瘢痕子宫

应读者要求，2021年的开篇，我们聊一下内膜疤痕的话题。在全国各地如火如荼开展宫腔镜电能量器械手术的背景下，这个话题有点不切时宜，反其道而行之，所以一直在犹豫要不要写。但随着全国各地越来越多的内膜疤痕

哪些疤痕子宫可以顺产？通俗来讲，子宫上有过创伤、留下了疤，就是疤痕子宫，但从专业角度来讲，分为以下几种情况：上胎剖宫产 要分情况：根据剖宫产的手术切口又分为：1子宫下段横切口这是最常见及普遍使用的剖宫产切口，最适合进行顺产。但是这里指的横切口可不是肚皮上可以看到的“横”的，“竖”的疤，肉眼是看不见的哦。2特殊类型的剖宫产切口古典式（子宫体竖切口）、倒T、宫底部切口，这些术式除非特殊情况，一般较少使用，也不推荐顺产。子宫肌瘤剥除术 要分情况：根据肌瘤的生长部位分为浆膜下、肌壁间、粘膜下、子宫颈、阔韧带肌瘤等。其中浆膜下及阔韧带肌瘤剥除过程中对子宫肌层的损伤较小，一般不影响后续怀孕及阴道试产。而较大且穿透肌层达宫腔、或者特殊部位的肌瘤剥除术后，一般不推荐阴道试产。其他特殊类型的疤痕子宫 一般不可以：（1）既往子宫破裂史（2）既往子宫穿孔史（3）靠近宫体的宫外孕（尤其是宫角妊娠）曾进行切开取胚。这些情况下的疤痕子宫，发生子宫破裂的风险较大，一般也不推荐阴道试产。要分清楚这些专业情况也着实不易，所以保留好手术记录及相关就诊信息至关重要哟！疤痕子宫顺产的风险是什么？疤痕子宫顺产的风险，也是准妈妈们最担心的问题——子宫破裂。但根据文献报道，剖宫产后阴道试产过程中子宫破裂的发生率为0.5~1%，这大概是世卫组织定义的罕见病发病率。所以，疤痕子宫顺产有风险，但准妈妈们也不必过于担心，在设备完善的医疗机构及专业医生指导下，完全是安全可行的。一胎剖，二胎顺产的四个条件简单概括，满足以下四个条件的疤痕子宫顺产成功率更高。●子宫下段横切口剖宫产●本次是单胎●宝宝是头位●宝宝体重适中你可以为此做什么准备？最重要的当然就是你的意愿和信心啦，只要有顺产的想法，我们都愿意与你并肩同行，并给予可靠的技术支持。小编将从四个阶段依次说明，让准妈妈们的心理及硬件上有充分准备——备孕阶段上胎剖宫产的准妈妈们如果想怀二胎，无论是准备自己生还是再次剖宫产，请一定做好避孕工作，间隔两年再受孕，给子宫上的疤痕一个充分的休息时间。如果做过肌瘤剥除手术，请听从手术医生的意见，避孕半年到一年再受孕。早孕阶段一旦发现怀孕，请及时来院就诊，行超声检查，以便医生了解胚囊与剖宫产切口的关系，这对后续的诊疗至关重要！孕期（建卡后）1、遵照医嘱，定期正规产检2、控制体重3、于孕32周、孕36周及孕38周至分娩评估门诊，有条件的携带好既往病例资料（包括手术记录、出院记录等），以便医生提前了解及充分评估，孕晚期行超声检查了解子宫下段肌层连续性并进行胎儿估重、评估产道条件，再次排除顺产禁忌。分娩前后这个阶段，疤痕子宫准妈妈们和普通准妈妈们完全一样，临产后同样可以享受“无痛分娩”及导乐陪产，只要做好心理准备，听从医生和助产士的指导就行啦！

