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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 患者提问:我今年23岁,阴茎疲软的时候包皮会长出来一截,但是阴茎勃起的情况包皮只是半包甚至有时候龟头可以直接就露出来,我这样的情况是包皮过长吗?需要做包皮过长手术吗?假如做了包皮手术我阴茎勃起情况下会不会皮不够啊?张医生回复:你好,你的情况我已经了解,针对你的提问我将为你细致解答,如有困惑可进一步咨询我第一个问题:你这样的情况算包皮过长吗?男科学教材和一些百科里给出的定义是,包皮过长是指包皮覆盖于整个阴茎头和尿道口,但包皮仍能(手动)上翻外露阴茎头(区别于包茎,不能上翻露出龟头)。但是,这个定义太过模糊,由于阴茎勃起状态和疲软状态变化很大,你提的问题很到点子上,我相信这也是很多男性都关注的话题。但当你询问不同的医生时,他们给出的解释都很模糊,每个医生根据自己的临床经验给出自己定义标准的判断:医生甲:包皮过长的定义指在非勃起状态,包皮盖住龟头,只露出一点或完全看不见;你是包皮过长,得做手术;医生乙:包皮过长是指在勃起状态下,包皮包裹龟头,使龟头不能自然露出;你的包皮一点不长,不需要做手术;这是完全不同的两个定义和处理方式啊?你听了觉得很蒙B,我觉得也有点,但是我告诉你这是现实中你可能遇到的情况,真实存在,如假包换!问题出在哪里了?我们细致分析一下,这个问题还没有结束,以下是我们团队的观点:1、不区分阴茎疲软和勃起两种状态而定义包皮过长,显然是不科学的由于长度的巨大变化,在阴茎疲软和勃起状态时,包皮和阴茎的相对位置也就出现很大变化,能够覆盖龟头的状态和范围都会产生巨大的差异,很多人疲软状态(长度平均8.3cm)覆盖龟头,在勃起状态(长度平均12cm)也许龟头就露出了。如此大的差异,不区分两种状态而定义包皮过长,显然是不科学的。2、针对阴茎勃起和疲软两种状态,有人将其区分为真性和假性包皮过长由于阴茎勃起和疲软两种状态差异较大,有人也将包皮过长区分为真性和假性包皮过长,即:真性包皮过长,是指阴茎勃起后龟头也不能完全外露,需要手动翻开;假性包皮过长,是指疲软状态龟头不能完全外露,但在阴茎勃起后龟头则可以自然外露。这种定义就显得比较科学,两边都是,只是一个是真性,一个假性。我们可以把这个定义拆解细分如下: 3、对于包皮问题,我们更应倾向于它是否对你造成了不良健康影响包皮过长又属于一种疾病定义,只有引起健康问题风险的才能称之为疾病,因此我们应该关注不同定义状态下可能的健康问题:(1)真性包皮过长:明确需要干预真性包皮过长由于勃起仍无法露出龟头,日常龟头暴露较少,更容易堆积包皮垢,引起异味或炎症,也会影响性生活,所以以此定义包皮过长肯定是没问题的。(2)假性包皮过长:可以保守假性包皮过长勃起时能龟头能够完全露出,龟头和冠状沟的清洁度会大大提高,健康风险相对很低。(3)包皮过短:手术需谨慎包皮过短问题,如果仅仅通过疲软状态衡量包皮过长,如果勃起状态龟头完全暴露,而包皮长度正好时,也属于假性包皮过长状态。这时如果再手术切除掉一段包皮,就可能引起包皮过短的问题,造成的影响更大。这就是你所关心的假如做了包皮手术我阴茎勃起情况下会不会皮不够的问题(问题三已解决)(4)要与隐匿性阴茎相鉴别,处理方式完全不同包皮过长的情况还要与隐匿性阴茎想鉴别,对于青少年或成人肥胖型隐匿性阴茎(有外观上阴茎疲软状态下阴茎短小的表现),多是会阴部脂肪堆积引起的阴茎被埋藏在皮下,使阴茎看起来外观短小,包皮过长。如果错误诊断为包皮过长,将包皮切除掉,也会引起包皮过短,影响勃起,使得隐匿性阴茎整形手术难以进行(隐匿性阴茎通过整形手术可以使阴茎短小外观上得到极大改观)。综合来说,对于成年男性,应当依据阴茎勃起时,包皮覆盖龟头的状态,来判断是否为包皮过长(真性)的标准。结论:目前的情况就属于假性包皮过长。第二个问题:哪种包皮过长需要手术?