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陈望强主任医师 杭州市红十字会医院 男科 回一下吧，好吧，我家儿子六岁包茎应不应该做手术啊？呃，包茎是肯定要做手术的啊，包茎是一定要做手术的，那么尽量选择在小孩子能够忍痛啊，因为他不割过之后爱哭啊，叫啊，乱抓的这种这种状态，无法控制的这种状态，他知道痛，但他可以熬着，哪怕哭他可以熬得住啊，也可以，那么尽量选择在八岁到十一二岁之前做吧，因为在他青春期发育之前做啊，这样子，呃，因为他包包茎包的特别厉害的话，会引起阴茎这个头部发育的异常啊，也会导致它发育过程当中这种遗精的次数增多啊，里面的这种细菌繁殖的几率高，然后从而会导致这个细菌从这个里面影响到这个前列腺或者痉囊里面啊，从小就得了一个很顽固的一个前列腺炎，就很麻烦啊，所以可以在青春期发育之前就做掉啊。 好，今天那个到到到。2022年08月26日
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谢起根主治医师 中山一院 小儿外科 虽然包皮环切术是目前治疗包茎的常用方法，然而由于担心手术出血、感染、疼痛，术后护理不便，可能影响学习，有很多父母都希望保守治疗，不手术而治疗包茎。如果能翻开包皮，包茎很可能就治好了。那么，有哪些方法有助于翻开包皮呢？（1）外用类固醇激素乳膏和手翻包皮。类固醇激素乳膏（俗称激素乳膏，例如艾洛松、地塞米松、氢化可的松乳膏）有抗炎、减轻粘连、扩张包皮外口的作用。手翻包皮至不能后翻时，在包皮外口和龟头外涂少量类固醇激素乳膏，循序渐进，坚持1-3月，包皮多数可翻开。该法不仅可用于生理性包茎，对病理性包茎亦有较好的效果，目前已得到循证医学证据支持。笔者接诊的不少患者采用此法得到治愈。由于是局部使用少量激素，因此副作用很小，父母不必担心。该法可由患者或其父母完成，操作简单，痛苦小，但比较费时费力，如果能够坚持，还是不错的选择。（2）利多卡因乳膏局麻下翻包皮。利多卡因乳膏吸收快，有较强的表面麻醉作用，局麻后，可用较大的力量往后翻转包皮，但也应循序渐进，避免撕裂包皮。该法主要适用于生理性包茎。该法可由患者或其父母完成，操作简单，痛苦小。（3）气囊尿管包皮扩张术。往包皮腔内置入尿管，缓慢往气囊注入气体，通过尿管气囊逐步扩张分离包皮和龟头之间的粘连和扩张包皮外口，可达到治疗包茎的目的。对于病理性包茎患者，气囊尿管包皮扩张会引起剧烈疼痛、包皮外口撕裂出血，因此该法只能用于生理性包茎。该法需要专业医生在患儿麻醉下进行，效果类似于麻醉下包皮扩张分离术。当然，多数生理性包茎，随着患儿年纪增长，在雄激素作用、上皮细胞角化、阴茎生长发育、包皮垢堆积以及阴茎间断性勃起等因素作用下，包茎可逐渐消失。因此，5岁以前的生理性包茎，可以不做任何处理。如果保守治疗后效果不佳，或患者依从性较差，长痛不如短痛，还是应考虑包皮环切术。手术可较快彻底解决包茎及其并发症。2022年06月24日1489
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吕逸清副主任医师 上海市儿童医院 泌尿外科 呃，这是一个有关包皮手术的这样一个问题，呃，那么四岁的孩子的话呢，包茎其实是一个很普遍的这样一个情况，因为我们知道男孩子是有生理性包茎的，他生理性包茎出生开始，呃，到四五岁，五六岁都有可能是处于一个生理性的包茎这样一个情况。 呃，但是呢，如果包君造成了各种各样的不良的影响，比如说他经常有这种。 包皮炎，包皮龟头炎，整个小区就肿起来了，甚至于流脓啊，这种情况的话，呃，那一般是越早手术越好，因为你不做手术的话，它这个炎症就会反反复复发作，就会反复复发作，甚至于会越来越重，像一个恶性循环一样。 