首先我们了解一下什么是癫痕子宫：所谓瘢痕子宫，就是指子宫上开过刀，动过手术的子宫。最常见的瘢痕子宫，就是剖宫产术后的子宫了。瘢痕子宫再次怀孕可能面临几大并发症——切口处妊娠、凶险型前置胎盘、子宫破裂，这几个没一个是“善茬”。 那么，瘢痕子宫的女性究竟要怎么做才能平安孕育第二个宝宝？ 1、做好产前评估 一般建议有瘢痕子宫的女性在怀二胎前，起码提前3个月先到专业的医院由医生进行专业的产前评估。这样可以从根本上减少不良妊娠状况的发生，保证妊娠的质量和安全。尤其头胎是剖宫产的产妇，需要注意子宫切口的愈合情况、瘢痕缝合的情况、胚胎着床的位置以及宫颈情况等。 二、警惕“二宝”长在瘢痕位置 正常情况下，妊娠时胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。而瘢痕子宫孕妇发生前置胎盘（即孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至到达或覆盖宫颈内口）的概率会明显提高。 如果胎盘附着在了子宫疤痕的部位，又侵入到了子宫壁肌层，这类凶险性前置胎盘往往会引起危急情况。当然，做好准备是可以避免这些不良事件发生的。一般通过子宫瘢痕妊娠通过b超是能发现的，对于有过剖宫产史的女性，早孕时应进行B超检查，早期发现有助于避免子宫破裂和出血，从而便于及时处理。 三、孕期做好严密监护 为了保障母婴安全与健康，医生需要对瘢痕子宫怀孕的女性在确诊怀孕到产后42天内进行系统的管理和监护，按照妊娠各期所规定的检查项目进行系统检查，以发现高危情况及时处理。监护内容包括： 1、怀孕6～7周及时做B超检查确定孕囊位置，如果孕早期出现腹痛出血症状，应尽快就医，排除瘢痕妊娠的可能性。 2、控制新生儿体重＜3500g。孕妇及家属应了解剖宫产后阴道分娩的利弊，及发生胎儿窘迫、子宫破裂等的紧急处理措施，利于做出分娩方式的选择。 3、鼓励顺产，控制孕期母婴双方的体重，给顺产创造条件。 4、孕期避免增加腹压，如腹部碰撞，重体力劳动、便秘、咳嗽等。 5、发生腹痛及早就医。瘢痕子宫到妊娠晚期有可能会出现自发性破裂，腹痛是主要表现，必须提高警惕。 6、注意胎动情况。胎动次数的多少、快慢、强弱等，常表示着胎儿的安危。一般于妊娠期每小时要有3～5次或12小时至少要有10次以上的胎动。 7、分娩最好选择正规医院。一些小医院剖宫产手术技术经验不足，抢救条件不够，万一二孩试产出现子宫破裂大出血等紧急情况时，需要尽快进入有效的诊疗程序。 8、宜提前住院待产。瘢痕性子宫越越接近产期，破裂的危险越大。为预防发生子宫破裂或胎儿死亡，应提前住院待产，以便发现问题及时处理。 四、一次剖宫产就要次次剖宫产？ 许多产妇最担心的问题就是“一次剖宫产，次次剖宫产”，这也是许多人存在的误区。 人们总是担心做过一次剖宫产手术的瘢痕子宫承受不了顺产形成的压力，唯恐分娩时引起子宫破裂，因此会主张有剖宫产史的孕妇再行剖宫产术娩出二孩。其实，瘢痕子宫如果可以阴道分娩的话，不仅仅可以避免剖宫产手术的各种风险，而且产后恢复的时间也明显缩短，对于产后身材恢复、母乳喂养都有积极的影响。 并且随着现在剖宫产手术方式的改进，围产保健水平的提高，不少疤痕子宫的产妇再次妊娠时可以在产科医生的严密监护下，安全地通过阴道娩出胎儿。 从20世纪80年代开始，国外就已经开始进行剖宫产后阴道分娩的尝试了，所以我们也可以大胆地说剖宫产后还可以再阴道分娩。 文章来源:爱博恩妇产医院