不管真性还是假性包皮过长,哪种情况需要做包皮手术直截了当给你建议(1)包茎:龟头不管什么状态下都没有外露过,建议手术切除包皮;(2)真性包皮过长:无论是否有其他问题,从整形美容观点,从追求阴茎外观、美感以及男性一点点小心思来说,都可以手术;(3)假性包皮过长,伴随慢性包皮龟头炎、狭窄环或其他包皮问题:也建议手术,但要关注切除包皮的长短,防止勃起后包皮长度不够用,所以选择手术医院是尽量往大医院去;(4)对比正常包皮和假性包皮过长,如果勃起包皮长度正好,则不建议再做包皮切除手术;(5)对于成人和儿童,都应该清晰鉴别包皮过长与隐匿性阴茎,隐匿性阴茎千万不能切除包皮,应该做隐匿性阴茎整形手术。包皮是很多医生认为不起眼的小问题,但就如那句名言“只有小器官,没有小手术”,在阴茎整形技术的发展下,对包皮过长的判断也会越来越精细,包皮整形手术的效果才能越来越好。包皮手术一生可能只有一次,一定要认真对待。2021年07月18日 3534 0 2
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 本文创作者:张高岳 陈善闻患者提问:我今年23岁,阴茎疲软的时候包皮会长出来一截,但是阴茎勃起的情况包皮只是半包甚至有时候龟头可以直接就露出来,我这样的情况是包皮过长吗?需要做包皮过长手术吗?假如做了包皮手术我阴茎勃起情况下会不会皮不够啊?张医生回复:你好,你的情况我已经了解,针对你的提问我将为你细致解答,如有困惑可进一步咨询我第一个问题:你这样的情况算包皮过长吗?男科学教材和一些百科里给出的定义是,包皮过长是指包皮覆盖于整个阴茎头和尿道口,但包皮仍能(手动)上翻外露阴茎头(区别于包茎,不能上翻露出龟头)。但是,这个定义太过模糊,由于阴茎勃起状态和疲软状态变化很大,你提的问题很到点子上,我相信这也是很多男性都关注的话题。但当你询问不同的医生时,他们给出的解释都很模糊,每个医生根据自己的临床经验给出自己定义标准的判断:医生甲:包皮过长的定义指在非勃起状态,包皮盖住龟头,只露出一点或完全看不见;你是包皮过长,得做手术;医生乙:包皮过长是指在勃起状态下,包皮包裹龟头,使龟头不能自然露出;你的包皮一点不长,不需要做手术;这是完全不同的两个定义和处理方式啊?你听了觉得很蒙B,我觉得也有点,但是我告诉你这是现实中你可能遇到的情况,真实存在,如假包换!问题出在哪里了?我们细致分析一下,这个问题还没有结束,以下是我们团队的观点:1、不区分阴茎疲软和勃起两种状态而定义包皮过长,显然是不科学的由于长度的巨大变化,在阴茎疲软和勃起状态时,包皮和阴茎的相对位置也就出现很大变化,能够覆盖龟头的状态和范围都会产生巨大的差异,很多人疲软状态(长度平均8.3cm)覆盖龟头,在勃起状态(长度平均12cm)也许龟头就露出了。如此大的差异,不区分两种状态而定义包皮过长,显然是不科学的。2、针对阴茎勃起和疲软两种状态,有人将其区分为真性和假性包皮过长由于阴茎勃起和疲软两种状态差异较大,有人也将包皮过长区分为真性和假性包皮过长,即:真性包皮过长,是指阴茎勃起后龟头也不能完全外露,需要手动翻开;假性包皮过长,是指疲软状态龟头不能完全外露,但在阴茎勃起后龟头则可以自然外露。这种定义就显得比较科学,两边都是,只是一个是真性,一个假性。我们可以把这个定义拆解细分如下: 3、对于包皮问题,我们更应倾向于它是否对你造成了不良健康影响包皮过长又属于一种疾病定义,只有引起健康问题风险的才能称之为疾病,因此我们应该关注不同定义状态下可能的健康问题:(1)真性包皮过长:明确需要干预真性包皮过长由于勃起仍无法露出龟头,日常龟头暴露较少,更容易堆积包皮垢,引起异味或炎症,也会影响性生活,所以以此定义包皮过长肯定是没问题的。(2)假性包皮过长:可以保守假性包皮过长勃起时能龟头能够完全露出,龟头和冠状沟的清洁度会大大提高,健康风险相对很低。(3)包皮过短:手术需谨慎包皮过短问题,如果仅仅通过疲软状态衡量包皮过长,如果勃起状态龟头完全暴露,而包皮长度正好时,也属于假性包皮过长状态。