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王彬副主任医师 龙马潭区人民医院 外科 近年来，随着性传播疾病的逐渐增多，念珠菌性包皮龟头炎也有明显上升趋势。病人多数是性活跃的青壮年，发病前或有嫖娼史，或有较多的性伴，又或配偶有念珠菌性阴道炎并在其发病期间同房也可引起发病。主要病因本病为感染念珠菌而发病，以白色念珠菌致病性最强，主要发生在龟头部位。包皮与龟头皮肤之间存有间隙，环境温暖湿润，PH偏碱性，适合微生物生长。局部正常菌群通常有凝固酶阴性的葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、类细菌等。有时有凝固酶阳性的葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等，白念珠菌也常存在。一旦局部菌群失调，很易引起感染。此外，包皮龟头皮肤薄嫩，易摩擦受损，易接触性伴侣引导分泌物中的各种微生物。局部分泌的阴垢含脂及脱落的角化上皮细胞，有助于细菌、真菌和病毒感染。阴垢在动物实验中已被证明有致癌作用。如果包皮过长、包茎、或卫生不良，阴垢更易积聚，从而继发细菌和真菌感染，引起急慢性炎症。临床表现临床表现多样，包皮和龟头可见表面光滑的红斑（PS:又或点阵式小红疙瘩，大量密集排列）（图一），边缘清楚，表面有少许鳞屑，周围有卫星状损害等；急性期表现为水肿性红斑、糜烂、渗出、溃疡，边缘不清。有时龟头上有粘稠的分泌物，或有白色假膜（图二，三）。自觉瘙痒、烧灼感。就诊病人精神压力较大，非常恐惧。刮取鳞屑直接真菌镜检可以找到大量孢子和假菌丝。（图一）干燥的红斑，边缘清楚，表面有轻度脱屑，周围有卫星状损害等。（图二，三）表现为红斑、糜烂、渗出、溃疡，边缘不清。包皮可水肿和皲裂，有时有白色假膜。反复发作的念珠菌性包皮龟头炎可引起包皮干裂、纤维化和龟头组织硬化性改变。阴囊受累时，在与阴茎接触面上可见鳞屑红斑性皮疹，刺痒明显，累及尿道时，可出现尿频、尿急。一种比较少见的急性暴发性水肿型包皮龟头炎，主要表现为阴茎包皮及龟头明显水肿、刺痛，伴有浅在小溃疡。本型常伴发糖尿病。另一种特殊的病症是少数男性与患念珠菌性阴道炎的女性性交后几小时内，自觉阴茎刺痒及烧灼感，包皮及龟头潮红。此可能为患者对白色念珠菌高度敏感所致。女性与之相对应的是念珠菌性外阴阴道炎。表现为外阴擦烂，有红斑、皲裂，可伴有丘疹、水疱、脓疱等。白带常增多，典型有乳酪样颗粒。自觉瘙痒剧烈。诊断根据包皮、龟头的红斑、糜烂和灰白色假膜，在病灶处取材直接真菌镜检可以找到大量孢子和假菌丝，即可确诊。治疗局部外用无刺激性的抗真菌孀剂（卢立康唑乳膏），亦可用2%碘酊外用。每日2次，3天为一疗程，一般2-3个疗程可见好转，这可能与碘酊的机械性剥脱和生物化学作用有关。但局部有轻微烧灼感。如效果欠佳，可口服伊曲康唑每次200mg，每日2次饭后服用，共7天。注意事项一、病人应注意清洁卫生，勤洗澡、勤换内裤，不要发生婚外性生活，应遵守行道德。万一发生类似情况停止性生活或戴避孕套进行性交，避免交叉感染。二、如果你的妻子患了念珠菌性性阴道炎，你同时出现包皮阴茎头奇痒的症状，高度怀疑患了念珠菌龟头炎时，一定要去医院请专科医生诊治，造成不要乱服抗生素，以免合病情加重。三、每天用清水清洗包皮，不要用刺激性强的肥皂水或高锰酸钾溶液清洗。四、日常生活中，要勤换内裤，固定个人的浴盆与毛巾，并定期进行消毒。五、脚部患有霉菌感染如脚气等，切勿在手抓挠脚后，不洗手又抓生殖器。要积极治疗脚部霉菌感染，同时注意内裤不要与袜子在一起洗涤。六、禁止滥用抗生素及激素类药物。七、积极治疗全身性疾病，如肾上腺皮质功能亢进、糖尿病等。以增加机体抵抗力。八、包皮过长的患者，霉菌感染治愈后，应尽早做包皮手术。九、经长时间治疗症状仍不消失的患者，应检查有无合并滴虫感染。如果同时合并有滴虫感染，应给以抗滴虫药物治疗。2023年04月19日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 说起人身上最私密的地方，那绝对是生殖器官，常常都是被层层保护给包裹着，但这也导致私处的健康尤为重要，不少男女性朋友都有过私处瘙痒、发炎、破溃的情况。其中男性主要以包皮龟头炎为主，致病的因素有很多如不洁性生活、个人卫生护理不当等。龟头炎这种疾病与多种因素有关系，一般情况下可以分为感染性因素和非感染因素，正常情况下包皮内可以积聚大量的细菌、酵母菌和梭形螺旋体，而在局部或者全身抵抗力减弱时，这些微生物可以成为致病病原体，以细菌引起的包皮龟头炎为主，如大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌，其次是念珠菌、滴虫、支原体、衣原体、淋球菌等也可以引起这种炎症。非感染因素有尿液、碱性的物质，如一些肥皂、清洁剂之类和外来物质的刺激、摩擦和创伤，如果有包皮过长又清洁不够会导致包皮垢堆积，都可能对包皮龟头黏膜造成损害，加重各种病原体的污染。「包皮龟头炎」的危害不容小觑早期患有急性「包皮龟头炎」病人常有轻微的瘙痒或发热等感觉，同房时会感到不适，尤为严重的是，男性外生殖器皮下结缔组织非常疏松，炎症时容易迅速水肿，形成包茎，甚至嵌顿包茎，严重危害男性健康。主要影响以下几个方面：1.危害生殖系健康。易导致前列腺炎，睾丸炎，附睾炎等更为严重的疾病；2.导致泌尿系疾病。引起泌尿系统的上行感染，如膀胱炎，肾炎，肾盂肾炎等。