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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 干燥性闭塞性龟头炎(BalanitisXeroticaObliterans,BXO)是一种发生在龟头和包皮上的以渐进性硬化萎缩为特征的疾病,又称龟头包皮硬化萎缩性苔藓、干燥性龟头炎、阴茎干枯症、闭塞性干燥性龟头炎,是硬化性苔藓的一种表现;呈慢性进展伴反复发作,但不侵及内脏。不及时规范的治疗可导致龟头和包皮萎缩、粘连、瘢痕形成,甚至龟头和包皮丧失正常解剖及功能,局部发生癌变的风险亦有所升高。本病具有诊断容易而治疗困难的特点,早期诊断和干预可改善患者的长期预后。临床特点为龟头、包皮及包皮系带渐渐萎缩发硬,呈淡白色,龟头干燥光滑,包皮缩紧,尿道狭窄致使排尿困难。有三大特征,即龟头炎,指阴茎龟头的慢性炎症;干燥性,指病变部位呈干燥性损害;闭塞性,可伴有动脉内膜炎。常见于15~50岁的患有包茎和龟头炎而未行包皮环切术者。好发年龄主要集中在30~49岁和8~10岁。1928年Stumhmer等首次报道了成人BXO,1962年Catterall和Oates报道了首例儿童BXO。一.病因BXO病因不清,30%的正常人有不同程度的此病,因此可能为生理发育上的变异,不引起任何功能上的障碍。局部因素(包皮过长、包茎、包皮垢刺激、泌尿外科手术)可能是诱发本病的主要病因。Kiss等报道一项10年的研究结果指出,93%的BXO男童均患有继发性包茎,基本明确BXO是导致继发性包茎的病因,尤其是在学龄期男童。可能与自身免疫、遗传易感倾向及内源性性激素水平异常等因素有关。回顾性数据表明,BXO与自身免疫性疾病如自身免疫性甲状腺炎、1型糖尿病、银屑病等有很强的相关性。BXO与参与人体体液免疫的人类白细胞抗原(HLA)Ⅱ类抗原基因有显著关联。BXO病理学研究显示,自身免疫激活、硬化组织形成和氧化应激参与了VLS的发生发展过程。氧化应激进而引起p53和CDKN2A等抑癌基因失活,最终导致BXO细胞异常增殖,进而进展为恶性肿瘤。二.临床表现皮损大多位于包皮内侧、龟头、尿道口、冠状沟,偶尔侵犯阴茎。病变早期为慢性龟头炎,皮肤浸润肥厚,色泽棕红,表面脱屑,有时可见出血性水疱。以后龟头部及尿道口出现牙色白斑,病变部位组织萎缩、纤维化,失去正常的海绵样感觉,并可引起尿道狭窄、包皮萎缩和粘连,一般无自觉症状。尿道口明显狭窄者可影响排尿,本病偶尔可伴发鳞状细胞癌。如损害发生于包皮末端者,除具上述皮损外,还可形成包茎。BARBAGLI等报道了130例男性BXO患者中最终有7例发展成为鳞状细胞癌,提示了本病有潜在恶化的风险,普遍认为,BXO以及其引起的包茎、包皮垢积聚是重要的致癌因素,据统计BXO的恶变率为2.3%~5.8%。三.检查1.体格检查包皮硬化,糜烂与龟头粘连;包皮内层和阴茎头有界清的象牙白色扁平丘疹,尿道口常狭窄。2.组织病理检查表皮角化过度、棘细胞层萎缩,基底细胞液化变性;真皮浅部胶原纤维明显水肿和均质化,弹力纤维消失,水肿区下面有带状淋巴组织细胞浸润。病程呈慢性发展后,表皮可见萎缩,而炎症和水肿减轻,真皮乳头层变得更为致密和均质化。基底细胞空泡形成和真皮乳头层水肿严重时,表皮真皮交界部可出现水疱。四.诊断根据病史、临床症状、体格检查和必要的辅助检查,即可做出BXO的临床诊断。有典型BXO临床表现者不需外阴皮肤病理活检亦可确诊,如患者临床表现不典型,临床诊断存有疑虑,或体格检查不排除癌前病变、恶性肿瘤以及其他常见的外阴皮肤疾病可能时,建议进行活检。1.常见于15~50岁的患有包茎和龟头炎而未行包皮环切术者。