瘢痕疙瘩

将2×2cm方形同位素敷贴器紧贴于瘢痕表面，利用提前勾画好、切割好的胶片将周围正常皮肤隔离开来。每次治疗3-5分钟，每周治疗两次，一月左右，即可将瘢痕疙瘩消除掉，操作非常简单。是核医学治疗的传统经典项目，也可以拥有皮肤血管瘤、其他皮肤增殖性疾病

瘢痕疙瘩的核心切除是临床上应用比较多的一种手术方式。研究表明，瘢痕疙瘩内存在增殖核心，呈现为细胞具有过度增殖及过度分泌细胞外基质的特点，切除核心可以达到减少瘢痕疙瘩过度增殖的目的。核切多用于两种情况：1、耳廓瘢痕疙瘩，需要保留良好的外耳轮廓；2、基底宽的瘢痕疙瘩，对于面积较大或基底宽的瘢痕疙瘩，完整切除导致切口不能一期关闭，可以采用核切技术。单纯核心切除后瘢痕疙瘩复发率极高，需配合辅助治疗措施：如激素注射、放射治疗等。

使用方法：剪裁成比瘢痕大一点，贴紧压实，排尽空气使用时间：第一天贴3-4小时，第二天贴6-8小时，第三天贴8-10小时，第四天贴10-12小时（时间依次递增)。如果贴到第五天没有过敏反应，五天之后可以

对于不适合做全部切除的瘢痕疙瘩，核切手术是一个很好的选择方案。“核切”，顾名思义，就是把瘢痕疙瘩的“硬结部分”切除，而保留瘢痕疙瘩软的皮肤组织。具体方式可以参见2023年发表在《组织工程与重建外科杂志》的“核心剥离式”瘢痕疙瘩修薄术联合放疗的疗效分析。 对于不适合做全部切除的瘢痕疙瘩，核切手术是一个很好的选择方案。“核切”，顾名思义，就是把瘢痕疙瘩的“硬结部分”切除，而保留瘢痕疙瘩软的皮肤组织。具体方式可以参见2023年发表在《组织工程与重建外科杂志》的“核心剥离式”瘢痕疙瘩修薄术联合放疗的疗效分析。文章中回顾了43例瘢痕疙瘩患者的326处瘢痕核切术的恢复情况，手术后均进行了18Gy的电子线放射治疗。结论：43例瘢痕疙瘩中，17例（39.53%）患者对疗效非常满意，22例（51.62%）患者对疗效满意，4例（9.3%）患者对疗效不满意，总体满意率为90.7%。文章中回顾了43例瘢痕疙瘩患者的326处瘢痕核切术的恢复情况，手术后均进行了18Gy的电子线放射治疗。结论：43例瘢痕疙瘩中，17例（39.53%）患者对疗效非常满意，22例（51.62%）患者对疗效满意，4例（9.3%）患者对疗效不满意，总体满意率为90.7%。1，什么样的瘢痕疙瘩适合选择核切手术？（1）较大面积（直径大于4cm）的瘢痕疙瘩，手术难度大，有时难以直接切除，或者切除病变组织后创面较大，不能直接缝合，还需植皮或皮瓣转移封闭创面，增加新的创伤，并且缝合后局部张力大，可能导致术区产生新的瘢痕，增加复发的风险。（2）小的散在多发的瘢痕疙瘩，（3）瘢痕疙瘩面积不大，但是生长在张力大的关节部位，比如肘部，肩部等。（4）耳部的瘢痕疙瘩 2，瘢痕疙瘩核切手术方式  3，瘢痕疙瘩核切手术后缝合方式 4，瘢痕疙瘩核切手术配合放疗后18个月5，瘢痕疙瘩核切手术的利弊：（1）核切手术最大的优点在于手术切口在瘢痕内，不会在正常皮肤上面做切口，不产生新的瘢痕。（2）不存在缝合张力的问题，手术后无需使用减张产品。（3）核切手术最大的不定性在于“硬核”是否切除干净，完全依靠医生的临床经验判断。    发表的文章中，回顾总结了瘢痕疙瘩核切手术配合电子线放疗的治疗方法，对比瘢痕疙瘩全切手术配合放疗的方法，两者在复发概率方面等同，没有明显差异。所以，“核心剥离式”瘢痕疙瘩修薄术联合放射治疗，是一种快速有效的瘢痕疙瘩减容手术，能够获得良好的临床治疗效果，同时也解决了多发性瘢痕疙瘩患者难以进行手术治疗的难题。

