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刘风主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 白血病是一种什么样的疾病?会传染吗?我的回答是:当然不会!白血病是一类造血干细胞克隆性疾病,与血液系统密切相关。但白血病并不是传染性疾病,与白血病人一起生活并不会对正常人产生任何影响,相反,如果白血病人与患有感冒正常人频繁接触后很容易感冒,而一旦感染就会比一般人难以痊愈。究其根本,白血病患者免疫力极其低下,对于细菌、病毒的抵抗能力远不如正常人,很多白血病人在感染后就像被蚁穴侵蚀的大堤一样,一旦受到巨浪的冲击就会全线崩塌。因此,我们总是在告诫一些白血病患者,一定要预防感冒,注意发烧、感染,一旦出现任何难以控制的情况要及时送往医院检查治疗。那么白血病是如何发病的呢?人体内的主要造血器官是骨髓,我们血液中的红细胞、白细胞、血小板等都是是源于骨髓。所以一旦骨髓发生问题人体的血液就会出现不可调和的问题。而白血病就是由骨髓及其他造血组织不能产生正常的血细胞所导致的,白血病患者骨髓会产生大量异常的“白细胞”,有人会问了,既然产生了那么多白细胞,为什么病人的抵抗力还是很差呢?那是因为这些白细胞都是有问题的“白细胞”,也就是人们常说的肿瘤细胞,这类“白细胞”不仅会像普通的癌细胞一样疯狂地蚕食周围组织的营养,还不干正事儿,病毒来了不能打、细菌来的不能挡,并且由于这类坏细胞吸收掉了大量营养造成其他血细胞数量骤减无法正常工作和成长,比如运送氧气的红细胞、组织出血的血小板,所以许多血象比较低的白血病患者会经常会现头晕、出血等情况。日常生活中白血病人一定要注意预防感冒、发烧,干净饮食,流感期间尽量避免在公共场合长时间活动。马上就要换季了,望各位患者及家属及时备好厚衣物,减少感冒几率。本文系刘风医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年09月29日 10059 3 6
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刘风主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 最近被各大社交网络平台疯狂刷屏的电影《我不是药神》,进一步引申出来的热门词汇白血病、格列宁、慢粒等等。就连出门诊时,一个上了年纪的患者还问了我一句:“主任,看没看《我不是药神》这个电影啊?太感人了我都哭了。”这部电影除了真实地反映了无奈的社会现实,白血病本身也勾起了大家强烈的好奇心。今天就带大家进一步了解一下什么是白血病。文章稍长,请大家耐心阅读,希望都能有所收获。简单来说,白血病,就是造血的过程出了毛病。首先,我们先来看看,正常的造血过程。1、正常的造血过程。我们的血液,包含很多的工种,它们干着不同的活,叫做血细胞。比如:红细胞、血小板、白细胞。这些血细胞的产地,不在血管或者心脏,而是主要来自这几块骨头的骨髓:脊椎骨、盆骨、长骨。然后进入骨头里面的血管,走遍全身。这是成人血细胞的来源。婴幼儿的造血系统要更复杂一些。骨髓中有一种细胞叫做造血干细胞,是所有血细胞的萌芽。它们会慢慢成长,然后分化,最终变成不同类型的血细胞。接着它们就在人体内各司其职,红细胞负责运氧,血小板负责止血,白细胞负责免疫。好了这就是正常人的血液。2、什么是白血病?在白血病患者的造血过程中,细胞在本该成长的阶段,没好好发育,甚至乱分裂。数量不受控制的疯狂增长,分裂完了继续成长,结果跑偏了,没变成想要的样子,成了一堆熊孩子。这群熊孩子因为不成熟,导致运氧、免疫、造血,这些该干的工作,一样不会!问题是,骨头里资源有限,熊孩子太多,就影响了正常的血细胞的发育。白血病患者的血液里,白细胞多了很多,但问题是它们大多数都是没用的白细胞,这种血液,要比别人的“白”,于是,它就叫白血病。它还有个名字——血癌。如果病情没控制住,就会像其他癌症一样,扩散到全身。然后人体就会出现各种问题,比如:红细胞减少,导致缺氧,容易疲劳;血小板减少,稍有外伤,就容易血流不止;正常白细胞减少,免疫下降,容易感染病菌。所以电影里白血病患者们外出都要带着厚厚的口罩,就是为了避免感染。3、什么是慢粒?慢粒,全名慢性粒细胞白血病。粒细胞,是白细胞的一种,所以这个病的特点就是,不成熟的粒细胞特别多。此外慢性是指:细胞的异常分裂,发生的阶段比较晚。急性白血病,是在血细胞发育的早期出现问题;而慢性白血病,是在血细胞发育后期出现问题。相当于比别人多走了一步,而且,病情发展相对比较慢,所以在患病初期,比较好控制。4、什么是格列宁?既然是用药,就得先知道病因,那到底血细胞为啥会瞎分裂呢?故事是这样的,人体中的每个细胞,都好比一个公司,公司的老板叫DNA,DNA上有各种分子,这些分子排成一落长队,代表着各种信息。