瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩的核心切除是临床上应用比较多的一种手术方式。研究表明，瘢痕疙瘩内存在增殖核心，呈现为细胞具有过度增殖及过度分泌细胞外基质的特点，切除核心可以达到减少瘢痕疙瘩过度增殖的目的。核切多用于两种情况：1、耳廓瘢痕疙瘩，需要保留良好的外耳轮廓；2、基底宽的瘢痕疙瘩，对于面积较大或基底宽的瘢痕疙瘩，完整切除导致切口不能一期关闭，可以采用核切技术。单纯核心切除后瘢痕疙瘩复发率极高，需配合辅助治疗措施：如激素注射、放射治疗等。

使用方法：剪裁成比瘢痕大一点，贴紧压实，排尽空气使用时间：第一天贴3-4小时，第二天贴6-8小时，第三天贴8-10小时，第四天贴10-12小时（时间依次递增)。如果贴到第五天没有过敏反应，五天之后可以

对于不适合做全部切除的瘢痕疙瘩，核切手术是一个很好的选择方案。“核切”，顾名思义，就是把瘢痕疙瘩的“硬结部分”切除，而保留瘢痕疙瘩软的皮肤组织。具体方式可以参见2023年发表在《组织工程与重建外科杂志》的“核心剥离式”瘢痕疙瘩修薄术联合放疗的疗效分析。 对于不适合做全部切除的瘢痕疙瘩，核切手术是一个很好的选择方案。“核切”，顾名思义，就是把瘢痕疙瘩的“硬结部分”切除，而保留瘢痕疙瘩软的皮肤组织。具体方式可以参见2023年发表在《组织工程与重建外科杂志》的“核心剥离式”瘢痕疙瘩修薄术联合放疗的疗效分析。文章中回顾了43例瘢痕疙瘩患者的326处瘢痕核切术的恢复情况，手术后均进行了18Gy的电子线放射治疗。结论：43例瘢痕疙瘩中，17例（39.53%）患者对疗效非常满意，22例（51.62%）患者对疗效满意，4例（9.3%）患者对疗效不满意，总体满意率为90.7%。文章中回顾了43例瘢痕疙瘩患者的326处瘢痕核切术的恢复情况，手术后均进行了18Gy的电子线放射治疗。结论：43例瘢痕疙瘩中，17例（39.53%）患者对疗效非常满意，22例（51.62%）患者对疗效满意，4例（9.3%）患者对疗效不满意，总体满意率为90.7%。1，什么样的瘢痕疙瘩适合选择核切手术？（1）较大面积（直径大于4cm）的瘢痕疙瘩，手术难度大，有时难以直接切除，或者切除病变组织后创面较大，不能直接缝合，还需植皮或皮瓣转移封闭创面，增加新的创伤，并且缝合后局部张力大，可能导致术区产生新的瘢痕，增加复发的风险。（2）小的散在多发的瘢痕疙瘩，（3）瘢痕疙瘩面积不大，但是生长在张力大的关节部位，比如肘部，肩部等。（4）耳部的瘢痕疙瘩 2，瘢痕疙瘩核切手术方式  3，瘢痕疙瘩核切手术后缝合方式 4，瘢痕疙瘩核切手术配合放疗后18个月5，瘢痕疙瘩核切手术的利弊：（1）核切手术最大的优点在于手术切口在瘢痕内，不会在正常皮肤上面做切口，不产生新的瘢痕。（2）不存在缝合张力的问题，手术后无需使用减张产品。（3）核切手术最大的不定性在于“硬核”是否切除干净，完全依靠医生的临床经验判断。    发表的文章中，回顾总结了瘢痕疙瘩核切手术配合电子线放疗的治疗方法，对比瘢痕疙瘩全切手术配合放疗的方法，两者在复发概率方面等同，没有明显差异。所以，“核心剥离式”瘢痕疙瘩修薄术联合放射治疗，是一种快速有效的瘢痕疙瘩减容手术，能够获得良好的临床治疗效果，同时也解决了多发性瘢痕疙瘩患者难以进行手术治疗的难题。