“瘢痕疙瘩起于一个毛囊炎”。这是很多瘢痕疙瘩病人的经历，也是很多病人就起因给出的答案。这很容易引起对瘢痕疙瘩成因的误解，似乎细菌引起的毛囊炎，仅仅是一个诱因，之所以发生瘢痕疙瘩，那是“疤痕体质”所致，和“细菌感染”无关。然而，通过对瘢痕疙瘩内细菌的深入研究，我们惊奇地发现，瘢痕疙瘩发生发展的祸首还是细菌（ Multi-omicsanalysesrevealbacteriaandcatalaseassociatedwithkeloiddisease.EBioMedicine.2023Dec6:99:104904.doi:10.1016/j.ebiom.2023.104904.Onlineaheadofprint.）。在瘢痕疙瘩发生发展的整个过程中，细菌一直没有缺席。我们发现，在瘢痕疙瘩里，细菌不仅仅是“入木三分”了，简直是“入木十分”，也可以说“深入骨髓”。电子显微镜（简称电镜）的观察尺度是微米级，通过电镜，人类能观察到细胞的微细结构，当然也能看到细胞内的细菌。毫无悬念，我们在瘢痕疙瘩组织的细胞内找到了细菌（图1）。这就是说，细菌已经杀入瘢痕疙瘩内部的内部，在那里“操纵大局，祸国殃民”不无可能。我们还发现，瘢痕疙瘩里的这些细菌大多很不一般。它们对生产过氧化氢酶很不屑。人们对过氧化氢酶可能不熟悉，但对双氧水（H2O2）应该不陌生，它是医疗上常用的一种消毒剂。它能杀灭细菌，就是因为它比水分子（H2O）多了个氧原子。这个氧原子很不老实，有暴力倾向，总想找个东西同归于尽。能用于创面消毒，也就是因为它有这种碰到细菌英勇就义的秉性。但是，它这种大义凛然是无差别的，在组织细胞内，它同样也会找无辜者拉响手雷。为了避免它乱伤无辜，维持组织细胞的健康秩序，过氧化氢酶于是应运而生，它的作用，就是及时解除过氧化氢的武装，把它分解为无害的水和氧气。自然界细菌中，有的能合成过氧化氢酶，有的不能合成过氧化氢酶，瘢痕疙瘩里的细菌就是后者。它们不合成过氧化氢酶，在和机体组织细胞互动的过程中，就会引起交锋局部过氧化氢浓度的增加。瘢痕疙瘩组织里氧自由基浓度升高的结果就说明了这一点。进一步的实验结果说明，瘢痕疙瘩里的细菌，就是通过自由基的作用，导致里面纤维化的加剧，形成瘢痕疙瘩。这不仅表现在和纤维化有关的分子更加活跃，还表现在将这类细菌和瘢痕形成的最主要的细胞——成纤维细胞共同注射到裸鼠皮下具有更好的成瘤作用，形成的瘤样瘢痕组织体积重量更大。那么，这个研究对瘢痕疙瘩的防治有什么启示呢？可以归纳为以下三点。第一点，也是最重要的一点，那就是要重视细菌在瘢痕疙瘩发生发展中的作用。对毛囊炎等容易引起瘢痕疙瘩的病人，在感染初期彻底杀灭细菌可能是预防瘢痕疙瘩发生发展的关键。当然，这并不是说有一点感染就要口服抗生素，相反，瘢痕疙瘩病人要避免滥用抗生素，因为对细菌的彻底清除，还是要依靠人体自身，而且，轻微的皮肤感染用酒精等消毒剂就完全可以控制，无针对性地使用抗生素只会增加抗生素耐药风险，对预防瘢痕疙瘩并不一定会有益处。第二，清除氧自由基或许有助于瘢痕疙瘩发生发展的预防。既然瘢痕疙瘩的发生发展和细菌引起的局部氧自由基升高有关，那么，能够中和氧自由基的物质或许会对瘢痕疙瘩的防治有益。当然，这个研究也提示，瘢痕疙瘩病人大可不必纠结于自身的“疤痕体质”，也许病人对某种细菌有易感性，但这和一定长瘢痕疙瘩还有一定的距离，恰当及时的处理，即使会长毛囊炎，也未必会演变成瘢痕疙瘩。论文链接MengjieShan,MengXiao,JiyuXu,WeiSun,ZeruiWang,WenbinDu,XiaoyuLiu,MengNie,XingWang,ZhengyunLiang,HaoLiu,YanHao,YijunXia,LinZhu,KexinSong,ChengFeng,TianMeng,ZhiWang,WeifangCao,LinWang,ZhiZheng,YoubinWang,YongshengHuang. Multi-omicsanalysesrevealbacteriaandcatalaseassociatedwithkeloiddisease.EBioMedicine.2023Dec6:99:104904.doi:10.1016/j.ebiom.2023.104904.Onlineaheadofprint. 