其中有些信息,没啥大用,而如果某一段信息,有点卵用,咱们就可以叫它基因。而其中一些基因,参与管理血细胞的分裂,我们叫它ABL。这个阿波罗,会自己生产出一个小弟,专门替他跑腿干活,叫ABL蛋白酶。接着这个酶酶就会带着命令,在细胞里奔走相告,一路把话带到一个负责执行任务的酶,接着咱们的血细胞,才会开始分裂。不过好在,ABL盛超小弟的能力比较弱,所以正常情况下,细胞不会异常分裂。然而,一旦DNA受了什么刺激,比如辐射、化学物质、其他原因等,基因就可能会发生错乱,这就是突变。突变的原因有很多,目前也只是推测,没有谁能给出一个定论,比如说受了刺激之后,一旦ABL和一个叫BCR的基因瞎结合,造酶能力就会瞬间爆表。生产出一大堆小弟,叫做BCR--ABL融合蛋白酶。然后场面就变成了一个大哥说话,无数个小弟踊跃传话。于是就发生了令人发指的一幕~慢性粒细胞白血病的治病原理就是这样。而影片中的格列宁,就是专门治这种病的。现实中它叫格列卫,也叫伊马替尼。这个药的厉害之处就在于进入人体之后,会化身真命天女,她会和慢粒患者特有的BCR-ABL合成蛋白酶,也就是传话的小弟弟相结合,一旦它被拐跑了,指令就没办法传达了。没有指令,也就没有瞎分裂了,世界就清净了。而且格列卫可以精准的打击这种癌细胞,是人类历史上第一个靶向药,给后续的抗癌事业提供了无限的灵感,所以,也就被业内公认为一代神药。好了,关于白血病,今天就先科普到这。亲爱的患者朋友们,希望我的文章能够带给你一些帮助。同时,依然祝愿患者朋友们早日康复,战胜血癌!本文系刘风医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年07月28日 40306 9 15
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吕萌副主任医师 北京大学人民医院 血液病研究所 场景-1患--“大夫,我这个病是M2还是M4啊?”医--“为啥这么分,我们都不按照这个下诊断了”患--“俺听不懂你在说啥,反正病友们建群,先问我是M2还是M4, 这不知道我是M4,昨晚刚被M2的群踢出来了,你快跟我说到底是M2 还是M4 ”场景-2医--“这位病友,你的髓系白血病当地医院给的啥危险分层?”患--“大夫,俺不懂你在说啥,啥叫危险分层,能吃?能喝?”除了能吃能喝是俺杜撰,以上场景反反复复在最近一个月出现,因此非常有必要跟病友们分享一下,建议如何科学的建群。先问一个问题? 病友们为啥加群 ? 为了更好的分享医疗知识互帮互助。如果你我病情迥异,我是那种高危到需要紧急骨髓移植的,你是那种慢慢悠悠打化疗不着急的,这两个群体的病友讨论起治疗来往往会出现“小牛过河”的问题。再问,M2和M2的患者治疗策略一样吗,M2和M4的治疗方法就不一样吗?先补充背景知识:M2、M5这样的称谓来源于上世纪80年代的FAB分型,M2—骨髓原始粒细胞30-90%,M5--骨髓原幼单核>30%, M4—原始>30%,单>20%。这样的分类可以把疾病分群,就像可以凭借头发长短将人群分为“长头发过肩”“长发及膝”“光头强”,但是试问,凭借头发长短可以鉴定人的见识长短吗?凭借这种形态分类能区分疾病来源和疾病治疗反应吗?答案显而易见,不能。所以,2008年WHO将髓系白血病充分分为四个大类:伴有重现遗传学异常AML、AML伴MDS、继发AML,以及不做分类AML(包括大量前述找不到驱动基因的M2、M4、M5); 而2016年WHO进一步改进,优化了红白血病、AML-MRC等诊断,如下图:图-1 WHO 2016 急性髓系白血病(AML) 分类以上说法太枯燥,WHO这么做有啥好处吗?重现遗传学异常说白了就是你白血病的驱动基因是什么,比如AML伴t(8;21)(q22;q22),就是病友们说的AML-ETO,这群患者整体预后良好,仅依靠化疗大部分病友能达到60-70%以上长期生存;比如AML伴inv(3),仅依靠化疗 生存率通常不过10%,认清疾病根源就能一下子知道治疗策略和预后,比如大家熟知的电影《我不是药神》为什么病友群体这么团结,就是因为大家驱动基因整齐划一的BCR-ABL,治疗策略也是共同的格列卫、达希纳,所以小伙伴们才超级有共鸣。图-2 英国MRC-15大宗临床试验根据重现遗传学异常区分患者预后(曲线越低生存越差)然而,后来发现,同一个驱动基因的患者预后也不尽相同,比如AML-ETO,有KIT816位点突变的患者往往残留降低的不好,又比如虽然你我都是NPM1阳性,但是你有FLT3高表达而我是阴性,咱们两个治疗方法都不一样。这可咋整呢?还有病友说,慢粒的病人多好召集啊,你考虑过我们这种AML inv3少见类型患者的感受吗?