呃，那么一般来说就是。 发作过两三次这种炎症的话，我们建议就早点做手术会比较好一点，如果没有炎症，如果没有任何不舒服的这种情况的话，那我们一般建议还是自己靠自己先翻一翻，每天洗完澡或者洗澡的时候，把它往后这样往后拉一下，往后拉一下，呃，每天拉个半分钟到一分钟，拉个半年到一年，你看看会不会把它的这个包皮给它解除掉啊，包茎解除掉，把整个头小鸡头给它露出来啊，露出来了那就不用做手术了，只要把它里里外外洗干净就OK了。 呃，如果一定要做手术的话呢，那手术肯定是现在没有什么乌疤手术了，但是反2022年06月01日620
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李兵才主治医师 吉安市妇幼保健院 外科 每逢假期，很多家长都要纠结于一个问题：要不要给孩子切包皮？尤其是孩子有包茎的家长。 包茎是指包皮不能上翻外露龟头，如果大家注意过自己孩子可能会发现，几乎每个男孩生下来都是包茎，所以包茎大部分是生理状态而不是疾病，而且是一种会随孩子长大逐渐消失的生理状态。 国外的数据是到了3岁80%的孩子包皮都可以翻起来，国内的孩子似乎慢一些，2014年发表在美国儿科杂志上的一个中国研究，统计了两千多个幼儿园孩子，3-4岁有包茎的为55.5%，5-6岁为44.1%。既然是能自己解决的生理现象，所以没症状的就一般不建议去治疗，既不需要特意用力去翻，也不需要到医院去做包皮扩张，以避免孩子不必要的疼痛、出血和损伤，严重的还可能导致疤痕性包茎，更不需要因为包茎而常规切包皮。 新生儿切期切包皮，主要是因为宗教和文化的原因，从健康的角度来看，新生儿期切也是有一些好处。2012年，美国儿科学会发表的政策声明认为对新生儿切包皮健康收益大于风险，收益包括：预防泌尿系感染、阴茎癌及性传播疾病（包括HIV）的传播，所以认为家长想切的可以支持，但不是推荐所有的新生儿都去切。欧洲的观点有些不同，2017版的欧洲泌尿外科协会指南认为：为预防阴茎癌给新生儿常规割包皮是没必要的。我国没有给新生儿切包皮的文化传统，所以一般不会在新生儿期切。 总体而言，儿童切包皮有一些好处，但好处不多，风险虽小但也不是完全没有，收益风险比是很低的，切不切主要看家长的意愿，意愿强烈的医生一般会同意。 包皮手术没有严格的年龄限制，欧洲的指南认为2岁后可以做，国内医生习惯不一样，大都喜欢在5岁以后做。但如果没有什么不舒服，包茎的孩子完全可以等待自行分开，想治疗的也可以在医生指导下先涂激素软膏(国内医生似乎不习惯用），手术可以作为最后的选择。 如果孩子有症状，比如反复包皮炎，泌尿系感染，或者是疤痕狭窄导致的继发性包茎，则建议早切。如果孩子大了还是没有自然分开呢？尼尔森儿科学的建议是，如果尿尿的时候鼓泡或过了10岁用激素治疗也没效，则建议切。2022年05月23日666
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赵翔副主任医师 武汉同济医院 小儿外科 距离一年一度的暑假还有1个多月，门诊已经开始有不少家长带着孩子来看“包皮”。据说因为不少医院“割包皮”要预约排队等待数月甚至一年多，不提前来医院看的话，怕今年又割不了。不割包皮难道真的不行吗？要搞清楚到底要不要割包皮，我们首先要搞清楚两个概念：包茎和包皮过长。包茎：是指包皮将阴茎头完全覆盖“包住”，且包皮口狭小，不能上翻显露出阴茎头。包皮过长：是指包皮虽然将阴茎头完全覆盖“包住”，但可以上翻，并完全显露出阴茎头。包皮过长和包茎的区别很简单，一个可以翻上去露出阴茎头，一个不能。既然包皮翻不上去，露不出阴茎头，那么“包茎”是不是就必须要割包皮了？