“瘢痕疙瘩起于一个毛囊炎”。这是很多瘢痕疙瘩病人的经历，也是很多病人就起因给出的答案。这很容易引起对瘢痕疙瘩成因的误解，似乎细菌引起的毛囊炎，仅仅是一个诱因，之所以发生瘢痕疙瘩，那是“疤痕体质”所致，和“细菌感染”无关。然而，通过对瘢痕疙瘩内细菌的深入研究，我们惊奇地发现，瘢痕疙瘩发生发展的祸首还是细菌（ Multi-omicsanalysesrevealbacteriaandcatalaseassociatedwithkeloiddisease.EBioMedicine.2023Dec6:99:104904.doi:10.1016/j.ebiom.2023.104904.Onlineaheadofprint.）。在瘢痕疙瘩发生发展的整个过程中，细菌一直没有缺席。我们发现，在瘢痕疙瘩里，细菌不仅仅是“入木三分”了，简直是“入木十分”，也可以说“深入骨髓”。电子显微镜（简称电镜）的观察尺度是微米级，通过电镜，人类能观察到细胞的微细结构，当然也能看到细胞内的细菌。毫无悬念，我们在瘢痕疙瘩组织的细胞内找到了细菌（图1）。这就是说，细菌已经杀入瘢痕疙瘩内部的内部，在那里“操纵大局，祸国殃民”不无可能。我们还发现，瘢痕疙瘩里的这些细菌大多很不一般。它们对生产过氧化氢酶很不屑。人们对过氧化氢酶可能不熟悉，但对双氧水（H2O2）应该不陌生，它是医疗上常用的一种消毒剂。它能杀灭细菌，就是因为它比水分子（H2O）多了个氧原子。这个氧原子很不老实，有暴力倾向，总想找个东西同归于尽。能用于创面消毒，也就是因为它有这种碰到细菌英勇就义的秉性。但是，它这种大义凛然是无差别的，在组织细胞内，它同样也会找无辜者拉响手雷。为了避免它乱伤无辜，维持组织细胞的健康秩序，过氧化氢酶于是应运而生，它的作用，就是及时解除过氧化氢的武装，把它分解为无害的水和氧气。自然界细菌中，有的能合成过氧化氢酶，有的不能合成过氧化氢酶，瘢痕疙瘩里的细菌就是后者。它们不合成过氧化氢酶，在和机体组织细胞互动的过程中，就会引起交锋局部过氧化氢浓度的增加。瘢痕疙瘩组织里氧自由基浓度升高的结果就说明了这一点。进一步的实验结果说明，瘢痕疙瘩里的细菌，就是通过自由基的作用，导致里面纤维化的加剧，形成瘢痕疙瘩。这不仅表现在和纤维化有关的分子更加活跃，还表现在将这类细菌和瘢痕形成的最主要的细胞——成纤维细胞共同注射到裸鼠皮下具有更好的成瘤作用，形成的瘤样瘢痕组织体积重量更大。那么，这个研究对瘢痕疙瘩的防治有什么启示呢？可以归纳为以下三点。第一点，也是最重要的一点，那就是要重视细菌在瘢痕疙瘩发生发展中的作用。对毛囊炎等容易引起瘢痕疙瘩的病人，在感染初期彻底杀灭细菌可能是预防瘢痕疙瘩发生发展的关键。当然，这并不是说有一点感染就要口服抗生素，相反，瘢痕疙瘩病人要避免滥用抗生素，因为对细菌的彻底清除，还是要依靠人体自身，而且，轻微的皮肤感染用酒精等消毒剂就完全可以控制，无针对性地使用抗生素只会增加抗生素耐药风险，对预防瘢痕疙瘩并不一定会有益处。第二，清除氧自由基或许有助于瘢痕疙瘩发生发展的预防。既然瘢痕疙瘩的发生发展和细菌引起的局部氧自由基升高有关，那么，能够中和氧自由基的物质或许会对瘢痕疙瘩的防治有益。当然，这个研究也提示，瘢痕疙瘩病人大可不必纠结于自身的“疤痕体质”，也许病人对某种细菌有易感性，但这和一定长瘢痕疙瘩还有一定的距离，恰当及时的处理，即使会长毛囊炎，也未必会演变成瘢痕疙瘩。论文链接MengjieShan,MengXiao,JiyuXu,WeiSun,ZeruiWang,WenbinDu,XiaoyuLiu,MengNie,XingWang,ZhengyunLiang,HaoLiu,YanHao,YijunXia,LinZhu,KexinSong,ChengFeng,TianMeng,ZhiWang,WeifangCao,LinWang,ZhiZheng,YoubinWang,YongshengHuang. Multi-omicsanalysesrevealbacteriaandcatalaseassociatedwithkeloiddisease.EBioMedicine.2023Dec6:99:104904.doi:10.1016/j.ebiom.2023.104904.Onlineaheadofprint. 