3.导致性功能障碍。长期的包皮龟头炎会转为慢性炎症，长期以往会导致性功能障碍，引发早泄。4.影响生育。由于致炎因子长期刺激对生殖系统精子和性反应的调节，以及包皮内隐藏的炎性分泌物在性交过程中和精液一起进入阴道，降低了精液质量，并且破坏经卵细胞，因此包皮龟头炎也会影响生育。5.尿道狭窄、排尿困难。包皮龟头炎应如何治疗其实包皮龟头炎是很常见的疾病，但很多男性朋友会因为难以启齿而延误就医，这会导致病情越发严重。再则有的朋友因为隐私性不愿线下就医，在线上就诊或购买激素类药物使用，可能会有效果但大多不够理想，又没有医生进行专业指导，延误治疗不说可能会造成副反应，如龟头局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着等副作用，还可能会导致菌群失调，引发二重感染，最常见的是真菌感染。所以，有效并不代表能一直使用，激素类药物一般是针对龟头炎的急性期使用...很多朋友炎症反复发作后担心治不好？其实在我认为，「包皮龟头炎」是一种通过外用药物完全可以治愈的疾病。治疗原则「包皮龟头炎」确诊了之后，应因人而异，根据病情、疾病对生活的影响以及是否同时患有其他疾病进行个性化治疗，而不是随便用个激素软膏就解决的，因人施治很重要。治疗的基本原则是消炎杀菌，一般主张内外并治，也就是说包皮龟头炎应采取积极的抗感染和局部患处用药等治疗。主要是由于很多「包皮龟头炎」病程较长，加之临床上不规范的治疗，易使得病情反复发作，传统的治疗达不到理想的效果。因此，基本上每名患者都有以下三条治疗的要点：（1）保持局部清洁，防止继发感染。在选择药物时，以刺激性小、并兼顾多病因的治疗。因此不要担心你的症状会越来越严重，只要确诊，就是迈入健康大路的开始。（2）避免刺激。比如避免局部创伤、摩擦、避孕药、肥皂和清洁剂等不适的刺激。（3）治疗会因人而异。如果你的皮肤对药敏感，受不了药性刺激，就不能用洗液，甚至不能用药膏。使用的洗液应注意浓度要求，以免影响疗效。可以喝的外用药「康复新液」包皮龟头炎的作用丁丁作为男性的命根子用药需极为注意，而安全性绝对是用药的首选，糖皮质乳膏不能长期使用，而洗液又缺乏疗效和安全性，这也是包皮龟头炎反复感染的原因之一。康复新液是美洲大蠊干燥虫体提取物，常用于口服治疗瘀血阻滞的褥疮及胃、十二指肠溃疡等疾病，还可辅助治疗阴虚肺痨、肺结核等，都能口服喝了安全性可想而知。而他不单单只是内服喝的药物，采用康复新液外敷可起到改善局部血液循环，加速坏死组织脱落，促进肉芽组织生长，迅速修复创面；能抗炎、提高淋巴细胞及血清溶菌酶的活性，使体内SOD值回升，调节机体的生理平衡。康复新液具有明显的抗炎活性，能加速病损组织修复还与其能改善中性粒细胞肌动蛋白功能，提高伤口中性粒细胞数量密切相关。康复新液具有明显的抑制多种人癌细胞增殖活性,且呈浓度依赖关系。此外，康复新液能提高机体的免疫功能,可能与提高巨噬细胞的吞嚼能力有关。康复新液不但对念珠菌具有抗炎作用，对其他细菌感染者也起到了治疗作用。使用方法：取 20mL康复新液，放入一次性纸杯中，将阴茎包皮上翻至冠状沟以上，龟头放入纸杯中，浸泡约15-20分钟；或使用医用纱布吸收杯中液体后敷于患处，敷15-20分钟；每日2-3次。急性期或炎症较重者治疗时可配合抗过敏药物、外用乳膏等，联合治疗一周左右，待症状缓解后可长期用康复新液护理。如何预防「包皮龟头炎」做好八件事，远离龟头炎：1.生活中应注意不要发生婚外性生活，应遵守性道德。万一发生类似情况停止性生活或戴避孕套进行性交，避免交叉感染。2.如果出现包皮阴茎头奇痒的症状，高度怀疑患了包皮龟头炎时，一定要去医院请专科医生诊治，造成不要乱服抗生素，以免病情加重。3.每天用清水清洗包皮，不要用刺激性强的肥皂水或高锰酸钾溶液清洗。4.日常生活中，要勤换内裤，固定个人的浴盆与毛巾，并定期进行消毒。5.脚部患有霉菌感染如脚气等，切勿在手抓挠脚后，不洗手又抓生殖器。要积极治疗脚部霉菌感染，同时注意内裤不要与袜子在一起洗涤。6.禁止滥用抗生素及激素类药物。7.积极治疗全身性疾病，如肾上腺皮质功能亢进、糖尿病等。以增加机体抵抗力。8.包皮过长的患者，霉菌感染治愈后，应尽早做包皮手术。2022年10月29日1603
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刘贵中副主任医师 天津市津南医院 泌尿外科 包皮龟头炎是多种原因引起的包皮和龟头的急慢性炎症，常累及龟头和包皮内侧黏膜面，包皮过长、不良理化刺激、各种感染因素等是本病的常见诱因，临床表现为包皮和龟头红斑、丘疹、糜烂等。一、病因与发病机制包皮龟头炎是一组炎症性疾病的统称，与包皮功能障碍相关，包皮环切有助于减轻病情或预防疾病的发生，常见的诱因包括包皮垢和尿液的刺激、衣物或药物等不良理化刺激等。①感染性：细菌、念珠菌、滴虫、阿米巴、支原体等；②创伤性：物理性（如裤子拉链损伤）、化学性；③刺激性：出汗、邻近摩擦、污染物、分泌物、衣物及一些外用药物等；④变态反应性：药品、洗涤用品、避孕用品和一些外用药物等；⑤特发性：浆细胞性龟头等。⑥全身疾病的局部表现，如Reiter病、硬化性苔藓等。二、临床表现1.急性浅表性包皮龟头炎：多为非感染性因素诱发，初起阴茎皮肤红肿、包皮及龟头出现瘙痒与灼热感，翻开包皮可见充血、糜烂、有渗液甚至出血或小而浅的溃疡。2.环状溃烂性包皮龟头炎：包皮与龟头红斑，皮损逐渐扩大成环状、浅表性溃疡面伴瘙痒，包皮上翻困难易局部积聚分泌物，常继发感染而使症状加重。