这时如果再手术切除掉一段包皮,就可能引起包皮过短的问题,造成的影响更大。这就是你所关心的假如做了包皮手术我阴茎勃起情况下会不会皮不够的问题(问题三已解决)(4)要与隐匿性阴茎相鉴别,处理方式完全不同包皮过长的情况还要与隐匿性阴茎想鉴别,对于青少年或成人肥胖型隐匿性阴茎(有外观上阴茎疲软状态下阴茎短小的表现),多是会阴部脂肪堆积引起的阴茎被埋藏在皮下,使阴茎看起来外观短小,包皮过长。如果错误诊断为包皮过长,将包皮切除掉,也会引起包皮过短,影响勃起,使得隐匿性阴茎整形手术难以进行(隐匿性阴茎通过整形手术可以使阴茎短小外观上得到极大改观)。综合来说,对于成年男性,应当依据阴茎勃起时,包皮覆盖龟头的状态,来判断是否为包皮过长(真性)的标准。结论:目前的情况就属于假性包皮过长。第二个问题:哪种包皮过长需要手术?不管真性还是假性包皮过长,哪种情况需要做包皮手术直截了当给你建议(1)包茎:龟头不管什么状态下都没有外露过,建议手术切除包皮;(2)真性包皮过长:无论是否有其他问题,从整形美容观点,从追求阴茎外观、美感以及男性一点点小心思来说,都可以手术;(3)假性包皮过长,伴随慢性包皮龟头炎、狭窄环或其他包皮问题:也建议手术,但要关注切除包皮的长短,防止勃起后包皮长度不够用,所以选择手术医院是尽量往大医院去;(4)对比正常包皮和假性包皮过长,如果勃起包皮长度正好,则不建议再做包皮切除手术;(5)对于成人和儿童,都应该清晰鉴别包皮过长与隐匿性阴茎,隐匿性阴茎千万不能切除包皮,应该做隐匿性阴茎整形手术。包皮是很多医生认为不起眼的小问题,但就如那句名言“只有小器官,没有小手术”,在阴茎整形技术的发展下,对包皮过长的判断也会越来越精细,包皮整形手术的效果才能越来越好。包皮手术一生可能只有一次,一定要认真对待。2021年07月18日 13635 0 6
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 本文创作者:张高岳 陈善闻包皮过长是指包皮覆盖尿道口,但能上翻,露出尿道口和阴茎头,包皮过长往往伴有包茎,见下图:一、类型包皮过长比较简单的分类,可分为真性包皮过长和假性包皮过长:真性包皮过长是阴茎勃起后龟头也不能完全外露;假性包皮过长是指平时龟头不能完全外露,但在阴茎勃起后龟头则可以完全外露。二、不良症状易引起各种炎症包皮过长,虽不会影响排尿,但包皮里却能藏污纳垢。特别是包皮能分泌一种奇臭的白色分泌物,称包皮垢。包皮垢长期刺激阴茎头,特别是冠状沟部,易引起包皮炎、龟头炎,患处出现异常分泌物增多、皮肤红点、瘙痒、疼痛、溃疡等改变;同时,包皮腔内的细菌上行感染,会扩散到尿道口、尿道、前列腺等泌尿生殖道,引起尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎和前列腺炎、附睾炎等等;易诱发阴茎癌包皮垢的慢性刺激是诱发阴茎癌的原因,据调查,阴茎癌患者中有包皮过长、包茎的男性居多,患病风险较正常男性明显升高;易引起手淫包皮垢及包皮炎的刺激,异常的感觉易引起对阴茎本身的关注,也会增加手淫的行为,这也是很多男性难以戒除手淫习惯的原因之一;易影响性生活反复的包皮炎症,易导致龟头与包皮粘连,使阴茎勃起受到限制,进而引起性交疼痛,这不仅会造成夫妻间性生活的不和谐,还可导致心因性性功能障碍(阳痿、早泄等);易造成不育包皮过长、包茎本身对男性生育并没有直接的影响,主要是其引起的一些不良影响间接影响男性生育,比如由于包皮垢感染而引起的前列腺炎,可影响精液中精子的活动力和精液的粘稠度,可造成不育;易造成嵌顿性包茎当阴茎勃起时,包皮翻上后不能翻下,包皮口卡住龟头,形成嵌顿性包茎,此时龟头会因血流不畅而发生水肿,严重时可能发生龟头坏死,这是十分危险的,需要急诊前往医院就诊;易影响妇女健康由于包皮垢内藏有大量细菌,性交时可侵入女方阴道内而引起感染。包皮垢的长期刺激也是导致女方患宫颈癌的因素之一。