瘢痕疙瘩治疗方案的选择一般与瘢痕大小有关。①小的瘢痕疙瘩，直径＜2cm，可以选择非手术的综合治疗方案，如果瘢痕疙瘩发生在耳部，推荐以手术为主的治疗方案。②中型及大型瘢痕疙瘩，推荐手术切除或核切为主的综合治疗方案。非手术治疗包括外用药、注射及激光等。外用药物主要是以硅酮类、洋葱提取物及激素类药物为主。硅酮类药物已逐渐成为手术、注射及放射治疗后预防瘢痕疙瘩复发的辅助手段。对小型的瘢痕疙瘩和全身广泛性、弥散性的瘢痕疙瘩,优先推荐糖皮质激素为主的注射治疗。目前，A型肉毒毒素注射也被认为是新的有效治疗瘢痕疙瘩的方法。脉冲燃料激光也成为治疗瘢痕疙瘩的重要手段，但远期是否降低复发率还需进一步研究。目前,中大型瘢痕疙瘩的一线治疗手段是以手术为主的综合治疗。术前需要对患者的身体状况进行评估,有严重器质性疾病的患者，不适宜手术治疗。大量的临床实践经验表明,早期手术切除联合其他方式,如放射治疗、药物注射、弹力加压等,瘢痕疙瘩复发率显著降低。

针对瘢痕疙瘩的手术治疗，是否需要完全切除取决于多种因素，包括瘢痕的大小、位置、对功能的影响以及患者的个体差异。尽管全切除可以移除整个瘢痕疙瘩，但这种方法可能并非总是必要或最佳选择。在决定是否进行瘢痕疙瘩的手术切除时，医生会综合考虑以下因素：张力问题：瘢痕疙瘩位于身体的某些部位时，由于皮肤的自然张力较高，完全切除后可能难以闭合切口，或者闭合后可能产生更多的张力，从而增加新瘢痕形成的风险。例如，胸部、肩部和臀部是瘢痕疙瘩常见的部位，这些区域的皮肤张力较大。复发风险：在张力较大的区域进行了完全切除，瘢痕疙瘩仍有可能复发。有时候，手术本身可能导致伤口张力增大。因此，如果瘢痕疙瘩较大，同时在张力较高的区域，需要手术时，医生可能会考虑部分切除、核切术或者表面瘢痕切除术，避免切除后导致皮肤张力增加，复发率增加。

疤痕修复太麻烦了，我不管疤痕了，让它自生自灭吧！别不当回事儿，疤痕也是有恶化风险的！ 大家必须要重视的那些疤痕问题！01、什么是疤痕癌瘢痕组织可发生恶性变，成为瘢痕癌。瘢痕癌多发生于不稳定性瘢痕，尤其是当瘢痕破溃后产生经久不愈的溃疡时。在疤痕或疤痕疙瘩形成的基础上，短则几年，长则几十年逐渐病变发展而成，多由于疤痕奇痒而挠抓，摩擦致疤痕破损和糜烂，形成经久不愈的溃疡恶变而成。其转移方式主要为局部浸润，具有转移慢、恶性度低的特点，是坏人中的“好人”，但如果不及时治疗，仍可以远处转移，要人性命！02、什么样的疤痕容易致癌？比较其他恶性肿瘤来说，疤痕癌总体发病率不高，仅为0.1~2.5%左右，但疤痕发生恶变的时间长短不一，短者几个月，长者可潜伏几十年。可以明确的是，并不是所有疤痕都有机会发生癌变。但是有三种疤痕发生癌变的几率会大很多，日常生活中需要引起警惕。增生性疤痕增生性疤痕即皮肤经过创伤之后，在伤口的范围内皮肤组织鼓起来了，表面凹凸不平，但一般情况下凸出范围不会超过伤口范围，因此，增生性疤痕也被称为肥大性疤痕。增生性疤痕在发炎期和增生期，会伴随着不同程度的瘙痒和疼痛，如果这时候患者还经常用手去抓，让伤口反反复复的愈合又发炎，就有可能会形成疤痕癌。所以医生建议大家，在伤口愈合时，千万要忍住，不要用手去抓，哪怕再痒也是，可以稍微找点其他的事来转移注意力，或者是轻轻的对着伤口吹气，缓解一下瘙痒和疼痛。萎缩性疤痕普通疤痕是平整的，增生性疤痕是鼓起来的，而萎缩性疤痕则是凹下去的，这种疤痕的组织质地会比较脆弱，弹性也不好，所以会更容易破裂，反复之后，也会更容易形成疤痕癌。