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2017年01月19日 3049 2 2
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黄姗主任医师 医生集团-湖北 线上诊疗科 随着假期来临,我院小儿外外科门诊咨询孩子包皮是否需要切除的孩子起来越多,那么什么样的包皮需要手术切除呢?包皮手术需要注意点什么问题呢? 什么是包皮过长? 包皮过长是指包皮虽然可以翻转露出阴茎头,但包皮冗长,包皮前端呈“鸟嘴状”或者“茶壶嘴样”。 什么是包茎? 包茎的定义是指包皮口狭小,使包皮不能翻转显露阴茎头。但这个定义适合学龄前的孩子。对于小孩子因为包皮与龟头粘连导致龟头不能外露,常常见到包皮下积垢的“白色斑块”。更需要早期处理。 什么叫后天性包茎? 由于包茎及包皮过长清洁不易,分泌物积留于皮下,可形成包皮垢,经常刺激黏膜,可造成阴茎头包皮炎。反复的炎症使包皮口有瘢痕性挛缩形成,形成纤维缩窄环——“瘢痕包茎”,也就是后天性包茎。这种情况影响排尿及阴茎发育,必须尽快手术。 包茎及包皮过长有什么危害呢? 由于包茎及包皮过长清洁不易,分泌物积留于皮下,可形成包皮垢,如果不及时清洗,在幼年可引起起阴茎头包皮炎。反复的炎症会导致瘢痕包茎。包茎和包皮过长成年后往往发展成成人包皮过长,甚至包茎。成年包茎容易引起阴茎癌和导致女性的阴道炎、宫颈糜烂和宫颈癌等后果。 包皮手术什么年龄最合适呢? 关于手术年龄的选择,全球约有25%的男性因宗教、文化、医疗和父母的决定而进行包皮手术,且国外也较多在新生儿期即行包皮环切手术。在我国,由于健康教育相对滞后及传统观念的束缚,包皮手术多选在学龄前期,5-7 岁为多。 包皮环切术的手术指证到底有哪些呢? 1、 包茎 。 2、 包皮过长 。 3、 有一次明显的包皮阴茎头炎后。 4、 瘢痕包茎(后天性包茎)。 5、 有反复发作的尿路感染、尿频、遗尿症男孩子,包皮环切术能明显减少或者消除上述疾病的发病率。 包皮环切术方法很多,那么什么样的方法是目前最理想的呢? 包皮环切术有常规的包皮环切术、激光手术等,我院小儿外科采用一次性包皮环切缝合器。整个手术操作时间仅需10分钟左右,术中无需缝合,术后环自行脱落,外形美观接近自然发育。术后一般不需口腹抗生素,外涂伤口消毒水即可。一切正常生活,避免外伤。2017年01月16日 5680 1 0
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林德富副主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 “小鸡鸡”——爸爸妈妈关心的“大问题”林德富北京儿童医院泌尿外科“小鸡鸡”是男孩性别的象征,当新生儿降临时,父母和医生都要第一时间检查宝宝的生殖器情况,可见人们对“小鸡鸡”是非常关注的。正常新生儿出生时,基本上都呈现生理性包茎和包皮过长的状态,即包皮覆盖尿道口,包皮口狭小不能上翻,不能露出阴茎头。从3-4岁开始,随着阴茎生长,包皮会慢慢向上退缩,包皮可以上翻,包皮粘连逐渐也开始吸收,阴茎头会自行显露。生理性包茎是小儿发育的正常生理过程,只有很少部分继发炎症的患者需要进一步治疗。很多家长无意中发现孩子包皮内存在黄色的肿物,这个肿物有的大,有的小,有时不止一个,有的还会逐渐增大。面对这种情况家长总是非常担心,害怕自己孩子的阴茎上长肿瘤。