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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 11岁的小夏同学一年前在当地的医院做了一个手术，但是术后自己觉得复发了，手术区域又肿胀了，而且非常的难看。这次假期她有时间，找到了耳鼻喉的郑立岗医生，郑医生看过她的术区考虑有瘢痕增生，需要再次手术切除和术后药物防止疤痕再次出现。这次做的是局麻耳前肿物微创切除手术，打好局麻后患者就不痛了，完整切除肿物后美容缝合关闭切口。整个的手术用时约20分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于面部的手术，一般美观是非常重要的考虑因素，所以手术方案的设计必须兼顾彻底和美观，这样才能取得好的结果。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年07月29日161
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王怡茗主治医师 河北省儿童医院 整形外科 01瘢痕的形成过程· 急性炎症期：数小时内便出现炎症反应，表现为充血、浆液渗出及白细胞游出。· 伤口收缩：2~3日后边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，伤口迅速缩小，14天左右停止。· 肉芽组织增生和瘢痕形成：大约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织填平伤口。毛细血管大约以每日延长0.1~0.6mm的速度增长。第5~6天起成纤维细胞产生胶原纤维，随着胶原纤维越来越多，出现瘢痕形成过程，大约在伤后一个月瘢痕完全形成。· 表皮及其他组织再生：创伤发生24小时内，伤口边缘的基底细胞即开始增生，覆盖在肉芽组织表面，当这些细胞相遇时，则停止迁移，并增生、分化成为鳞状上皮。根据瘢痕的组织学分类，分为表浅性瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩。 02影响瘢痕增生的因素内在因素：种族、年龄、部位等。外在因素：手术切口与缝合质量、损伤的程度、感染、异物、慢性机械性刺激等，应熟悉解剖、精细操作，严格无菌，做好术后护理。 03瘢痕的分类及处理原则表浅性瘢痕：真皮浅层，原因多由于轻度擦伤、浅度烧伤（Ⅰ°~浅Ⅱ°）、浅表皮肤感染。处理：无需特殊处理或一般美容药物涂抹。 增生性瘢痕：累及真皮深层（网状层）的创伤均可形成增生性瘢痕。见于深Ⅱ°及以上烧伤或浅Ⅱ°烧伤感染、切割伤、中厚皮片供皮区等瘢痕显著高于周围正常皮面，扪之较硬，界限清楚。处理：美容手术可帮助解决外观及相关部位因瘢痕所致功能障碍。 萎缩性瘢痕：见于累及皮肤全层及皮下组织的损伤，如大面积Ⅲ°烧伤，创伤后组织缺损伴慢性溃疡及其愈合之后，皮下组织较少部位如头皮、胫前区等。 瘢痕疙瘩：常见于前胸、颈部、肩部及上臂三角肌区域。好发年龄30岁以下青壮年。外观色红、坚硬，突出皮肤表面，可呈蟹足状（蟹足肿）。处理：影响美观的采取以手术为主的综合治疗 04治疗方式非手术治疗· 加压疗法--原则：一早二紧三持久；· 放射疗法：适用于病理性瘢痕的治疗，通常作为手术后预防复发的辅助疗法；· 药物治疗：目前临床最常用的是瘢痕局部注射类固醇，主要是疤痕内局部注射（如曲安奈德等）或配制成霜、膏，涂抹、贴敷。适用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩；· 其它治疗硅类制剂：最常用的有美皮护、疤痕敌、硅酮霜、瘢痕贴等，方法为外贴、外涂等，使用方便、简单、无局部不适或不适感轻微。适用于术后或烧伤后早期应用；理疗：激光照射、冷冻、蜡疗、超声离子透入等。 手术治疗1.原则：仅针对由于瘢痕部位所致功能障碍者。2.时机：增生性瘢痕一般在6m~2y方趋成熟，所以须待瘢痕6m~1y之后进行。3.方法（1）浅表性瘢痕一般无需手术，若手术直接切除并予以缝合。（2）凹陷性瘢痕 须予以填充，必要时加转移皮瓣。（3）线状瘢痕 “Z”或“W”形手术。（4）蹼状瘢痕 成形术。（5）大面积瘢痕组织扩张术加移植术（6）磨削术2022年07月10日393
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苏映军副主任医师 医生集团-陕西 整形科 有人说男人是“难人”，因为要承担很多责任。有人说男人就要能“忍”，背负多了就习惯了。但是有时候真的忍不下去，就无须再忍了。今年52岁的刘烨林（化名）就是实在忍不下去了，在网上了解后找我来看疤痕疙瘩，忍了十几年见了面却希望尽快排手术，但是我当周的手术都排满了，给他安排了下周。手术这天他很放松，说是十几年的瘙痒、疼痛终于不用再忍了！他跟很多人一样，最开始胸口长了个痘痘，据他说并没扣破但是不知道为什么却越长越大，而且一直瘙痒疼痛，刚开始感觉不明显还能忍，后来睡觉、工作都受影响，就去其他三甲医院打过封闭针，打完后中间平下去一点，两边没有变化，瘙痒刺痛的感觉也没有改善。