3.念珠菌性包皮龟头炎：主要白念珠菌感染，继发于糖尿病、消耗性疾病、艾滋病等免疫抑制性疾病或糖皮质激素长期应用后，表现为包皮和龟头潮红，散在小丘疹、红斑、糜烂、薄壁脓疱，可伴有疼痛、烧灼感、尿频、尿痛，反复发作可造成包皮干裂或纤维化等。 4.滴虫性包皮龟头炎：轻者可没有明显症状或仅有尿道瘙痒不适，排尿时明显；重症者龟头可见丘疹和红斑，逐渐扩大，边缘清楚，红斑上可见小水疱，破溃后糜烂，尿道口可有脓性分泌物，自觉尿道瘙痒。5.阿米巴性包皮龟头炎（amebicbalanoposthitis）：慢性包皮龟头炎包皮丧失正常屏蔽作用，被肠道阿米巴感染而引起。表现为包皮龟头糜烂、溃疡，组织坏死较为明显。6.特殊类型的包皮龟头炎①糜烂性包皮龟头炎（erosivebalanoposthitis）：包皮垢积聚刺激而发病，轻者仅为龟头和包皮发红、瘙痒，重者潮红肿胀，伴有乳酪样或恶臭渗液。龟头炎和包茎严重时可影响排尿，患处可找到Vincent杆菌和螺旋体，后者应注意与梅毒螺旋体区别开。②干燥性闭塞性包皮龟头炎：发生于男性生殖器的硬化性苔藓，好发于30～49岁和8～10岁，目前认为主要的病因是自身免疫、感染(伯氏疏螺旋体、人类疱疹病毒、人乳头瘤病毒等)、遗传、包茎、长期慢性刺激等。成人患者病变好发于龟头，尤其是尿道口周围的区域，特征性损害是无痛性、萎缩性色素减退斑。早期龟头表面呈灰白色或乳白色，包皮逐渐变硬、不能回缩，继发性包茎及尿道口狭窄。儿童病变以包皮为主，出现白色硬化性瘢痕，并逐渐形成继发性包茎，常伴有龟头的硬化和萎缩。③坏疽性龟头炎：是发生于龟头和包皮处的一种崩蚀性溃疡性病变，主要为各种原因造成的局部血液供应障碍，继发性感染所致，表现为包皮和/或龟头疼痛性溃疡，质地稍硬似下疳，易出血，溃疡面有脓性分泌物及坏死组织，周围皮肤呈暗红色伴水肿，局部淋巴结肿大，溃疡逐渐蔓延至阴茎体、阴囊、耻骨处甚至下腹部，阴茎发生坏死、脱落等。④假上皮瘤样角化性和云母性龟头炎：本病与人乳头瘤病毒感染有关，但尚无确定性证据，一般认为与包皮过长、包茎有关，多数发病在50岁以上，皮损发生于龟头，表现为疣状赘生物或硬化性角化性斑块，表面覆盖云母状痂屑，可出现溃疡、皲裂和裂纹。⑤浆细胞性龟头炎（balanitisplasmacellularis）：多见于中老年未行包皮环切术的患者，可能与局部刺激如包皮过长、摩擦、感染等因素有关，皮损多发生于龟头受摩擦部位及包皮冠状沟处，临床表现为一片或多片经久不愈的局限性暗红色斑，表面光滑，界限清楚，浸润明显，表面湿润或有少许脱屑，一般不形成溃疡，也无明显自觉症状。（四）诊断与鉴别诊断根据病史、发病部位、典型的临床表现，结合必要的辅助检查一般诊断不难。仔细询问病史，分析可能的致病因素，进行病原学检查，可刮取或拭子蘸取病变处标本涂片送检，反复发作者要分析患者全身状态，是否患有糖尿病等影响患者免疫状态的疾病，性接触传染者要同时对性伴进行诊治；不能明确者进行组织病理学检查以明确诊断。包皮龟头部位可发生多种炎症性或肿瘤性皮损，如湿疹、脂溢性皮炎、银屑病、扁平苔藓、二期梅毒、固定性药疹、增殖性红斑、乳房外Paget病等，注意鉴别，上皮瘤样角化性和云母性龟头炎还应该注意与疣状癌鉴别；有些包皮龟头炎是某种疾病的局部表现，如环状溃烂性包皮龟头炎可为Reiter病的黏膜表现，干燥性闭塞性包皮龟头炎发生于男性生殖器的硬化性苔藓，应关注患者全身皮肤情况。（五）治疗包皮龟头炎治疗要考虑到包皮功能障碍、卫生条件差、不良理化刺激等共同发病因素，又要考虑到感染、自身免疫等特异性因素；既要关注局部表现，又要关注全身状况。1.一般治疗：注意保持卫生，清除包皮污垢，性生活前后清洗干净，忌辛辣刺激饮食。2.外用药物治疗：糜烂或渗出明显者可选用溶液（如3%硼酸溶液）湿敷；干燥脱屑者可选用软膏、乳膏类制剂；念珠菌性包皮龟头炎可用2%碳酸氢钠溶液清洗，外用克霉唑、酮康唑等抗真菌药物；急性浅表性包皮龟头炎、糜烂性包皮龟头炎、环状溃疡性包皮龟头炎和滴虫性包皮龟头炎等可选用1:5000高锰酸钾溶液泡洗，每次15min，每天2次，外敷红霉素软膏、莫匹罗星软膏等；干燥性闭塞性包皮龟头炎和浆细胞性龟头炎可外用糖皮质激素类软膏等；假上皮瘤样角化性和云母性龟头炎，使用氟尿嘧啶软膏或维A酸软膏。外用药物治疗时间一般不应少于1周，对于感染因素引起的包皮龟头炎，避免使用糖皮质激素类药膏。3.系统药物治疗：合并细菌感染者，服用抗生素：如喹诺酮类、头孢类抗生素或磷霉素等；滴虫感染者可服用甲硝唑或替硝唑；念珠菌感染者，可服用氟康唑或伊曲康唑；阿米巴性包皮龟头炎患者可给予依米丁（emetin）注射；伴有衣原体、支原体感染者，可服用红霉素或阿奇霉素等治疗。4.物理治疗：表现为红斑、肿胀、糜烂的包皮龟头炎在药物治疗的同时可配合使用红外线、半导体激光等物理治疗，干燥性闭塞性包皮龟头炎、浆细胞性龟头炎、假上皮瘤样角化性和云母性龟头炎，有使用CO2激光、铒激光以及光动力治疗的报道。5.手术治疗：包皮龟头炎反复感染影响排尿建议包皮环切术；尿道口狭窄者可行尿道扩张术。包皮手术时机尽量选择在炎症控制较好的状态，对于炎症顽固、保守治疗难以痊愈者，不必等炎症完全消退，宜适时实施手术；对于坏疽性龟头炎，注意补充营养、改善全身状况，清洁创面、通畅引流，保守治疗失败者，从坏疽部位的近心端作根治性切除；对于假上皮瘤样角化性和云母性龟头炎，常需Mohs显微外科术切除皮损，并做组织病理学检查。【小结】包皮龟头炎是泌尿男科常见病，因发生于包皮和龟头部位，具有类似的临床表现而统称为包皮龟头炎。一般根据病史、发病部位、临床表现诊断不难，但不能止于包皮龟头炎的诊断，应进一步进行分类，分析可能的致病因素，进行相关的辅助检查，甚至组织病理检查。治疗上除了针对常见诱发因素的一般治疗外，还要根据致病因素、皮损特点、全身状况选择合适的治疗方案。2022年09月19日2230