其实引发这个肿物最常见的原因是包皮垢,也就是我们俗称的“尿垢”。因为儿童处于生理性包茎的状态,包皮口狭窄造成排尿时尿液积存于包皮与阴茎头之间的包皮囊中,尿液长期刺激包皮内板和阴茎头的表皮,会促使其产生分泌物,日积月累便形成了包皮垢。这个肿物不会对孩子阴茎的生长发育产生影响,随着孩子包茎的好转,包皮可以上翻清洗,彻底露出阴茎头的时候,自然就不会再有这样的包块了。当然,个别儿童由于包皮垢长时间大量的积存,会诱发阴茎头包皮炎,这种情况需要就医治疗。经常有家长反映,孩子排尿时包皮会鼓泡,像吹起来的气球一样。这同样是由于包皮口狭窄引起,当排尿时尿液流出不通畅,尿液积存在包皮囊里形成鼓包,阴茎头长期受到尿液的刺激,会出现尿频、尿急症状,由于阴茎的不适感存在,孩子自己会有揪小鸡鸡的现象。形成鼓泡最常见的原因是小儿生理性包茎,只要适当的扩张包皮口,鼓泡现象会逐渐消失,具体扩张包皮口和分离包皮的方法会在下文中提及。少数包茎儿童的包皮口非常狭窄,有时阴茎头会突然流出黄色的分泌物或者出现水肿的情况,很有可能是发生了阴茎头包皮炎。顾名思义,阴茎头包皮炎即阴茎头与包皮同时感染而引起的疾病。引起阴茎头包皮炎的主要原因是包茎造成包皮垢的过多存积引发。当感染急性发作时,局部常有红肿、疼痛和骚痒,甚至发生糜烂及浅小溃疡,有的孩子还会出现排尿疼痛、排尿困难,并有黄色脓性或乳白色分泌物从包皮口排出,同时伴有特殊臭味。部分孩子在急性期后会发生尿道口粘连狭窄,引起排尿困难。反复感染可使阴茎头或包皮增厚,形成瘢痕性包茎。所以,平时洗澡时,应尽量将孩子的包皮翻转显露阴茎头,洗净包皮囊内的包皮垢,这样可以避免阴茎头包皮炎的发生。出现阴茎头包皮炎时应及时就诊治疗,同时鼓励孩子适当饮水,以促使多排尿,将包皮囊内的包皮垢和分泌物尽量排出,治疗可用药水清洗联合应用消炎药膏涂抹。包茎是否影响孩子的阴茎发育是家长非常关心的问题。一般来讲,男孩儿在青春期之前,包皮完全包住阴茎头及尿道口是正常现象,随着年龄的增长和身体的不断发育,大多数男孩的包皮会逐渐向阴茎头后方退缩,包皮口逐渐扩大。当身体完全发育成熟后,包皮会退缩到阴茎冠后方,使阴茎头完全外露,因此生理性包茎是不影响正常生长发育的。但是,如果在青春期之前,孩子的阴茎头还是被过长的包皮包裹,不能完全显露阴茎头,是需要到医院就诊的,很有可能孩子是包皮长同时伴有包皮口狭窄。这种情况可能是先天的,也可能是炎症或外伤造成的,不管什么原因造成的,此时都需要进一步的处理。医生会根据不同病情选择不同的治疗方式,如包皮口弹性好,可以选择做包皮口的扩张治疗;如包皮口呈瘢痕性狭窄,包皮环切手术则是唯一的选择。青春期之前对这些患病的孩子不做正确的治疗,是会影响阴茎的正常发育的。男孩包茎如何进行日常的清洗,怎样才能避免包皮感染,什么样的包皮需要手术治疗呢?随着阴茎的逐渐发育、包皮口的逐渐松弛,阴茎头可以逐渐外露。日常洗澡时,逐渐上翻包皮,使阴茎头完全外露,彻底清洗尿垢,以减少感染机会。如在婴幼儿时期出现排尿困难或反复的包皮炎,也需要及时的上翻包皮进行清洗,以进一步减少泌尿系感染发生。对于阴茎头无法自行外露者,包皮粘连分离是预防阴茎头包皮炎最常用的方法。大约80%的男童阴茎头包皮粘连在4岁时分开,但有些儿童会迟些。若该年龄段仍有粘连、排尿鼓包、包皮垢、反复感染等情况,可分离包皮内板与阴茎头粘连,具体方法是:家长拇指和食指分别按住阴茎的两边,向阴茎根部推,手法要轻柔,力量要循序渐进,每日一次,一般坚持三个月左右,包皮口会逐渐扩张,阴茎头会慢慢显露,如自行分包皮进程缓慢,需要就诊以鉴别原因。