2.皮损大多位于包皮内侧、龟头、尿道口、冠状沟。3.病变早期皮肤浸润肥厚,色泽棕红,表面脱屑,龟头部及尿道口出现牙色白斑,病变部位组织萎缩、纤维化,失去正常的海绵样感觉。4.组织病理表现为角化过度、棘细胞层萎缩,基底细胞液化变性,真皮浅部胶原纤维明显水肿和均质化,弹力纤维消失。不同阶段的BXO病理特征不同,早期病变组织学改变细微,很难通过病理学识别和诊断。特别提醒的是下列情况下,应该进行皮肤活检:(1)顽固性过度角化,持续溃疡、糜烂和红斑,新生疣状或乳头状病变,皮肤增厚及怀疑瘤样或恶性病变。(2)按照BXO标准治疗效果不佳。(3)原因不明的色素沉着或减退。六.鉴别诊断1.龟头银屑病大多数患者在身体他处有银屑病的损害,也可单发于龟头和包皮内面,表现为边界清楚的光滑干燥性红斑,刮之可见鳞屑。2.云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎龟头上可见孤立的境界分明的浸润肥厚性皮损,或角化过度性斑块,其上附有云母状银白色鳞屑,龟头萎缩并失去正常弹性,一般无自觉症状。3.扁平苔藓:具有苔藓界面皮炎的基本特征,粒层楔状肥厚,表皮突呈锯齿状延长,真皮浅层致密的淋巴细胞呈带状浸润,无结缔组织水肿和均质化。4.局限性硬皮病:表皮可萎缩变薄,但无基底细胞液化变性,无毛囊性角栓,真皮前层弹力纤维存在。5.斑状萎缩:早期红斑性损害在真皮血管周围常有中等度单一核细胞浸润,少数病例的浸润细胞可以中性粒细胞及嗜酸性细胞为主,并有核尘,显示白细胞碎裂性血管炎的组织象。在弹力纤维减少的病例中,可见附着在弹力纤维上的单一核细胞。七.治疗除部分青春期前BXO自然缓解外,大部分BXO患者需要积极干预和治疗,并且强调即使是无症状者也应接受治疗,旨在延缓病变进展,改善长期预后。推荐局部外用糖皮质激素作为BXO的一线治疗。对于药物治疗无效或局部严重粘连者,可选择物理治疗或手术治疗,目的是缓解瘙痒症状、延缓病变进展、预防并发症和提高生活质量。7.1一般治疗鱼肝油软膏、维生素E霜等外用保湿润滑剂作为VLS长期维持治疗药物,可以提高局部皮肤的屏障功能,改善外阴干涩等自觉症状。7.2药物治疗7.2.1外用糖皮质激素外用糖皮质激素是BXO的一线治疗药物,分为诱导缓解和维持治疗两个阶段。诱导缓解阶段建议局部外用糖皮质激素软膏或乳膏,连续3~4个月,50%以上的患者临床症状消失,角化过度、出血和皲裂等皮损得到明显改善。而维持治疗阶段则选用局部低剂量糖皮质激素软膏或乳膏,终生维持,达到控制外阴症状,减少复发率,降低包皮龟头粘连形成和恶变的风险。需要强调的是,临床医生需向患者解释长期治疗的必要性及意义,诱导缓解治疗后症状完全消失者维持治疗的重要性。随着用药频率的降低,患者症状或体征出现反复时,则需要重新调整和增加用药频次,待临床症状缓解后逐渐减量维持。推荐0.05%丙酸氯倍他索软膏作为BXO治疗的外用糖皮质激素的首选药物。诱导缓解阶段每日1次共4周,然后隔日1次,持续4周,最后每周2次,持续4周,共3个月。用药剂量参照指尖单元(fingertipunit,FTU),1指尖单元是指从开口为5mm的药膏管中挤出从食指指尖覆盖到第一指间关节的药量(约为0.5g)。青春期前患者,建议每个月复诊评估;对于成年患者,则可以直接考虑用3个月诱导缓解后评估。维持治疗阶段是每周1次持续终生。该治疗方案的完全缓解率和部分缓解率可达66%和33%。糠酸莫米松乳膏的诱导缓解和长期维持的疗效与0.05%丙酸氯倍他索软膏相当,安全性更好,也可作为一线治疗的选择药物。局部糖皮质激素的强度分级如表所示,临床上可根据患者的病情严重程度和治疗反应,酌情对药物的种类、浓度、剂量和频次作灵活调整。