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徐文光主治医师 南京市口腔医院 口腔颌面外科 在临床诊疗中，有些患者在拔牙术后会有不同程度的创伤性肿胀反应，同时亦常有开口困难和疼痛反应。首先，要说明一点，拔牙术后引起的创伤性肿胀是一种非感染性炎症过程，是机体对创伤刺激的保护性反应，对人体是有益的；但是，过度的肿胀反应可能会影响伤口愈合，增加继发感染机会。 一、为啥拔牙术后会发生肿胀？ 创伤性肿胀是指液体在组织间隙内滞留过多产生的反应性水肿。口腔为有菌环境，术后肿胀反应可能有少量细菌参与，但主要为创伤性反应。局部创伤性肿胀的发生机制是复杂的，主要有以下几个原因：（1）毛细血管血压升高、血浆与组织间渗透压平衡失调；（2）毛细血管通透性升高；（3）淋巴回流受阻；（4）神经体液因素等。 二、临床表现 拔牙后肿胀部位因手术方法和受伤部位不同而异。一般常见的临床表现为前颊部肿胀，表面皮肤皱纹常消失或变浅，表面皮肤光滑，肿胀质地松软，皮肤温度稍升高，皮肤颜色可无改变或轻度发红，用手指压皮肤不会留凹痕。 术后创伤性肿胀常同时伴有创伤性疼痛和开口困难存在。创伤性肿胀常在术后第2-3天到达最高峰，以后逐渐减退。术后疼痛常在术后6小时达最高峰，12小时后开始减退。肿胀与疼痛一般常在1周内消退。开口困难在16小时达最高峰，以后持续时间较长，少数在1周时仍不能达正常开口度，则需进行张口训练。 三、如何减轻术后肿胀？ 术后创伤性肿胀为机体的正常防御反应，企图完全消除肿胀并非有益。任何措施仅能减轻肿胀程度，完全消退则需要时间让机体慢慢的调节恢复。 术后冷、热敷是减轻术后肿胀的常用方法。术后当天冷敷（用冰袋或冷湿毛巾），可使局部温度下降，减少血管扩张，降低组织代谢，从而可减轻术后肿胀。术后第2-3天，当肿胀达最高峰以后，可用热毛巾热敷，可扩张血管，增加血运，促使肿胀消退。 对于拔除创伤较大的牙齿，可以在拔牙术后静脉输液糖皮质激素类药物和抗生素，以预防肿胀和创口感染。2022年01月06日
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余顺医师 湖南省人民医院 口腔科 尊敬的患者朋友，衷心感谢您的信任，拔牙后有以下几点注意事项需要您认真浏览：1、拔牙后医生会在拔牙创口放置小棉球压迫止血，轻轻咬紧，40-60分钟后吐出。拔牙后最少等2个小时方可进食，进食以软食偏软为主，并尽量用健侧咀嚼；拔牙术后24小时内不能漱口及刷牙，不要用舌头舔吸伤口，口内有含少量血丝的口水，尽量吞咽下去，或让其自然流出。不要反复多次吐出口水，否则会影响拔牙创口愈合，增加出血风险；2、操作时间长，手术损伤大的牙齿（特别是阻生智齿）拔除后，很大可能出现面部肿胀，为拔牙术后正常现象。在拔牙后在相应部位的面部进行局部冰敷，以减轻局部肿胀。拔牙后肿胀与不适一般会在3天后逐渐减轻，如有加重现象，应到医院就诊；3、拔牙后创口暴露于口腔有菌环境，需口服抗生素预防感染。损伤较大、操作时间长的牙齿拔除后建议静脉滴注抗生素预防感染和小剂量地塞米松减轻肿胀；4、麻醉药效消退后，局部会有不同程度的疼痛，可口服适量止痛药缓解疼痛，止痛药可医院开出或自备（布洛芬，芬必得等）5、拔牙后24小时内，口腔内有少量淡红色血液属于正常现象。如有较多鲜红色血液，应立即到医院就诊；6、对于创口有缝合者，应在拔牙后7-10天到医院拆除缝线；7、对于后期需要种牙或者镶牙的患者，一般需要在拔牙后3-6个月进行后期修复，可到我科种植专家或外科种植医生处咨询；口腔科全体医护人员衷心祝愿您早日康复，保持口腔健康！2022年01月03日549