当阴茎头露出后,应将包皮复原,不应将包皮停留在冠状沟处,否则会造成嵌顿包茎而无法复位,如发生嵌顿需要急诊就医。国内外治疗包茎的指南也提出,包皮口没有并发症的儿童可以尝试外用糖皮质激素软膏治疗,该方法有松弛包皮口的作用。大部分患儿应用上述方法后,可预防和控制阴茎头包皮炎的发生。当出现以下情况时,可以考虑进行包皮环切术:1、反复发生阴茎头包皮炎,包皮分离困难的患者;2、包皮口因反复的炎症刺激或瘢痕体质,导致瘢痕形成的患者;3、包皮过长且包皮口紧,翻开清洗困难;4、有些儿童因宗教信仰、家长意愿等因素,主动要求行手术治疗。2017年01月07日 45327 15 118
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赵守国主任医师 聊城市人民医院 男科 包皮过长甚至包茎是男性健康问题中最为普遍的一个。要清楚包茎与包皮过长,首先要了解什么是包皮:包皮是指阴茎皮肤在龟头处褶成的双层皮肤,覆盖并保护龟头。包茎是指阴茎的包皮口狭窄或包皮与龟头粘连,使包皮不能上翻显露龟头。包皮过长是指阴茎的包皮覆盖于全部龟头和尿道口,但包皮能上翻而显露龟头及尿道口。包茎及包皮过长有哪些危害①包皮囊内容易积聚包皮垢,如不常清洗,易造成包皮龟头炎,包皮和龟头粘连,长期或反复感染,不但引起尿路及生殖道感染,还可能诱发阴茎癌。②成年男性的性伴侣还容易出现妇科疾病。③有时可因包皮上翻后没有及时复位而发生包皮嵌顿。④包茎严重者甚至造成尿道口狭窄,引起排尿困难及尿路梗阻等一系列疾病。部分包皮过长的男性伴有早泄,可能因为:①龟头一直被包裹在包皮中,比较敏感,性交时容易受阴道的刺激而迅速射精,出现早泄,②包皮中有很多神经感觉器官,性交时,包皮对阴茎会形成滑动的外套,增加阴茎的感应程度。哪些人需要手术1.青春期仍包茎的,需要手术治疗,防止影响阴茎发育。2.包皮过长如出现反复感染导致阴茎头与包皮形成不同的粘连,或存在包皮缩窄环无法上翻者,需要手术。3.发生包皮龟头炎火包皮嵌顿者,需控制感染或解除嵌顿后,再手术治疗。4.合并有包皮新生物等病变可以同时切除者。传统的手术方式需要开刀和针线缝合。我院采用最新的包皮环切缝合器,具有手术时间短,出血少,基本不需要针线缝合,恢复快,愈合自然美观等特点。手术前需要哪些准备1.有炎症者,需要先用抗生素控制感染,炎症消退后再手术。2.手术前一天清洗外阴、阴茎及包皮。3.术前剃掉阴毛。4.有糖尿病、心脏病、出血性疾病患者应将病情主动告知医生。5.提前找医生确认病情,医生书写病历,开手术用药,确认手术时间。6.手术当天,家属应陪伴一人,携带手术用药、门诊病历、门诊卡,签署手术同意书。手术后注意事项1.手术结束时,不能即刻离开医院,应在手术室外等待医生,待医生再次观察手术切口情况,确认安全后才能离开医院。2.手术结束时,可服用止痛药物。3.手术后排尿时,应保持阴茎与水平面垂直,防止尿液污染纱布及绷带,同时手指需固定绷带,防止排尿时绷带脱落。4.术后应注意纱布情况,若纱布被鲜血浸透,并有鲜血渗出时,应立刻联系医生并赶到医院处理。5.术后应注意阴茎头情况,若阴茎头全部黑紫,应立刻联系医生并赶到医院处理。6.手术后隔天(如果没有特殊交代),应返院找医生查看手术切口情况,并酌情稍微松解绷带。7.术后纱布绷带如有脱落应及时联系医生。8.术后一周返院拆除绷带及纱布。9.术后一个月内,吻合钉会逐渐脱落。纱布拆除后,建议自备医用棉签和碘伏,每天用棉签蘸碘伏消毒伤口,并适当摩擦吻合钉,促进吻合钉脱落(也可用毛巾摩擦)。10.一个月后,如果吻合钉还未完全脱落,应返院处理。11.穿宽松内衣,避免摩擦造成不适或疼痛。12.术后一个月内,不宜剧烈活动。13.拆除绷带纱布后可沐浴,沐浴后用碘伏自行消毒伤口(一天两次以上)。14.建议禁性生活50天,吻合钉全部脱落后一周内严禁性生活。本文系赵守国医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月28日 15338 2 1