简化方法:危险分层将AML患者分为三群:低危组(Favorable-Risk复发风险20-30%,尽量化疗,没有复发尽量不移植),中危组(Intermediate-Risk复发风险50%,有条件尽量移植);高危组(Poor-Risk复发风险70-80%,一定一定早移植)。图-3 NCCN-2018 AML 指南只有知道自己的危险分层,才能知道自己的治疗策略,按照危险分层如果组成三个病友群,对话就是这样的:低危组: 俺们巩固5疗了,基因终于转0了,高兴。中危组:巩固2疗流式残留转阴了,北京劝我移植,天津说可以看看,好纠结。高危组:求问病友们,我只有表格是半合,求问哪里可以给我尽快移植?危险分层是如何来的,如何科学认识初诊的白血病“出身”和后期治疗反应之间对危险分层的修改?且听下回分解。***欢迎分享,未经允许谢绝转载其他媒体包括微信等公众号。2018年07月20日 6431 4 22
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刘兵城主任医师 中国医学科学院血液病医院 血液内科 所谓遗传即决定某种疾病的异常基因或染色体,通过遗传方式在家族中传播。早在100多年前,已提出人类白血病的发病中遗传因素可能起一定作用。随后的一些研究发现:同卵双生子中一方在6岁内发生白血病,则另一方发生白血病的可能性达25%;白血病患者的一级亲属中白血病的发病率是普通人群的3倍。一些先天性或遗传性疾病如Down综合征和Fanconi贫血等的患者及家属容易患急性髓系白血病。以上的例子说明遗传因素在白血病的发病中确有一定作用。但白血病并不是遗传病,也就是说父母患有白血病,其子女并不一定患有白血病,只是白血病患者子女的白血病发生率要高于其他家族。这就是医学上常说的遗传倾向。本文系刘兵城医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年06月15日 2383 1 2
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张鹏副主任医师 中国人民解放军南部战区总医院 血液科 前几天中午要下班的时候来了一对兄妹,穿着朴实,言语紧张小心,说话的时候都不太敢注视着你,病人是妹妹,33岁,头晕乏力半月,加重5天,拿了一张外院查的血常规,例行问了病史,看了血常规结果发现白细胞、血红蛋白、血小板都减少,之后心里咯噔一下,第一反应,白血病??加班把骨穿做了,下午实习同学第一时间把标本送去了形态室,果不其然,考虑急非淋。骨穿的时候顺便跟她了解了一下工作跟家庭情况,离异,有俩孩子,都在广西老家,一个6岁,一个5岁,她跟哥哥出来佛山南海打工,之前在一家粉末厂,说她知道生产的粉末是有毒的,最近换了一家门窗厂上班,刚做了没多久就觉得不舒服了,工作的工厂都没给买医保。每次跟这种条件的病人谈话都觉得很残忍跟无力,因为太容易有代入感,跟我们差不多的年纪,正是上有老下有小的时候,一家老小都指着你,名副其实的顶梁柱。这个时候真的不敢出事,一旦出事,一个家庭就塌了~所以,保重身体真的很重要。哥哥说跟家里人商量一下,明天告诉我决定,虽然知道大概率可能没有条件治疗,但真的希望能多想想办法,毕竟这么年轻,毕竟还是两个孩子的母亲~~~哎。这是前几天在病房碰到的一个真实的病例,很遗憾,病人因为经济原因回家了。每每碰到这样的病人都让人感到很伤感,因而心中也希望能够有更多的人能认识和了解白血病。白血病这个字眼,大家听到最多的地方恐怕就是在电影、电视里了。尤其是在韩剧里,男女主人公本来很恩爱,突然有一天一方得了绝症---“血癌”,故事就这样在大家的遗憾中结束了。而在现实生活中,白血病并不少见,他就是我们俗称的“血癌”,属于血液系统的恶性肿瘤,从刚出生的婴儿到耄耋老人,都有可能的患病。今天张博士就和你聊聊白血病的那些事。1.白血病是什么?白血病是造血系统的恶性肿瘤,特点为骨髓中白血病细胞生成过多,影响身体的正常造血及脏器功能。2.为什么会得白血病?白血病的发病机制目前仍不明确,目前认为其发病是在遗传、环境等多方面因素共同作用下引起的。3.哪些人容易得白血病?由于白血病的致病因素有放射线、电离辐射、药物、毒物、病毒、遗传因素等,所以易患白病的人群有:从事放射线的工作者;肿瘤病人经过放疗者;经常接触同位素者;长期接触苯、油漆、汽油等有毒物质的人员。以上人群较其它情况下的人群易患白血病,但并不是说都将发展为白血病,并且还有相当多的白血病患者无明显的致病因素。4.白血病有哪些症状?白血病的典型表现包括抵抗力差,反复感染,反复发热;头晕、乏力,面色苍白,贫血;皮下出血,淤点,瘀斑;肝、脾、淋巴结肿大,消瘦等。当然其他疾病也会有这些症状,需要请专业医生进行鉴别判断。5.担心自己得白血病怎么办?白血病相对于感冒、发烧等还属于发生概率比较低的疾病。如果出现了上面提到的症状,及时去查一个血常规,如果伴有血常规的异常,一定要请医生进行判断,尤其是血液科医生进行判断。