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王旭副主任医师 北京丰台医院 口腔科 拔牙后注意事项如下： 第一、拔牙后紧咬无菌棉球或纱布，半小时至四十分钟后吐出。2小时后才能进食，切忌过辣、过烫的食物，不宜饮酒抽烟，不要用吸管吮吸水、牛奶等，以免导致继发出血； 第二、24小时后方可刷牙漱口，切勿鼓漱，如有缝线，在拔牙术后的7-10天后拆除； 第三、拔牙后2-3天内唾液中有血丝属正常现象，如吐出较多血块或血量较大时，应及时到医院就诊。 第四、拔牙后唾液尽量吞掉，勿频繁吐出唾液，以免增加出血及感染机会。 第五、禁止舔或吮吸伤口，以免导致伤口出血。禁止剧烈运动或K歌，注意休息，口服消炎药3-5天，如疼痛明显，可口服止痛药。术后24至48小时内可局部冷敷，减轻术后水肿。术后48小时，局部可热敷，促进局部微循环，有利术后康复。拔牙属于门诊手术，术后出现疼痛和肿胀属于正常现象，如较严重应及时到医院就诊。2021年12月24日358
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张杰主任医师 上海市东方医院 口腔科 1. 拔牙是一种手术操作，不是一拔了之。局部麻醉及拔牙都有可能引起局部及全身并发症。 2. 拔牙前需做血液检查及口腔X片或口腔CT检查，进一步了解牙根情况及邻近解剖关系。 3. 以下情况拔牙需慎重甚至不可拔牙：高血压病（高于160/90mmhg）、糖尿病（高于8.88mmol/L)、心脏病、甲亢、女性月经期及孕期、放疗后不满3-5年、恶性肿瘤、急性感染期的牙齿等。以上情况需要医生综合判断，决定能否拔牙。 4. 拔牙前不可空腹，不可隐瞒全身其他慢性疾病（特别是心脑血疾病、糖尿病、恶性肿瘤等）及长期应用的药物（特别是肠溶阿司匹林、氯吡格雷、华法林、双磷酸盐药物等），需如实告知医生。 5. 有些牙齿毗邻上颌窦、下牙槽神经管等，有可能会出现断根移位无法取出或不宜取出的情况，医生会权衡利弊给您提出合理化建议及处置方案。 6. 麻药持续时间约2小时。拔牙后可能会出现下唇麻木、舌麻木等症状，如有请及时复诊告知医生，给予及早处理。 7.拔牙后感染，多与自身抵抗力下降有关。建议拔牙前后多休息，勿劳累，不熬夜。另一部分与拔牙窝食物嵌塞相关，拔牙后第2开始可以漱口，保持口腔卫生，必要时就医冲洗。2021年12月23日4334
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张杰主任医师 上海市东方医院 口腔科 1. 纱卷咬30~40分钟后轻轻吐掉，2小时后进食，温冷软饮食为主。24小时内不要刷牙，漱口、吐口水。 2. 拔牙后尽早开始局部间断冷敷1--2日，可以起到消肿止痛的辅助作用。（一般拔牙术后第2--3天肿胀最重，之后慢慢消退） 3. 不要吸吮、舔舐拔牙窝，1--2日内唾液中带粉红色血丝属正常现象。 4. 如出血过多，为大口鲜血，或肿痛严重，发烧等不适症状，请及时复诊。 5. 拔牙后，视情况口服抗生素及止痛药，必要时需输液。如有缝线，7—10天拆除。 6.拔牙后拔牙窝容易引起食物残渣及口水聚集，拔牙后24小时后可漱口，必要时就医冲洗。 7.拔牙后3个月，可以视情况种植牙或镶牙。2021年12月23日499
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袁开放医师 惠州市第三人民医院 口腔科 1、咬紧压在伤口上的消毒棉球，以帮助止血。要坚持30分钟以上才能吐掉。如仍有出血可继续咬棉球止血，吐掉后检查创口有无棉球残留。2、拔牙后2小时后方可进食，饮食宜吃温、凉、软食。术后2到3天的也应该以稀软为主，一般3天后可正常饮食，一周后可恢复患侧咀嚼。3、拔牙后24小时内不要漱口刷牙。4、拔牙后尽量不要吐口水，口内唾液轻轻往下咽，不要用舌头舔触创口。如口水含有少量淡红血丝，不必惊慌，若血液、血块过多，可随时来院止血治疗。5、拔除牙齿后，如果肿胀难受24小时内可冰敷。24小时后如果仍感觉不适，可借由热敷缓解肿胀。6、拔牙处伤口，不要用任何东西(如牙签等)去挑剔它，以免引起伤口流血或感染。7、麻醉药效果消失后，拔牙创口略有疼痛，一般不需服药，若有发热、疼痛剧烈、肿胀或大量出血则应及时就诊。有开药者，按用药说明服用。附漱口水使用说明：10毫升/次含漱5-10分钟每日三次。8、伤口有缝线者，一般7天可以拆线（无需提前预约号，到口腔科门诊取现场号即可），或者由手术医生安排拆线时间。9、除了智齿与多生牙，一般成人拔牙后3个月左右可去医院进行义齿修复。2021年12月18日4152