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宋宝林副主任医师 浙江中医药大学附属嘉兴市中医院 泌尿外科 本文部分图片来自网络,文字内容为本人原创,未经授权,禁止转载!本文内容仅为本人个人经验总结及观点,仅对本人的患者有效,其他患者请以您的主刀医生医嘱为准!包皮环切术是指将阴茎上面的多余包皮进行切除,使阴茎头外露出来,是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效治疗方法,是一种治疗包皮包茎的小手术。随着手术技术和手术器材的改进,目前临床上最常用的有以下3种手术方式,某些医院鼓吹的韩式包皮环切、激光、微雕、纳米分子之类,很花哨名字的手术方式,其实就是第一种。传统包皮环切术最经典的手术方式麻醉方式:成人局部浸润麻醉,小儿需全麻或半身麻醉。手术时间:手术约20-30分钟手术方式:手术袖套状切除多余包皮,皮下出血点电凝止血,包皮两切缘可吸收线缝合,弹力绷带包扎。术后护理:术后术后3天拆除包扎纱布。待拆除包扎纱布后,使用消毒液,切口消毒,可口服消肿、抗勃起等药物,一般不需要使用抗生素。无需输液、照光等其它治疗。优点:适合所有人群。切口愈合快,约7-10天,水肿消退快,缝线自动脱落,无需拆线。整体费用最少。缺点:手术时间长,在所有手术方式中,术中出血量最多。因出血点为电凝止血,术后可能出现包皮内、切口出血。术后10天内,切口愈合前不能洗澡。建议:成人可门诊手术(因术后出血几率稍高,亦可住院治疗),术后观察半小时,无特殊不适即可回家。小儿需住院治疗,住院时间3天。一次性包皮环切吻合术俗称“套环”,最常用品牌:商环麻醉方式:成人局部浸润麻醉,小儿需全麻或半身麻醉。手术时间:手术约5-10分钟手术方式:根据阴茎直径选择匹配的吻合器。吻合器分内环和外环。阴茎上先套入内环,将包皮翻至内环上,调整内外板长度,将外环与内环卡死,切除多余包皮。卡死部位包皮会自然坏死、愈合。术后护理:术后当天即可淋浴。使用消毒液,切口消毒,可口服消肿、抗勃起等药物,一般不需要使用抗生素。无需输液、照光等其它治疗。手术后8-10天拆环。优点:手术时间较短,整体费用中等,手术切口标准圆形。术后当天即可淋浴。术中无出血,术后出血几率极少。缺点:手术后8-10天拆环,拆环时稍疼痛,拆环后切口约需3周左右愈合,期间可能出现切口组织坏死出现黄色分泌物增多,切口裂开等,但一般都能自动愈合康复。水肿消退慢。建议:门诊手术,术后观察半小时,无特殊不适即可回家。一次性包皮切割缝合术俗称“打枪”麻醉方式:成人局部浸润麻醉,小儿需全麻或半身麻醉。手术时间:手术约5-10分钟手术方式:根据阴茎直径选择匹配的环切器。放入钟形龟头座,调整系带及内板长度后一次性切割多余包皮,同时钛合金缝合钉固定,弹性绷带包扎切口。术后护理:术后3天拆除包扎纱布,待拆除包扎纱布后,使用消毒液,切口消毒,可口服消肿、抗勃起等药物,一般不需要使用抗生素。