其实也不完全是。如果是成年人还有包茎，那肯是要割的。但是小孩子又不一样，小孩子可能是“生理性包茎”。什么是生理性包茎？其实几乎所有正常小男孩出生的时候都是有包茎的，这称之为“生理性包茎”。如果出生的时候没有包茎，反而可能是生殖器发育异常，比如“尿道下裂”。随着生长发育，生理性包茎会逐渐好转，包皮会逐渐变得可以回缩，显露出阴茎头。据统计，1岁时大约50%的包皮可以回缩显露出阴茎头，3岁时这一比例可达到89%。到6-7岁大约还有8%的小男孩有包茎，而到成年时大约仅剩1%的男性仍有包茎。生理性包茎有自发好转的可能，所以自然是不一定非得割包皮的。与“生理性包茎”相对应的是“病理性包茎”。病理性包茎是指由于包皮龟头炎（比如干燥闭塞性龟头炎）或不正确的翻包皮等原因导致包皮出现了瘢痕狭窄。这种存在瘢痕狭窄的病理性包茎是不会随着年龄的增长而好转的。聪明的家长看到这里应该已经知道，病理性包茎是必须要切包皮的。知识拓展：干燥闭塞性龟头炎又称为苔藓硬化性龟头炎，是一种由淋巴细胞介导的一种慢性炎症，据统计17%的10岁以内的包茎儿童存在这种干燥闭塞性龟头炎。另外，除了病理性包茎，在生理性包茎或包皮过长的情况下如果经常发生包皮龟头炎或泌尿道感染，也是需要割包皮的，割除包皮可以显著降低男童阴茎头的细菌定植情况。综上所述，必需要割的包皮一般来说就两种情况：1、病理性包茎；2、反复包皮龟头炎或泌尿道感染。另外，少数特殊情况，比如包皮上长了痣，那也要考虑割包皮。3岁以内的生理性包茎如果没有特殊情况是不需要治疗的。3岁以后还有包茎，也可以不治疗。想要治疗可以先考虑保守治疗：0.05-0.1%的肾上腺皮质激素乳膏局部外用，一天2次，持续4-8周，有效率在80%以上，但是有一定复发概率（17%）。也可以自行尝试经常将宝宝的包皮稍微往上翻一下，但是切忌不能强行翻包皮，以免损伤后形成瘢痕。值得注意的是肾上腺皮质激素对“包皮粘连”是无效的。包皮粘连是指包皮跟阴茎头紧紧粘在一起，无法分开。包茎的儿童一般或多或少都存在一定程度包皮粘连，但是包皮粘连的发生率要远远高于包茎，据统计6-7岁的非包茎男童中60%以上存在包皮粘连。包皮粘连也有一定自发好转的概率，到16-17岁时包皮粘连的比例会降至大约3%。阴茎的自发勃起以及包皮垢（包皮脱落的上皮碎片及分泌物）的产生都是促使包皮粘连分离的因素。知识拓展：小孩子的包皮垢实际上是包皮脱落的上皮碎片及分泌物堆积导致，表现为包皮下方白色的肿物，有些家长会误以为是长了什么东西，着急地带孩子到门诊来看。实际上不需要担心，也不需要特殊处理。包皮垢的堆积也是促使包皮粘连分离的因素之一。国外有些人会称之为包皮珍珠。对于包皮粘连的儿童切勿自行强行上翻包皮分离粘连，以免造成损伤形成瘢痕。可以到小儿泌尿外科门诊找医生做包皮粘连分离。科学的来讲，没有症状的生理性包茎和包皮过长都是属于可割可不割的包皮。也就是说割了也可以，不割也没什么大问题，更多取决于家长的意愿以及社会文化因素。从卫生角度来讲，割去包皮会更利于保持阴茎头的卫生，降低细菌及病毒感染的概率。在美国大多数新生儿一出生就会被割去包皮，很多宗教中也存在“割礼”的习俗。TIP1：如果孩子仅仅是包皮过长，可以不割包皮，但是一定要每日翻开包皮清洗，保持卫生。TIP2：如果家长觉得孩子的包皮卫生难以保持或者是包皮实在是太长了，也可以选择割包皮。TIP3：问：如果孩子都6岁了，还是“生理性包茎”，一点都翻不上来，那到底要不要割？答：科学的来讲，如果没有反复包皮发炎等症状，还是可割可不割。如果家长想采用干脆利索的处理方法，那就直接割掉，割了一了百了，没有后顾之忧。不想“直接割包皮”的家长也可以选择再等等或者尝试采用保守治疗的方法。