正因上述原因,专家建议,有包皮过长和包茎的男性青少年,应尽早进行手术切除,手术后要注意伤口的清洁,避免感染。三、日常护理包皮过长,应该经常上翻清洗。成人的包皮过长是可以翻开的,要经常翻开包皮仔细清洗包皮内侧和龟头。可以使用无刺激的香皂和浴液,但要用大量清水冲洗干净。有条件最好坚持每天睡前清洗包皮和龟头。平时注意包皮清洁,就不会造成尿道口或前尿道变狭窄,造成排尿困难,也就不会损害肾脏功能,维护男性健康。四、手术治疗包皮过长可以行包皮环切术,将多余的包皮切掉,就基本可以解决所有不良症状带来的问题。主要分两类:一类是预防性切除。一般包皮过长患者,在青春期前后直接切掉包皮,以后包皮龟头炎、包皮垢堆积等问题发生的几率会大大降低,对以后的男性健康会大有帮助。另一类是治疗性切除。一般碰到反复发作包皮龟头炎、包皮口病理性变狭窄、包皮长不明肿物、性病感染等情况是,医生会建议病人切除包皮,彻底解除包皮问题。2021年07月11日 3519 0 0
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耿立果主治医师 广东省中医院珠海医院 男科 近来翻阅我的既往科普文章才发现,最基本的包皮过长的文章都没有,难怪经常有患有提出一个“伤害不大,侮辱极强”的问题:“医生,你这做包皮手术吗?”我能说啥,还不是平静地说“可以”。开个玩笑,下面进入正题,包皮手术是男科的最基本手术,现将包皮一些热点问题简单跟大家讲一下。第一个:包皮过长的定义,是指疲软状态下尿道口不能外露。这种情况可能引起反复的泌尿道感染,或者性传播疾病感染。具体一点讲,支衣原体的感染,反复的前列腺炎,以及为什么一起出去ghs,朋友没得性病,自己却得了,都有可能跟这相关。包皮过长还需要跟包茎相鉴别,包茎是不能把包皮翻到露出整个龟头。第二个:包皮过长不是非手术不可,如果只是长一点,在性生活中还可以增加性快感,留着也挺好。但是有几种情况必须/建议手术:包茎、反复的龟头炎、反复引起女方感染。第三个:手术方案的选择。一般而言,目前普遍是切割缝合器包皮环切术,用时5分钟,出血极少。费用根据个人,在我这边的费用大概在1500-1700之间。部分不适合的就选择传统手术方案,缺点是手术时间长,出血量多一些,切的不那么好看,但优点是相对恢复快,费用大概1000多一点。随着对技术价值的体现以及耗材的集中采购,两者之间的差价已经比较小。第四个:术后是不是可以立刻工作?一般而言,工作不需要走动很多,室外工作等,问题不大。稳妥一点的话,最好留两天观察、休息一下。可以选择周五来手术,补充一句,本人周五有夜诊,晚上六点半到医院也可以做这个手术。2021年05月18日 2440 1 3
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2021年04月11日 684 0 2
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李宁副主任医师 武汉同济医院 小儿外科 (全文约5000字,阅读约需10分钟) 包皮环切是人类最古老的手术。早在4000年前,埃及第六王朝(公元前2345–2180)古墓壁刻上就有包皮环切的记载。 演化到现在,切包皮也是全世界开展最多的手术,据统计,目前全世界有三分一的男性都切过包皮。 然而什么样的包皮该切,一直是个有争议的问题。 如果统计世界上切包皮的原因,宗教原因当之无愧的排第一。世界上大多数人切包皮不是医疗的要求,而是信仰的需要。 作为一个无神论的科学工作者,本文将重点从医学角度讨论包皮该不该切的问题。 即使单从医学角度,国内外的专家学者也有很多不同意见。 这里,我尝试尽量用简单明白的语言将关于包皮的事实依据,研究进展、争论点表述出来,难免有遗漏,也可能带有个人观点。如果有不同意见,欢迎在评论区讨论。 为了把这个复杂的问题简化一下,我把男人分为三类:必须切包皮的,不能切包皮的,和可切可不切的。 