所谓瘢痕子宫，就是指子宫上开过刀，动过手术的子宫。最常见的瘢痕子宫，就是剖宫产术后的子宫了。瘢痕子宫再次怀孕可能面临几大并发症——切口处妊娠、凶险型前置胎盘、子宫破裂，这几个没一个是善茬。那么，瘢痕子宫的女性究竟要怎么做才能平安孕育第二个宝宝？ 一、做好产前评估 一般建议有瘢痕子宫的女性在怀二胎前，起码提前3个月先到专业的医院，由医生进行专业的产前评估，这样可以从根本上减少不良妊娠状况的发生，保证妊娠的质量和安全。尤其头胎是剖宫产的产妇，需要注意子宫切口的愈合情况、瘢痕缝合的情况、胚胎着床的位置以及宫颈情况等。 二、警惕“二宝”长在瘢痕部位? 正常情况下，妊娠时胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。而疤痕子宫孕妇发生前置胎盘（即孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至到达或覆盖宫颈内口）的概率会明显提高。如果胎盘附着在了子宫疤痕部位，又侵入到了子宫壁肌层，这类凶险性前置胎盘往往会引起危急情况。 当然，做好准备是可以避免这些不良事件发生的。一般子宫瘢痕妊娠通过B超是能发现的，对于有过剖宫产史的女性，早孕时应进行B超检查，早期发现有助于避免子宫破裂和出血，从而便于及时处理。 三、孕期做好严密监护? 为了保障母婴安全与健康，医生需要对瘢痕子宫怀孕的女性在确诊怀孕到产后42天内进行系统的管理和监护，按照妊娠各期所规定的检查项目进行系统检查，以发现高危情况及时处理。监护内容包括： 1、怀孕6～7周及时做B超检查确定孕囊位置，如果孕早期出现腹痛出血症状，应尽快就医，排除瘢痕妊娠的可能性。 2、控制新生儿体重＜3500g。孕妇及家属应了解剖宫产后阴道分娩的利弊，及发生胎儿窘迫、子宫破裂等的紧急处理措施，利于做出分娩方式的选择。 3、鼓励顺产，控制孕期母婴双方的体重，给顺产创造条件。 4、孕期避免增加腹压，如腹部碰撞，重体力劳动、便秘、咳嗽等。 5、发生腹痛及早就医。瘢痕子宫到妊娠晚期有可能会出现自发性破裂，腹痛是主要表现，必须提高警惕。 6、注意胎动情况。胎动次数的多少、快慢、强弱等，常表示着胎儿的安危。一般于妊娠期每小时要有3～5次或12小时至少要有10次以上的胎动。 7、分娩最好选择正规医院。一些小医院剖宫产手术技术经验不足，抢救条件不够，万一二孩试产出现子宫破裂大出血等紧急情况时，需要尽快进入有效的诊疗程序。 8、宜提前住院待产。瘢痕性子宫越接近产期，破裂的危险越大。为预防发生子宫破裂或胎儿死亡，应提前住院待产，以便发现问题及时处理。 四、一次剖宫产，就要次次剖宫产？ 许多产妇最担心的问题就是“一次剖宫产，次次剖宫产”，这也是许多人存在的误区。人们总是担心做过一次剖宫产手术的瘢痕子宫承受不了顺产时形成的压力，唯恐分娩时引起子宫破裂，因此会主张有剖宫产史的孕妇再行剖宫产术娩出二孩。 其实，瘢痕子宫如果可以阴道分娩的话，不仅仅可以避免剖宫产手术的各种风险，而且产后恢复的时间也明显缩短，对于产后身材恢复、母乳喂养都有积极的影响。并且随着现在剖宫产手术方式的改进，围产保健水平的提高，不少疤痕子宫的产妇再次妊娠时可以在产科医生的严密监护下，安全地通过阴道娩出胎儿。 从20世纪80年代开始，国外就已经开始进行剖宫产后阴道分娩的尝试了。所以我们也可以大胆地说，剖宫产后还可以再阴道分娩。 文章来源:爱博恩妇产医院