目前割包皮常用的方式主要有两种。一种是采用“包皮环”或者“包皮切割缝合器”。这种方式的优点是比较经济便捷，大一点的孩子可以在门诊手术，不需要住院，随做随走。它的缺点是操作略粗糙，无法对包皮进行精细的修整，“包皮环”有时需1个月以上才能完全脱落。另外一种就是传统经典的手术“包皮环切术”，它的优点是医生可以对包皮进行“精修精缝”，同时可以手术矫正其他一些合并的问题（比如系带过短），术后外观会更满意，恢复也会更快。但它的缺点是需要住院手术，因为孩子不能很好的配合手术，所以需要住院在麻醉下进行手术。不是所有的包皮都是可以肆无忌惮的割的。有一些阴茎发育异常的情况是万万不能割包皮的，比如前面说的“尿道下裂”以及之前讲过的“隐匿性阴茎”，是不能割包皮的。“尿道下裂”以及“隐匿性阴茎”的手术治疗都需要利用到包皮的皮肤，如果包皮被切掉了，那后续的处理就会非常麻烦。必须切的包皮：1、病理性包茎；2、反复包皮龟头炎或泌尿道感染。不能割的包皮：1、尿道下裂；2、隐匿性阴茎；3、其他阴茎发育异常情况。可割可不割的包皮：1、生理性包茎；2、包皮过长。割包皮的方式：1、门诊手术（包皮环或切割缝合器）；2、住院手术（包皮环切术）。最后提醒各位家长，遇到包皮到底需不需要割？能不能割？该怎么割？的问题，还是建议带孩子到专业的小儿泌尿外科门诊就诊，听取专业医生的建议。注：本文主要参考欧洲小儿泌尿外科指南。2022年05月20日926
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崔晓梦主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 小儿泌尿外科 “大夫，我们想让您看看孩子需不需切包皮？” “大夫，您看一下我们孩子是包茎吗？” 这也是小儿泌尿外科门诊最常听到的问题，现在就包茎的一些疑问，给大家做出一些解释。 1、包茎到底是什么？ 首先我们要通过图片基本了解一下阴茎的几个解剖名词，包括包皮、包皮口、龟头。 包茎指的是包皮口狭窄不能正常上翻显露龟头。但是对于儿童来讲，3岁以内的包茎属于生理性包茎，我们可以认为是一种正常现象。随着年龄的增加，包茎的发生率在逐步降低，3岁后大约89%的包茎是可以自愈的。 2、包茎什么时候需要治疗？ 对于3岁以内的，未出现过包皮红肿等异常情况的包茎，我们完全可以观察。大于3岁之后，因为包茎自愈的概率大大降低，我们可以选择进行干预，但有时候门诊医生也会把干预的年龄扩大到5岁以后。 3、包茎要怎么治疗（干预）？ 对于原发性包茎，我们可以选择药物治疗或者手术治疗。 药物治疗的方法：皮质类固醇激素软膏或者乳膏外涂，bid，4-8w，成功率＞80%，注意：复发率高达17%。所以门诊我通常会叮嘱家长，成功之后要每次洗澡时要主动翻开包皮清洗，这样才能维持包皮口的松弛并达到清洁卫生的目的。不要谈激素色变，局部激素用药并不会对孩子造成危害，只是在包皮龟头炎症期间，需要避免用药。 手术治疗：一方面，如果反复包皮红肿，包茎发展为瘢痕包茎，一定要手术。且，尽早手术。另一方面，对于药物治疗失败或者手术意愿较强烈者，可以直接接受包皮环切术。 4、在本院接受手术治疗的注意内容： （1）关于局麻或者全麻：完全取决于孩子的配合度及耐受疼痛的程度，一般建议7-8岁以上才可以尝试局麻 （2）手术年龄：最好青春期前,10岁以前就可以。 （3）对于体型的要求：过度肥胖、下腹部脂肪肥厚、阴茎显露不佳的孩子，建议减肥后再进行手术，避免因肥胖大大增加术后换药的困难程度。2021年12月13日2578
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