另外，瘢痕疙瘩注射后，有一段时间他支气管发炎，自觉抵抗力变差，小时候做过疝气手术的阴阜区开始增生变大，一年多的时间就长起来了，跟腹部做胆囊手术的疤痕一样，也形成了小的瘢痕疙瘩。虽然胸口痒的受不了，腹部和阴阜区的瘢痕疙瘩瘙痒感不明显，但是刘先生也完全不想忍了，希望我一次性给他全部解决了。这么大的瘢痕疙瘩保守治疗效果很有限，确定好手术+放疗的方案，到手术排期来做个局麻手术、不用住院就可以回家了。胸口的伤口要到两周左右拆线，随后就是佩戴减张器、规律生活等，过一时间他会跟之前我们那个66岁的许老哥一样，跟瘢痕疙瘩说拜拜。不过，他这个多处出现瘢痕疙瘩说明他是瘢痕疙瘩体质，后面护理要积极，再有外伤也要多加注意。希望每个瘢痕疙瘩患者都能得到救赎。2022年07月01日869
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苑辰主治医师 中国医学科学院整形外科医院 皮肤科 作者：中国医学科学院整形外科医院皮肤科 苑辰瘢痕疙瘩又称瘢痕瘤，是个治疗较棘手且容易反复复发的疾病。单纯手术切除虽然能直接把瘢痕组织切掉，但因为易长瘢痕的体质依然存在，在手术切口部位后期依然很容易复发长出新的瘢痕疙瘩。目前根据国内外治疗指南，对瘢痕疙瘩的治疗建议均为综合治疗，治疗方法包括：局部封闭注射、手术切除、放射治疗、外用药及压力疗法等。只有合理的综合应用，才能达到最好的治疗效果，把复发率降到最低。下面给大家分享一些我们医院整形外科与皮肤科一起多学科合作治疗的瘢痕疙瘩案例。采用的方法均为外科手术切除+皮肤科术后浅层x线放射治疗（SRT-100）+减张及药物等综合治疗。案例1：耳部瘢痕疙瘩案例2：上腹部瘢痕疙瘩案例3：肘部瘢痕疙瘩案例4：耳再造手术切口形成的瘢痕疙瘩再次进行手术+术后放射治疗的修复#就诊流程通过整形医院APP或整形医院公众号提前预约皮肤科及整形外科挂号，外地患者也可从好大夫在线等网络平台先与医生进行网上咨询预约。如果在我院进行手术切除，需先与整形外科大夫约手术，确定手术时间后务必在术前与皮肤科预约术后放射治疗。如果在其他医院行瘢痕疙瘩切除术，务必在手术前于我院皮肤科就诊或通过网络沟通预约治疗时间。2022年06月29日806
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李杉珊主治医师 中国医学科学院整形外科医院 瘢痕与创面治疗二科 有些人他会长成像那个螃蟹腿儿似的，所以我们临床上管这个又讲蟹足肿，哎，您今天咨询什么？哎，李医生，你看我这里啊，胸口的斑痕疙瘩，这个可不太好治哦，是啊，我这个到底是怎么形成的呀？我觉得我这里没有受过伤，对你的这个就是一个瘢痕疙瘩，非常的一个显著的特点，就是没有明显的外伤史，我估计你这里可能是胸口当时长了一个小痘痘，可能会去抠它呀，或者是有一些炎症刺激，然后就导致它增生了，这种我们就叫瘢痕疙瘩，因为他是会浸润到正常的组织，你这个圆圆的还好，有些人他会长成像那个螃蟹腿儿似的，所以我们临床上缝这个又叫泻足肿，那怎么办呢？我听说治不好，呃，也不是说治不好吧，它非常的容易复发啊，我们如果说单纯的把你这个瘢红疙瘩给它切掉，然后再缝上的话，那么它90%的概率都会在腹上，而且可能会长得更大啊，所以现在我们对于瘢痕疙瘩的治疗是一个综合的治疗。 那么首先第一步呢，我们就是术中给它做一个切除，然后给它减张缝合，然后在术中呢，会用一些防止瘢痕增生的药物啊，然后一般是一个微量的激素，之后的话，我们要在术后马上24小时之内要做上放疗，这个放疗的话，一般的话我们是要做三到四次，第一次是尽早做，之后呢，是在两个星2022年06月27日196
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苏映军副主任医师 医生集团-陕西 整形科 还记得我们去年12月份做过的一个手术吗？患者是一个66岁的朋友许老哥，与瘢痕疙瘩共存了四五十年，终于鼓起勇气在当地诊所切除了一次，结果还失败了。等一年后找到我的时候，已经长得更大、破溃感染不断了，是被家人带着过来的。我当时给他做了前胸瘢痕疙瘩切除术+四次放疗，治疗结束后我就没再见过他，但是他会定期给我的助理返照片，我看了照片他的状态很稳定。瘢痕疙瘩治疗后，有些人手术伤口会出现红点，看起来像是要复发；有些人就比较稳定，根本不需要再用什么防复发的治疗。这位许老哥就是属于比较稳定的情况。那有些朋友会问，我怎么能确定我切除后状态会不会很稳定？万一我又复发了怎么办？这个其实不用过度担心，国内正规治疗瘢痕疙瘩的复发率大约是10%，我的数据大约是5%，也就是说会有复发的情况，但是是很少数，大部分都可以控制住。在我这里治疗后定期回访，我会判断你术后的状况是否稳定，如果感觉有某些部位有复发迹象，我就会用注射、激光等多种手段辅助控制。治疗两年期间没有复发，我们就可以宣布瘢痕疙瘩治愈了。这位许老哥治疗后才半年，未来一年半如果一直很稳定他就可以彻底和瘢痕疙瘩说再见了，那时手术的印记也会再淡化一些，现在的样子是不是已经比原来那个“蝴蝶样”的瘢痕疙瘩看着好多了？2022年06月24日1184
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