6.白血病要怎么确诊?确诊白血病一定要做骨髓穿刺,通过骨穿可以进行骨髓形态学、基因、染色体等多方面的检查,是白血病诊断的金标准。骨穿对身体几乎没有损伤,当医生建议你做时,不要因为犹豫而延误病情。7.得了白血病是不是就没得治了?不是。目前科技的进步,白血病通过化疗、骨髓移植等治疗,大部分病人可以长期存活。而像急性早幼粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病通过规范治疗,可以达到治愈的效果。因而得了白血病千万不要放弃治疗,及时去血液科就诊,进行规范性的治疗。听了我的描述,大家对白血病应该有个初步的概念了。这里提醒大家,白血病的一些苗头从血常规结果上就能看到。很多病人平时没有体检的习惯,连个基本的血常规都没有做过,往往到病情很重时才到医院看病,一查血常规已经明显异常。这里张博士提醒大家重视每年的定期体检,重视血常规结果,如果自己的体检结果有什么异常,都可以来咨询我!2018年04月03日 6435 7 18
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2018年04月01日 2869 1 1
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贾麟副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 案例1:小胡最近1个月出现刷牙时牙龈出血,想到之前从未有过这种情况,再加上最近加班频繁,感觉身体疲惫,不由得一阵紧张,怀疑自己是否患了白血病,到医院一查,原来只是牙周炎,经过口腔科治疗后痊愈,经过休息,身体状态恢复了正常。案例2:小王同学临近高考,一天突然发现口腔出现几个血泡,当时身体没有太大异样的感觉,但细心的爸爸妈妈还是带她去了医院,经过检查,却等来一个晴天霹雳,小胡患了急性白血病,紧急住院治疗,经过先后一年半左右的正规化疗和序贯治疗后,小胡完全康复,再次参加高考,并考上自己心仪的大学。案例3:孙女士5年前患乳腺癌,经过手术、化疗+内分泌治疗后已康复,每年都要做常规复查,在一次复查中,她发现自己的白细胞比正常值明显降低了,听从医生建议孙女士做了骨髓穿刺,很不幸的是她患上了急性白血病,经过化疗,孙女士的病情得到控制,她边化疗边等待配型相合的造血干细胞移植供体。以上是笔者从医生涯中的真实案例。在现实生活中,“白血病”这个名词耳闻后给人的第一反应便是恐惧,害怕,“谈白色变”,“血癌”,很多的影视剧作品更让它因“一段凄美的爱情”而披上神秘的色彩。今天,让我们来科普一下这个虽不常见却谈之色变的造血系统恶性肿瘤。白血病(Leukemia)是造血干(祖)细胞在不同阶段分化阻滞、凋亡障碍和恶性增殖所引起的造血系统恶性疾病,根据白血病细胞的分化程度和自然病程可以分为急性和慢性,急性白血病又分为急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病,自然病程仅几个月,慢性白血病又分为慢性淋巴细胞白血病和慢性髓细胞白血病,自然病程为数年,而慢性淋巴细胞白血病因其疾病特点,通常归在淋巴瘤中谈及。在我国,白血病的发病率约3-4/10万,在恶性肿瘤所致的死亡率中,白血病居第6位(男)和第7位(女);儿童及35岁以下成人中则居第1位。白血病的病因尚不完全清楚,但以下是其高危因素:化学因素:苯以及含苯的有机溶剂、药物乙双吗啉、抗肿瘤药物中烷化剂和拓扑异构酶II抑制剂有致白血病作用,如案例3中的孙女士,后来诊断为治疗相关性白血病,考虑可能和乳腺癌化疗药物相关。而装修污染中的有害物质如甲醛等是否和白血病有关系,还有待进一步考证,但多家儿童医院或小儿血液科的调查表明,白血病患儿中,多数家庭在一年内曾经装修过。这里提一句的是,曾在网上被许多人转载的喝饮料易患白血病的说法,目前没有科学根据!物理因素:包括X射线和γ射线等电离辐射,高危人群可能是放射工作者,受核电污染区域的居民等。生物因素:由病毒感染(如人类T淋巴细胞病毒I型)和免疫功能异常(如某些自身免疫疾病患者白血病危险度会增加)所致。遗传因素:如21三体综合征患者白血病发病率比正常人群高20倍,Fanconi贫血、先天性免疫球蛋白缺乏症等遗传性疾病患者白血病发病率较高。其他血液病:一些血液病如骨髓增生异常综合征(MDS)、淋巴瘤、阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)等,最终可能发展为白血病。白血病的常见表现有哪些?主要有四种临床表现:感染、出血、贫血、浸润1.感染通常表现为发热,各种炎症及败血症等,主要由于白血病细胞的增殖严重影响了正常白细胞的“卫士”功能,不能抵御病原体的侵袭所致。2.