如外用药物治疗效果不佳,亦可考虑病灶内单次局部注射糖皮质激素。外用糖皮质激素均可安全应用于青春期前BXO患者。外用糖皮质激素的主要副反应包括:局部刺激、萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎等,一般用药后3个月内很少出现,而且停药或换药后副反应可以得到缓解,对于高危患者必要时可配合外用洗剂及抗生素,提高对局部感染的控制和预防。目前尚无资料表明长期外用糖皮质激素与阴茎癌发生的相关风险。7.2.2钙磷酸酶抑制剂钙磷酸酶抑制剂可作为BXO的二线治疗药物,如0.1%他莫克司乳膏(protopic)和1%吡美莫司(elidel)。多数文献报道,钙磷酸酶抑制剂治疗BXO的症状改善率在三分之一左右,病灶清除率约为四分之一。0.03%他克莫司乳膏可以用于两岁以上BXO患者。他克莫司属于钙调磷酸酶抑制剂,常用于特应性皮炎、银屑病、扁平苔藓等炎症性皮肤病中。在欧洲进行的一项他克莫司软膏治疗硬化性萎缩性苔藓疗效及安全性的多中心研究,治疗对象包括32例BXO患者和52例女性硬化性萎缩性苔藓患者。外用0.1%他克莫司软膏16周,随访18个月。治疗24周后,43%患者皮损完全消失,34%的患者皮损部分消退。最大的疗效出现在第10~24周。钙磷酸酶抑制剂只作为BXO二线治疗的选择,疗效不及外用糖皮质激素类药物;钙磷酸酶抑制剂的优势在于改善色素减退,不抑制胶原合成,不引起皮肤萎缩和激素性皮炎;缺点是缓解症状的作用较弱、起效慢、具有刺激性。长期系统性使用他克莫司有诱发淋巴网状内皮细胞肿瘤和阴茎癌的风险,因而美国食品和药品监督管理局(FoodandDrugAdministration,FDA)建议连续使用不超过2年。我们建议局部外用0.1%他莫克司乳膏治疗持续时间限制在16~24周以内。7.2.3阿达姆单抗和维A酸近期有研究报道,在MGLSc病灶中肿瘤坏死因子、干扰素γ的水平显著增高,基于此,LOWENSTEIN等从银屑病的治疗中得出启发,采用阿达木单抗病灶内注射,随访1年后病灶明显减轻缩小。维A酸系统性治疗也可应用于本病,效果尚可,但是副作用较大,主要适用于重度病变或局部药物治疗无反应的患者。7.3物理治疗BXO的物理治疗方法,创伤小、副反应少,可适用于部分保守治疗无效或药物不耐受的患者。物理治疗前行包皮龟头组织活检,排除恶性可能。7.3.1光动力治疗光动力治疗(photodynamictherapy,PDT)的原理是选用特定波长的光源照射包皮龟头皮肤,诱发浓集于病变组织细胞中的光敏剂产生一系列光化学反应,破坏病变组织,促进细胞再生,从而达到治疗的目的。有研究应用5%5-ALA作为光敏剂、配合波长635nm的红光治疗VLS,每次照射10min,每周1次,持续10周。治疗结束后临床有效率达87.25%,治疗后12个月未见复发。PDT的禁忌证为:卟啉症或对卟啉过敏者;光敏性疾病患者(如系统性红斑狼疮、慢性光敏性皮炎等)。现有的观察性研究结果尚无法确定PDT对BXO的准确疗效及远期作用,PDT治疗BXO尚未得到广泛的临床应用。7.3.2聚焦超声治疗聚焦超声治疗是利用超声的良好穿透性和定位性,在不破坏表面组织的前提下,通过热效应破坏病变的真皮和皮下组织,促进局部的微循环和组织修复,从而缓解症状和改善皮肤质地。聚焦超声治疗推荐用于药物治疗无效或有药物治疗禁忌患者。7.3.3激光治疗点阵式激光作用于外阴皮肤,使表皮细胞迅速汽化和脱落,刺激组织胶原蛋白重塑,从而改善BXO患者的症状,帮助恢复皮肤弹性,对于症状顽固、局部药物治疗无效的患者可以尝试激光治疗。7.3.4其他物理治疗有研究报道使用红光治疗BXO,缓解率可达到99%。7.4手术治疗手术治疗适用于保守治疗失败、包皮龟头粘连和可疑恶变患者。