所谓瘢痕子宫，就是指子宫上开过刀，动过手术的子宫。最常见的瘢痕子宫，就是剖宫产术后的子宫了。瘢痕子宫再次怀孕可能面临几大并发症——切口处妊娠、凶险型前置胎盘、子宫破裂，这几个没一个是善茬。那么，瘢痕子宫的女性究竟要怎么做才能平安孕育第二个宝宝？ 一、做好产前评估 一般建议有瘢痕子宫的女性在怀二胎前，起码提前3个月先到专业的医院，由医生进行专业的产前评估，这样可以从根本上减少不良妊娠状况的发生，保证妊娠的质量和安全。尤其头胎是剖宫产的产妇，需要注意子宫切口的愈合情况、瘢痕缝合的情况、胚胎着床的位置以及宫颈情况等。 二、警惕“二宝”长在瘢痕部位? 正常情况下，妊娠时胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。而疤痕子宫孕妇发生前置胎盘（即孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至到达或覆盖宫颈内口）的概率会明显提高。如果胎盘附着在了子宫疤痕部位，又侵入到了子宫壁肌层，这类凶险性前置胎盘往往会引起危急情况。 当然，做好准备是可以避免这些不良事件发生的。一般子宫瘢痕妊娠通过B超是能发现的，对于有过剖宫产史的女性，早孕时应进行B超检查，早期发现有助于避免子宫破裂和出血，从而便于及时处理。 三、孕期做好严密监护? 为了保障母婴安全与健康，医生需要对瘢痕子宫怀孕的女性在确诊怀孕到产后42天内进行系统的管理和监护，按照妊娠各期所规定的检查项目进行系统检查，以发现高危情况及时处理。监护内容包括： 1、怀孕6～7周及时做B超检查确定孕囊位置，如果孕早期出现腹痛出血症状，应尽快就医，排除瘢痕妊娠的可能性。 2、控制新生儿体重＜3500g。孕妇及家属应了解剖宫产后阴道分娩的利弊，及发生胎儿窘迫、子宫破裂等的紧急处理措施，利于做出分娩方式的选择。 3、鼓励顺产，控制孕期母婴双方的体重，给顺产创造条件。 4、孕期避免增加腹压，如腹部碰撞，重体力劳动、便秘、咳嗽等。 5、发生腹痛及早就医。瘢痕子宫到妊娠晚期有可能会出现自发性破裂，腹痛是主要表现，必须提高警惕。 6、注意胎动情况。胎动次数的多少、快慢、强弱等，常表示着胎儿的安危。一般于妊娠期每小时要有3～5次或12小时至少要有10次以上的胎动。 7、分娩最好选择正规医院。一些小医院剖宫产手术技术经验不足，抢救条件不够，万一二孩试产出现子宫破裂大出血等紧急情况时，需要尽快进入有效的诊疗程序。 8、宜提前住院待产。瘢痕性子宫越接近产期，破裂的危险越大。为预防发生子宫破裂或胎儿死亡，应提前住院待产，以便发现问题及时处理。 四、一次剖宫产，就要次次剖宫产？ 许多产妇最担心的问题就是“一次剖宫产，次次剖宫产”，这也是许多人存在的误区。人们总是担心做过一次剖宫产手术的瘢痕子宫承受不了顺产时形成的压力，唯恐分娩时引起子宫破裂，因此会主张有剖宫产史的孕妇再行剖宫产术娩出二孩。 其实，瘢痕子宫如果可以阴道分娩的话，不仅仅可以避免剖宫产手术的各种风险，而且产后恢复的时间也明显缩短，对于产后身材恢复、母乳喂养都有积极的影响。并且随着现在剖宫产手术方式的改进，围产保健水平的提高，不少疤痕子宫的产妇再次妊娠时可以在产科医生的严密监护下，安全地通过阴道娩出胎儿。 从20世纪80年代开始，国外就已经开始进行剖宫产后阴道分娩的尝试了。所以我们也可以大胆地说，剖宫产后还可以再阴道分娩。 文章来源:爱博恩妇产医院

