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2016年02月20日
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姚祖仁主任医师 南通市中医院 胸心外科 狙击“反流性食管炎”反流性食管炎是食管癌贲门癌切除术后严重并发症之一，25%～30%的胸内食管胃吻合术者有明确的反流性食管炎。在非手术因素存在的情况下，反流性食管炎的发生与很多生理机制有关，但手术后反流性食管炎明确与食管胃连接处的抗返流屏障消失有关，术后病人可出现反酸、胸骨后痛、吞咽痛、胸骨后烧灼感，可伴有呕血或呕吐等症状，虽服用抗酸剂、抗生素、促胃动力药等，效果总体不佳，严重影响了患者的生活质量，其精神负担也很重。胸心外科姚祖仁主任有着二十多年临床及手术经验，深知随着医学科学的发展和外科技术的提高，食管贲门癌手术成功率大大提高，病人可长期生存，不少已经治愈。但反流性食管炎的存在无疑是影响他们生活的最大障碍，因此姚主任近年来专注于这个问题的合理解决，取得了令人满意的效果。防患于未然，关健是在作食管贲门癌根治性手术时不能仅仅满足于肿瘤的彻底清扫，必须将防反流措施做到位，由于吻合器的使用和手术技巧的提高，吻合瘘和吻合口狭窄已很少发生，重点就在如何减少术后胃液胃内容物反流，其方法是做胃底，压吻口，宽裂孔，减粘膜。正常食管胃结合部旁有较大的胃底，其作用是胃进食后，胃内容物可堆在胃底压迫贲门口，这是防反流生理机制之一，姚主任在手术时在吻口外侧腾出一小胃，类似胃底样，并将其放置在吻口食管床内以压迫之，其次在裂孔再建时给予充分空间，通过术后随访，病人反流症状很少，但半年或一年后有些返酸，而这些患者大都是胸上部或颈部吻合的多，姚主任分析长胸胃的功能不是以贮食消化为主而只是代替食管的通道，过多的胃粘膜不利于病人术后长期恢复，因此在手术中及时作出调整，切除胃的一半，只留可以用作通道的部分，这样既在外形上大大缩小了胸腔胃，又在功能上摒除了不需的胃液分泌，经过近期数月随访，效果很好。对于非手术后的反流性食管炎，姚主任为首的胸心外科医生们也在寻求除内科、中医治疗以外的方法，如腹腔镜下胃底折叠术，人工贲门置入术等等，相信在他们的不懈努力下，反流性食管炎顽疾终会克服。2011年03月14日6464
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