瘢痕疙瘩治疗方案的选择一般与瘢痕大小有关。①小的瘢痕疙瘩，直径＜2cm，可以选择非手术的综合治疗方案，如果瘢痕疙瘩发生在耳部，推荐以手术为主的治疗方案。②中型及大型瘢痕疙瘩，推荐手术切除或核切为主的综合治疗方案。非手术治疗包括外用药、注射及激光等。外用药物主要是以硅酮类、洋葱提取物及激素类药物为主。硅酮类药物已逐渐成为手术、注射及放射治疗后预防瘢痕疙瘩复发的辅助手段。对小型的瘢痕疙瘩和全身广泛性、弥散性的瘢痕疙瘩,优先推荐糖皮质激素为主的注射治疗。目前，A型肉毒毒素注射也被认为是新的有效治疗瘢痕疙瘩的方法。脉冲燃料激光也成为治疗瘢痕疙瘩的重要手段，但远期是否降低复发率还需进一步研究。目前,中大型瘢痕疙瘩的一线治疗手段是以手术为主的综合治疗。术前需要对患者的身体状况进行评估,有严重器质性疾病的患者，不适宜手术治疗。大量的临床实践经验表明,早期手术切除联合其他方式,如放射治疗、药物注射、弹力加压等,瘢痕疙瘩复发率显著降低。

针对瘢痕疙瘩的手术治疗，是否需要完全切除取决于多种因素，包括瘢痕的大小、位置、对功能的影响以及患者的个体差异。尽管全切除可以移除整个瘢痕疙瘩，但这种方法可能并非总是必要或最佳选择。在决定是否进行瘢痕疙瘩的手术切除时，医生会综合考虑以下因素：张力问题：瘢痕疙瘩位于身体的某些部位时，由于皮肤的自然张力较高，完全切除后可能难以闭合切口，或者闭合后可能产生更多的张力，从而增加新瘢痕形成的风险。例如，胸部、肩部和臀部是瘢痕疙瘩常见的部位，这些区域的皮肤张力较大。复发风险：在张力较大的区域进行了完全切除，瘢痕疙瘩仍有可能复发。有时候，手术本身可能导致伤口张力增大。因此，如果瘢痕疙瘩较大，同时在张力较高的区域，需要手术时，医生可能会考虑部分切除、核切术或者表面瘢痕切除术，避免切除后导致皮肤张力增加，复发率增加。

疤痕修复太麻烦了，我不管疤痕了，让它自生自灭吧！别不当回事儿，疤痕也是有恶化风险的！ 大家必须要重视的那些疤痕问题！01、什么是疤痕癌瘢痕组织可发生恶性变，成为瘢痕癌。瘢痕癌多发生于不稳定性瘢痕，尤其