无需输液、照光等其它治疗。术后3天拆除包扎纱布后可淋浴。部分缝合钉无法自行脱落,如超过1个月,需手工拆除。优点:手术时间短,不影响次日生活及工作,手术切口标准圆形,术中出血少,术后水肿轻。缝合钉自动脱落,术后愈合时间与传统手术相当。缺点:整体费用在三种手术方式中最高。术后包皮、龟头可能出现瘀青,但均会自然消退。建议:门诊手术,术后观察半小时,无特殊不适即可回家。本文部分图片来自网络,文字内容为本人原创,未经授权,禁止转载!本文内容仅为本人个人经验总结及观点,仅对本人的患者有效,其他患者请以您的主刀医生医嘱为准!2016年11月20日 76991 0 0
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万子主治医师 中山一院 男科 众所周知,在大型三甲医院,很多上了级别的泌尿外科医生不愿意做包皮环切这个手术,因为大把肿瘤病人、疑难病例等着他们去解决,因此对包皮环切术重视不够。大量的病人转而求向各类民营医院、私人诊所甚至莆田系医院,这样就出现一种现象——全中国大部分包皮过长男人的下半生幸福就取决于这些医院里进行的或许不正规的手术了。为什么总是会有患者因为术后的各种问题最后还是来到公立医院就诊?因为在命根子上动刀,如果出了问题相信没有哪个患者不在意。不可否认就算是公立医院的医生进行这类手术也可能会出现并发症,但对病情解释是否到位、对并发症的处理是否规范正是主刀医生的责任心及能力的判断标准。目前包皮环切大体上可分为:1、传统刀剪及手工缝合;2、包皮环;3、包皮环切缝合器;4、电刀、激光及其他各式。分析各种术式的优缺点,首先从传统法说起,由于手术一般在局麻下进行,传统法耗时较多因此临近手术尾声患者可能就会出现伤口疼痛,而且一般需要1~2名助手,互相配合的熟练程度也会在一定程度上影响手术,而且术后一般需拆线,多一道工序。胜在手工缝合止血比较确切,伤口不容易裂开。 其次谈包皮环,原理是靠此环箍住伤口,使切缘的皮肤缺血坏死从而达到止血的目的,免去了缝合的时间。但一般也需要拆环,而且拆环的疼痛程度强于拆线。包皮环切缝合器是目前普遍使用的一种成熟技术,借用了肠吻合器的原理,将多余的包皮切除的同时,会有缝合钉激发出来,将伤口整齐地闭合。因此采用这种方式进行手术用时最短,效率最高,加上局麻、包扎等其他环节的时间一般可在15分钟内完成。而且缝合钉一般在半个月内会自动脱落,不需手工拆除。至于电刀、激光等其他被吹嘘得很“写意”的方式,往往容易导致龟头缺血坏死等严重并发症,在这里就不作讨论了。总而言之,是否需要进行包皮环切术及采用什么方式进行,建议到公立医院泌尿外科或男科进行专业的评估,或与我预约线下评估。部分隐匿型阴茎和龟头畸形者并不适合包皮环切缝合器进行手术。无论如何,千万不要到某宝上自行购买器械进行“自宫”,不然真的是血淋淋的教训啊!本文系万子医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年11月15日 12537 2 1
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2016年10月23日 6625 2 3