以出血为早期表现者约为40%,可以发生在全身各个部位,是由于血小板减少、凝血功能异常以及白血病细胞在血管中瘀滞浸润而引起,在案例1和2中,虽都有口腔内出血的症状,但通过相关检查即能鉴别是否白血病所致。3.贫血主要表现为头晕乏力心悸及面色苍白等,实验室检查可见红细胞和血红蛋白降低。主要由于白血病细胞抑制正常红细胞的生长发育或者出血导致的失血有关。但部分患者由于病程短,可无贫血表现。4.白血病细胞增殖浸润的表现主要为胸骨压痛,关节骨骼疼痛,肝脾淋巴结肿大,中枢神经系统表现和其他器官的受累等,需要经过专科医师的检查来鉴别。诊断白血病需要做哪些检查?由于白血病的病因和临床表现显示它并非一种容易预防或容易早期发现的疾病,血液病医生常常会对患者说,这个病不同于实体肿瘤,没有早期和晚期的概念,这通常增加了人们的心理负担,加剧对其的恐惧感。但临床上鉴别和诊断白血病的方法却非常简单,初筛检查是在门急诊均可进行的血常规和凝血常规的检查,确诊检查是门诊的骨髓穿刺检查。在目前所有体检机构各种类型的体检套餐中,均包含有血常规的检查,如有异常,可以至血液科门诊咨询专业的医生,甚至部分体检机构将凝血常规也作为体检的加做项目。如果异常项目经过复查后仍存在问题,专业医师可能建议行骨穿检查,这时也不必恐慌和害怕,首先,骨髓穿刺检查是临床上非常安全的一种有创操作,排除禁忌症后进行,一般穿刺后并发症极少,其次,接受建议做骨穿检查的人群中,最终确诊为白血病的亦是少数,万一不幸诊断为白血病,根据目前WHO的MICM分型标准,不同危险度的患者采取分层治疗,有些可以通过化疗和靶向治疗及免疫治疗获得长期生存,有些通过造血干细胞移植达到治愈。本文系贾麟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月26日 4156 0 0
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李少雷主任医师 北京肿瘤医院 胸外科 (90%以上的癌症都在这里,在这里,在这里)写在开头。我有几个非医学专业的好朋友,常跟我在一起,经常被我耳濡目染,现在都已经是半个肿瘤专家了。一开始他们奇怪,你是肿瘤医院的,天天接触离死不远的肿瘤病人,会不会抑郁?他们都错了,我每天接触的病人都是有治疗希望的,尤其我还是外科医生,根治的病人不计其数。如果真的是很晚期的肿瘤病人,没有治疗价值,医院都是拒收的,临终关怀是社会问题,目前做的远远不够,面对的也不都是晚期癌症病人,还有那么多“老死”的人。所以肿瘤医生接触的终末期病人也并不多,和其他专业的医生是没有什么分别的,而且工作就是工作,脱下白大衣,斜杠青年能做的事情还很多。比如,我将要给大家科普一下所有的常见恶性肿瘤,都是咋回事。肺癌,首当其冲,发病率和因癌死亡率位居全球首位,是第一大恶性肿瘤,目前唯一明确的发病原因就是吸烟,所以戒烟刻不容缓。戒烟10年以上,肺癌发病率才接近等同于不吸烟人群。吸烟容易罹患慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡、慢性阻塞性肺疾病等病症。反复的刺激性干咳、痰中带血、持续的胸痛、声音嘶哑,是进展期肺癌常见的症状,早期肺癌和部分晚期肺癌可以没有任何症状,而仅在体检时被发现。低剂量CT(LDCT)有助于肺癌的筛查,利于早期检出肺癌,所以常规的体检推荐做LDCT。至于因为做CT带来的辐射问题,因为受量很低,可以被忽略。乳腺癌,全球女性发病率第一位的恶性肿瘤,但治疗效果却是很好的,因癌死亡率很低,陈晓旭和姚贝娜实属个案。任何年龄段的成年女性,乳腺有结节都应该重视,钼靶虽然是乳腺癌的筛查手段,但却不适合中国人,常规的体检,乳腺做B超检查足矣,如果发现了乳腺结节,进一步追查,或者定期观察。怀疑恶性的乳腺结节,一般不建议直接手术,而是先进性穿刺活检明确病理诊断后,进行个体化治疗,可以避免无谓的牺牲。规范化的乳腺癌治疗体系,是根治的基本保证。正因为乳腺癌相对容易治疗,目前各个级别的医院治疗水平相对混乱,选择正规的大型医疗中心变成了不二选择。胃癌,和慢性胃炎、胃溃疡等相关,和不健康的饮食习惯相关,和幽门螺杆菌的感染有关。中国人幽门螺杆菌的感染率70%,和共同进餐的习惯息息相关,发现幽门螺杆菌的澳大利亚人感染率却不足5%。反复的腹部不适,隐隐作痛,应该去检查个胃镜,慢性胃炎、胃溃疡、幽门螺杆菌感染的人群,都应该定期做胃镜检查。大肠癌,包括结肠癌和直肠癌,持续大便习惯改变,表现为腹泻、便秘单独存在或交替存在,应该想到大肠出问题了,做个肠镜检查,除了筛查肿瘤外,更重要的是明确有没有炎症性肠病(溃疡性结肠炎和克罗恩病,两种自身免疫性肠炎),此外多发性的家族性肠息肉是癌前病变,单发的少发的肠息肉一般是炎症性的,可以在肠镜下活检或切除。大便带鲜血,除了想到痔疮外,还应该警惕直肠癌,及时的让医生做个肛门指诊是很必要的。