因为绝大多数人属于可切可不切的,那我们先把必须切和不能的理顺,再来慢慢说可切可不切。 第一类:哪些人必须切包皮呢? 一般情况下,因为健康问题必须要切包皮的只有病理性包茎和反复泌尿系感染两种情况。(特殊情况如包皮外伤、包皮血管瘤等请咨询医生;性病高危人群请参见第三类)。 这里要说明的是,不是所有包茎都要切包皮,而是只有病理性包茎才需要,而与之相对应的生理性包茎是不需要处理的。 什么是生理性包茎呢?正常的儿童在出生的时候包皮会完全覆盖阴茎头,是正常现象,如果出生时没有包茎反而可能有异常。一般到3岁以后随着生长发育阴茎头才会逐渐显露出来,到7岁时90%都会自然显露,到16岁时这个比例到达99%。这个过程中包茎都是生理性包茎,会自然缓解,是不需要手术的。 那么什么是病理性包茎呢?病理性包茎是由于包皮炎症(细菌感染或自身免疫等引起)、或不正确的翻包皮、手术后粘连等原因,导致包皮疤痕狭窄而不能显露阴茎头。其最显著的特点是包皮有疤痕狭窄。这样的包茎不会随着年龄增大而缓解,必须要手术。 有家属会问,只有包茎需要手术吗?好多地方说的包皮过长需要吗?这里要强调一下,包皮过长不是病!包皮过长不是病!包皮过长不是病!重要的事情说三遍。 目前并没有严格的标准包皮多长是“过长”,现在绝大部分正规教材和专业文献都逐渐摒弃了这一诊断,《吴阶平泌尿外科学》、《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》等权威著作都未提及包皮过长这一说法。国际疾病分类(International Classification of Diseases,ICD)是WHO制定的国际统一的疾病分类方法,在最新的第十版中,也已经去掉了包皮过长这一疾病名称。所以包皮过长只是一个现象,而不是一种疾病。 那是不是因为包皮太长而切包皮就完全没有道理呢?也不是。 这里就要说到需要切包皮的第二种情况——泌尿系感染。如果有反复泌尿系感染,并且还有再次发生的可能,也应该切包皮。因为对于这类孩子,包皮环切可以显著降低泌尿系感染的几率,收益大于风险。而包皮越长,越不容易清洁,越容易发生感染。所以正确的逻辑是,包皮过长容易引起感染才需要切,而不是单纯因为长。就像指甲长不是病,但是容易藏污纳垢,因此需要修剪。 第二类:哪些孩子不能切包皮呢? 对于有阴茎或尿道畸形的孩子,是不能做包皮环切的。如尿道下裂、尿道上裂、阴茎下曲、两性畸形等。 这些疾病手术的时候需要包皮来做尿道或者覆盖创面。好在这些病都容易辨认,医生也不会轻易去切这样的包皮。但是有一种情况需要注意,叫隐匿性阴茎,这种孩子的阴茎体发育正常,但是埋藏于皮下,不能很好的显露,因此看起来阴茎比较小而包皮相对过长,很像包皮过长或者包茎。但其实它的包皮不但不长,当手术中将阴茎体“拔出来”后还常常会出现包皮不够的问题。这时包皮是手术的重要材料,不能轻易切除。 另外很多“小胖子”阴茎比较小,也是因为皮下脂肪比较厚,阴茎显露不良。这时也不建议因为外观问题切包皮,因为切除后阴茎会显得更小,反而更不好看。 对于血友病等有凝血功能障碍的孩子,现在随着凝血因子等生物制剂的应用以及手术技术的提高,如果有需要经过充分的准备也是可以手术的,并不是绝对禁忌。 第三类:可切可不切的 如果以上两种情况都不是,那么您的孩子就属于可切可不切的。这类孩子几乎占了99%的比例。 什么叫可切可不切呢? 简单来说,不想切就不切,包皮留着也不会有太多影响;想切就切,切了也不会有太大问题。 如果听起来很抽象,那么详细来说,是否切包皮,需要衡量手术的风险与收益。 首先来看收益,切包皮有什么好处呢?一句话总结就是切包皮的收益主要是保持卫生。 1.降低泌尿系感染风险:包皮切除后阴茎更容易清洁,能降低泌尿系统感染的几率。 2.降低性传播疾病感染率:研究显示切包皮可以降低艾滋病、疱疹病毒、人乳头瘤病毒等感染的几率。不仅降低自己感染率,还降低性伴侣的感染率,而且不论同性或异性伴侣都可以降低。 3.