手术方式包括局部病灶切除术、单纯切除术或包皮龟头粘连松解术。尿道狭窄者可行尿道扩张术。单纯手术切除并不能达到根治BXO的目的,一般术后仍需配合药物治疗。7.4.1包皮环切包皮环切是BXO的基本治疗措施,主要适应于病变局限在包皮或侵犯龟头但尚无严重瘢痕形成的患者。7.4.2尿道外口切开或整形本病多引起阴茎头部病变,进一步侵犯可引起尿道外口狭窄。尿道外口腹侧切开或背侧“V”形切开整形术目前用于治疗尿道外口狭窄最常用的方法,而冠状沟处尿道狭窄,则需采用扩大的尿道外口切开术。需要注意的是,尿道外口狭窄的术后复发率较高,术前应进行充分的局部药物治疗,降低术后再狭窄的风险。7.4.3尿道成形或重建一些重度患者尿道组织广泛受侵,尿道黏膜及板广泛纤维化,形成较长段的尿道狭窄,需要彻底切除病变的尿道,代之以移植的皮瓣或黏膜。然而,生殖器皮瓣修复BXO相关尿道狭窄的复发率较高,提示了生殖器皮肤(如包皮、阴囊皮肤)可能已受病变侵犯,须使用生殖器外的皮肤或黏膜重建尿道。7.4.4会阴部造口对于一些高龄、多次移植物代替尿道重建失败、BXO病变向球部尿道侵犯引起尿道板重度瘢痕化的患者,替代黏膜移植后成活几率较低,会阴部造口可作为一种合适的选择,或Ⅱ期再重建尿道。八.自我护理(我自己可以做些什么?)1.避免使用肥皂沐浴,可使用较为温和的无香味沐浴乳等替代品。然而有些患者对水性制剂敏感,应避免使用。2.小便后仔细擦拭干净,尽可能避免尿液残留,以免刺激皮肤。3.涂抹润肤霜或凡士林等,以隔离尿液与皮肤。4.时常修剪阴毛,避免毛发绕在包皮与龟头中间。5.在性生活中使用润滑剂,以避免过度的摩擦。6.如果有抽烟的习惯,请停止抽烟。这样可以降低罹患阴茎癌的风险。7.对于患有或曾经患有BXO的男性患者,应当终生坚持规律的自我检查。当发现皮肤病变难以被类固醇乳膏抑制时,特别是出现持续性皮肤增厚或疼痛时,应当立即就医,以免延误治疗。若怀疑皮肤癌变,可以进行皮肤活检。九.预后BXO为慢性进展性疾病,病程迁延可引起局部解剖改变、功能失常、甚至恶变。本病在正确治疗下恶变的可能性很小,研究表明该病总体恶变率为5%,但恶变者进展迅速,为此BXO的长期随访极为重要,随访时间一般为治疗后第3、6、12个月,之后每6~12个月随访1次。BXO恶变的主要危险因素是高龄和过度角化病损的存在,因而对治疗后仍有过度角化皮损的患者,更应加强随访,必要时再次活检排除恶变。重视医患沟通和患者教育,包括耐心向患者解释病情,告知患者BXO为慢性疾病,了解患者的医疗期待,告知治疗的预期效果。医生需向患者准确展示药物准确的涂抹部位,以防激素类药物引发正常部位的皮肤萎缩。规范治疗可以降低BXO发生恶病的风险。叮嘱患者避免局部机械损伤。例如不穿紧身衣、不用硬质车座等。尿液能够诱导和加剧病情,需尽量避免皮肤接触尿液,嘱患者排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保湿霜保护皮肤。十.总结及展望BXO是一种病因不明的慢性炎症性皮肤病,常侵犯尿道引起排尿困难。包茎可能是本病发生的重要原因,因为在包茎患者中本病的发病率显著升高。早发现、早诊断、早治疗是控制本病发展的关键,建议早期进行组织活检,通过局部应用皮质类固醇激素等药物,早期病变可得到缓解,并延缓进一步发展,减少恶变的风险。然而对于BXO相关尿道狭窄的治疗,一直是困扰泌尿外科医师的棘手问题,使用替代材料进行尿道重建是目前主要的治疗措施,包括口腔黏膜、结肠黏膜等,其中口腔黏膜应用最多且效果最好,已成为临床重建尿道的金标准,但遗憾的是取材有限,且易引起供体部位并发症等。