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李晓阳主任医师 西安市中医医院 男性病科 到底要不要割包皮？昨天晚上锻炼回家的时候呢，接到我远方亲戚的电话，咨询他的包皮要不要割，我给他回答之后呢，亲戚立刻明白了该如何处理，可是不是所有的朋友都有我这样一个亲戚遇到类似的问题的时候呢，也没有的机会可以电话进行咨询，那么我就把这个问题给大家简单科普一下，包皮必须割的情况只有两种。 第一叫做包茎，就是阴茎充分勃起之后呢，包皮应该可以上下自由活动，露出冠状沟，可是如果翻上去之后勒得过紧，或者上去之后就卡住，疼的下不来，甚至疼痛水肿，把龟头都憋出毛病了，这种叫包茎，这个必须手术。 那个上去之后卡住下不来的，这就是堪顿，就像咱把头给夹到栏杆里一样，必须尽快想办法复位，犯下来轻的您自己处理，重的呢，立即到医院找泌尿外科大夫帮帮忙，好像一次收费得80块钱。 第二，频繁的包皮龟头发炎，就是包皮比较长，老是包着尿道口，频繁的红肿，甚至溃烂流脓等等，那么你筛查排除各种性病之后呢，如果就是因为包皮老是发炎的，那个也必须得割，那么其他的包皮过长，但充分勃及之后，可以顺利的上下翻动的，属于可割可不割，我那个许弟呢，就属于割可不割的类型，是他媳妇儿觉得这个不卫生，可能同房会引起女方的阴道炎呀，2023年11月21日
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孙清主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 小儿泌尿外科 包皮包绕阴茎头（也就是龟头），包皮的开口如果小于阴茎头，就会导致包茎的出现。第一张图大家看看有个整体认识就行，第二张图具体标了一下各个部位名称，应该有助于对下面文字的理解。包皮有个腺体（Tyson腺）位于冠状沟和包皮内板，并分泌脂性物质，脂性物质说白了就是黏黏糊糊那种分泌物，和包皮内板脱落的上皮细胞一混合，就形成了包皮垢，外观看上去是包皮下白色块块，可大可小，可长条状也可以是块状。随着孩子包皮口慢慢松弛，龟头能稍微翻出来点，包皮垢才有可能清理一些，不然的话会一直在里面待着。有的孩子包皮口不紧，龟头可以翻出来一点，但是存在包皮黏连（包皮内板和龟头黏在一起），所以包皮垢也出不来。大了还是好多黏连，分泌物洗不干净的话，就来门诊，我们可以剥开黏连，包皮垢也就取出来了，但是很疼，超级疼，没有感染的话等孩子大了（比如七八岁以上）再做不迟，童叟无欺。只要鸡鸡没有反复红肿流白渣子的情况出现，包皮垢不需要特殊处理。偶然发现鸡鸡皮下的白块块，根据上述内容判断一下是不是包皮垢，不用着急忙慌的跑来门诊让大夫判断是不是长瘤子了。包皮口不太紧的孩子可以每天尝试轻轻翻洗包皮，包皮黏连和包皮垢可能都会少一些，3岁～4岁以上孩子如果包皮口特别紧，可以来门诊看看，有的用药可以松弛包皮口，由大夫给出专业护理指导。如果还是下不了手，也不会判断，就来门诊交给大夫判断和处理吧。2022年10月22日1931
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李兵才主治医师 吉安市妇幼保健院 外科 每逢假期，很多家长都要纠结于一个问题：要不要给孩子切包皮？尤其是孩子有包茎的家长。 包茎是指包皮不能上翻外露龟头，如果大家注意过自己孩子可能会发现，几乎每个男孩生下来都是包茎，所以包茎大部分是生理状态而不是疾病，而且是一种会随孩子长大逐渐消失的生理状态。 国外的数据是到了3岁80%的孩子包皮都可以翻起来，国内的孩子似乎慢一些，2014年发表在美国儿科杂志上的一个中国研究，统计了两千多个幼儿园孩子，3-4岁有包茎的为55.5%，5-6岁为44.1%。