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徐文光主治医师 南京市口腔医院 口腔颌面外科 拔牙创术后护理，是保护拔牙窝血凝块、促进伤口愈合和预防术后感染的重要措施。术后自我护理不当，可能会导致各种问题，比如拔牙术后出血、感染、伤口愈合延缓等等。那么患者自己如何进行拔牙创术后护理呢？ （一）适时吐出口内棉球或纱布 拔牙后咬棉卷通常医嘱为咬一个小时吐出。但是这个时间并不一定是非要精确的一个小时。如果只是拔除较为简单的牙齿或拔除创伤不大的牙齿，咬半个小时也可以。如果拔除的是较为复杂且创伤较大的牙齿、抑或患者患有高血压、拔牙时为急性炎症期或拔牙后当时曾长时间出血不止者，咬棉卷时间应延长至一小时以上。另外，值得强调的一点是，应在安静情况下取出棉球，取出棉球后应休息并密切观察，不要运动或进行体力劳动。 拔牙后咬棉卷亦不能要得太久，如果时间超过6小时或半天以上，则有可能在口腔内污染而感染伤口。所以，棉球不是咬的时间越长越好，而是应该在适当时间取出。 （二）预防拔牙创异常出血 血凝块是保护拔牙创能正常生长肉芽、完成拔牙创正常愈合的重要条件，因此保护血凝块是拔牙术后护理中至关重要的部分。 吐出棉卷后，拔牙创会自动止血，但在术后1-2日内唾液中仍可能会少量带血，这是正常现象，不必担心。如果吐出棉卷后拔牙创仍渗血或流血不止，或虽因短时间止血，但因饮食或不明原因又出血不止者，则为异常出血。 为预防异常出血，当天应遵医嘱不要刷牙或用力漱口，更不要为求完全无血而反复漱口，这样有可能因口腔内负压增加，而继发异常出血。术后当天勿进食太烫、太硬的食物，否认会破坏牙槽窝内血凝块；如果术后口内含冰棍或其他冷饮，有助于促使止血。 拔牙后应两到三小时再进食，进食流质或半流食，避免过量体力活动。有异常出血史或有出血倾向者，术后不宜平卧而最好采取半卧位休息，这样可以减少头面部血流量。 如果术后拔牙创有异常出血，但血量不多，患者亦可自行处理而不必去医院：用无菌纱布或棉卷放置于拔牙创口处，咬紧1-2小时，亦可含冰棍或冰块止血。 如果发现伤口一直在快速渗血，有鲜红色血液快速流出，可以大口吐出鲜血，这个时候也不要慌张，先咬一个棉球或纱布压迫止血，再联系医生或者去口腔科看急诊，让医生帮忙处理，千万不要自行处理，比如拿家里的棉花塞到拔牙窝内，或乱涂所谓的止血药。这些棉花和药并不是无菌的，用后会引起继发感染，造成更严重的后果。 在拔牙后1周内，拔牙创表面因血凝块和创面之组织渗出物与唾液、食物等结合，常形成白色或污秽色的伪膜，患者有时可能误认为是化脓感染而就诊，其实这是伤口的保护膜，不应该将其去除。 （三）注意口腔卫生 拔牙患者术后更应重视口腔卫生，最简便而容易做到的是饭后漱口和及时刷牙，以免食物残渣、细菌引起拔牙创感染。 经常遇到的情况是患者在拔牙后次日复诊时，仍未敢漱口或刷牙，导致口腔卫生情况很差。拔牙术后当天不漱口，但术后第二天即应按常规刷牙、漱口。除每天早起和睡前应刷牙外，每次饭后或吃零食后均应及时漱口。 为保持术后口腔清洁，术后1-2日内最好用清淡饮食，不抽烟、饮酒。术后可配合使用漱口水（西帕依固龈液、浓替硝唑含漱液等等），漱口水除有清洁、抑菌作用外，主要是可促使患者保持口腔卫生。如果没有漱口水或用完了，可用盐水或自来水漱口来达到口腔清洁。 （四）预防术后感染 拔牙术后应常规口服消炎药3-5天。对于拔除复杂阻生智齿创伤较大者，术后应予以静脉输液进行消炎、消肿治疗。应尽量少用抗生素。如有明显的感染出现，或局部反应、全身反应较重，可适当应用广谱抗生素或加硝基咪唑类抗厌氧菌药物（甲硝唑、奥硝唑等）。 （五）注意休息、营养 拔牙术后应适当注意休息，1-2日内不要进行剧烈运动或外出旅游。如果为复杂阻生智齿拔除而切开翻瓣、去骨者，应注意休息2-3天。 术后反应明显者，患者常不敢正常饮食，应注意适当补充适当营养。近日可用流食、半流食，应注意摄入足量蛋白质和多种维生素，如果继发周围软组织间隙感染或饮食困难，应补充输液，以保持体内水电平衡。 （六）适时复诊 术后应根据手术难易和患者身体情况，决定是否需要复诊。简单拔牙或身体健康情况较好者，拔牙后如无不适，可以不再复诊。如果为复杂拔牙或患者体质较差，应在术后次日复诊，以观察术后反应大小。如果如何反应轻微或为中等程度反应，可在1周拆线时再复诊。如果术后反应明显、全身不适，应次日或隔日再复诊，以观察病情发展趋势。 如果术后反应明显（包括疼痛、肿胀、开口困难、吞咽疼痛、体温和白细胞升高），经适当处理后，第三天应开始消退。如果反应仍无明显消退或症状加重，常表示有周围软组织继发感染可能，应做进一步检查、处理。2021年12月07日9265
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徐文光主治医师 南京市口腔医院 口腔颌面外科 拔牙术后出血是牙拔除术最常见、也是最容易让患者担心和恐慌的术后并发症。下面徐医生教你如何化险为夷。 当手术后发现拔牙创口一直在出血，该怎么办呢 ？ 在拔牙术后医生会让患者咬住1～2个棉卷，它的作用是压迫止血、保护伤口。一般棉条在拔牙后1小时左右即可吐出。 吐出棉球之后，如果发现拔牙创口在轻微渗血是正常的，嘴巴里也会有点血丝和血腥味都是正常的，因为血凝块的完全凝固需要8小时。在这个八小时之内，不要刷牙、不要漱口、也不要吐口水、不要吃太烫太硬的食物，这些都会延缓血凝块形成、破坏血块的凝固。 如果发现口内有大块的血凝块，判断不出创口出血的情况，可以用棉签轻轻挑出血凝块，如果有渗血，可以咬一个棉球或纱布进行压迫止血，观察半小时到一小时，再查看出血情况。 如果发现伤口一直在快速渗血，有鲜红色血液快速流出，可以大口吐出鲜血，这个时候也不要慌张，先咬一个棉球或纱布压迫止血，再联系医生或者去口腔科看急诊，让医生帮忙处理，千万不要自行处理，比如拿家里的棉花塞到拔牙窝内，或乱涂所谓的止血药。这些棉花和药并不是无菌的，用后会引起继发感染，造成更严重的后果。 以上，建议大家有了问题还是要及时联系医生！2021年11月12日881
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陈卿医师 复旦大学附属华山医院 口腔科 大家好，我是陈医生，拔完牙之后千万不要吐口水，但是大部分朋友不知道为什么，今天呢，跟大家解释一下，假如说这是我们嘴巴里面的一个智齿，医生把它拔掉之后呢，这个拔牙疮里面会慢慢的出血，医生会让你咬一个绵卷，大概咬半个小时，这些血液就会形成一个血凝块，血凝块是对我们创口的愈合是非常重要的，当我们吐口水的时候，肯定是先吸一下再吐的，在吸的过程中，嘴巴里面是一个负压的环境，就有可能会把这个血凝块吸掉，吸掉之后会出现两个问题，第一呢，拔牙的创口有可能会出血不止，第二呢，有可能会形成干草症，但是呢，有一些朋友觉得这个血腥味比较重，我实在是咽不下去，那怎么办呢？陈医生教你一个方法，就是吃冰淇淋有三个好处，第一呢，可以减轻我们嘴巴里面的血腥味，第二呢，有助于止血，第三呢，还。2021年10月29日2157
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