肝癌,具有中国特色的癌症之一,和我们国家的乙肝人群庞大相关,建国初期,我们国家有1亿多的乙肝人群,本世纪初,降为7000万,现在更少,推测未来的半个世纪,会越来越少接近灭绝,现阶段,我们应该仍然重视乙肝、肝硬化、肝癌的三部曲过程,10%的乙肝会发展为肝硬化,10的肝硬化可能会发展成肝癌,乙肝的逐步灭绝有赖于乙肝疫苗的普及接种,刚出生,出生一个月,出生半年均需要接种乙肝疫苗。将来乙肝逐渐灭绝,酒精性肝病变会变成肝癌的主要致病原因,显然酗酒作为一种有效的解压方式,是会持续存在下去的。手术、射频治疗,介入治疗,靶向药多吉美是目前常用的肝癌治疗手段。食管癌,全世界有一半的食管癌病人都在中国,而中国90%以上的食管癌都是鳞癌,而在欧美发达国家,70%的食管癌却是腺癌。病理类型的区别,决定了食管癌转移行为上的差异。食管癌与不当的进食方式更是息息相关,进食过快、过烫、狼吞虎咽、食物过于粗糙都是食管癌的致病原因,细嚼慢咽绝对是正确进食的万能法宝,过快的进食不容易形成饱腹感还容易导致肥胖,要知道肥胖是胃食管反流病的一个危险因素,长期的胃食管返流病容易形成Barrett食管,是食管腺癌的癌前病变。食管癌也叫食道癌,进行性吞咽困难、体重下降是典型的表现,而且是进展期食管癌的表现,早期的食管癌仅在偶然做胃镜检查时被发现。甲状腺癌,近些年城市人口的甲状腺癌越来越多了,不知道是否跟营养过剩、空气污染有关?!B超诊断甲状腺癌的正确率在90%以上,所以检查甲状腺,基本上做个B超就够了,不规则形态、实性、伴不规则钙化的甲状腺结节应该警惕恶性的可能,好在90%的甲状腺癌都是乳头状癌,预后很好,一个标准的“小”手术就可以根治。切除了部分或全部甲状腺的人群,需要终身服用甲状腺素片,每天吃点小药片,健康生活每一天,也没什么大不了的。体检,记得要查甲状腺超声,有甲状腺结节的人很多很多,绝大多数都是良性的,但是需要定期复查。胰腺癌,胰腺属于消化器官之一,分泌胰液。暴饮暴食,有胆石症的人容易出现急性胆道梗阻,是急性胰腺炎的发病原因之一,急性胰腺炎还可以转化为慢性胰腺炎。不过胰腺癌和胰腺炎基本无毛线关系。胰腺癌恶性程度很高,多数长在胰腺头部,即所谓的胰头癌,处理起来比较麻烦,好多人出现了胰胆管梗阻身体发黄了,才发现本病,如果能手术的话,算是幸运的,需要做胰十二指肠切除术(Whipple术),胰腺癌除了手术治疗,没什么好办法,乔布斯就是胰腺癌去世的。如果长在胰腺的体尾部,相对预后要好很多,也是需要做切除手术,胰体尾+脾切除。妇科三大癌:子宫内膜癌,卵巢癌,宫颈癌。不规则的阴道出血,绝经后的阴道出血,要及时去排查,女性每次体检,妇科检查必须查。10多年以前,出现了一种叫HPV的疫苗,可以预防70%的宫颈癌,这事是如何让人理解的呢?要知道梅艳芳就是死于宫颈癌。宫颈癌其中一条的发病原因就是和HPV(人乳头瘤病毒)的感染有关,有性生活的女性被感染的几率很大(30-50岁的中国妇女,感染高危型HPV的概率为20%左右),所以现在为了预防宫颈癌,每次做妇科检查,都常规查HPV,绝大多数女性在得知HPV阳性后,觉得这是一种不干净的病,而且担心自己几乎就是宫颈癌了,几乎都处于惶恐中,一些不良的医疗机构抓住了女性朋友这种心理后,就开始给病人进行各种过度的治疗,这些都是大错特错的。HPV阳性,只有很少的概率在一生当中会转化为宫颈癌,概率真的很低很低,而且时间真的很长很长(15-25年),而且HPV病毒大概有几十种,其中的16、18型算是最高危的,HPV阳性,只用定期的去做妇科查体就好,去做宫颈分泌物的检查(TCT)就好,要不要做干预,取决于是不是有潜在的异型细胞(癌前病变),在这里再强调一下,宫颈糜烂被认为是慢性宫颈炎的一种表现,过去认为这是一种病,现在已经不认为宫颈糜烂是一种病了,不要过度的去治疗,去切除,定期去做妇科查体就好,而且要上正规医院的妇科门诊。说回HPV疫苗,没有感染HPV的45岁以下女性都可注射,理论上没有过性生活的女孩是不会感染HPV的,所以可以直接注射疫苗,有性生活的女性要先做HPV检查,已经阳性了再注射疫苗则无用。市面上有二价疫苗、四价疫苗、九价疫苗等,几价就意味着可以预防几种HPV的感染,所以二价疫苗针对的是高危的那两种HPV,四价疫苗和九价疫苗是后来才出现的,但目前尚无证据证明注射多价疫苗比之前的二价可以预防更多的宫颈癌。HPV疫苗,一般需要注射三针,前后历时半年,注射后的半年内不建议怀孕。泌尿系统三大癌:肾癌、膀胱癌、前列腺癌。不明原因的肉眼血尿(尿液是红色的,1000ml的尿里如果有一滴血,整个尿液就是红色的,这就是肉眼血尿的定义)和尿潜血阳性(尿液颜色正常,但尿液化验发现了红细胞)应该排查泌尿系统的恶性肿瘤或结石。泌尿系统从肾脏开始,尿液由肾脏产生,经过输尿管进入膀胱,暂时储存起来,当膀胱内压力达到一定程度后,刺激大脑,做出小便指示,尿液经过尿道排出体外,男性的尿道比较长,还要经过前列腺和阴茎的尿道海绵体,所以前列腺肥大和勃起都是不利于排尿的。