2021年11月28日 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高广程副主任医师 北京友谊医院 皮肤性病科 #我的门诊故事#患者男,网络问诊。最近入冬以来,发现生殖器上有很多包皮垢,有瘙痒的感觉。头天晚上洗干净后,第二天白天还是会有。并且龟头和阴茎上会有薄薄一层白色的死皮。患者咨询问,这是什么情况?该怎么治疗? @皮肤科高广程主任?根据患者发来的图片表现,判断为念珠菌龟头炎,是真菌感染的一种。大部分是女方有念珠菌性阴道炎感染导致,也有的是手和毛巾不卫生接触生殖器感染导致的,所以建议女方也要来医院进行检查。如果症状较轻的话,可以口服伊曲康唑胶囊,每天一次。皮肤康溶液1:50兑水稀释后,每天两次外洗。洗完外用联苯苄唑软膏每天两次,一般一周后,症状会慢慢减轻。如果经常发作的话,还是到医院进行包皮环切手术。2021年10月29日 1836 0 0
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程开祥副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 一、龟头炎形成的原因: 1.感染性因素。在局部或者是全身的抵抗力减弱时,包皮囊内的微生物就可以导致包皮炎,另一个不洁的性行为也会导致包皮炎的发生; 2.非感染性因素。包皮过长导致包皮垢堆积、卫生状况不好,或者是过度清洁等; 3.过敏反应和自身免疫性皮肤病。例如银屑病、慢性药疹等等。 二、龟头炎的治疗方法: 1、白色念珠菌性的龟头炎。在包皮和龟头上可以看到红斑或者是小疱疹(口服氟康唑,或者是外用咪康唑乳膏); 2、包皮垢刺激导致的龟头包皮炎(外用糖皮质激素药膏),丁丁龟头一定要保持干燥,穿宽松的棉质内裤,包皮过长到正规医院接受包皮环切术治疗; 3、过敏性的龟头炎,避免使用肥皂等刺激性物品,外用1%的氢化可松软膏,直至症状的消失2021年10月28日 2597 0 0
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2020年06月30日 2216 0 1
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张岳阳副主任医师 望京医院 男科 呃,各位朋友,大家好,呃,今天我继续回答,呃,朋友们的问题,呃有些呃。 门诊的患者会问哈就是我。 有的时候我为什么龟头上会有些小红点儿,那么龟头上红点啊,有的时候多见于包皮过长的男性,那么我们在这个尤其天热的时候啊,经常会饿。 就是上厕所,经常不饿不洗手,直接摸下摸丁丁啊,摸鸡鸡啊,或者呢,我们再相爱,爱的时候呢,没有防御措施没有带套套呃,而对方呢,可能会有一些阴道炎。 还有呢,就是我们在这个啊,洗内裤,洗衣服衣服的时候呢,袜子和内裤没有分开洗这样的话呢,这些原因呢,就会导致我们啊,在龟头啊,外在包皮内会接触一些真菌。 和细菌。 由于我们包皮过长啊藏拿够以后,它潮湿的环境就会在温度一定是一的情况下就会滋生这些真菌和细菌,那么我们看到的龟头上的那些红斑呢,就是我们的珍菌斑,嗯,小点儿啊,或者小白点或者小红点儿,甚至连接成片的一片红啊,这都是我们包皮龟头炎的一个表面的一个现象啊,这个时候呢,一定要就是注意,呃,夫妻同治第二呢。 生活注意第三呢,要用一些呃,外用药物啊,来抑制这些真菌需,但是如果你要想根治的话,最终呢,我们还是要做包皮环切术建议大家做包皮环节术啊。2020年06月16日 2014 1 2