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 滴虫主要寄生在女性阴道内，女性罹患滴虫性阴道炎的概率很高，可通过性交途径传给丈夫，随即会让男方患上滴虫性龟头炎。滴虫性龟头炎的临床症状与普通型龟头炎大致相同。其实，男子患上这些滴虫病的概率并不低，也并不难治，问题是没有及时想到。有了上述这些症状，总容易朝普通龟头炎方向去想，往往是通过一阶段针对普通龟头炎治疗无效，才回头从滴虫病角度考虑。即使作了滴虫病治疗，又忽视了夫妇同治，来源于妻子滴虫性阴道炎的滴虫，依然不断侵犯，丈夫的病怎么会好昵？为此，千万别忘记，滴虫病也会“妻唱夫随”，并非妇女的“专利“。滴虫性龟头炎多因配偶患有阴道滴虫病而被传染。暂时性的轻度糜烂性龟头炎;症状较轻，主要表现为龟头部起红斑丘疹、小水疱等。境界清楚、范围逐渐扩大，患者常感瘙痒，分泌物中可找到滴虫。此外，还有一些龟头炎病因不明确，但包皮过长，包皮垢刺激多与龟头炎的发生有关。故男性也应经常清洗下身，保持局部清洁、避免刺激。一.流行病学阴道毛滴虫呈世界分布，在中国的流行也很广泛，各地感染率不一;阴道毛滴虫是从人体分离到的3种毛滴虫之一;它寄生于人的泌尿生殖道并可致病。虫体呈卵园形或纺锤形，带使其具有特征性不规则运动能力的鞭毛。大多分离自下泌尿生殖道，男性可见于前尿道、膀胱、包皮及阴茎前列腺，附宰和精液中。阴道毛滴虫生长和增殖的适宜温度为35~37°C，离体环境如坐便器、内衣、浴巾及洗澡水中阴道毛滴虫能存活45分钟。传播途径包括直接传播和间接传播两种形式。直接传播途径主要通过性交传播；间接传播主要通过使用公共浴池浴具、共用游泳衣裤、内衣、坐式马桶等传播。 二.病因滴虫性龟头炎是一类感染性疾病，该病的病因是感染阴道毛滴虫。与感染毛滴虫的女性患者近期内有过性接触的男性，大部分可从其尿道中分离出阴道毛滴虫，直到两周后的分离率降低。 阴道毛滴虫是从人体分离到的3种毛滴虫之一，它寄生于人的泌尿生殖道并可致病。虫体呈卵圆形或纺锤形，鞭毛使毛滴虫具有特征性不规则运动能力。阴道毛滴虫的致病机制尚不十分清楚，致病与其白身毒力、宿主易感性以及其他;感染的并存有关。毛滴虫感染可引发细胞和体液免疫应答，其中，局部中性粒细胞增多是宿主对毛滴虫感染最显著的应答反应。 三.临床表现由于阴茎头和包皮的炎症可相互波及而同时存在，因此，此病可表现为阴茎头的炎症反应或包皮的炎症反应;症状较轻，主要表现为龟头部起红斑丘疹、小水疱等。境界清楚、范围逐渐扩大，患者常感瘙痒。(一)典型症状1.早期龟头出现丘疹和红斑，病损可逐渐扩大，边界清楚2.发展丘疹和红斑扩大，在红斑上病损处出现针尖至米大的水疱，水疱逐渐融合，进而形成轻度糜烂面。3.伴随症状滴虫性龟头炎严重者可发生尿道炎、膀胱炎、前列腺炎和睾丸炎，也可显现浓性分泌物和排尿困难。四. 检查分泌物或尿中找到毛滴虫为滴虫病的确诊依据，培养法是诊断滴虫病的“金标准”。(一)查体龟头起红斑、丘珍，边缘清楚，红斑上可见小水疱，或有糜烂面。(二)病原学检查取尿道分泌物、前列腺液或尿液沉渣进行毛滴虫检查。1.悬滴法滴虫是一种特殊的病原体，梨形的体型，前端有4条鞭毛，另有一条向后延伸。男性患者采用前列腺液作悬滴法镜检。分泌物与生理盐水在玻片上混匀，置于高倍镜下（100×或400×）检查，阳性标本在镜下可见梨形、水滴状无色或淡绿色虫体，较白细胞稍大。虫体借助鞭毛和波动膜摆动呈旋转式运动，时间稍久就只能见到鞭毛在摆动。滴虫离开人体后受环境因素影响会很快失去活力难以辨认，故在标本取出后要尽快检查，否则很容易漏检。2.涂片染色法涂片干后经固定、革兰氏染色后镜检。阳性标本在油镜下可见梨形、圆形、椭圆形或多角形、大小悬殊的虫体。胞体嗜酸性、疏松呈泡沫状。胞核紫红色呈偏心位置，有时可见1—4根鞭毛。此法较上法敏感．但缺乏经验者容易漏检。3.培养法：多次镜检为阴性，临床上高度怀疑者。此法较直接镜检更敏感。培养在厌氧环境下孵育至少48小时，若阴性应连续培养7天并定期检查。五.诊断和鉴别诊断 典型滴虫性龟头炎症状(瘙痒、龟头红斑、丘瘆、水泡、轻度溃疡、尿道口红肿等)加上分泌物涂片检查毛滴虫就可以明确诊断。鉴别诊断1.念珠菌性龟头炎由白色念珠菌感染，龟头红斑、表面光滑、周边有脱屑，缓慢向周围扩展，可以波及阴茎、阴囊及腹股沟等，涂片可见念珠菌。2.阴茎结核滴虫性龟头炎会和阳茎结核有相似之处，医生将从多个方面进行详细检查进行判断。其中，阴茎结核非常少见，阴茎头部结核可有结节、溃疡、千酪样坏死，抗结核治疗有效、分泌物查找出结核杆菌等可资鉴别3.阿米巴性龟头炎龟头浸润性红斑、糜烂、浅溃疡，组织坏死疼痛，涂片可见阿米巴原虫。4.急性龟头炎本病为非感染性疾病，由于局部刺激而发病，可见局部有水肿性红斑、糜烂、渗液、出血或水疱，继发细菌感染后形成溃疡，并有脓性分可见局部有水肿性红斑、糜烂、渗液、出血或水疱，继发细菌感染后形成溃疡，并有脓性分泌物，自觉局部疼痛，摩擦后更明显，病人感到行动不便。局部炎症显著者，可伴有轻度全身症状,如乏力、低热腹股沟淋巴结肺大等。