前列腺癌在美国男人中的发病率位于所有恶性肿瘤的第一位,我们国家却连前10都排不上,差异如此之大,不过没关系,前列腺癌的整体生存率事很好的,男性体检的时候,还可以抽血化验PSA(前列腺特异抗原),是一个筛查前列腺癌很特异的指标,无故的PSA升高,要去做前列腺穿刺。淋巴瘤,老百姓也叫之为淋巴癌,对,淋巴瘤就是恶性的,不需要在淋巴瘤的前面加上恶性这个定语,多此一举。著名新闻主持人罗金就死于淋巴瘤,年轻女演员徐婷也死于淋巴瘤,滚蛋吧肿瘤君的熊顿也死于淋巴瘤。但李开复也曾罹患淋巴瘤,现在还活着。因为常见的淋巴瘤类型是霍奇金淋巴瘤,有一半以上的霍奇金淋巴瘤可以经过正规化疗彻底治愈。淋巴瘤是全身疾病,一般不主张手术,以系统的化疗为主要治疗手段。白血病,血液系统的恶性肿瘤,儿童和老年人是发病的主力人群,总是有那么多的影视剧以儿童罹患白血病为故事背景,表现一个家庭多么的凄惨博取眼泪,是的,罹患了“血癌”确实很悲剧,所以要接受系统正规的治疗,仍有有一定的机会可以被根治。治疗是一个体系,白血病的治疗切忌投鼠忌器,坚持才有可能胜利,不坚持就一定不会胜利。很多人把儿童患白血病归因于装修材料的污染,这口大锅装修得背,因为发病原因我们还并不清楚。肉瘤,也是恶性肿瘤的一种,但却不叫癌症,比如平滑肌肉瘤,滑膜肉瘤,骨肉瘤,起源于间叶组织,而不是上皮组织。肉瘤特别容易出现转移,且是通过血液循环的转移,防不胜防,恶性程度也比一般的癌症要高,治疗效果不好,好在肉瘤的发病率是很低的。(以上内容,一口气洋洋洒洒写了下来,有感于昨天给企业员工做肿瘤不可不防的健康讲座,这只是我讲座的其中一张幻灯片,而我昨天一共讲了60张幻灯片,关于肿瘤的知识实在太浩瀚,我也一直在不断学习,希望你也一样,生命是一场旅程,你的旅程我陪伴!)文章出自李少雷医生个人微信公众号lishaolei2000,欢迎大家关注,更多精彩内容抢先看。本文系李少雷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年12月03日 35569 63 178
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周芙玲主任医师 武汉大学中南医院 血液内科 问:什么是CML?答:CML——慢性髓性白血病,是一种发生在骨髓造血干细胞中的恶性肿瘤。问:为什么我会得CML?答:绝大多数CML患者的骨髓细胞染色体会出现一种缺陷,这种染色体缺陷主要是因为人体9号染色体上的ABL基因易位到22号染色体上的 BCR,形 成BCR/ABL融合基因,这种融合基因表达一种特殊的染色体——费城(Ph)染色体。费城染色体携带的BCR-ABL基因会生成BCR-ABL蛋白,异常BCR-ABL蛋白刺激骨髓持续产生大量异常白细胞,或称这些白细胞为白血病细胞,从而导致CML。问:得了CML会有什么症状?答:近半数患者就诊时无症状,仅于体检时才被发现。CML是一种慢性疾病,症状不典型,若不治疗会逐渐加重。若有症状将主要表现如下:问:得了CML,我的血液会有什么改变?答:CML疾病进展经历着慢性期、加速期、急变期的过程。在疾病末期,大量异常白血病细胞会占领骨髓,抑制正常造血,红细胞、正常白细胞和血小板产生不足,可能会出现以下症状:问:我和病友都被诊断为CML,为什么他的情况貌似比我严重得多?问:得了CML,我该怎么治疗?答:目前CML首选TKI靶向药物治疗,方便、安全、疗效佳,但也有一部分病人药物治疗控制不佳或者产生了某些突变基因,例如T315i,可选择异基因造血干细胞移植或者其他的治疗方式。问:经过治疗,我能活多久?答:自从TKI靶向治疗出现后,患者的生存期被大大延长了。 应用伊马替尼相关大型国际临床研究(IRIS)的60个月生存数据进行卫生经济学研究发现,经过TKI治疗的CML患者,预计生存期将达到19.1年问:开始治疗后需要做哪些检查?答:抽外周血和骨髓穿刺。问:可以选择哪种TKI治疗我的CML呢?答:目前国内可选择的TKI有伊马替尼、尼洛替尼和达沙替尼。一线可首选伊马替尼或者尼洛替尼治疗,耐药或者不耐受的情况下也可以更换成尼洛替尼或者达沙替尼治疗。问:我该怎么判断治疗效果答:开始治疗后每3个月定期检查一次,通过融合基因报告结果可以评价治疗疗效。问:我平时日常生活有哪些需要注意的?答:CML患者和普通人日常生活一样,但要注意以下几点:周芙玲主任医师 简介武汉大学2016年度“351人才计划”入选者,珞珈特聘教授。2011-2014年先后在美国得州大学MD Anderson 癌症中心及斯坦福国际研究院进行博士后研究,研究方向为血液肿瘤相关基因及免疫治疗。主持国家自然科学基金4项,中央高校科研基金2项,省重点基金1项,国际合作1项,新技术新疗法2项。