降低肿瘤发生率:研究显示包皮环切后因为阴茎卫生情况好转,不仅能降低男性阴茎癌发生率,还降低女性宫颈癌发生率。 再来看风险。一句话总结切包皮的风险主要来自于手术相关并发症。 1. 外观不理想:包皮切多了、包皮切少了、包皮水肿、疤痕、阴茎头黏连。 2. 其他并发症:出血、感染、阴茎头损伤、尿道损伤。 收益和风险都说完了,还有一点不知道是收益还是风险的东西,写出来让大家自行评判。 有研究显示切了包皮之后阴茎头的敏感度会下降。坏处是感觉不那么灵敏了,好处据说时间延长了。但这样的研究尚有争议,毕竟只是主观感觉,没有客观量化标准,是好是坏只有自己知道。 综合收益和风险看起来,好像都比较严重,更无所适从了。 先别急,作为一个严(杠)谨(精)的科学工作者来说,仅仅说结果肯定是不够的,更关键的是各种结果发生的概率! 一切回避概率只谈收益(或风险)的行为都是耍流氓! ——李宁医生 一个很关键的问题就是,不管是泌尿感染还是肿瘤,总体发病率都是很低的,而且包皮环切的预防效果也是有限的,并不能达到100%。 据统计,男人一生发生至少一次泌尿感染的几率是32%,行包皮环切后这个概率可以降低到9%。也就是说,平均切4.3根包皮可以预防一个泌尿系感染(另有研究也提示可能需要切100根包皮才能预防一个泌尿系感染)。不过,预防泌尿系感染并非只有包皮环切一种方法,每天清洗包皮也可以达到同样效果。 而阴茎癌的发生率更是只有约两万分之一,一项比较靠谱的研究预计需要切909根包皮才能预防一个阴茎癌,然而这909个包皮手术可能导致2例以上并发症。(另外还有研究估计需要切322000根包皮才能预防一个阴茎癌) 再来说预防性传播疾病,拿艾滋病来说,切包皮虽然可以把艾滋病感染率下降60%,但并不是100%安全,这个60%连避孕套的作用都不如,如果指望切了包皮就可以为所欲为,那还是想多了,毕竟洁身自好才是最好的防范方法。 再来看包皮手术并发症,虽说并发症看起来很多,但绝大多数都是比较小的问题,如伤口出血,感染,水肿等,而且大多是可以恢复的。所有这些并发症的发生率加在一起总共只有1-2%左右,而且随着医疗技术的提高,包皮手术并发症只会越来越低。 所以,最后,能给出的结论就是,绝大多数包皮是可切可不切的。要坚持“我的包皮我做主”的原则,不要因为周围人意见就一定要去切包皮。如果想尽量保持卫生,找个靠谱的医生切了不会有多大问题。如果担心手术并发症,或术后疼痛、护理麻烦,那就注意局部清洁,先等等看。切包皮的年龄没有严格限制,从刚出生后成年人都可以切。等小孩大了自行决定也不迟。 补充一: 目前切包皮的方法主要有两种,一种是传统的手工切割与缝合,另一种是用各种套扎环或者切割器。两者的区别类似于定制礼服或买成品礼服。手工缝合的优势是可以量体裁衣式操作,适用于高要求或者有特殊情况的患者(如再次手术、合并包皮系带过短或系带冗长等情况),后者的优势是便宜快速,性价比高,但术后需要2-4周的时间等待套扎环或皮钉脱落,适用于绝大多数患者。 补充二: 有的家长问,包皮不切的话,有没有什么其他的替代解决方法? 有的,主要的替代方法有两种: 一是局部使用皮质内固醇乳膏外涂(如倍他米松、糠酸莫米松、可的松等),每天三次,一般6周左右,70%-80%的患儿包皮狭窄环会缓解。特别适用于干燥性包皮龟头炎导致包茎的患者。当然一定要在医生指导下使用。 二是包皮扩张,对于有些生理性包茎比较严重,导致排尿时“鼓包”(即尿液淤积在包皮和阴茎头之间),或包皮口感染的儿童,也可尝试包皮扩张。即用血管钳将包皮的狭窄环撑开,分离包皮和阴茎头之间的生理性粘连,清洗包皮垢,使阴茎头能显露出来。疼痛是会有一些,不过分离过程只有几分钟,而且可以外用局麻药物。包皮分离后数天,一般仍需要家长每天自行上翻包皮,不要求完全暴露阴茎头,只显露尿道口即可,以不引起强烈疼痛为宜,这是为了巩固治疗效果,预防扩张的包皮再次狭窄或粘连。需要注意的是,一般不主张家属自行包皮扩张,因为可能损伤阴茎头表皮导致更严重的粘连狭窄,另外儿童包皮上翻后一定要翻下来保住阴茎头,否则可能导致阴茎头嵌顿水肿。 