5.淋菌性龟头炎本病多见于成年男性，淋菌性尿道炎或有或无，龟头、冠状沟或包皮明显红肿、轻度灼痒，继而在红肿的部位发生豆大至指盖大小脓肿或溃疡，表面附有黄白色脓性分泌物，腹股沟淋巴结可肿大。六.治疗本病主要为对因治疗和对症治疗，药物治疗主要包括整体给药和局部给药。在治疗过程中，需要特别关注的事项为暂停性生活、夫妇同时治疗。(一) 一般治疗1.去除刺激因素。2.暂停性生活，及时治疗。3.夫妻双方或性伴侣双方，共同治疗。(二)药物治疗由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情況选择最合适的药物。首选口服甲硝唑，单次疗法或7日疗法均可应用，需根据患者病情酌情用药。甲硝唑对阴道毛滴虫有直接杀灭的作用，患者口服后可出现于精液、尿液中，因此，它对男性泌家生殖道滴虫感染有较好疗效，其治疗对男性和女性同样有效。局部可用3%、硼酸液0.5%~1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液，或1:5000高锰酸钾溶液，冲洗龟头和包皮内侧，局部敷以消炎软膏。七.并发症1.尿道炎尿道内瘙痒和不适，排尿时尿痛，尿道口可有分泌物，为浆液性或者脓性，阴茎勃起疼痛，尿道内有溃疡时，痊愈后可以引起尿道狭窄。2.膀胱炎排尿时尿急、尿痛、尿频、尿混浊，有时出现血尿，膀胱区可有轻度压痛。3.不育症有的研究认为，阴道毛滴虫可吞噬精子，感染后分泌物增多可能影响精子活力，导致不育症。八.日常患者应注意局部卫生，暂停性生活并及时治疗，遵医嘱及时用药、换药。(一)日常生活管理1.应少食辛辣刺激性食物，如辣椒。2.忌烟酒。3.应避免不洁性交。4.患者如有溃疡形成或有糜烂，应及时换药。(二)特殊注意事项1.阴道毛滴虫的滋养体在外界环境中，可保持较长时间的活力，其可通过性交、公共浴池。浴具、共用游泳衣裤、坐式马桶等传播，因此，个体应注意个人卫生。2.急性包皮龟头炎要避免使用皮质类固醇药膏，以免加重感染：3.包皮水肿严重者，勿强行上翻包,皮，以免发生嵌顿九.预防1.应注意局部卫生，每日清洗包皮，保证包皮腔内清洁干燥。2.如包皮过长或包茎，要及时治疗，心要时治疗需做包皮环切术。3.糖尿病患者应重视血糖自测。4.个体还应重视龟头包皮的自我检查。2022年03月13日7353
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 男人下体有异味是怎么回事？第一是局部的卫生条件差，不经常的翻开包皮来清洗，那么包皮会产生包皮扣产生一定的异味。第二个原因呢，是炎症导致的，比如说包皮龟头炎，可以导致包皮垢大量的分泌，尿液跟包皮扣粘在一起，就会有异味，平时要保持局部的清洁卫生，会去清洗一下，和洗脸啊，刷牙一样，每天保持下底干净清爽，它就不臭了。其实这个很简单，我们打个比方来说，一个房间里面假如很臭的话，你打开一个小窗户是没用的，你要打开门或者把窗户全部打开流通了才好，就像我们的阴茎包皮过长，我要把包皮翻起来，把龟所露出来了，都露出来了，龟头呢，就保持清洁干燥，包皮分泌的脏东西就被短裤等冲走了，擦走了，那么也就不臭了，就是同样一个道理。2022年01月24日804
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 干燥性闭塞性龟头炎(BalanitisXeroticaObliterans，BXO)是一种发生在龟头和包皮上的以渐进性硬化萎缩为特征的疾病，又称龟头包皮硬化萎缩性苔藓、干燥性龟头炎、阴茎干枯症、闭塞性干燥性龟头炎，是硬化性苔藓的一种表现；呈慢性进展伴反复发作，但不侵及内脏。不及时规范的治疗可导致龟头和包皮萎缩、粘连、瘢痕形成，甚至龟头和包皮丧失正常解剖及功能，局部发生癌变的风险亦有所升高。本病具有诊断容易而治疗困难的特点，早期诊断和干预可改善患者的长期预后。临床特点为龟头、包皮及包皮系带渐渐萎缩发硬，呈淡白色，龟头干燥光滑，包皮缩紧，尿道狭窄致使排尿困难。有三大特征，即龟头炎，指阴茎龟头的慢性炎症；干燥性，指病变部位呈干燥性损害；闭塞性，可伴有动脉内膜炎。常见于15～50岁的患有包茎和龟头炎而未行包皮环切术者。好发年龄主要集中在30～49岁和８～10岁。1928年Stumhmer等首次报道了成人BXO，1962年Catterall和Oates报道了首例儿童BXO。一．病因BXO病因不清，30%的正常人有不同程度的此病，因此可能为生理发育上的变异，不引起任何功能上的障碍。局部因素（包皮过长、包茎、包皮垢刺激、泌尿外科手术）可能是诱发本病的主要病因。Kiss等报道一项10年的研究结果指出，93%的BXO男童均患有继发性包茎，基本明确BXO是导致继发性包茎的病因，尤其是在学龄期男童。可能与自身免疫、遗传易感倾向及内源性性激素水平异常等因素有关。回顾性数据表明，BXO与自身免疫性疾病如自身免疫性甲状腺炎、1型糖尿病、银屑病等有很强的相关性。BXO与参与人体体液免疫的人类白细胞抗原（HLA）Ⅱ类抗原基因有显著关联。BXO病理学研究显示，自身免疫激活、硬化组织形成和氧化应激参与了VLS的发生发展过程。氧化应激进而引起p53和CDKN2A等抑癌基因失活，最终导致BXO细胞异常增殖，进而进展为恶性肿瘤。二．临床表现皮损大多位于包皮内侧、龟头、尿道口、冠状沟，偶尔侵犯阴茎。病变早期为慢性龟头炎，皮肤浸润肥厚，色泽棕红，表面脱屑，有时可见出血性水疱。