所谓的瘢痕子宫是指子宫曾经历过各种手术治疗以后，某些部位的肌纤维被没有弹性的瘢痕组织所代替。瘢痕子宫在育龄妇女中占有一定的比例，其中，剖宫产手术占了大部分，约90%以上，其次还有：子宫肌瘤剔除术、子宫破裂或子宫穿孔后的修补术、畸型子宫矫正手术以及宫角妊娠手术等等，由于癜痕部位程度不同的都是子宫的薄弱之处，因此，再次妊娠时各种并发症的发生率都相对升高。 例如：怀孕早期的瘢痕妊娠、中期的前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连；妊娠晚期(分娩时）的子宫破裂等等，这种情况下的妊娠均属于“高危妊娠”范畴。 瘢痕子宫能否再怀孕、什么时候可以怀孕、这要经过专业医生对其风险程度进行认真、严格的评估以后才能确定，评估依据如下： 一是要看瘢痕产生的时间。例如剖宫产术后，通常再次怀孕要到手术后两年左右，如果由于某种原因需要尽快受孕、或不小心已意外怀孕，那么，再次妊娠的预产期至少距上次手术一年半以上。 二是要看当时手术的情况和术后的恢复状况来分析，如当时手术顺利、手术切口愈合良好、术中和术后无特殊并发症，那么再一次怀孕，是没有问题的；如果手术后切口愈合不良，术后有感染、发烧，子宫切口憩室形成，或子宫瘢痕薄弱，厚度小于1公分等，那末，能否再次怀孕，什么时候可以怀孕要咨询专科医生，进行全面检查，认真评估以后再确定 瘢痕子宫能否做试管婴儿，原则是如果专业医生评估子宫的状况，可以再一次怀孕，那么也就可以接受试管婴儿技术助孕，如果由于年龄因素等各种原因造成的卵巢储备功能开始下降，需要尽快的接受助孕治疗，那么可以先进行促排卵、取出卵子做成胚胎以后进行冷冻保存，再集中处理、治疗癜痕子宫存在的问题后再进行解冻移植为好。

瘢痕子宫的孕妈妈顺还是剖？ 如果没有剖宫产指征，是可以尝试顺产的。根据临床医生的经验，瘢痕子宫造成子宫破裂的病历还是比较少见的，而且子宫破裂的概率和瘢痕厚度没有明确的相关性。所以，如果超声发现瘢痕比较薄，也不必急于提前剖宫产。 头胎生产时发动宫缩，宫口已开（如3-10cm）；但因为一些特殊原因（例如头盆不称、胎心出问题等等）试产不成功转剖宫产的，这种情况二胎分娩时进展会比较快，二胎经阴道分娩的概率大一些。第一胎因特殊原因（例如巨大儿等）没有试产，即头胎生产时没有发动宫缩，没有进入产程，这种情况二胎分娩时相当于初产妇。 医生建议前次剖宫产二胎希望经阴道分娩的，尽量期待宫缩自然发动，自然发动宫缩的经阴道分娩成功的居多。如果到了40周宫缩未发动，经医生判断胎儿羊水及胎监正常的话，可观察等待至41周。如41周后仍然没有自然发动宫缩，可能存在如头盆不称等状况，再加上应用药物催产会加大风险，转手术产的概率会加大。

随着二胎政策的放开，瘢痕妊娠患者数量明显增多。一、什么是瘢痕妊娠？瘢痕妊娠全名是剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP），指妊娠组织种植于子宫切口瘢痕处，是一种发生在子宫内的异位妊娠,是剖宫产术后的远期并发症之一。瘢痕妊娠容易发生大出血、子宫破裂等严重并发症，危及患者生命安全。做过剖宫产的子宫，最薄弱的部位就是子宫下段切口瘢痕，这里肌层薄弱、血液供应差。如果把子宫比喻成土地，瘢痕部位就类似是土壤贫瘠的不毛之地。二、瘢痕妊娠到底有什么危害？为什么？不幸恰巧种植在瘢痕处的孕囊，得不到足够的血液供应，孕囊“营养不良”会导致阴道流血，称为先兆流产，但瘢痕处薄弱的肌肉收缩能力很差，流血无法自止，引起大出血。如果侥幸逃过这一劫，勉强度过早孕期，进入中孕期（3-6月），此时的小孕囊，变成了逐渐增大的羊膜囊，原本薄弱的瘢痕部位的肌层组织颤颤巍巍承载着子宫内的压力，风险与日俱增。为了生存，子宫不得不向“邻居”膀胱求救，于是胎儿-子宫瘢痕与膀胱之间建立了广泛密切的血管联系。