既然是能自己解决的生理现象，所以没症状的就一般不建议去治疗，既不需要特意用力去翻，也不需要到医院去做包皮扩张，以避免孩子不必要的疼痛、出血和损伤，严重的还可能导致疤痕性包茎，更不需要因为包茎而常规切包皮。 新生儿切期切包皮，主要是因为宗教和文化的原因，从健康的角度来看，新生儿期切也是有一些好处。2012年，美国儿科学会发表的政策声明认为对新生儿切包皮健康收益大于风险，收益包括：预防泌尿系感染、阴茎癌及性传播疾病（包括HIV）的传播，所以认为家长想切的可以支持，但不是推荐所有的新生儿都去切。欧洲的观点有些不同，2017版的欧洲泌尿外科协会指南认为：为预防阴茎癌给新生儿常规割包皮是没必要的。我国没有给新生儿切包皮的文化传统，所以一般不会在新生儿期切。 总体而言，儿童切包皮有一些好处，但好处不多，风险虽小但也不是完全没有，收益风险比是很低的，切不切主要看家长的意愿，意愿强烈的医生一般会同意。 包皮手术没有严格的年龄限制，欧洲的指南认为2岁后可以做，国内医生习惯不一样，大都喜欢在5岁以后做。但如果没有什么不舒服，包茎的孩子完全可以等待自行分开，想治疗的也可以在医生指导下先涂激素软膏(国内医生似乎不习惯用），手术可以作为最后的选择。 如果孩子有症状，比如反复包皮炎，泌尿系感染，或者是疤痕狭窄导致的继发性包茎，则建议早切。如果孩子大了还是没有自然分开呢？尼尔森儿科学的建议是，如果尿尿的时候鼓泡或过了10岁用激素治疗也没效，则建议切。2022年05月23日664
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赵翔副主任医师 武汉同济医院 小儿外科 距离一年一度的暑假还有1个多月，门诊已经开始有不少家长带着孩子来看“包皮”。据说因为不少医院“割包皮”要预约排队等待数月甚至一年多，不提前来医院看的话，怕今年又割不了。不割包皮难道真的不行吗？要搞清楚到底要不要割包皮，我们首先要搞清楚两个概念：包茎和包皮过长。包茎：是指包皮将阴茎头完全覆盖“包住”，且包皮口狭小，不能上翻显露出阴茎头。包皮过长：是指包皮虽然将阴茎头完全覆盖“包住”，但可以上翻，并完全显露出阴茎头。包皮过长和包茎的区别很简单，一个可以翻上去露出阴茎头，一个不能。既然包皮翻不上去，露不出阴茎头，那么“包茎”是不是就必须要割包皮了？其实也不完全是。如果是成年人还有包茎，那肯是要割的。但是小孩子又不一样，小孩子可能是“生理性包茎”。什么是生理性包茎？其实几乎所有正常小男孩出生的时候都是有包茎的，这称之为“生理性包茎”。如果出生的时候没有包茎，反而可能是生殖器发育异常，比如“尿道下裂”。随着生长发育，生理性包茎会逐渐好转，包皮会逐渐变得可以回缩，显露出阴茎头。据统计，1岁时大约50%的包皮可以回缩显露出阴茎头，3岁时这一比例可达到89%。到6-7岁大约还有8%的小男孩有包茎，而到成年时大约仅剩1%的男性仍有包茎。生理性包茎有自发好转的可能，所以自然是不一定非得割包皮的。与“生理性包茎”相对应的是“病理性包茎”。病理性包茎是指由于包皮龟头炎（比如干燥闭塞性龟头炎）或不正确的翻包皮等原因导致包皮出现了瘢痕狭窄。这种存在瘢痕狭窄的病理性包茎是不会随着年龄的增长而好转的。聪明的家长看到这里应该已经知道，病理性包茎是必须要切包皮的。知识拓展：干燥闭塞性龟头炎又称为苔藓硬化性龟头炎，是一种由淋巴细胞介导的一种慢性炎症，据统计17%的10岁以内的包茎儿童存在这种干燥闭塞性龟头炎。另外，除了病理性包茎，在生理性包茎或包皮过长的情况下如果经常发生包皮龟头炎或泌尿道感染，也是需要割包皮的，割除包皮可以显著降低男童阴茎头的细菌定植情况。综上所述，必需要割的包皮一般来说就两种情况：1、病理性包茎；2、反复包皮龟头炎或泌尿道感染。另外，少数特殊情况，比如包皮上长了痣，那也要考虑割包皮。