射化疗药物，大剂量甲氨蝶呤（MTX）或大剂量阿糖胞苷（Ara-C）是脑白患者重要的化疗方案。头颅+脊髓放疗也是治疗脑白的方式之一。问 ：如何预防“脑白”？答：在白血病的综合治疗方案中，脑白的预防性治疗是白血病患者能长期存活最重要、最关键的步骤，所以在化疗的间歇期要做足够的腰穿，鞘注化疗药物，才能有效地预防脑白的发生。当然，还可以联合大剂量全身化疗等多种措施来改善患者的临床预后。2019年08月02日4641
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