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吴科荣主任医师 宁波大学附属第一医院 泌尿外科 什么是干燥性闭塞性龟头炎?这是一种累及男性外生殖器,主要是包皮、龟头、尿道口以及尿道的慢性炎症,也是一种皮肤病。为什么会得这个疾病?其确切的原因尚不清楚,可能与慢性炎症以及自身免疫反应有关。其经典的病理改变为包皮硬化性苔藓样变。哪些人容易得这个疾病?常见30岁到50岁的成年男性,以及学龄期的儿童。在行包皮环切术的儿童当中,有将近35%左右的人同时伴有这个疾病。该病尤其与疤痕包茎、反复炎症性包茎有关,甚至可以是导致继发性包茎的病因。在国内的一项研究中发现,干燥性闭塞性龟头炎在疤痕包茎中的阳性率高达61.8%,在普通包茎中的阳性率为11.1%,隐匿性阴茎中的阳性率为6.0%,包皮过长中的阳性率为5.9%。因此我个人推荐,对于儿童包皮环切术,应该常规送检包皮做组织病理学检查,从而提高对该病的认识,并有助于术后的辅助治疗方案的确立。该病有怎么的临床表现?初期主要是龟头慢性炎症改变,因此容易被忽视。表现为灰白的斑块或膜样物覆盖,触之质地偏硬;可以出现糜烂、出血;疾病进展之后,可以出现组织萎缩、纤维化,进而失去正常海绵体的外观和质地,甚至可以产生尿道狭窄,偶发鳞状细胞癌癌变。这个疾病该如何治疗?1.保守治疗主要是应用糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂。用药时间可达数月。在欧洲的一项研究当中,对于32例患者外用他克莫司软膏16周,随访一年半的时间,有将近一半的患者皮肤病变可以完全消失。2.对于未行包皮环切术者,建议行包皮环切术,并在手术当中可保留比常规包皮环切手术更少的内板,以减少术后炎性反应。术后可加用糖皮质激素或者钙调磷酸酶抑制剂,比如他克莫司进行辅助治疗。对于尿道狭窄者可行尿道狭窄扩张术或者尿道外口成形术。总体上,对于干燥性闭塞性龟头炎,我们需要提高认识,在临床工作中及时发现,并选择适合患者的个体化治疗方案。2020年03月14日 3960 0 0
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杨海副主任医师 广安市人民医院 男科 龟头炎(balanitis)即阴茎头炎,指龟头部由外伤、刺激或感染等因素引起的炎症。由于龟头炎往往与包皮内板的炎症同时存在,因此通常将龟头炎和包皮炎合称为包皮龟头炎(balanoposthitis)。以局部红肿、糜烂和溃疡形成为主要临床表现。包皮龟头炎可逆行感染泌尿系统,引起膀胱炎、肾盂肾炎等,此外若炎症长期未能治愈,可直接影响性生活,从而导致阳痿、早泄等现象。本病好发于夏秋季,多发生于中青年男性,尤其是有包皮过长或包茎者。病因包皮龟头炎与多种因素有关,可分为感染性因素和非感染性因素。正常情况下包皮囊内可寄生大量的细菌、酵母菌和梭形螺旋体,而在局部或全身抵抗力减弱时,这些微生物可成为致病病原体。以细菌引起为主,如大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌,其次是念珠菌,滴虫、支原体、衣原体、淋病双球菌等也可引起包皮龟头炎症。非感染因素有尿液、碱性物质(如清洁剂)和外来物质(如避孕套)的刺激;摩擦和创伤;包皮过长又清洁不够导致包皮垢堆积等都可造成对龟头包皮黏膜的损害,加重各种病原菌的感染。临床表现1.急性浅表性龟头炎主要见于性生活活跃的中青年,感染菌通常与性伴侣细菌性阴道病的菌株一致。起病之初,局部皮肤潮红,自觉龟头有灼热感和瘙痒感。急性期翻开包皮可见龟头有水肿性红斑、糜烂、渗液和出血,严重者可出现水疱。若继发感染,可形成溃疡,上覆脓性渗出物,局部疼痛和压痛明显。部分患者可伴发轻度全身症状,如疲劳、乏力等。慢性期仅见包皮内板和冠状沟有片状潮红,或呈碎瓷样皲裂。2.