所以患有萎缩性疤痕的患者，在日常生活中是需要非常注意的，要非常小心，尽量不要触碰或让人碰撞到伤口，直到伤口完全愈合之后，才能放松警惕。如果萎缩性疤痕反反复复一直不好，也可以及时向医生寻求帮助，想一些其他的治疗方法。疤痕疙瘩疤痕疙瘩是病理性的，跟普通疤痕相比，疤痕疙瘩的外观是不规则的，摸起来也硬硬的，看起来像是愈合了，但是往往还会伴随着瘙痒的症状。增生和萎缩的范围都是在伤口处，而疤痕疙瘩除了在伤口处出现之外，还会侵入周围的正常组织。所以身上长了这种疤痕疙瘩之后，一定要去医院看看，尽量切除，切除后也要定期观察，以防复发。据统计，烧伤后留下的瘢痕发展成的瘢痕癌，在皮肤癌中占11.8%，随着医疗水平和生活水平的大幅提高，烧伤后的瘢痕大部分能够得到及时的治疗，瘢痕癌的发病率已经大大低于从前了。接下来我们看两个案例：案例一：7岁时，小张的头发不慎被卷入农用小型榨油机内，整个头皮撕脱。经过紧急救治后，性命保住了，但是头皮上留下了大面积疤痕。更让一家人难过的是，这块疤痕一直不愈合，还时时破溃。13年来，父母带着小张多地求医，都没有明显效果。半年前，小张突然感到头痛，头皮上的疤痕破溃面积也在迅速扩大，不仅流脓，还有一股难闻的味道。雪上加霜的是，医生确诊，这是鳞状细胞癌。经常容易破溃的疤痕医学上称为“不稳定疤痕”，容易反复破溃最终导致癌变，成为疤痕癌。案例二：因常年从事体力劳动，李师傅的身体很壮实，骑着三轮车搬运几百斤的货物，是小菜一碟。多年前，他由于外伤导致左踝处皮肤疤痕增生。半年前，他在一次骑三轮车拉货时，在弯道没减速导致翻车。当时，他很快起身活动了下筋骨，确定身上没大的伤，只是左踝处皮肤疤痕裂伤，有些刺痛。轻伤不下火线，这点小破皮李师傅根本没放在心上，去医院做了清创缝合后，休息了没几天就继续投入到劳动中，其间也没有注意创口的保护，所以伤口一直长不好。为此，从碘伏消毒到涂自制草药，他也尝试了不少的办法，结果却是伤口越烂越深。医院病理活检提示是皮肤鳞状细胞癌。所幸癌细胞还没侵入皮下组织层，也尚未发生全身转移，他只要做手术切除病灶就好。专业医生提醒：伤口长期愈合不好应及时去大医院就诊，以免恶化为疤痕癌而贻误治疗时机。03、如何预防疤痕癌？虽然瘢痕癌的发生率比较低，但也不能掉以轻心，预防瘢痕癌，要注意以下几点。1、缝合后的伤口，不要经常消毒说起护理伤口，绝大多数人的第一反应就是消毒，不管是手术缝合后的伤口，还是平常哪里受伤了，都是拿起碘伏和酒精就对着伤口处消毒，一天一次不够，还要一天五六次。外伤可以消毒，但是手术缝合缝合几天后的伤口，就不要频繁消毒了，因为这个时候皮肤组织已经长得差不多了，细菌已经很难再进入到体内了，还过度消毒只能刺激疤痕形成，反而有害。2、伤口可以适量沾水伤口不能沾水，这也是个错误的观念。的确，伤口缝合初期，是万万不能沾水的，但是对于手术几天后的伤口，皮肤组织已经长的差不多了，这时候碰水就完全没有问题了。而且清水还能帮助清洁伤口周围的脏东西，更干净卫生，反而长时间不碰水的伤口，更容易变脏，对伤口来说，危害更大。3、伤口不要晒太阳大家觉得紫外线具有杀菌的作用，所以患者在手术后需要晒晒太阳，让太阳紫外线杀菌一下，但其实，太阳紫外线杀菌的作用很小，而且长时间太阳直射，会容易引起色素沉着，让原本不明显的疤痕，变得更明显。所以正确的做法应该是，伤口尽量不要晒太阳，等伤口愈合完成之后，想晒就晒，但是没有愈合好之前，最好不要晒。