可孕育胎儿毕竟不是膀胱的“专业”，当有一天超出了膀胱的承受能力，当薄弱的子宫肌层不堪重负，突发子宫破裂，子宫和膀胱大量出血（此时出血大部分在腹腔内），患者突发严重腹痛，很快进入休克，危及生命。更有极少数孕妇熬到晚孕期（7-9月），胎盘组织附着在子宫瘢痕，并跨过子宫进入膀胱组织，此时称为“凶险性前置胎盘”，看到这个诊断术语，令人想到凶神恶煞，其危险性不言而喻。这种情况只能剖宫产手术，手术前要做好抢救失血性休克的一切准备：准备足够量的血液、开通多条静脉通路、台上台下集中团队优势力量、和孕妇及家属签署有可能切除子宫的协议书等……任何再有经验的产科医生，对于凶险性前置胎盘，都不敢有丝毫松懈，像是打一场硬仗。三、瘢痕妊娠临床表现有哪些？1.均有剖宫产史2.阴道流血：主要表现为停经后不规则阴道流血3.腹痛：少数伴腹痛 4.人工流产术中大出血，或术后反复阴道流血。四、如何诊断瘢痕妊娠？瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声检查，阴道彩超更有优势。孕囊或包块位于子宫峡部前壁，膀胱和孕囊之间肌壁薄弱，而宫腔内和宫颈管内均未发现孕囊，则基本可以诊断瘢痕妊娠。根据孕囊和肌层之间的位置关系以及肌层厚度，临床上将瘢痕妊娠分为三种类型，其中三型最严重，风险系数最高。如果术前未做彩超，人工流产清宫术中大出血，或术后反复阴道流血，要及时做彩超检查，明确是否有瘢痕妊娠。五、如何治疗瘢痕妊娠？如何避免严重并发症？ 关键是做到早发现，早治疗。 对于有剖宫产手术史孕育二胎的孕妇，在停经38-42天左右要及时做阴道彩超，确定孕囊位置，如果明确是瘢痕妊娠，要及早手术，此时绝大数情况只做人工流产手术即可，手术风险相对较小。随着妊娠天数的增加，手术风险越大，手术方式也升级为经阴道、腹腔镜下或者宫腔镜下瘢痕妊娠切除术，这虽比人工流产手术复杂，创伤大，但比起开腹手术来，还算是微创手术。因瘢痕妊娠手术属于高危计划生育手术，只有在具备抢救条件的三甲医院才能实施。 六、我院精准治疗瘢痕妊娠优势经过多年的经验积累，我院妇科科联合彩超室对于瘢痕妊娠的评估和治疗手段更加精准。根据瘢痕妊娠的不同类型进行风险评估，对于高危患者进行经阴瘢痕妊娠病灶清除术，对于低危患者直接在彩超监视下人工流产术+球囊压迫止血。除极少数流产后又转为经阴瘢痕妊娠病灶切除术外，其余患者均判断准确，给予切当的治疗方式。每年我科接受来自淄博区县及周边地区转来的瘢痕患者上百例。七、举例病例1 王女士，有过两次剖宫产病史，再次怀孕50多天时发现孕囊不幸种植在子宫瘢痕处，称为瘢痕妊娠。患者接受不了其他市级医院开腹手术的建议，抱着一线希望来到淄博市妇幼保健院找到刘宁主任医师。经过阴道彩超检查发现，孕囊种植的瘢痕处子宫肌层仅有1.2mm，可以说菲薄如纸，而且此处还有非常丰富的血流供应，这意味着直接做人工流产会导致严重的大出血。刘宁主任最终给予经阴道瘢痕妊娠切除术，手术顺利，腹部没有切口，绝对微创手术。患者非常满意，出院时送一面锦旗：精湛医术保健康 高尚医德为患者。病例2 李女士 停经42天发现疤痕妊娠，邹平某医院介绍到我院。彩超发现瘢痕处肌层厚度2mm，此处血流供应中等程度。综合考虑，我们直接人工流产，术前术后都给予药物以最大程度减少出血和残留，手术很顺利，出血很少。患者很满意，仅做了无痛人工流产，创伤小花费低，就解决了大问题。 八、友情提示 如果您第一胎剖宫产，在二胎来临时，一定在早期（停经38-42天左右）做彩超检查，排除瘢痕妊娠。祝您好孕！