环状溃烂性龟头炎可能是Reites病的早期黏膜损害,或是与包皮垢的长期刺激有关。临床表现为龟头发生红斑,逐渐扩大,呈环状或多环状,以后可形成浅溃疡。本病的主要特征为在龟头上有一个至数个圆形病灶,中间为红色糜烂面,边缘呈白色狭长带,连成环状。若继发感染可使症状加重,并失去其环状特征。3.念珠菌性龟头炎念珠菌性包皮龟头炎(candidal balanoposthitis) 多累及包皮过长或包茎的男性,可通过性接触传染。表现为包皮内侧及龟头弥漫性潮红,附着乳白色斑片,或分布许多针帽大小的红色小丘疹,伴有脱屑,可波及阴囊产生红斑和脱屑。自觉瘙痒或无明显自觉症状。。4.浆细胞性龟头炎中年患者多见。一般无明显自觉症状。龟头发生持久性、局限性、浸润性、暗红棕色斑片,边界清楚,表面光滑,有许多小红点或糜烂,易出血,不形成溃疡。组织病理具有诊断价值,其特征为在真皮浅层有带状炎症细胞浸润,其间杂有大量浆细胞。5.阿米巴性龟头炎当包皮龟头发炎时,上皮的屏障作用丧失,易招致阿米巴原虫感染。临床表现为龟头浸润性红斑、糜烂、浅溃疡,组织坏死明显,有疼痛感。6.云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎多见于50岁以上患者,常伴有包茎。龟头部皮肤浸润肥厚,局部角化过度,有云母状痂皮,呈银白色。龟头失去正常弹性,并逐渐萎缩。7.滴虫性龟头炎为滴虫感染后引起的轻度暂时性糜烂性龟头炎症。患者常有瘙痒感,排尿时症状加重。初在龟头部出现红斑和丘疹,边界清楚,范围逐渐扩大。红斑上可有针头至粟粒大的小水疱,水疱可扩大相互融合,并形成轻度糜烂面。8.干燥性闭塞性龟头炎病变初期为慢性龟头炎,黏膜肥厚,病变区域呈象牙白色,表皮可有脱屑。晚期局部呈瘢痕样萎缩。可引起尿道外口狭窄,包皮粘连。诊断主要依据临床表现,结合病原学和病理检查,如念珠菌感染引起者,病变部位取材直接镜检和培养可找到念珠菌;阿米巴原虫引起者,取分泌物做涂片检查,可找到阿米巴原虫;浆细胞性龟头炎病理改变具有诊断价值。本病应与药物引起的固定性药疹等鉴别。鉴别诊断1.硬下疳为硬性溃疡,边缘整齐。2.淋病也可发生包皮龟头炎,但主要表现为急性化脓性尿道炎。3.固定红斑性药疹 常常由于口服磺胺类药物或止痛类药物引起,发生于阴部,有红肿,常破溃,糜烂,也有复发。4.其他如接触性皮炎、带状疱疹以及脓疱病等。并发症继发性包茎;尿道外口狭窄;前尿道狭窄。治疗1.一般处理(1)经常清洗包皮和阴茎头,保持包皮腔内清洁和干燥。平时应注意养成良好的卫生习惯。(2)避免不洁性交,治疗期间暂定性生活,如为滴虫或念珠菌性龟头炎,应夫妻同时治疗。(3)急性期避免使用皮质激素类药物,以免加重感染。包皮水肿严重者,切勿强行上翻包皮。(4)包皮内板和龟头有溃疡或糜烂时要及时换药,每日换药2次。(5)少吃辛辣刺激性食物,忌烟酒。2.局部治疗糜烂渗出或有脓性分泌物者1%依沙吖啶溶液或1:8000高锰酸钾溶液湿敷,干燥而有脱屑者外涂糖皮质激素软膏。念珠菌感染者可用碳酸氢钠溶液清洗患部后外涂抗真菌溶液或霜剂,滴虫感染者用0.5%~1%乳酸溶液或0.5%醋酸溶液冲洗,再敷以消炎软膏。中效的不含氟的激素类药膏间断给药对浆细胞性龟头炎有较好疗效。3.全身用药全身性抗菌药应根据病原体和药物敏感性试验选用针对性的药物。对于急性浅表性包皮龟头炎和环状糜烂性包皮龟头炎的治疗可首先选用针对革兰阳性球菌的敏感性抗生。滴虫性包皮龟头炎的治疗首先甲硝唑。白色念珠菌引起的包皮龟头炎的治疗常用氟康唑或伊曲康唑。4.手术治疗包皮过长或包茎导致包皮龟头炎反复发作者,应在炎症消退后行包皮环切。2020年03月08日 3722 1 2