以后龟头部及尿道口出现牙色白斑，病变部位组织萎缩、纤维化，失去正常的海绵样感觉，并可引起尿道狭窄、包皮萎缩和粘连，一般无自觉症状。尿道口明显狭窄者可影响排尿，本病偶尔可伴发鳞状细胞癌。如损害发生于包皮末端者，除具上述皮损外，还可形成包茎。ＢＡＲＢＡＧＬＩ等报道了１３０例男性BXO患者中最终有７例发展成为鳞状细胞癌，提示了本病有潜在恶化的风险，普遍认为，BXO以及其引起的包茎、包皮垢积聚是重要的致癌因素，据统计BXO的恶变率为2.3％～5.8％。三．检查1.体格检查包皮硬化，糜烂与龟头粘连；包皮内层和阴茎头有界清的象牙白色扁平丘疹，尿道口常狭窄。2.组织病理检查表皮角化过度、棘细胞层萎缩，基底细胞液化变性；真皮浅部胶原纤维明显水肿和均质化，弹力纤维消失，水肿区下面有带状淋巴组织细胞浸润。病程呈慢性发展后，表皮可见萎缩，而炎症和水肿减轻，真皮乳头层变得更为致密和均质化。基底细胞空泡形成和真皮乳头层水肿严重时，表皮真皮交界部可出现水疱。四．诊断根据病史、临床症状、体格检查和必要的辅助检查，即可做出BXO的临床诊断。有典型BXO临床表现者不需外阴皮肤病理活检亦可确诊，如患者临床表现不典型，临床诊断存有疑虑，或体格检查不排除癌前病变、恶性肿瘤以及其他常见的外阴皮肤疾病可能时，建议进行活检。1.常见于15～50岁的患有包茎和龟头炎而未行包皮环切术者。2.皮损大多位于包皮内侧、龟头、尿道口、冠状沟。3.病变早期皮肤浸润肥厚，色泽棕红，表面脱屑，龟头部及尿道口出现牙色白斑，病变部位组织萎缩、纤维化，失去正常的海绵样感觉。4.组织病理表现为角化过度、棘细胞层萎缩，基底细胞液化变性，真皮浅部胶原纤维明显水肿和均质化，弹力纤维消失。不同阶段的BXO病理特征不同，早期病变组织学改变细微，很难通过病理学识别和诊断。特别提醒的是下列情况下，应该进行皮肤活检：（1）顽固性过度角化，持续溃疡、糜烂和红斑，新生疣状或乳头状病变，皮肤增厚及怀疑瘤样或恶性病变。（2）按照BXO标准治疗效果不佳。（3）原因不明的色素沉着或减退。六．鉴别诊断1.龟头银屑病大多数患者在身体他处有银屑病的损害，也可单发于龟头和包皮内面，表现为边界清楚的光滑干燥性红斑，刮之可见鳞屑。2.云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎龟头上可见孤立的境界分明的浸润肥厚性皮损，或角化过度性斑块，其上附有云母状银白色鳞屑，龟头萎缩并失去正常弹性，一般无自觉症状。3.扁平苔藓：具有苔藓界面皮炎的基本特征，粒层楔状肥厚，表皮突呈锯齿状延长，真皮浅层致密的淋巴细胞呈带状浸润，无结缔组织水肿和均质化。4.局限性硬皮病：表皮可萎缩变薄，但无基底细胞液化变性，无毛囊性角栓，真皮前层弹力纤维存在。5.斑状萎缩：早期红斑性损害在真皮血管周围常有中等度单一核细胞浸润，少数病例的浸润细胞可以中性粒细胞及嗜酸性细胞为主，并有核尘，显示白细胞碎裂性血管炎的组织象。在弹力纤维减少的病例中，可见附着在弹力纤维上的单一核细胞。七．治疗除部分青春期前BXO自然缓解外，大部分BXO患者需要积极干预和治疗，并且强调即使是无症状者也应接受治疗，旨在延缓病变进展，改善长期预后。推荐局部外用糖皮质激素作为BXO的一线治疗。对于药物治疗无效或局部严重粘连者，可选择物理治疗或手术治疗，目的是缓解瘙痒症状、延缓病变进展、预防并发症和提高生活质量。7.1一般治疗鱼肝油软膏、维生素E霜等外用保湿润滑剂作为VLS长期维持治疗药物，可以提高局部皮肤的屏障功能，改善外阴干涩等自觉症状。7.2药物治疗7.2.1外用糖皮质激素外用糖皮质激素是BXO的一线治疗药物，分为诱导缓解和维持治疗两个阶段。诱导缓解阶段建议局部外用糖皮质激素软膏或乳膏，连续3～4个月，50%以上的患者临床症状消失，角化过度、出血和皲裂等皮损得到明显改善。而维持治疗阶段则选用局部低剂量糖皮质激素软膏或乳膏，终生维持，达到控制外阴症状，减少复发率，降低包皮龟头粘连形成和恶变的风险。需要强调的是，临床医生需向患者解释长期治疗的必要性及意义，诱导缓解治疗后症状完全消失者维持治疗的重要性。随着用药频率的降低，患者症状或体征出现反复时，则需要重新调整和增加用药频次，待临床症状缓解后逐渐减量维持。推荐0.05%丙酸氯倍他索软膏作为BXO治疗的外用糖皮质激素的首选药物。诱导缓解阶段每日1次共4周，然后隔日1次，持续4周，最后每周2次，持续4周，共3个月。用药剂量参照指尖单元（fingertipunit，FTU），1指尖单元是指从开口为5mm的药膏管中挤出从食指指尖覆盖到第一指间关节的药量（约为0.5g）。青春期前患者，建议每个月复诊评估；对于成年患者，则可以直接考虑用3个月诱导缓解后评估。维持治疗阶段是每周1次持续终生。该治疗方案的完全缓解率和部分缓解率可达66%和33%。糠酸莫米松乳膏的诱导缓解和长期维持的疗效与0.05%丙酸氯倍他索软膏相当，安全性更好，也可作为一线治疗的选择药物。局部糖皮质激素的强度分级如表所示，临床上可根据患者的病情严重程度和治疗反应，酌情对药物的种类、浓度、剂量和频次作灵活调整。如外用药物治疗效果不佳，亦可考虑病灶内单次局部注射糖皮质激素。外用糖皮质激素均可安全应用于青春期前BXO患者。外用糖皮质激素的主要副反应包括：局部刺激、萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎等，一般用药后3个月内很少出现，而且停药或换药后副反应可以得到缓解，对于高危患者必要时可配合外用洗剂及抗生素，提高对局部感染的控制和预防。