3岁以内的生理性包茎如果没有特殊情况是不需要治疗的。3岁以后还有包茎，也可以不治疗。想要治疗可以先考虑保守治疗：0.05-0.1%的肾上腺皮质激素乳膏局部外用，一天2次，持续4-8周，有效率在80%以上，但是有一定复发概率（17%）。也可以自行尝试经常将宝宝的包皮稍微往上翻一下，但是切忌不能强行翻包皮，以免损伤后形成瘢痕。值得注意的是肾上腺皮质激素对“包皮粘连”是无效的。包皮粘连是指包皮跟阴茎头紧紧粘在一起，无法分开。包茎的儿童一般或多或少都存在一定程度包皮粘连，但是包皮粘连的发生率要远远高于包茎，据统计6-7岁的非包茎男童中60%以上存在包皮粘连。包皮粘连也有一定自发好转的概率，到16-17岁时包皮粘连的比例会降至大约3%。阴茎的自发勃起以及包皮垢（包皮脱落的上皮碎片及分泌物）的产生都是促使包皮粘连分离的因素。知识拓展：小孩子的包皮垢实际上是包皮脱落的上皮碎片及分泌物堆积导致，表现为包皮下方白色的肿物，有些家长会误以为是长了什么东西，着急地带孩子到门诊来看。实际上不需要担心，也不需要特殊处理。包皮垢的堆积也是促使包皮粘连分离的因素之一。国外有些人会称之为包皮珍珠。对于包皮粘连的儿童切勿自行强行上翻包皮分离粘连，以免造成损伤形成瘢痕。可以到小儿泌尿外科门诊找医生做包皮粘连分离。科学的来讲，没有症状的生理性包茎和包皮过长都是属于可割可不割的包皮。也就是说割了也可以，不割也没什么大问题，更多取决于家长的意愿以及社会文化因素。从卫生角度来讲，割去包皮会更利于保持阴茎头的卫生，降低细菌及病毒感染的概率。在美国大多数新生儿一出生就会被割去包皮，很多宗教中也存在“割礼”的习俗。TIP1：如果孩子仅仅是包皮过长，可以不割包皮，但是一定要每日翻开包皮清洗，保持卫生。TIP2：如果家长觉得孩子的包皮卫生难以保持或者是包皮实在是太长了，也可以选择割包皮。TIP3：问：如果孩子都6岁了，还是“生理性包茎”，一点都翻不上来，那到底要不要割？答：科学的来讲，如果没有反复包皮发炎等症状，还是可割可不割。如果家长想采用干脆利索的处理方法，那就直接割掉，割了一了百了，没有后顾之忧。不想“直接割包皮”的家长也可以选择再等等或者尝试采用保守治疗的方法。目前割包皮常用的方式主要有两种。一种是采用“包皮环”或者“包皮切割缝合器”。这种方式的优点是比较经济便捷，大一点的孩子可以在门诊手术，不需要住院，随做随走。它的缺点是操作略粗糙，无法对包皮进行精细的修整，“包皮环”有时需1个月以上才能完全脱落。另外一种就是传统经典的手术“包皮环切术”，它的优点是医生可以对包皮进行“精修精缝”，同时可以手术矫正其他一些合并的问题（比如系带过短），术后外观会更满意，恢复也会更快。但它的缺点是需要住院手术，因为孩子不能很好的配合手术，所以需要住院在麻醉下进行手术。不是所有的包皮都是可以肆无忌惮的割的。有一些阴茎发育异常的情况是万万不能割包皮的，比如前面说的“尿道下裂”以及之前讲过的“隐匿性阴茎”，是不能割包皮的。“尿道下裂”以及“隐匿性阴茎”的手术治疗都需要利用到包皮的皮肤，如果包皮被切掉了，那后续的处理就会非常麻烦。必须切的包皮：1、病理性包茎；2、反复包皮龟头炎或泌尿道感染。不能割的包皮：1、尿道下裂；2、隐匿性阴茎；3、其他阴茎发育异常情况。可割可不割的包皮：1、生理性包茎；2、包皮过长。割包皮的方式：1、门诊手术（包皮环或切割缝合器）；2、住院手术（包皮环切术）。最后提醒各位家长，遇到包皮到底需不需要割？能不能割？该怎么割？的问题，还是建议带孩子到专业的小儿泌尿外科门诊就诊，听取专业医生的建议。注：本文主要参考欧洲小儿泌尿外科指南。2022年05月20日925
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