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2020年02月01日 3483 0 1
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2019年12月08日 3924 0 1
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吴宏伟医师 中山大学附属第七医院(深圳) 男科中心 一、病历分享今天来男科就诊的是一位大叔,年龄40多岁,体型微胖,已婚已育,家庭美满。近20天来,大叔无意中发现龟头、包皮处出现了红点,红点数量越来越多,伴有瘙痒,严重影响正常生活,大叔不得不来我院男科就诊。追问病史,患者这种现象已经不是第一次出现了,一年来发作已有三次,前两次在外院均诊断为“包皮龟头炎”,外用药物涂抹后症状也能好转。但一年中多次发作让向来不体检的大叔怀疑自己的“小弟弟”是不是得了什么不治之症。详细体格检查发现,大叔包皮过长,包皮口有狭窄倾向,龟头包皮处可见特异性的多发红肿,有不同程度的细小皲裂,龟头较僵硬。根据龟头包皮的外观,我们立马断定这个患者患有糖尿病,而反复发作的包皮炎就是糖尿病惹的祸,遂让他去做空腹血糖的检查。这时大叔不乐意了,男科医生怎么还看糖尿病,况且自己还年轻,平日身体也很好,没有人们口中说的“三多一少”的糖尿病症状。在我们的坚持下,患者还是带着半信半疑的情绪查了空腹血糖、尿常规。结果出来了,空腹血糖11.45mmol/L,比正常的6.1mmol/L上限高出将近一半,尿糖++++。二、糖尿病引起的龟头包皮炎容易误诊据统计,在门诊诊疗中,糖尿病引起的龟头包皮炎约占龟头包皮炎总量的5%,而误诊、漏诊率非常高。因为部分患者并未表现出典型的糖尿病症状,对于有糖尿病史的患者也很少会把龟头包皮炎与糖尿病联系在一起。有些患者因为有过不洁性生活史,对照着路边的“性病”小广告描述的症状,越看越像,误认为是性病,不好意思去正规医院就诊,到处寻找小诊所、私立性病专科医院就诊,从而延误诊断及治疗。三、为什么要重视糖尿病性龟头包皮炎糖尿病的远期风险要比单纯的龟头包皮炎高得多。龟头包皮炎很多时候是II型糖尿病患者的首发症状,这也是早期糖尿病诊断的线索之一。因此,从包皮炎中看出糖尿病显得尤为重要,对防止糖尿病的远期并发症意义重大。龟头包皮炎临床上并不少见,其主要的诱发因素为包皮过长,因为包皮过长,包皮分泌的皮脂腺不易清洗而形成包皮垢,同时包皮内外板之间潮湿的环境是细菌良好的培养基地,可使病原菌大量生长繁殖,从而导致包皮龟头炎。包皮过长原本就容易发生龟头包皮炎,如果患者又同时患有糖尿病的话,无疑是“雪上加霜”。糖尿病人尿液中含糖量较正常人高,可长期刺激阴茎、包皮龟头的皮肤黏膜,使细菌繁殖生长,高糖环境相当于细菌的培养基,对细菌繁殖来说那真是“如虎添翼”。在这双重作用下,糖尿病人合并包皮过长的发病率要远高于单纯包皮过长的患者。四、糖尿病性龟头包皮炎如何治疗对于糖尿病合并包皮过长的患者出现反复龟头包皮炎,治疗上还是比较明确的,先治标再治本。首先应及时至内分泌科就诊,控制好血糖水平。保持龟头包皮局部干洁,局部对症处理,即可治愈。待血糖平稳及炎症控制后,择期行包皮环切术,这样可以减少龟头包皮炎的再发率。由于糖尿病人患包皮龟头炎时,并没有“三多一少”的典型症状,经常被误诊。所以,我们主张中年人如果发现突发性包皮龟头炎,建议顺便查一下血糖,看看是否糖尿病在作祟。同时我们也主张,糖尿病人合并包皮过长患者在血糖平稳情况下可以择期行包皮环切术,防止远期并发症出现。2019年09月27日 7616 1 2
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