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李宁主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 很多家长都因为孩子存在包茎带孩子到医院就诊。但到底什么样的包茎是必须治疗或是必须手术的呢?其实,所有的男孩儿在出生之后都是存在包茎的,这种包茎会随着孩子的成长而逐渐好转,直至达到成人的状态。所以绝大部分孩子的包茎是无需任何处理的,只需要等待孩子长大即可。我个人认为,只要在青春期之前孩子的包皮可以上翻显露阴茎头就无需任何干预。当然,如果孩子存在包皮口狭窄,导致排尿时包皮鼓包、尿线细,那至少需要扩张包皮口;如果孩子存在反复包皮发炎,那就需要做包皮粘连分离的治疗,或因为炎症导致包皮口弹性差,那就必须做包皮环切手术。综上所述,我们可以看出:只有瘢痕性包茎,或青春期前仍存在包茎的孩子是必须手术的。2016年10月22日 11949 2 3
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邵为民主治医师 新疆医科大学第一附属医院 生殖助孕中心 一个实践了几千年的手术,然而对其指征还有争议,包皮环切术绝对是独一无二。本人自1994年开始做第一台包皮环切术至今, 对包皮环切术持极为保守的态度:包茎,尤其是小儿时期的包茎,绝大多数是不需要手术的,如果希望提前改变包茎状态,以便于包皮清洗,只需选择非手术处理,而不必在小儿时期匆匆忙忙的进行包皮环切术。小儿包茎的非手术处理:1、局部用药:从包皮口至整个包皮外板(相当于冠状沟部)局部涂抹类固醇制剂,每日两次,持续4周。2、包皮口扩张和伸拉:由患者本人或家长经常对包皮口轻轻地伸拉,使包皮口逐渐松弛而扩大。3、对于局部用药治疗后仍不能翻转或不能完全翻转者,可由医生行包皮粘连松解术,清洗包皮囊后将翻转过的包皮复位,以后即可轻松地将包皮翻转,进行清洗。目前大多数医生认为医学因素的包皮环切术适应证如下:由于反复感染,包皮口形成纤维性瘢痕狭窄,已妨碍包皮自然翻转,使包皮和阴茎头无法得以清洗;反复有阴茎头包皮炎者;与阴茎头包皮炎相关的反复尿路感染;成年人包茎经反复试行翻转失败者;包皮部位患有某些性传播疾病,如尖锐湿疣等。非医学因素如因宗教、文化传统等其他因素要求行包皮环切术者例外。如伴有下列情况者是不能进行包皮环切术的:血友病、先天性尿道下裂、先天性阴茎弯曲、隐匿性阴茎、蹼状阴茎。2016年10月01日 3224 0 0
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王万荣副主任医师 十堰市人民医院 男科 频繁遗精咋治疗? 正常男性在不排精的情况下一般1-4个月遗精一次。每月1~4次的遗精可以算是正常现象。遗精会随年龄增加而逐渐减少。青壮年遗精多 中年人遗精少。遗精多发生在过度劳累时。如果沉溺于手淫,频繁刺激会对身体和精神造成损害,导致体质下降精神紧张或萎靡,也会造成遗精的频繁发生。 频繁遗精的治疗:学习性知识,规律性生活,避免性器官过度兴奋。休息好,避免过度劳累。不喝酒,不熬夜,少吃辣的,天天慢跑半小时。包茎或包皮过长,尿道炎,前列腺炎等疾病引起者积极治疗这些疾病。戒除频繁,避免黄色视频刺激。勤换衣物,勤洗澡,多饮水勤排尿,衣物适当宽松,被子不要太厚。频繁遗精可能是早泄的一种特殊类型。频繁遗精可以按照早泄的药物治疗而治疗,如口服舍曲林或盐酸帕罗西汀。 本文系王万荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年09月27日 18768 3 0
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