补充三: 说到包皮垢,就是包皮里面有一块白色的“小胞”。很多家长第一次发现时以为是长了东西来看急诊,其实几乎每个男孩小时候都有包皮垢,它主要是由于包皮皮脂腺的分泌物淤积在包皮与阴茎头之间形成的,一般不用处理,等待小孩长大包皮上翻后可自然清洁。只有在引起感染等原因的时候才需要来医院清除。 补充一句题外话,包皮垢在英语里有个很美丽的名字“preputial pearls”(包皮珍珠),真是佩服老外的想象力,自从看到这个单词,再也不能直视珍珠奶茶了。 作者:李宁,医学博士,华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科副主任,副教授、副主任医师、硕士生导师。擅长尿道下裂、两性畸形、隐匿性阴茎、隐睾、包茎、肾积水、重复肾、肾发育不良、肾及肾上腺肿瘤等小儿泌尿系统疾病的诊治;特别擅长腹腔镜、机器人等微创手术治疗——减少儿童手术疤痕,让未来有更多可能! 参考文献 [1] Prabhakaran S, Ljuhar D, Coleman R, et al. 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2020年08月26日 1271 0 2
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2020年07月10日 1646 0 0
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张国喜副主任医师 北京大学人民医院 男科 这种情况呢,绝大多数跟包皮过长有关系,因为包皮长以后他跟龟头之间呢,有一个隐秘地抢那个抢呢,会藏污纳垢,那么会产生包皮垢,这是一个很常见的现象出现,这个现象是给他呃,经常的清洗,那么这个地方呢,就跟我们平时洗脸一样每天都应该给他翻开给他清洗,绝大多数人通过自然的这种清洗啊,他就能够缓解,当然也有一种情况,就是说呢,它本身有炎症呃,因为这个地方一旦有炎症以后啊,他就很容易繁殖,因为他不翻开吗,他很容易繁殖,那么这个时候这个包皮垢啊,会异常的增多,那么恐怕这个时候用药还是说用点高锰酸钾清洗,或者用一些抗真菌的药物,绝大多数一周左右可以缓解,当然,如果采取这种方式还不缓解了怎么办呢,那么就要做包皮的切割手术,把包皮切了龟头露出来了,那么这种呃现象就会缓解专家提示。2020年06月21日 1512 0 4
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王晋垚主治医师 山西白求恩医院 泌尿外科 在泌尿外科门诊,我经常能碰到包皮过长的患者前来咨询,就诊人群有年轻小伙,也有带孩子来的父母,还有少数中老年患者。一方面说明大家对包皮过长这种疾病的重视程度已经大大提高了,知道包皮过长是有做手术的必要的;另一方面,大家对包皮过长的认识还不够,还存在一些问题不明白,甚至存在误区。因此,写下这篇文章做出解答,希望能够帮到大家。1.问:什么样的情况是包皮过长?答:阴茎包括龟头和阴茎体。龟头也就是阴茎头的部分。出生以后可以看到有一层包皮包裹在龟头上。随着年龄增长和阴茎发育,有些人包皮就不再包裹龟头了,分离开了。如果龟头仍有包皮的包裹,但是可以翻起来可以显露整个龟头,这种情况就是包皮过长。如果包皮口狭窄,不能翻起包皮显露龟头则是包茎。包皮过长是常见而且普遍的情况。2.问:包皮过长出现哪些情况该做手术?答:反复发生包皮炎、龟头炎,包茎,儿童影响排尿,或者阴茎勃起后有狭窄环卡压阴茎影响性生活时,或者同时合并阴茎肿物时(阴茎长东西,需要切除并送病检),建议患者手术治疗。如果没有上述情况时,可以不做。3.包皮手术做了有什么好处?答:(1)青春期前的儿童进行包皮手术,更有利于显露龟头,有利于阴茎的发育。如果不做手术,有些包茎的患者会出现龟头发育不良(阴茎头发育小)。