第一作者/通讯作者发表论文40余篇,其中在clinical cancer research,Blood Rev及 Oncoimmunology等国际知名杂志发表SCI收录论文20余篇。2016年获得武汉大学中南医院“教学竞赛”的一等奖, 获得武汉大学第八届青年教师教学竞赛的二等奖,获得武汉大学“PPT教学微赛”的三等奖。2014-2015及2010-2011年度获评西安交大第二附属医院“优秀教师”,2014年及2008年度2次获评 “十大青年科技之星”,2006年获医学博士学位,毕业论文被评为西安交通大学2006年“优秀博士学位论文”。长期担任leukemia, Journal of Pharmaceutical Sciences, Cancer Medicine 及Molecules杂志审稿专家,西安交通大学学报(医学版)审稿专家。中国老年医学会血液分会委员,陕西省医学会血液学会委员,肿瘤临床协作学会委员,慢性病管理委员会常委。门诊时间:周一上午。本文系周芙玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年10月08日 6379 2 2
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吴珺主任医师 北京大学首钢医院 儿科 秋风送爽,十一、中秋双节将至,对于北漂的职场人士而言,利用这个长假回老家探亲的机会绝对不能错过。对我们的白血病娃娃来说,在北京治病的这段时间,不是频繁住院化疗,就是呆在出租房里,心中很是苦闷。其实,他们早就想回家看看最疼爱自己的奶奶爷爷、外公外婆,和家乡的小伙伴们一起快乐地做游戏,玩玩自己家里心爱的旧玩具。白血病患儿化疗间期能回老家么?这个问题在门诊、在病房,我们经常会被家长问到。“能!”答案是肯定的。每每我们这么回答时,小朋友们立马欢呼雀跃,心里乐开了花。回老家,让孩子们暂时放松一下,他们心情愉悦,免疫力在一定程度上得到了提高,有利于孩子身体康复。家长们回到家乡,可以向亲朋好友们倾诉一下身在异乡带孩子求医的艰辛和不易,能得到他们面对面的安慰和鼓励,可以减轻心理压力,获得帮助孩子战胜疾病的信心与勇气。如此看来,回家乡后短暂的休整确实对孩子、对父母都有利。但是白血病儿童是特殊的群体,由于密集的化疗,他们普遍免疫力低下,显得十分脆弱。如果准备带孩子回家乡,吴大夫对家长们有以下几点温馨提示:咨询主管医生化疗的哪一阶段适合返乡有些强化疗结束后,定期监测患儿的血常规会发现,白细胞、血红蛋白、血小板在逐渐降低,我们俗称为“掉血象”,这是因为大部分化疗药物都有轻重不等的骨髓抑制反应。在掉血象阶段回家乡,极容易发生感染、出血等风险,因此这个阶段是不应该回家乡的。家长们在打算带孩子回家乡前,应该找主管医生咨询一下,在化疗的哪一个阶段回去最安全,多多听听专家们的意见。确保在血常规基本正常的情况下回去孩子们在血常规基本正常的时候,发生感染、出血的风险性相对较低,这个时候带孩子回家乡是相对安全的。由于大多数孩子需要坐火车、乘飞机回家乡,这样会一路颠簸,要求血小板计数必须接近正常出行才更安全。乘坐公共交通工具的时候,一定要让孩子戴好口罩,减少呼吸道传染疾病的风险。回家乡后饮食、起居仍然要严格要求一些家长们,在京求医时,在孩子的饮食、起居方面做得很好。但一旦回老家后,由于亲朋好友聚会、聚餐较多,对孩子的照顾就没那么周到了,这样孩子就非常容易发生感染。因此,回家乡后,要减少聚会、亲人探视,不带孩子去人多的地方,尽量保持居住环境的整洁,讲究饮食卫生。一旦发生发热等意外情况时,首先把孩子送到就近的医院,并积极联系北京的主管大夫在工作中,我常常见到,当孩子们在老家出现发热或有意外情况时,有些家长惊慌失措,不知道该如何是好;有些家长则第一时间火急火燎带孩子赶回北京治疗,这也是一种非常危险的做法,因为在返京的途中会延误最佳治疗时机,耽误病情。家长们应该在回到老家后,提前打听好离家最近的医院在哪里,那里有没有儿科急诊。这样,当孩子出现发热等情况时,首先把孩子送到就近的医院,让当地的儿科大夫帮助孩子检查及治疗,并积极联系北京的主管大夫,可以通过办公室电话联系我们,征求专业的治疗意见。如果要回京治疗,应该等孩子一般情况稳定后再带回来。提前在下次化疗的时候回京回到了熟悉的家乡,有时候大人、小孩都乐不思蜀,忘记了还要回京继续治疗,这样就很容易耽误治疗进程,影响治疗效果。因此,在回老家之前,务必提前向主管大夫咨询一下下次上化疗的大概时间,有计划地提前返京治疗。如果确保能做好以上五点,家长们就能带着孩子放心地回家乡,尽情地享受天伦之乐!(原文——2017年9月19日刊登在北京青年报-健康守望版面,作者:儿科吴珺)。2017年09月21日 5770 5 2
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