目前尚无资料表明长期外用糖皮质激素与阴茎癌发生的相关风险。7.2.2钙磷酸酶抑制剂钙磷酸酶抑制剂可作为BXO的二线治疗药物，如0.1%他莫克司乳膏（protopic）和1%吡美莫司（elidel）。多数文献报道，钙磷酸酶抑制剂治疗BXO的症状改善率在三分之一左右，病灶清除率约为四分之一。0.03%他克莫司乳膏可以用于两岁以上BXO患者。他克莫司属于钙调磷酸酶抑制剂，常用于特应性皮炎、银屑病、扁平苔藓等炎症性皮肤病中。在欧洲进行的一项他克莫司软膏治疗硬化性萎缩性苔藓疗效及安全性的多中心研究，治疗对象包括32例BXO患者和52例女性硬化性萎缩性苔藓患者。外用0.1%他克莫司软膏16周，随访18个月。治疗24周后，43%患者皮损完全消失，34%的患者皮损部分消退。最大的疗效出现在第10～24周。钙磷酸酶抑制剂只作为BXO二线治疗的选择，疗效不及外用糖皮质激素类药物；钙磷酸酶抑制剂的优势在于改善色素减退，不抑制胶原合成，不引起皮肤萎缩和激素性皮炎；缺点是缓解症状的作用较弱、起效慢、具有刺激性。长期系统性使用他克莫司有诱发淋巴网状内皮细胞肿瘤和阴茎癌的风险，因而美国食品和药品监督管理局（FoodandDrugAdministration，FDA）建议连续使用不超过2年。我们建议局部外用0.1%他莫克司乳膏治疗持续时间限制在16～24周以内。7.2.3阿达姆单抗和维Ａ酸近期有研究报道，在ＭＧＬＳｃ病灶中肿瘤坏死因子、干扰素γ的水平显著增高，基于此，ＬＯＷＥＮＳＴＥＩＮ等从银屑病的治疗中得出启发，采用阿达木单抗病灶内注射，随访１年后病灶明显减轻缩小。维Ａ酸系统性治疗也可应用于本病，效果尚可，但是副作用较大，主要适用于重度病变或局部药物治疗无反应的患者。7.3物理治疗BXO的物理治疗方法，创伤小、副反应少，可适用于部分保守治疗无效或药物不耐受的患者。物理治疗前行包皮龟头组织活检，排除恶性可能。7.3.1光动力治疗光动力治疗（photodynamictherapy，PDT）的原理是选用特定波长的光源照射包皮龟头皮肤，诱发浓集于病变组织细胞中的光敏剂产生一系列光化学反应，破坏病变组织，促进细胞再生，从而达到治疗的目的。有研究应用5%5-ALA作为光敏剂、配合波长635nm的红光治疗VLS，每次照射10min，每周1次，持续10周。治疗结束后临床有效率达87.25%，治疗后12个月未见复发。PDT的禁忌证为：卟啉症或对卟啉过敏者；光敏性疾病患者（如系统性红斑狼疮、慢性光敏性皮炎等）。现有的观察性研究结果尚无法确定PDT对BXO的准确疗效及远期作用，PDT治疗BXO尚未得到广泛的临床应用。7.3.2聚焦超声治疗聚焦超声治疗是利用超声的良好穿透性和定位性，在不破坏表面组织的前提下，通过热效应破坏病变的真皮和皮下组织，促进局部的微循环和组织修复，从而缓解症状和改善皮肤质地。聚焦超声治疗推荐用于药物治疗无效或有药物治疗禁忌患者。7.3.3激光治疗点阵式激光作用于外阴皮肤，使表皮细胞迅速汽化和脱落，刺激组织胶原蛋白重塑，从而改善BXO患者的症状，帮助恢复皮肤弹性，对于症状顽固、局部药物治疗无效的患者可以尝试激光治疗。7.3.4其他物理治疗有研究报道使用红光治疗BXO，缓解率可达到99%。7.4手术治疗手术治疗适用于保守治疗失败、包皮龟头粘连和可疑恶变患者。手术方式包括局部病灶切除术、单纯切除术或包皮龟头粘连松解术。尿道狭窄者可行尿道扩张术。单纯手术切除并不能达到根治BXO的目的，一般术后仍需配合药物治疗。7.4.1包皮环切包皮环切是BXO的基本治疗措施，主要适应于病变局限在包皮或侵犯龟头但尚无严重瘢痕形成的患者。7.4.2尿道外口切开或整形本病多引起阴茎头部病变，进一步侵犯可引起尿道外口狭窄。尿道外口腹侧切开或背侧“Ｖ”形切开整形术目前用于治疗尿道外口狭窄最常用的方法，而冠状沟处尿道狭窄，则需采用扩大的尿道外口切开术。需要注意的是，尿道外口狭窄的术后复发率较高，术前应进行充分的局部药物治疗，降低术后再狭窄的风险。7.4.3尿道成形或重建一些重度患者尿道组织广泛受侵，尿道黏膜及板广泛纤维化，形成较长段的尿道狭窄，需要彻底切除病变的尿道，代之以移植的皮瓣或黏膜。然而，生殖器皮瓣修复BXO相关尿道狭窄的复发率较高，提示了生殖器皮肤（如包皮、阴囊皮肤）可能已受病变侵犯，须使用生殖器外的皮肤或黏膜重建尿道。7.4.4会阴部造口对于一些高龄、多次移植物代替尿道重建失败、BXO病变向球部尿道侵犯引起尿道板重度瘢痕化的患者，替代黏膜移植后成活几率较低，会阴部造口可作为一种合适的选择，或Ⅱ期再重建尿道。八．自我护理（我自己可以做些什么？）1.避免使用肥皂沐浴，可使用较为温和的无香味沐浴乳等替代品。然而有些患者对水性制剂敏感，应避免使用。2.小便后仔细擦拭干净，尽可能避免尿液残留，以免刺激皮肤。3.涂抹润肤霜或凡士林等，以隔离尿液与皮肤。4.时常修剪阴毛，避免毛发绕在包皮与龟头中间。5.在性生活中使用润滑剂，以避免过度的摩擦。6.如果有抽烟的习惯，请停止抽烟。这样可以降低罹患阴茎癌的风险。7.对于患有或曾经患有BXO的男性患者，应当终生坚持规律的自我检查。当发现皮肤病变难以被类固醇乳膏抑制时，特别是出现持续性皮肤增厚或疼痛时，应当立即就医，以免延误治疗。若怀疑皮肤癌变，可以进行皮肤活检。九．预后BXO为慢性进展性疾病，病程迁延可引起局部解剖改变、功能失常、甚至恶变。