(2)进行包皮手术还降低了龟头感染的发生,便于清洗,这样也能降低妻子患妇科病,如阴道炎、盆腔炎的发生率。(3)包皮包裹龟头会有包皮垢,不能及时清洗时可能反复出现包皮炎、龟头炎,长期慢性炎症后,可能造成龟头或尿道苔藓性硬化,造成尿道狭窄。做完手术可以减少炎症。如果发展成苔藓性硬化、尿道狭窄或龟头包皮严重粘连时再做手术时手术难度较大而且手术效果会不理想,如果早做手术就可以避免这种情况。(4)包皮过长包裹龟头,龟头的敏感度较高,有些人会出现早泄,术后有些人早泄会得到改善。(5)有些人阴茎勃起后,包皮会卡压住阴茎,性生活时会有卡压不适的感觉,做完手术可获得改善。(6)少数患者会发展为阴茎癌,有数据表明包皮手术能够降低阴茎癌的发生率。(7)降低性病的发生率。4.问:包皮手术怎么做?答:(1)做包皮手术的办法很多,从传统的包皮环切术,包皮袖套状切除术等逐步发展,出现了包皮商环切除术、吻合器切除术等。发展到现在,技术更加成熟。(2)安全、有效、快捷、恢复快、美观是医生和患者进行手术的共同追求。(3)目前国内的主流手术方式是包皮切割吻合器切除术。这是利用一种手术器械,可以快速的完成包皮切割,并同时进行切缘闭合,快速有效,而且术后恢复快,切缘整齐美观,并发症少。比起传统手术,手术时间、恢复时间、出血量也大大减少,而美观性有明显提高。5.问:怎么才能做好?有风险吗?答:如果要想做好手术,医生成熟的技术、对待手术认真负责的精神、好的手术器械(比如包皮吻合器),这些因素很重要,同时也需要患者信任医生并配合治疗,包括手术后需要认真阅读医生告知的注意事项,遵医嘱治疗并复诊换药等。医生与患者的共同努力是手术做好的必备条件。手术无论大小,都有风险,包皮手术相对风险较小而且可控。目前技术的成熟已经降低了风险,是安全的,不用担心。6.问:手术时间需要多长?多长时间就可以恢复了?答:如果是传统包皮环切术,一般需要30分钟,如果是包皮吻合器手术,5-10分钟左右就可以完成了。不管是开放手术还是包皮吻合器手术,多数情况都是在门诊进行,可以做到随治随走。术后恢复时间一般1周左右就恢复了。7.问:原以为是包皮过长,医生说是隐匿阴茎,这是怎么回事?答:经常会碰到这样的情况,隐匿阴茎和包皮过长并不是一种疾病,隐匿阴茎是阴茎体不能正常伸直,外露短小(本身长度还可以,不是小阴茎),有些人肥胖,会埋藏在脂肪中,隐匿阴茎需要做矫形手术。如果把隐匿阴茎当成包皮过长做了手术,那包皮会不够用,需要二次手术,而且术后效果不好,原来阴茎外露短,做完会更短,甚至有些人会影响排尿,所以一定要重视,需要医生查体予以鉴别。隐匿阴茎矫形手术的效果多数是满意的,手术难度并不大,关键在于鉴别清楚,诊断明确。8.问:如果在别的地方做了包皮手术不理想怎么办?答:有些患者在其它医院进行包皮手术后,会出现包皮肿胀、瘢痕愈合,包皮异物等情况。患者常会感到羞于启齿,或者过分担心、怕有影响,甚至有些人会出现心理疾病。其实二次修复手术难度并不大,多数也可以在门诊进行手术,术后多数能达到治愈的效果。好的做法是:及时到正规医院就诊,让有经验的医生明确诊断后进一步处理,避免耽误病情。9.问:中老年人需要做包皮手术吗?答:如果出现我前述的那些情况,中老年人也是需要做包皮手术的。比如反复包皮龟头感染,甚至一些人出现阴茎肿物,有些人甚至病理证实是阴茎癌。老年人阴茎癌的发生概率是大大高于年轻人,应该及时处理。但是中老年人对于包皮过长的重视程度不够,有时会造成延误治疗或者严重影响生活质量。 最后,包皮过长是常见病,现在的技术成熟、安全、有效、快捷,希望大家能够引起重视,正确对待,及时就诊处理。参考文献[1]李宏军. 男科诊疗常规[J]. 2016.110-113[2]姜辉,邓春华.包皮环切术中国专家共识,中国男科疾病诊断治疗与专家共识(2016版)[J]. 2016.191-1972020年06月17日 1720 0 1
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