4、早期阻断疤痕的形成是预防疤痕癌发生的关键对皮肤及软组织深度烧伤或外伤后，应及时切痂去除坏死组织，应修复局部皮肤缺损创面，避免早期把痕的形成，降低慢性疤痕性溃疡的发生率，是防止疤痕癌发生的首要措施之一。5、非手术治疗早期增生性疤痕早期增生性疤痕，处于充血期，一般不宜手术治疗，主要通过非手术治疗来抑制疤痕的形成，即创面愈合后及时穿戴弹力衣裤或应用热塑料夹板治疗。其次增生性疤痕常伴有疼痛、瘙痒、灼热等症状，可采用中药、西药软膏、硅凝胶制剂、外涂治疗，同时配合物理康复治疗，能有效的减轻症状，又能促进疤痕成熟，减少疤痕溃疡的发生。6、手术治疗中晚期重度疤痕挛缩畸形积极手术治疗中、晚期重度疤痕挛缩畸形，特别是位于头皮、肢体、关节部位的不稳定疤痕、复发性溃疡，以防其发生癌变。对于已有的瘢痕，一定要好好护理，一旦瘢痕出现异常，一定要及早就医，避免瘢痕癌影响身体健康。

瘢痕疙瘩是区别于普通瘢痕的一种特殊疾病，以持续生长和侵袭性生长为特点，表现为耳部、下颌、胸肩部、会阴部等部位因为毛囊炎或打耳洞等一些小的创伤形成瘢痕，多年仍持续性增生，并且范围不断扩大、侵袭周围正常皮肤，并且有一定的家族聚集性现象。瘢痕疙瘩不但影响了患者的美容外观，而且带来明显的痛痒感，严重影响生活质量，而且常规的治疗常常难以起效。所以我们今天谈一谈如何通过防治控一体化的整体方案控制瘢痕疙瘩不再复发。防：减少瘢痕疙瘩发生几率一些瘢痕疙瘩的高危人群，比如家族内或本人有瘢痕疙瘩发生史；或者一些特殊时期，比如青春期、妊娠期或哺乳期，应当注意一些饮食生活习惯，以减少毛囊炎或瘢痕疙瘩的发生几率。1.     忌烟酒2.     减少辛辣刺激食物的摄入3.     如果食用某些食物导致毛囊炎多发或者瘢痕瘙痒充血加重，尽量减少摄入4.     减少熬夜或生活节律不规律5.     注意皮肤清洁6.     贴身衣物和床单、枕巾注意清洗，减少螨虫等病原微生物滋生7.     尽量避免外伤或不必要的手术，如外伤或手术，尽早到专科咨询治疗8.     痤疮或毛囊炎外用多粘菌素乳膏等药物控制，减轻局部炎症和病程9.     多发性痤疮应到专科规律系统治疗治：规范的联合治疗瘢痕疙瘩是一种特殊疾病，以往的经验和教训告诉我们任何单一的治疗很难取得有效的治疗，复发率较高。所以目前的指南和专家共识也都推荐规范的联合治疗。1.     手术联合放射治疗多数瘢痕疙瘩更推荐手术联合放射治疗的方案，复发率更低、外观恢复更好。根据瘢痕的面积、分布、隆起程度选择直接切缝、核心切除、皮瓣转移、植皮等手术方式，术后采用浅层X线或直线加速器放射治疗。案例一：切除缝合联合放射治疗案例二：核心切除联合放射治疗2.     激光联合放射治疗一些凸起不明显的瘢痕疙瘩也可以选择激光联合放射治疗，促进瘢痕稳定变平软，不再痛痒。案例三：激光联合放射治疗3.     辅助治疗除了以上两种常用的方法还有些时候会用到局部药物注射、同位素放射、外用药物、口服药物等辅助治疗方式，但不推荐单独使用这些方法。控：全程控制抗复发目前的联合治疗的复发率已经大大降低，但仍有一些患者因为各种原因出现复发，所以治疗前后的全程控制就特别重要。1.     按预防方案的建议注意饮食和生活习惯2.    切除缝合的切口外用减张胶布或减张器6个月左右，减少局部张力对切口的刺激3.     外用硅酮凝胶或硅胶贴4.     避免剧烈活动5.     定期复查随访，有复发倾向及时进一步治疗控制总结防→治→控是瘢痕疙瘩规范的整体治疗方案，积极预防、规范治疗、全程控制，医生和患者共同努力，以防治一体化的理念管理瘢痕疙瘩，提高生活质量。