本病在正确治疗下恶变的可能性很小，研究表明该病总体恶变率为5%，但恶变者进展迅速，为此BXO的长期随访极为重要，随访时间一般为治疗后第3、6、12个月，之后每6～12个月随访1次。BXO恶变的主要危险因素是高龄和过度角化病损的存在，因而对治疗后仍有过度角化皮损的患者，更应加强随访，必要时再次活检排除恶变。重视医患沟通和患者教育，包括耐心向患者解释病情，告知患者BXO为慢性疾病，了解患者的医疗期待，告知治疗的预期效果。医生需向患者准确展示药物准确的涂抹部位，以防激素类药物引发正常部位的皮肤萎缩。规范治疗可以降低BXO发生恶病的风险。叮嘱患者避免局部机械损伤。例如不穿紧身衣、不用硬质车座等。尿液能够诱导和加剧病情，需尽量避免皮肤接触尿液，嘱患者排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保湿霜保护皮肤。十．总结及展望BXO是一种病因不明的慢性炎症性皮肤病，常侵犯尿道引起排尿困难。包茎可能是本病发生的重要原因，因为在包茎患者中本病的发病率显著升高。早发现、早诊断、早治疗是控制本病发展的关键，建议早期进行组织活检，通过局部应用皮质类固醇激素等药物，早期病变可得到缓解，并延缓进一步发展，减少恶变的风险。然而对于BXO相关尿道狭窄的治疗，一直是困扰泌尿外科医师的棘手问题，使用替代材料进行尿道重建是目前主要的治疗措施，包括口腔黏膜、结肠黏膜等，其中口腔黏膜应用最多且效果最好，已成为临床重建尿道的金标准，但遗憾的是取材有限，且易引起供体部位并发症等。2021年11月28日5962
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高广程副主任医师 北京友谊医院 皮肤性病科 #我的门诊故事# 患者男30岁，网络问诊。龟头有暗红斑点，勃起或者性生活后，症状更加明显，但不痛不痒。发病前期有过不洁性行为，在医院做真菌检查为阴性。龟头下面一圈有时泛红，用过治疗细菌、真菌感染的药物，没有效果。患者咨询问，这是什么症状？该怎么治疗？ @皮肤科高广程主任 根据患者的图片表现，判断为念珠菌龟头炎，是真菌感染，可以到三甲医院做念珠菌培养，2~4周可以出结果。建议口服伊曲康唑胶囊，外用联苯苄唑乳膏，每天两次。再配合皮肤康洗液，每日两次。症状慢慢就会减轻。同时建议女方也要来医院进行检查。治疗期间不要有性关系 ，生活用品要单独使用，不会传染给孩 子。2021年10月31日1165
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李军良主治医师 医生集团-陕西 男科 龟头炎是一种常见的疾病，尤其是对于包皮较长或包茎的男性，因包皮过长容易藏匿污垢，刺激阴茎龟头发生感染。但是大多数人对该病还不是很了解，出现症状时不能及时发现。 龟头炎的病因 非感染性的龟头炎主要是由于尿液、清洁剂、外来物质（避孕套）的刺激，摩擦和创伤等引起的，临床上称为急性浅表性包皮龟头炎。 感染性的龟头炎以细菌感染为主，如大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌，其次是念珠菌、滴虫、支原体、衣原体、淋球菌等。 临床症状 1、急性浅表性龟头炎 发病初期，局部皮肤潮红，龟头有灼热感和瘙痒感。急性期可见龟头有水肿性红斑、糜烂和出血。 2、念珠菌性龟头炎 表现为包皮和龟头红斑、表面光滑、周围有小丘疱疹或小脓包，并向周围扩散。 3、滴虫性龟头炎 龟头部皮肤出现红斑和丘疹，边界清晰，逐渐向外扩大。 4、浆细胞性龟头炎 是包皮内侧和龟头的一种慢性炎症，伴浆细胞浸润，有一至数个边界清楚的炎性红斑，表面湿润有光泽，有时伴有糜烂和点状出血。 注意事项： 患病期间日常饮食要避免辛辣燥热食物。要注意包皮和龟头清洁卫生，每日清洗龟头和包皮。如果包皮过长，必要时可以行包皮环切术。当男性出现龟头炎时，应暂停性生活，避免引起女方的感染。2020年07月09日3400
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张景军副主任医师 天津市第五中心医院 泌尿外科 大家好，我是泌尿外科张医生又到了我们的科普时间了，包皮龟头炎作为泌尿外科常见病之一，由于受到传统观念的影响，有些人羞于启齿。 有些人，由于卫生知识的欠缺导致就诊时已经出现了非常严重的包皮水肿，嗯，伴随有。 干酪性物质的渗出，还有甚至出现了溃疡。 那么针对此类疾病呢，我们今天做一个科普包皮龟头炎是指的包皮内板与龟头之间的炎症，那么包皮内板呢，会产生一样泪痣一样的物质。 在正常情况下。 他是没有影响的，但是当包皮过长包径外界的细菌，真菌感染，包括过敏反应时会出现包皮和龟头之间炎症反应。 此类疾病较叫包皮龟头炎，那么它的表现主要是包皮龟头红肿，红疹，白色干酪样物质有分泌物，甚至比较严重，会出现浅表溃疡。 那么，针对包皮龟头炎呢，我们的诊断也非常简单，通过简单的查体，我们就会发现他包皮的水肿红肿分泌物，那么如果想做进一步检查来确定病因的话，那么通过分泌物培养病原体培养。 嗯，来确诊那么治疗上呢，我们以消除感染和防止继发感染为主，嗯，我们可以通过包皮翻起用温盐水进行冲洗，冲洗完可以用碘伏进行消毒，如果是过敏性反应的话。 我们可以用抗过敏的药物，或者一些激素类的2020年03月08日2047
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